Abordaje integral en el manejo de tuberculosis en personas privadas de la libertad en el Estado de Sonora

Dr. Lauro Armenta Gallegos MSP

09/ Junio/2014

Centros de Readaptación Social en el Estado de Sonora San Luis Río Colorado

Plutarco Elías Calles

Puerto Peñasco

#

Nogales Santa

Naco

Cruz

Agua Prieta

Cananea

Caborca

Imuris

#

Fronteras Bacoachi Bavispe

#

Arizpe

#

B. Hill Pitiquito

#

Rayon

#

#

Huachinera

Cumpas

# # # # Aconchi

S.F. de J.

#

#

Banamichi

Opodepe

Carbo

#Bacerac

Villa Hidalgo

Huepac

#

#

Huasabas

# #

# Moctezuma

# Nacori Chico #

#

# de San Miguel Hocasitas

#

Tepache

#

Ures

#

Hermosillo

#

Sahuaripa

Mazatan

#

#

#

# Arivechi

La # Colorada

# San Javier # Onavas

Suaqui Grande #

#

Yécora

Rosario

Cajeme

Empalme

Bacum

#

# Quiriego

#

San Ignacio Río Muerto Benito Juárez Etchojoa

Alamos

Los reclusos son predominantemente de sexo masculino, jóvenes (20 a 45 años), de bajo nivel educacional y pertenecen a grupos desfavorecidos desde el punto de vista socioeconómico.

Magnitud de la tuberculosis en las prisiones de México

Una de las consecuencias del descuido de la atención de salud en las prisiones es la falta de datos relativos a la salud de los prisioneros…WHO

la Tuberculosis Un problema de Salud Pública en los CERESOS

Dr. Lauro Armenta Gallegos MSP Centro de Readaptación Social de Hermosillo, 2004

MANEJO DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS EN EL CENTRO DE READAPTACION SOCIAL DE HERMOSILLO 1997-2004

AÑO

Total de pacientes ingresados a TAES

Total de pacientes dados de alta por curación

Liberados antes de concluir TAES

Defun cion

Fracasos de trat en su estancia en el CERESO

Actualmente en TAES

1997

9

7

2

0

0

0

1998

9

5

4

0

0

0

1999

8

3

5

0

0

0

2000

16

10

6

0

0

0

2001

17

13

4

0

0

0

2002

20

16

4

0

0

0

2003

41

25

13

1

1

2

2004*

33

0

4

4

0

25

Total

153

79

42

5

1

27

*Hasta el 06 de Agosto del 2004

Tuberculosis 2003

Casos de Tuberculosis Notificados por CERESOS, Sonora 2003

N° de Casos

%

Tasa

90

16.2

29.8

194

35.0

25.6

J.S.

Casos

SIDA

Hermosillo

41

1.0

24.0

1.0

2.0

Caborca

Caborca

16

0.0

12.0

1.0

0.0

Hillo

Santa Ana

4

0.0

2.0

1.0

0.0

Navojoa

83

15.0

23.9

Obregón Obregón

11

1.0

4.0

1.0

0.0

141

25.4

21.8

3

0.0

0.0

0.0

0.0

Sta Ana

Navojoa

47

8.5

13.0

75

2

42

4

2

555

100

23.0

14%

SIDADROGA

Jurisd Sanit

Drogadi cción

Total Edo.

Alcoho lismo

Distribución de la morbilidad por Jurisdicciones Sanitarias, Sonora 2003

TOTAL

Fuente: Dirección General de Servicios de Salud a la Comunidad/SSP/DE Tasa por 100,000 habitantes

¿Que se hace en el CERESO de Hermosillo?

En consulta diaria:

1.

Detección de casos solo cuando el paciente es atendido en la clínica y se sospecha la enfermedad.(búsqueda pasiva de casos) 2. Se envían muestras de expectoración al hospital General para diagnóstico de los pacientes con sospecha de Tb. 3. Cuando el resultado es positivo, se reubica al paciente en área especial, para valoración por el médico encargado del manejo de los pacientes con diagnóstico de tuberculosis.

Actividades del médico encargado del manejo de los pacientes •Entrevista y examen general del paciente •Realiza Historia clínica y estudio epidemiológico del caso. •Solicita le sean traídos todos los compañeros de celda del paciente para buscar algún otro caso de tuberculosis (Búsqueda activa) •Notifica el caso a la Secretaría de Salud en el Nivel Estatal, para darlo de alta en la estrategia TAES.

Actividades del médico encargado del manejo de los pacientes

•Gestiona y acude por los medicamentos ante la Secretaría de Salud. •Proporciona el medicamento en estrictamente supervisada a los pacientes.

forma

•Solicita exámenes de laboratorio de control como parte del seguimiento de los casos, hasta su curación o muerte.

