Watchful waiting- Strategie Individualisierte Behandlung beim lokalisierten Prostatakarzinom- Welche Kriterien erlauben den Entscheid für eine watch u...
Watchful waiting- Strategie Individualisierte Behandlung beim lokalisierten Prostatakarzinom- Welche Kriterien erlauben den Entscheid für eine watch und wait Strategie ? Dr. Rudolf Morant, ärztlicher Leiter Tumor- und Brustzentrum ZeTuP AG
Watchful waiting ? Definition -
vorerst keine spezifische Tumortherapie -
-
nach Abwägen von Nutzen und möglicher Nebenwirkungen von Tumortherapien
aber regelmässige Kontrollen, -
PSA evtl. sogar wiederholte Biopsien Neudiskussion des Vorgehens je nach Befunden
Tumor- und Brustzentrum ZeTuP AG
Dr.Rudolf Morant
Frühes Prostataca: Was tun ?
Zuwarten
Radikale Prostatektomie
Strahlentherapie • Extern • Brachytherapie
Hormontherapie
Tumor- und Brustzentrum ZeTuP AG
Dr.Rudolf Morant
Problemstellung
Prostatakrebs ist beim älteren Mann sehr häufig
Häufigkeit mit zunehmendem Alter steigend • Bei Autopsien > 50% der Fälle bei Männern >80 J Prostatakrebs gefunden • > 30% bei Männern > 50 J • aber meist gut differenzierte kleine Tumoren < 5mm
Häufig wachsen dieser Tumoren nur sehr langsam und führen nie zu einer spürbaren Erkrankung Frühfälle : mit zunehmendem Screening ( PSA Bestimmungen) werden mehr frühe Ca gefunden
Therapien haben oft beträchtliche Nebenwirkungen
Tumor- und Brustzentrum ZeTuP AG
Dr.Rudolf Morant
Inzidenz Prostataca - Zunahme mit Alter - internationaler Vergleich
Quelle Cancer in 5 Continents IARC, Lyon
Tumor- und Brustzentrum ZeTuP AG
Dr.Rudolf Morant
S.Ess 19.11.2009
Tumor- und Brustzentrum ZeTuP AG
Dr.Rudolf Morant A.Omlin & Ch. Rothermundt
5990 prostate cancers in the screening group and 4307 in the control group Gleason score of 7 or more were 27.8% in the screening group and 45.2% in the control group
Tumor- und Brustzentrum ZeTuP AG
Dr.Rudolf Morant A.Omlin & Ch. Rothermundt
- Beginn 1991 - 7 Länder - Mittlere Beobachtungsdauer 9 Jahre -Resultat: - Relative Reduktion der PC-death probability: 20% -Um 1 Todesfall zu verhindern: 1410 Männer screenen 48 Männer behandeln - Compliance: 76% Tumor- und Brustzentrum ZeTuP AG
Dr.Rudolf Morant A.Omlin & Ch. Rothermundt
Dilemma durch Screening
Entdeckung sehr vieler früher Karzinome
Tumortherapie:
oft sehr langsames Wachstum von gutartigeren Formen Effekt auf Ueberleben zeigt sich statistisch erst nach mehr als 10 Jahren
wenn 48 Männer behandelt werden müssen, um einen Todesfall zu verhindern, heisst dies, dass viele Männer unnötigerweise behandelt werden allerdings nicht nur Ueberleben, auch Lebensqualität wichtiger Punkt
Tumor- und Brustzentrum ZeTuP AG
Dr.Rudolf Morant
PSA-Screening für Prostata CA - wann sinnvoll ? Sinnvoll bei familiärer Belastung Option bei gut informierten Männern > 50 J geschätztes Ueberleben sollte > 10 Jahre sein Wunsch des Patienten nach Diskussion Test sensitiv, aber unspezifisch für relevantes Karzinom,
• Viele Malignome werden nicht relevant werden • seit screening hat sich das Risiko an Prostataca zu erkranken verdoppelt: 1: 11 aktuell 1:6
Tumor- und Brustzentrum ZeTuP AG
Dr.Rudolf Morant
Fazit: Screeningtests müssen verbessert werden !
PSA: • Diskussion von PSA Grenzwerten: • freies PSA • PSA Velocity • Aenderung des PSA Anstiegs über die Zeit hinweg
neue Tests statt PSA Test falls Biopsie: • Genexpressionsanalysen von Tumormaterial für prognostische Zwecke
Tumor- und Brustzentrum ZeTuP AG
Dr.Rudolf Morant
kann vorhergesagt werden, welche Tumoren für den Patienten bedeutsam sein werden ?
Prognose !
von Seiten des Patienten • Lebenserwartung von >10 Jahren
von Seiten des Tumors: • Biopsiebefunde (Tumorgrösse, Grading) • PSA Verlauf (PSA Verdoppelungszeit) • Genetische Untersuchungen am Tumor • noch nicht bereit für die Klinik
