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iPrEx UPDATE • 3ER TRIMESTRE DEL 2009 • VOLUMEN 1 NÚMERO 2

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Carta del Jefe del Protocolo iPrEx ¿Qué tienen que enseñarnos los ensayos clínicos acerca de la adherencia…y qué necesitamos aprender? El futuro de la epidemia del VIH en nuestra comunidad, está en nuestras manos. Tenemos que saber que desde hace algún tiempo los hombres gay y las mujeres transexuales soportan la mayor carga de VIH en el Norte, Centro y Sur América. Las investigaciones de vigilancia epidemiológica del VIH realizadas por el iPrEx, muestran que los hombres que tienen sexo con hombres en Asia y África, también cargan un gran peso del VIH. Creo que los hombres gay y las mujeres transexuales tienen derecho a saber si una pastilla al día puede ayudarles a protegerse del VIH. iPrEx, es el único estudio de profilaxis pre-exposición lo suficientemente grande para decirnos si esto puede ser cierto en esta población. Quizás yo debería decir, entonces, que el futuro de nuestro estudio está en las manos y bocas de los voluntarios del iPrEx. Estamos muy agradecidos cuando la gente viene a las visitas, cuando ellos dan su sangre para las pruebas de laboratorio, y cuando ellos responden a nuestras muchas preguntas –pero al final del día, descubrir una potencial nueva herramienta contra el VIH

OK

se reduce a la toma de una pastilla. Esto es más fácil decirlo que hacerlo, algunas veces, lo sé por mi experiencia personal. Cuando era estudiante de medicina, me infecté con tuberculosis y tuve que tomar pastillas todos los días durante seis meses. Sabía que tomar la medicina era muy importante y procuré recordarlo cada día. Entonces, después de seis meses, me di cuenta que me sobraba uno de las frascos de pastillas. Algunos días olvidé tomarme las pastillas. Otros días, me sentía enfermo, o me sentía enfadado por estarlo, otras veces, estaba de viaje y olvidé traer las pastillas conmigo. Afortunadamente, hice un plan con mi doctor para terminar mi tratamiento. ¡Ahora estoy bien! La mayoría de nosotros ha tenido experiencias similares, y nosotros podemos apoyar a otros compartiendo dichas experiencias, y sobre lo que hemos aprendido. Cuando los voluntarios de iPrEx y los educadores de pares se juntan para compartir actividades, uno de los temas de discusión es cómo los voluntarios pueden recordar tomar su pastilla diariamente y cómo la hacen parte de sus vidas.

Cuídate mucho

Robert M Grant, MD, MPH Está bien tomar la pastilla, Protocol chair, iPrEx Está bien si es temprano, Está bien si es tarde, Está bien si comiste, o no, Está bien si bebiste, o no, Está bien en los días en que te acuerdes, Aún si algunos días te olvidaste.

Tomar a diario es la meta, Una pastilla a la vez, No siempre en línea recta

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Albert Liu, en esta edición, describe la importancia de saber cómo llegar a la gente en nuestro estudio como individuos –no como “hombres gay” “voluntarios del estudio”, o, personas “en riesgo”. Efectivamente, cada uno de nosotros tiene una interesante historia de vida, actividades favoritas y temores personales. Conocernos los unos a los otros, nos ayuda a aprender y disfrutar y a protegernos a nosotros mismos y a los demás. En este número Lorena Vargas escribe también sobre su investigación para encontrar lo que la gente piensa sobre el estudio y la toma de las pastillas. Hemos aprendido mucho de los voluntarios acerca de su confianza, deseos y ansiedades. He aprendido que, cuando se trata de tomar una pastilla al día, yo debería escuchar mas a los voluntarios del estudio: tomar una pastilla al día es difícil y cada quien decide por sí mismo o por sí misma como hacerlo. Una meta importante de nuestro estudio es aprender cuán a menudo la gente está dispuesta y capaz para tomar sus pastillas. Por favor comparta con nosotros sus pensamientos y experiencias. Como todo lo demás en iPrEx, todo lo que aprendemos viene de nuestros voluntarios. Siempre estamos muy agradecidos por ello.