Actividades del médico encargado del manejo de los pacientes

•Gestiona y acude por los medicamentos ante la Secretaría de Salud. •Proporciona el medicamento en estrictamente supervisada a los pacientes.

forma

•Solicita exámenes de laboratorio de control como parte del seguimiento de los casos, hasta su curación o muerte.

Actividades del médico encargado del manejo de los pacientes

•Brinda información a los pacientes sobre el riesgo de contagio de la tuberculosis tanto para sus familiares como el resto de la población interna. •Realiza informe cada semana sobre los casos, ante el coordinador médico del CERESO. •Solicita medicamentos extras que requieren los pacientes para tratar los efectos adversos de los antifímicos.

Conclusiones: 1. El CERESO de Hermosillo se ha constituido en una prisión de alto riesgo para adquirir tuberculosis, ya que cada vez es mayor el número de casos nuevos de este padecimiento. 2. La mayoría de los pacientes han sido diagnosticados cuando ellos demandan la atención médica, siendo muy pocos los que se han detectado por búsqueda activa en la revisión de contactos.

Conclusiones: 3. Es necesario implementar estrategias que permitan realmente cortar la cadena de transmisión de la enfermedad

Factores de riesgo para tuberculosis en las prisiones

Condiciones del CERESO

Hacinamiento Mala ventilación Malnutrición Baja autoestima Sin voluntad de curar Servicios médicos deficientes Poca motivación y responsabilidad del personal de salud del CERESO

Nivel Sociocultural de los reclusos

¿Como rescatar a estos pacientes de la Tb? ¿¿¿¿MISIÓN IMPOSIBLE????

Pero no debíamos perder la cabeza

Reto:

planear y realizar acciones de prevención y control de TB, con planes de acción integrales, en coordinación con las autoridades de salud en el Estado.

Indicadores 1

2

3

4

5

MAGNITUD VECTORIAL

1

Querétaro

54.1

43.2

94.2

83.1

96.6

38.5

2

Nayarit

73.0

50.8

85.1

88.2

51.0

37.9

79.8

3

Campeche

58.1

83.3

92.1

72.5

13.0

37.2

78.4

4 5

Baja California Sur Hidalgo

83.6 89.5

100.0 44.6

76.5 79.6

74.6 79.7

21.4 66.1

37.2 37.1

78.4 78.2

6

Durango

95.0

46.9

78.5

78.6

44.4

37.0

78.1

7

Veracruz

45.8

47.0

84.6

87.5

100.0

8

Tamaulipas

62.2

96.7

77.0

75.8

84.2

36.5

76.9

9

Guerrero

100.0

91.3

70.2

61.7

55.3

36.0

76.0

10

Tabasco

67.3

73.5

81.9

73.2

28.6

35.3

74.5

11

Colima

74.0

39.2

83.3

64.7

50.1

34.1

72.0

12

Aguascalientes

84.0

33.3

75.0

70.0

53.8

33.9

71.5

13

San Luis Potosí

40.3

30.6

89.1

68.9

50.6

33.5

70.6

14

Sinaloa

45.3

78.0

76.4

60.0

100.0

32.7

68.9

15

Quintana Roo

79.9

100.0

59.6

65.1

15.0

32.7

68.9

16

Coahuila

19.6

45.1

83.2

70.2

25.9

31.6

66.6

17

Distrito Federal

18

Chiapas

13.9

47.6

84.3

57.9

34.2

30.3

63.9

19

Puebla

30.1

23.5

74.4

70.7

30.2

29.5

62.1

20

Jalisco

55.1

45.9

75.5

48.5

48.0

29.2

61.5

21

Sonora

58.7

69.6

60.5

59.7

39.9

28.5

60.2

22

Zacatecas

76.5

25.0

60.0

60.0

18.1

28.3

59.6

23

Michoacán

67.4

54.0

51.7

65.0

16.8

27.5

57.9

24

Baja California

31.4

91.4

55.9

45.6

100.0

27.2

25

Guanajuato

39.3

23.8

71.0

56.0

29.6

27.1

57.1

26

Morelos

43.8

38.0

67.3

50.6

38.5

26.3

55.4

27

Oaxaca

26.2

37.3

64.8

60.3

37.1

26.0

54.9

28

Chihuahua

70.4

63.2

46.3

40.0

76.5

25.3

53.3

29

Yucatán

67.8

37.9

42.9

48.1

100.0

25.0

52.8

30

Nuevo León

25.6

79.3

47.8

50.7

18.5

23.2

48.9

LUGAR

Implantar instrumentos de registro de actividades de prevención y control de TB en CERESOS, acorde a los manejados en el programa Estatal de la Secretaría de Salud.

