VIA VENOSA CENTRAL CON TUNEL

VIA VENOSA CENTRAL, INSERTADA POR VIA PERIFERICA

PORT-A-CATH

PORT-A-CATH COLOCADO POR VIA PERIFERICA

NORMAS DE ADMINISTRACION PARA VIAS VENOSAS CENTRALES • Verificar la colocación de la vía antes del uso inicial • Examinar el área de la piel en donde sale el catéter con cuidado • Verificar el retorno. Si es ausente: – Lavar usando el método de “push-pull” – Cambiar la posición del paciente. Pedir al paciente que tosa – Parar la terapia; explicar la razón – Conseguir indicación del médico para un anticoagulante – Averiguar colocación de la vía con radiografía

NORMAS DE ADMINISTRACION PARA LOS PORT-A-CATHS • Averiguar que el port este bien colocado • Puncionar el port solo con agujas del tipo Huber • Establecer la presencia de un retorno sanguíneo • Valorar el sitio • Usar vendaje oclusivo

CROSS SECTION OF A PORT

PRECAUCIONES • Residuos de drogas, soluciones y sangre pueden acumularse por dentro del port. • Hay que lavar bien por lo menos con 10 ml de suero fisiológico despúes de cada uso del port. Despúes de sacar sangre o administrar sangre, lavar por lo menos con 20 ml.

METODOS DE INFUSION • Para corto plazo:

• Averiguar la presencia de un retorno sanguíneo – –

Usar solamente jeringas y tubuladuras con roscas Precauciones para vesicantes • • •

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Bombas de infusión son prohibidas Valorar el sitio de infusión cada 5-10 minutos La duración de una infusión vesicante por vía periférica no debería exceder más de 60 minutos

Verificar la permeabilidad de la vía y lavar bien Seguir las normas de la institución

INFUSIONES CONTINUAS –

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Verificar la presencia de un retorno sanguíneo Conectar directamente al catéter o a una solución compatible, usando aparatos con roscas Monitorizar el sitio de infusión Usar precausiones para drogas vesicantes •

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En vías periféricas las drogas vesicantes no pueden ser infundidas por más de 60 minutos. Chequear el retorno sanguíneo periódicamente según las políticas de la institución

Chequear la permeabilidad y la vía

NORMAS PARA IV PUSH • El método de flujo libre • Administrar la droga conectando la jeringa a la tubuladura más cerca del paciente – – – – –

Aspirar para comprobar retorno sanguíneo Permitir el flujo libre de la solución Administrar la droga lentamente durante 1-2 minutos Si es vesicante, asegurar el retorno de sangre despúes de cada 2-5 ml de la infusión Al terminar la infusión, averiguar la permeabilidad y lavar la vía

HISTORIA CLINICA • Documentar la apariencia del sitio de infusión antes, durante y despúes de la infusión de una droga vesicante.

ADMINISTRACION DIRECTA – – – –

Lavar la vía con solución compatible con la droga Aspirar para comprobar la presencia de retorno sanguíneo Retirar esa jeringa y conectar la jeringa que tiene la droga Administrar la droga lentamente, y comprobar la presencia de retorno sanguíneo cada 2-5 ml. – Desconectar la jeringa; conectar otra jeringa con suero fisiológico, lavar la vía. – Tapar la vía, o retirar la vía si el paciente no la necesita más

COMPLICACIONES INMEDIATAS DE LA TERAPIA CITOTOXICA

DEFINICIONES • Extravasación – el pasaje de agentes neosplásicos por dentro del tejido, con el resultado de necrosis y separación de la escara. • Vesicante –un agente que puede causar la formación de vesículas, daño al tejido blando o necrosis. • Irritante – puede causar dolor, flebitis, sin o con una reacción con inflamación. • Reacción con enrojecimiento – una reacción alérgica local, con rayas rojas en el área de infusión, pero sin dolor. • Anafilaxis – una reacción aguda que puede causar falla vascular y la muerte del paciente. • Hipersensibilidad – una respuesta inmunológica exagerada. Puede ser localizada o sistémica.