iPrEx iPrExUPDATE UPDATE••3ER 3RDTRIMESTRE QUARTER 2009 DEL 2009 • VOLUME • VOLUMEN 1 NUMBER 1 NÚMERO 2 2

El Estudio Andino en Adherencia:

Encontrando respuestas, y derroteros Lorena Vargas Uno de los grandes retos que iPrEx o cualquier otro estudio de prevención enfrenta es ayudar a los participantes a tomar su medicación regularmente.

Está bien documentado que la variable más importante en la comprensión de los resultados de un estudio es si un participante toma o no su medicación regularmente. El ayudar a los participantes a seguir los procedimientos del estudio significa entender los varios factores que afectan a la toma de su medicación. Para entender mejor qué motiva a los voluntarios a tomar su medicación de estudio, se diseñó y llevó a cabo una investigación cualitativa para identificar factores en la vida y el entorno de los voluntarios del estudio que influyen en su comportamiento de la toma de la píldora. Esta evaluación incluyó entrevistas en profundidad y grupos de discusión entre participantes en las sedes de iPrEx de Perú y Ecuador (véase las citas de los participantes en la página 5). La participación voluntaria en este estudio de adherencia requirió un consentimiento informado, como indica los Comités de Ética del Estudio. Se condujeron cuatro grupos de discusión con un total de 38 participantes y 41 entrevistas en profundidad todas ellas

Una guía breve para ayudar a la adherencia

fueron grabadas en soporte magnético y transcritas para posterior análisis. Los resultados indican que los principales factores que motivan al cumplimiento con el Estudio iPrEx son: • •Accesibilidad a servicios del cuidado de la salud y otros servicios complementarios (por ejemplo, pruebas de VIH y otras pruebas de laboratorio, condones, consejería, educación preventiva) proporcionados por medio del estudio. • •Altruismo y los deseos de dar y preocuparse por otros • •La importancia de los objetivos del estudio y el deseo de los voluntarios para honrar su compromiso a participar fielmente en el estudio • El reembolso por transporte cada mes • Socialización – las sedes del estudio se convierten en espacios para conocer y compartir con otras personas y para interactuar con el personal del estudio Otro aspecto importante que influye positivamente sobre la participación en el estudio y la toma de la pastilla es la revelación que hacen los participantes

a los miembros de la familia, parejas y compañeros de que están participando en un estudio – lo cual podría implicar además la revelación de su identidad sexual. Si bien es cierto que la revelación de su participación en el estudio puede presentar retos, también puede apoyar a la toma de la pastilla si un voluntario del estudio tiene el apoyo de amigos y sus seres queridos. Una buena relación con el personal del estudio es también vital para promover la toma de la pastilla. El equipo debe ofrecer información y servicios sin discriminación, a través de una comunicación “horizontal” y no jerárquica que a la vez sea honesta y transparente. Las barreras o desafío para cumplir con el estudio incluyen temor a los efectos adversos que pueda generar el medicamento de estudio, la experiencia o temor a la discriminación por estar participando en el estudio, la posible estigmatización por tomar un medicamento para el VIH o por ser asociados con un estudio de VIH, rumores y mitos sobre estudios clínicos, el tiempo que requieren las visitas de estudio y la duración del estudio global. Otros factores que pueden incidir en la adherencia incluyen el alcohol y uso de drogas y el control de la depresión si alguien llegaría a experimentarla. El personal de estudio facilita el cumplimiento con la investigación al ayudar a los participantes a organizar mejor sus rutinas diarias – incluyendo la toma de la medicación de estudio – con herramientas recordatorios tales como alarmas, recordatorios en los celulares, y calendarios y/o agendas. El equipo de estudio en iPrEx está trabajando muy fuerte para promover la colaboración de nuestros participantes para alcanzar una buena adherencia en el estudio y para ayudar a nuestros voluntarios a llevar una vida saludable y segura!