31 32

ENTIDAD

Tlaxcala

59.6

50.5

59.7

30.4

79.6

42.9

50.4

48.4

21.4

29.2

36.8

30.9

21.1

INDICE DE EVALUACION

81.2

Tuberculosis 2002 CERESOS

77.6

65.2

57.3

44.4

México

27.8

39.6

49.8

47.4

17.9

20.8

43.9

Nacional

46.3

53.7

71.5

63.7

41.3

29.7

62.6 0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Propuestas de acción:

1.

Realizar búsqueda activa de casos a través de screening

masivo, con el fin de establecer el número real de casos prevalentes.

2. Búsqueda de casos mediante examen médico a la entrada a la prisión (screening de ingreso)

3. Revisión médica de control cada 6 meses mediante carnet de citas programadas despues del screening de ingreso.

4. Continuar con la detección de casos a través de la búsqueda de sintomáticos respiratorios en los internos que demandan atención médica.

Propuestas de acción: 5. Integrar a tratamiento (TAES) al 100% de los pacientes que sean diagnosticados y darles seguimiento hasta su curación. 6. Sensibilizar al personal administrativo, comandante y guardias de los distintos pabellones sobre la importancia de la enfermedad y su colaboración para el control de la misma, mediante pláticas programadas.

¿Que se requiere para lograrlo? 1. Voluntad política de las autoridades 2. Integrar un equipo de trabajo que se dedique exlusivamente a la detección activa, tratamiento y seguimiento de los casos de tuberculosis. (un médico, un químico microscopista, y una enfermera) 3. Asignar un área especial para que labore el equipo 4. Reacondicionar espacios para el aislamiento de los pacientes con diagnóstico de tuberculosis.

¿Que se requiere para logarlo? 5. Coordinación con el personal de guardia en cuanto a notificación de cambios de ubicación de los internos. 6. Participación activa de todo el personal médico, enfermería, Trabajo Social, Psicología y Psiquiatría para brindar una atención más integral a estos pacientes 7. Establecer convenio con la Secretaría de Salud para apoyo con tratamientos e insumos de laboratorio.

Si se logra lo anterior: El CERESO de Hermosillo podría funcionar como un centro de referencia de los pacientes diagnosticados en los demás CERESOs del Estado, lo que garantizaría el apego estricto a los tratamientos y valoración por Neumología en el HGE en caso necesario.

Seguimiento:

Julio del 2005.- Se presenta el proyecto ante la Dirección General de Readaptación Social. Agosto del 2005.- se plantea la posibilidad de adecuar un área especial en el CERESO II de Hermosillo para el manejo de los pacientes detectados en todos los CERESOS del Estado. Diciembre del 2005.- Se inicia el traslado de los pacientes procedentes de los distintos CERESOS.

Programa de Atención y Seguimiento de pacientes con tuberculosis en los CERESOS del Estado de Sonora RESULTADOS Diciembre de 2005 al 31 de Mayo de 2014 Dirección General de Readaptación Social

PROTOCOLO PARA MANEJO DE PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS

Paciente con padecimiento infeccioso Con tos de cualquier tiempo de evol. Se sospecha TB

NO

SI Se inicia Protocolo de TB

Se establece dx y manejo

Solicitar 3 baciloscopías De expectoración !MUY IMPORTANTE! Resultado Positivo Inicia TAES

Resultado negativo Sale de protocolo

• Hacer estudio epidemiológico • Notificación y envío de estudio epid. a la jurisd sanit de la SSA correspondiente. •Envíar vía fax copia de estudio epid. y solicitud de traslado al CERESO 2 de Hillo a la Dir. Gral de Readaptación Social Traslado al CERESO 2 de Hillo

Cuando se traslade a un paciente al CERESO 2 de Hillo, deberá hacerse llegar al área médica de dicho Centro, la hoja de referencia así como copia de los laboratorios realizados

PROGRAMA DE ATENCION Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS INGRESOS AL PROGRAMA SEGÚN AÑO Y CERESO DE PROCEDENCIA 2005 – 2014* 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 TOTAL CERESO Hermosillo 1