EXTRAVASACION • La incidencia es similar para vías periféricas y vías venosas centrales • Factores de riesgo: – Periféricas – venas pequeñas y frágiles, sistema vascular pobre, o con una historia de enfermedades vasculares, historia de diabetes, o quimioterapia previa, neuropatía periférica, punciones múltiples, administración previa de drogas intravenosas, extirpación de los nódulos, síndrome de vena cava superior, el uso de medicinas que provocan somnolencia, movimiento de parte del paciente, técnica mala de punción y el sitio de acceso venoso.

– Vías venosas centrales • Extravasación puede pasar con: – Flujo reverso del vesicante causado por la presencia de una vaina formada de fibrina – Movimiento de la aguja afuera del port – Daño al catéter, rotura o separación de un dispositivo implantado

• El uso de los antídotos es discutible – Mechlorethamine (mostaza nitrogenada) y cisplatino –tiosulfato de sodio – Antraciclinas – aplicación tópica de dimetil sulfoxido

SINTOMAS DE EXTRAVASACION • • • •

Edema Picadura, quemadura o dolor Un flujo de la solución que para o demora Salida de la solución alrededor del catéter o la aguja en el port • Falta de retorno sanguíneo • Eritema, inflamación o palidez de la piel alrededor del sitio de infusión

¡UNA EXTRAVASCION PUEDE PASAR AUN CUANDO EL RETORNO SANGUINEO ESTA PRESENTE!

RESULTADOS DE EXTRAVASACIONES • • • •

Induración La formación de vesículas Ulceración Necrosis: daño al tejido puede ir empeorando en un período de 6 meses • Separación de la mascara • Daño a los tendones, los nervios, y las articulaciones

ERITEMA Y LA FORMACION DE VESICULAS

ERITEMA DOLOROSO Y EL COMIENZO DE NECROSIS DEL TEJIDO

ULCERACION Y NECROSIS PROGRESIVA

EL COMIENZO DE CURACION

CURACION PERO CON DEFECTO

NECROSIS GRAVE CAUSADA POR EXTRAVASACION

EXTRAVASACION DE UNA VIA VENOSA CENTRAL

MANEJO DE EXTRAVASACION • Al comienzo de los síntomas sospechosos: – –

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Parar la infusión Desconectar la tubuladura del dispositivo; dejar colocada la aguja Intentar aspiración de los residuos de la droga desde la aguja Avisar al médico e iniciar tratamiento en seguida

TRATAMIENTOS • Adriamicina – aplicación de compresas frías o heladas por lo menos por 15-20 minutos, 4 veces por día, durante las primeras 48 horas. Mantener el sitio elevado por 48 horas y despúes volver a la activadad normal. • Dactinomicina – aplicación de hielo para que el paciente esté más comodo. Mantener el sitio elevado por 48 horas y despúes volver a la activadad normal.

• Vincristina/Vinblastina/Vinorelbine – aplicar compresas templadas por 15-20 minutos no menos de 4 veces por día por 48 horas despúes de la extravasación. Mantener el sitio elevado por 48 horas. • Etoposido/Teniposido – aplicar compresa templadas.