• Tomar tus píldoras a la misma hora todos los días ayuda a establecer una rutina • Lleva un diario, ten un calendario a la mano y marca los días que has tomado tus píldoras • Usa un pastillero para que puedas llevar tus píldoras fácilmente • Fines de semana, viajes y feriados; planifica con anticipación y asegúrate de tener un suministro para estos eventos. Los pastilleros son muy útiles en estas situaciones.

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Desde la perspectiva del Investigador: Viendo al voluntario integralmente como una persona Como médico investigador en el estudio de profilaxis pre-exposición (PrEP) en San Francisco y además como director médico del estudio iPrEx, me siento honrado de ser parte de este proceso innovador.

Albert Liu, MD, MPH

Como miembro de la comunidad gay, he estado particularmente inspirado por la participación sin precedentes de los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) en este estudio, y por la visión compartida y la esperanza de encontrar una nueva herramienta para ayudar a hacer el sexo más seguro para los HSH en todo el mundo. Desde el comienzo de la epidemia de VIH, la población HSH ha sido afectada desproporcionadamente por el VIH/SIDA. Nuestras comunidades también han tomado la delantera en la investigación de la prevención del VIH, tanto por medio de contribuciones críticas para asegurar que la investigación es relevante para nuestras comunidades, y por haberse ofrecido a participar como voluntarios en los ensayos. Ahora tenemos más de 2.300 voluntarios enrolados en iPrEx en 11 sedes alrededor del mundo - en verdad inspirador! Y mientras que la prevención del VIH es un objetivo importante en nuestro trabajo, iPrEx también está preocupado por la salud y el bienestar general de nuestra comunidad, incluyendo el impacto de los problemas como la depresión, el consumo de sustancias, la estigmatización, el aislamiento y la falta de apoyo. Es de vital importancia abordar estas cuestiones de modo que podamos maximizar la salud de nuestras comunidades. Todos los involucrados en iPrEx estamos trabajando para conseguir la misma meta - pero cada uno de nosotros es diferente, también. Los participantes en el estudio iPrEx son artistas, músicos, jueces, 4

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amas de casa, activistas comunitarios, estudiantes, médicos, trabajadores del sexo ... y la lista continúa. Nuestros voluntarios se reúnen para ayudar a responder la pregunta importante ¿Podría una pastilla al día ayudan a prevenir el VIH? Sin embargo, como lo hace notar la presente edición de iPrEx Update tomar una pastilla al día no siempre es tan fácil como parece. Nuestro personal intenta crear un lugar seguro para los voluntarios del estudio para hablar sobre los retos de tomar la medicación del estudio todos los días, y para ayudarles a desarrollar estrategias para hacer más fácil la toma de la pastilla, que se adapten a sus propias vidas y necesidades. Estos desafíos pueden ser tan diversos como las miles de personas enroladas en iPrEx. Una persona puede dividir su tiempo entre diferentes lugares, tales como la casa de un compañero, o de viaje por el trabajo - lo que implica el tener pastillas en diferentes lugares. Otro participante pudiera omitir una dosis por temor a que miembros de la familia o una pareja descubriera que están inscritos en un estudio de prevención del VIH. Otro puede tomar la pastilla sin falta durante un año antes de desarrollar la “fatiga de la píldora” y olvidar la dosis. Cualquiera que sea la causa, si alguien tiene problemas para tomar su medicación del estudio, estamos para escuchar su experiencia y desarrollar una estrategia que puede ayudar. Hay cientos de métodos para recordar la toma de tu pastilla – desde notas recordatorias y llaveros pastilleros, hasta la búsqueda de apoyo de los amigos y seres queridos. Uno de los participantes en el estudio recientemente compartió su razón para participar en iPrEx: “Quiero ayudar a la comunidad y ser parte de algo grande.” Cualquiera que sea la razón para unirse, nuestros voluntarios del estudio son los verdaderos héroes de iPrEx. A todos nuestros voluntarios del estudio, gracias por ser parte de la familia iPrEx ... usted es de hecho una parte de algo grande!