2

33

42

44

37

29

32

32

23

Hermosillo 2

1

7

5

3

4

1

3

2

2

Obregón

4

10

10

11

22

12

22

18

17

Guaymas

4

2

12

3

3

6

4

4

4

Nogales 1

4

2

1

1

8

3

Nogales 2

2

1

3

6

3

1

10

2

2

4

4

4

SLRC

9

2

1

4

6

4

Agua Prieta

2

2

1

Pto Peñasco

2

Magdalena

8

1

1

1

Huatabampo TOTAL

13

80

Hasta el 31 de Mayo del 2014

1

1

77

72

77

28 14

3

19 36

5

8

39 5

2

73

140 42

1

Navojoa

287

19

1

Caborca

13

3

1

2 9

1

2

1

4

1

1

1

58

38

5 635

79

68

Pacientes atendidos según CERESO de procedencia Diciembre de 2005 a Mayo de 2014 San Luis Río Colorado

Plutarco Elías Calles

Puerto Peñasco

#

Nogales Santa

Naco

Cruz

Agua Prieta

Cananea

Caborca

Imuris

#

Fronteras Bacoachi Bavispe

#

Arizpe

#

B. Hill Pitiquito

#

Rayon

#

#

Huachinera

Cumpas

# # # # Aconchi

S.F. de J.

#

#

Banamichi

Opodepe

Carbo

#Bacerac

Villa Hidalgo

Huepac

#

#

Huasabas

# #

# Moctezuma

# Nacori Chico #

#

# de San Miguel Hocasitas

# Tepache

#

Ures

#

Hermosillo

#

Sahuaripa

Mazatan

#

#

#

# Arivechi

La # Colorada

# San Javier # Onavas

Suaqui Grande #

#

Yécora

Rosario

Cajeme

Empalme

Bacum

#

# Quiriego

#

San Ignacio Río Muerto Benito Juárez Etchojoa

Total de casos: 635

Alamos

PROGRAMA DE ATENCION Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS SITUACION DEL PROGRAMA DE ATENCION A PACIENTES CON TUBERCULOSIS 2005 – 2014

Total de ingresos al programa: 635 Total de egresos del programa: 595 (94%) Actualmente en tratamiento: 40 (6%) Actualizado 31-05-2014

PROGRAMA DE ATENCION Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS SEGUIMIENTOS DE LOS PACIENTES QUE ADQUIRIERON SU LIBERTAD ANTES DE CONCLUIR TUBERCULOSIS 2005 – 2014

Total : 96 Actualizado 31-05-2014

Conclusiones: • Con la implementación de la clínica de tuberculosis en el CERESO 2 de Hermosillo, se ha logrado establecer una estrecha coordinación entre el Sistema Estatal Penitenciario y la Secretaría de Salud en el Estado, en beneficio de los pacientes de tuberculosis privados de su libertad, la cual se ha venido fortaleciendo con los resultados obtenidos. • Se ha logrado caracterizar la situación epidemiológica al interior de los Centros de Readaptación en el Estado, mejorando la atención de los pacientes así como la atención de los contactos tanto en el interior de los penales como en el exterior mediante visitas a familiares con la participación de la Secretaría de Salud.

Conclusiones: • Se ha corroborado que el problema de la tuberculosis al interior los centros penitenciarios es un reflejo de la situación epidemiológica en el exterior de los mismos y que para poder manejarlo de manera exitosa, se debe trabajar en forma coordinada por ambas instituciones. • Sin embargo es necesario mantener y fortalecer aún más esta estrategia con actividades de difusión y promoción para la salud, con la participación, de ser posible de personas que tengan el antecedente de haber sido beneficiados de la estrategia y que participen como promotores al interior de los penales.

Conclusiones: • La clínica de Tuberculosis ubicada en el CERESO 2 de Hermosillo, ha funcionado como un centro de referencia exitoso para el manejo, seguimiento y control estricto de los pacientes con tuberculosis trasladados de los diferentes Centros de Readaptación en el interior del Estado, garantizando el apego a su tratamiento y manejo de sus comorbilidades.

1.

¿Porque ha funcionado el programa? Apoyo y confianza de las Autoridades tanto del Sistema Estatal Penitenciario como de la Secretaría de Salud.

2. Coordinación estrecha con los responsables de programa de Tuberculosis tanto a nivel Estatal como Jurisdiccional . (Dr. Christian tapia, Químicas Maby y Rosario Aguayo) 3. Trabajo de Médicos encargados de la atención en los distintos CERESOS del Estado. 4. Participación activa del personal operativo en la atención de los pacientes en la Clínica de Tuberculosis. (Médico, Enfermería, Trabajo Social y Psicología) 5. Laboratorio clínico del Hospital General del Estado 6. Excelente disposición por parte de especialistas del HGE (Dra. Robles, Dr. Cerón Dr. Acuña, entre otros)

CLINICA DE TUBERCULOSIS CERESO HERMOSILLO II

CLINICA DE TUBERCULOSIS CERESO HERMOSILLO II