Cómo es el cálculo de la Adherencia en iPrEx

Entender como los participantes toman su medicación de estudio es importante para entender los resultados de un estudio clínico. IPrEx utiliza diferentes métodos para medir la toma de la medicación de estudio.

Cálculo de la Adherencia

Descripción

Conteo de pastillas

En cada visita se solicita a los participantes traer los frascos de la medicación de estudio. El número de pastillas dispensadas y retornadas en cada visita es utilizado para determinar los niveles de la toma de medicación de estudio.

Toma de medicación autoreportada a través de una entrevista con el personal de estudio

Un miembro del equipo de estudio pregunta a los participantes cuan a menudo toma su medicación de estudio desde su última visita y las razones por las que ha perdido alguna dosis, y discute estrategias para mejorar la toma de la pastilla.

Entrevista auto administrada asistida por computadora (CASI)

Los participantes completan un cuestionario computarizado que incluye preguntas sobre la toma de medicación en los últimos 3 meses y los factores que hacen la toma de la medicación más fácil o difícil para ellos.

Análisis de los niveles de medicación presentes en la sangre

Análisis de sangre son realizados para medir los niveles de medicación en la sangre de los participantes. Estos análisis son realizados en forma “ciega”, de esta manera no sabremos a quién pertenece la muestra de sangre que contiene presencia de medicación hasta el final del estudio. Los niveles de medicación presentes en la sangre reflejan tanto la frecuencia con que la medicación de estudio se está tomando y qué tan bien se absorve y metaboliza la medicación en el cuerpo.

Niveles de medicación presentes en el cabello

iPrEx pronto empezará a realizar pruebas para analizar los niveles de medicación presentes en pequeñas muestra de cabello de participantes que voluntariamente deseen ser parte de este estudio de adherencia. Ya que el cabello crece despacio, los niveles de medicación presentes en el cabello reflejan un comportamiento de la toma de medicación en el largo plazo.

En sus propias palabras: Los voluntarios de iPrEx hablan de adherencia

“Si esto funciona, estaremos orgullosos de haber participado y que exista algo disponible para prevenir el SIDA…” (entrevista, Iquitos)

“…cosas que dan a la vida más valor… como decir, sí, puedes salir fuera de casa, dormir con quien quieras, pero siendo más consientes, más maduros porque todos aprendemos cosas y tenemos el derecho de escoger qué queremos de la vida…escogiendo las cosas buenas en vez de las malas. Entonces, estar aquí funciona para mí. Es fantástico.” (grupo de discusión, Guayaquil) “…no solo se trata de la gente en el estudio (participantes de estudio) los cuales están siendo protegidos…a través de nosotros, iPrEx ayuda a proteger a otros, también…” (grupo de discusión, Lima)

“En mi caso, por ejemplo, ser revisado por médicos que están preocupados por mi salud… que motiva a la gente a participar… tener a alguien preocupado por mi es bastante…” (entrevista, Lima)

“Desde el momento que acepté participar en este estudio sabía que con mi contribución podríamos conseguir algo… entonces tengo todas las razones para tomar la pastilla, incluso sin tener la enfermedad…” (entrevista, Guayaquil)

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s a i c i s t a l e o d N sedes doe i d u t es

Lima, Perú

Animar a los participantes a tomar sus medicamentos y venir a las visitas regulares de estudio requiere de creatividad, y trabajo duro. La Unidad de Participación de la Comunidad en el estudio iPrEx ha desarrollado un plan de educación y participación que busca mejorar la calidad de vida de los participantes además de reducir los posibles obstáculos que interfieren con la toma de la pastilla. Los componentes principales del plan son la mejora del acceso a la atención sanitaria (a través de servicios médicos y psicológicos), la promoción de la autosuficiencia económica (a través de talleres ocupacionales), reducir la discriminación (a través de campañas de comunicación), reducir el estrés y la depresión (a través de consejería), y la promoción del uso del tiempo para su propio disfrute y la salud mental (a través de las actividades deportivas y al aire libre, y las escuelas deportivas). Una parte de este esfuerzo es la creación de escuelas de voleibol, un deporte muy popular dentro de la comunidad GBT. Cinco grupos se iniciaron en marzo del 2009 en diferentes lugares de la ciudad de Lima, y 220 participantes iPrEx y sus amigos tuvieron la oportunidad relajarse, para hacer nue6

vos amigos, y compartir sus habilidades deportivas. “Las escuelas de volley nos permite no sólo crear conciencia sobre el estudio en los participantes, sino también mantener la confianza y el apoyo de la comunidad”, señaló Julio Gilvonio, Jefe de la Unidad de Participación Comunitaria. La Unidad de Participación Comunitaria en el estudio iPrEx también ha producido cinco videos cortos donde se abordan potenciales barreras para la toma de la pastilla. Además de responder a las preguntas más frecuentes sobre el medicamento del estudio y otros elementos del estudio, Este material se muestra en las salas de espera en las clínicas del estudio junto con las actividades deportivas, musicales y de entretenimiento. En otras noticias, la sede de estudio de Lima organizó el primer taller de capacitación Global iPrEx mayo 2009. Los investigadores, coordinadores de sede, y los miembros de la Unidad de Participación de la Comunidad en el estudio iPrEx o sus equivalentes en cada uno de las sedes se reunieron para debatir y compartir experiencias sobre el reclutamiento y la retención en el estudio, y para compartir estrategias para mejorar la adherencia, la comunicación y las actividades de participación en cada sede.

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Boston, USA

El Sistema de “Navegantes de la Salud” Durante muchos años el Instituto Fenway en Boston, Massachusetts, ha utilizado “Navegantes de la Salud” para servir a poblaciones de difícil acceso. Navegantes son “Parte amigo, parte técnico”, dice Michael Fontana, Especialista del Proyecto Navegante en Abuso de Sustancias. “Llegamos a conocer a nuestros clientes muy bien. Hemos de averiguar por qué necesitan mantenerse saludables y felices.” “Encontramos que la gente no necesita incentivos para unirse a nuestro programa”, dice Jon Vincent, que gestiona el proyecto Navigator. “Sin el apoyo, estas personas se quedaron atrás, perdidos, justo debajo de nuestros pies. Cuando buscaron a sus compañeros, pudimos utilizar nuestras redes y rescatarlos”

Iquitos, Perú Alcanzando los 460!!! Después del enrolamiento de 300 participantes iniciales, la Asociación Civil Selva Amazónica (ACSA), enfrentó el nuevo reto, de enrolar 160 más ... un objetivo que se ha logrado. La toma de la pastilla por parte de los participantes es otro tema que estamos tratando como un equipo. Tomar la primera dosis de la medicación en la sede de estudio y su seguimiento domiciliario por parte de los consejeros de pares por lo menos cuatro veces al mes nos está ayudando a fortalecer la adherencia en el estudio. Guayaquil , Ecuador Fue un miércoles, cuando todos tuvimos la satisfacción de haber logrado nuestro compromiso, 300 participantes enrolados! Justo cuando pensamos que habíamos completado nuestro objetivo, nos dimos cuenta de los nuevos desafíos que se venían: la retención y la adherencia, por lo tanto ahora es muy importante para nosotros aprovechar de las fortalezas de nuestro personal y saber cuáles son las expectativas de nuestros participantes, de tal manera que podamos aplicar la mejor lección que hemos aprendido hasta ahora “el trabajo en equipo es la mejor manera de alcanzar el éxito” Nuestros mejores deseos para todos!

so artista de cabaret drag de Ciudad del Cabo, como su “embajador de buena voluntad”. Odidiva atrae a un público GLBT y entre canciones se refiere al estudio iPrEx y resalta al equipo de reclutamiento en PrEP quienes asisten a cada evento. “Definitivamente ha sido un impulso, no sólo para nuestro enrolamiento, sino también para nuestra presencia e imagen en la comunidad”, dice Ben Brown, Director de Reclutamiento de la sede en Ciudad del Cabo, “el humor y la teatralidad de Odidiva trasciende más allá de los diferentes grupos que componen la comunidad HSH de la Ciudad del Cabo.”

Global iPrEx Recruitment and Retention Workshop, May, 2009

Chiang Mai, Tailandia

San Francisco, USA

Más de 100 habitantes de San Francisco se han inscrito en PREPARE el nombre del estudio iPrEx en San Francisco. Estamos encantados de que nuestra comunidad esté apoyando este esfuerzo tan fuertemente, y estamos muy agradecidos a nuestros participantes (y sus parejas, amigos y familiares que los apoyan y alientan a seguir adelante). Como uno de los participantes comentó, “Mi pareja es VIH positivo y estamos de acuerdo en este estudio fue una buena cosa para nosotros y para las generaciones futuras. Me sentía bien sabiendo que puedo ayudar. Si puedo hacer una diferencia en la vida otra persona valdrá la pena “.

São Paulo, Brasil

La toma de la pastilla Desde el comienzo de su participación, trabajamos con cada voluntario para explicar el estudio iPrEx y la importancia de tomar la medicación del estudio. Este mensaje se refuerza gracias a los esfuerzos del personal del estudio en cada visita para identificar y ayudar a los voluntarios a superar, de una manera amistosa y de apoyo, las dificultades y los obstáculos que pueden encontrar en su participación diaria en este estudio. La sede del estudio de São Paulo está ampliando su equipo de reclutamiento y utilizando nuevas estrategias para reclutar en línea en las salas de chat y de redes virtuales, así como en puntos de

reunión en los barrios periféricos de São Paulo. También estamos aplicando un servicio de “feedback” - un nuevo canal de comunicación para abordar las cuestiones de los voluntarios y responder a sus sugerencias y mejorar los servicios de la sede de investigación

Rio de Janeiro, Brasil Las dos sedes iPrEx en Río de Janeiro están trabajando muy duro para mantener el enrolamiento en un buen ritmo. FIOCRUZ ha enrolado a más de 150 participantes y sus educadores de pares están muy ocupados visitando lugares y haciendo referencias activas de los participantes a la clínica del estudio, sobre todo en la parte sur de la ciudad. Por su parte Projeto Praça Onze está trabajando en la zona centro de la ciudad, en asociación con lugares donde la gente gay se relaciona y donde existen grandes oportunidades de recibir el mensaje de prevención del VIH, y también información sobre iPrEx. Uno de los aliados que trabajan mano a mano con el equipo de reclutamiento es Lorna, un excelente intérprete que ha hecho de la prevención su motivación más importante en el escenario.

Los participantes expresan un gran entusiasmo al venir al Centro Piman, la sede de iPrEx en Chiang Mai, Tailandia, y tener buenas relaciones con el personal del estudio,”... hacemos todo lo posible para cooperar con el estudio y recomendar a nuestros amigos que participen en el estudio ... “Uno de los participantes reporta que tomar la medicación del estudio es siempre un reto para los participantes y el equipo de estudio de Chang Mai está trabajando estrechamente para ayudarles a abordar y superar las dificultades con la ingesta de la medicación del estudio.

Odidiva, iPrEx good will ambassador in Cape Town

Cape Town, Sudáfrica La Fundación Desmond Tutu está liderando una serie animada de eventos de reclutamiento para combatir el frío del invierno en Ciudad del Cabo. A principios de junio, su equipo PrEP enganchó a Odidiva – el más famoiPrEx UPDATE • 3ER TRIMESTRE DEL 2009 • VOLUMEN 1 NÚMERO 2

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“En algún lugar sobre el arcoiris…

hay esperanza” Harold Alen y E.Y. Harburg “Over the rainbow - sobre el arco iris”, la canción popularizada por Judy Garland en el Mago de Oz”, es la inspiración para la película documental del director peruano Miguel Bernal al explorar la implementación de iPrEx en sus once sedes en todo el mundo. El arco iris es una excelente imagen de este esfuerzo, que recoge las voces y las percepciones de las distintas comunidades que participan en iPrEx y destaca sus diversos esfuerzos para enfrentar y revertir la epidemia del SIDA. En los Andes, la bandera del arco iris es el símbolo del Tahuantinsuyo y la cultura Inca. En Sudáfrica, el arco iris, es el símbolo de la coexistencia de diferentes colores en armonía. Para los Estados Unidos y el resto del mundo la bandera del arco iris es el símbolo del movimiento de liberación gay. “Este ha sido un reto de producción con cuatro diferentes lenguas y culturas diversas - pero con un objetivo principal, encontrar una herramienta de prevención de nuevas infecciones por VIH”, dice Bernal. “Aprender lo que inspira a la gente a participar en estudios de prevención del VIH hace que este desafío valga la pena este esfuerzo”. El documental estará terminado a mediados de noviembre, pero un avance puede ser visto en http://www.globaliprex.net/CommunityVideos.html

e n e i v Ya de mero : ú n o pdate próxim en el bal iPrEx U Glo

rEpoxr P i o d n do Vigtuidliao es supeernvdisieantes El es tos indep ites exper odos los s de t IPREX de

CONTÁCTANOS Gladstone Institute of Virology and Immunology 1650 Owens Street, 5th floor San Francisco, CA 94158 United States e-mail: [email protected] LIMA • Asociación Civil Impacta Salud y Educación - Impacta Ph: 0800-1-47739 • Asociación Civil Investigaciones Médicas en Salud - INMENSA Ph: 0800 -1-47739 IQUITOS • Asociación Civil Selva Amazónica - ACSA Ph: 0800-1-3231 GUAYAQUIL • Fundación Ecuatoriana Equidad / FAMIVIDA Ph: (593-4) 239-9264 BOSTON • Fenway Community Health Ph: (1-617) 927-6440 SAN FRANCISCO • San Francisco Department of Public Health Ph: (1-415) 554-8888 CAPE TOWN • Desmond Tutu HIV Foundation Institute of Infectious Disease and Molecular Medicine University of Cape Town Ph: (27-21) 650-6969 E-mail: [email protected]

3er trimestre del 2009 • Volumen 1 Número 2 Publicado semestralmente Visite la website de Global iPrEx:

www.globaliprex.net Editores: Mark Aurigemma y Pedro Goicochea Diseño: Miguel Bernal Este estudio está patrocinado por la División de SIDA (DAIDS) del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID) de los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos de América (NIH) y recibe financiamiento complementario de la Fundación Bill & Melinda Gates. La medicación de estudio para esta investigación es donada por Gilead Sciences. Este estudio se realiza bajo los criterios de nueva droga de investigación (IND por sus siglas en ingles) número 71,859 de la Administración de Alimentos y Drogas de los Estados Unidos (FDA).

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RIO DE JANEIRO • Instituto de Pesquisa Clinica Evandro Chagas (IPEC) FIOCRUZ Ph: 0800-28-47739 E-mail: [email protected] • Projeto Praça Onze - UFRJ Hospital Escola Sao Francisco de Assis Ph: (55-21) 2273-9073 SÃO PAULO • Universidade de São Paulo Ph: (55-11) 2778-3040 Ph: (55-11) 3717-2432 CHIANG MAI • Research Institute for Health Sciences Ph: (66) 53 - 211-3623 E-mail: [email protected]