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Documentación de todas las atenciones de enfermería Fotografía del sitio si es posible para seguimiento Avisar al paciente que hay que descansar y mantener el sitio elevado por 2 días Educar al paciente sobre los síntomas que exigen atención médica, el cuidado del sitio y el seguimiento si esta indicado Casos severos pueden exigir reconstrucción quirúrgica

NOTAS EN LA HISTORIA CLINICA • Debe incluir: – La droga, la dosis y el volumen – Método de administración – Tipo de vía y ubicación – Síntomas – Intervenciones – Educación del paciente y los familiares; las respuesta de ellos a la educación – El plan de seguimiento

REACCION DE ENROJECIMIENTO • Se puede diferenciar de una extravasación porque no hay edema y queda con retorno sanguíneo • Manejo – –

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Lavar la vena lentamente con suero fisiológico Si no mejora puede necesitar hidrocortisona por vía venosa Una vez resuelta la reacción, empezar lentamente la infusión de la droga Para tratamientos en el futuro, considerar el uso de premedicación e infusiones más lentas Documentar la reacción y las atenciones en la historia clínica

HIPERSENSIBILIDAD Y ANAFILAXIS • Mediada por la globulina E • La reacción puede ser solamente prurito en el sitio de inyección o puede provocar shock sistémico • Normalmente pasa entre 5 hasta 30 minutos de la iniciación de la droga • Factores de riesgo: – – – –

Drogas con la tendencia de causar hipersensibilidad Historia de alergias, especialmente a drogas Exposición previa al agente El no administrar las drogas profilácticas

AGENTES ASOCIADOS CON HIPERSENSIBILIDAD

• Alto riesgo – Asparaginasa – Paclitaxel – Anticuerpos monoclonales murinos

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Riesgo moderado o bajo Antraciclinas Bleomicina Carboplatino Cisplatino Docetaxel Melphalan IV Metotrexate Procarbazina

NORMAS DE ADMINISTRACION • • • • • •

Signos vitales antes del comienzo de la infusión Investigar si hay historia de alergias previas Premedicaciones Tener disponsibles indicaciones del médico y medicinas para reanimación Informar al paciente sobre los efectos adversos posibles Revisar y averiguar cada dosis

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Lograr una dosis dérmica si esta indicada – Bleomicina: una dosis de una hasta dos unidades por vía intravenosa, SC o IM antes de la primera dosis en pacientes con linfoma – Carboplatino: para un paciente recibiendo dosis repetida, se recomienda una prueba dérmica despúes de la septima dosis de la droga (Markman, et al., 2003)

• A pesar de una prueba dérmica negativa del paciente puede tener una reacción hacia las drogas.

MANIFESTACIONES DE HIPERSENSIBILIDAD Y ANAFILAXIS • • • • • •

Inquietudes Opresión en el pecho Disnea Hipotensión Urticaria o rash Prurito, local o generalizado

• Edema periorbitario o en la cara • Mareos • Calambres en el abdomen, nauseas o diarrea

EL MANEJO DE ANAFILAXIS • Quedarse con el paciente • Parar la infusión • Mantener una vía venosa permeable • Solicitar ayuda • El paciente debe estar en posición supina • Monitorizar los signos vitales • Mantener la vía aérea permeable

• Anticipar la necesidad de reanimar al paciente • Administrar drogas para soporte de funciones vitales cuando sean necesarias • Brindar apoyo y soporte emocional • Documentar todas las atenciones • Los síntomas pueden reocurrir

EDUCACION PARA EL PACIENTE Y LA FAMILIA • Antes de la terapia – Avisar al paciente sobre la posibilidad de extravasación e hipersensibilidad – Pedir que reporte todos los síntomas inmediatamente – Recordar en la historia clínica la educación para el paciente y su respuesta

• Post Complicación – Pida al paciente que avise en caso de empeoramiento de síntomas o síntomas retardados – Dele números telefónicos del equipo de salud – Documentar todas las atenciones e información brindada al paciente

Efectos Adversos Sistémicos

EDUCACION AL PACIENTE • Todos los pacientes tienen que ser informados sobre los riesgos y efectos adversos del tratamiento oncológico. • La enseñanza tiene que ser según las necesidades y capacidades específicas del paciente.

MANEJO DE LAS TOXICIDADES • Todos los tratamientos oncológicos pueden causar efectos adversos. • Terapia combinada tiene más riesgo de causar efectos adversos que una sola modalidad.

RIESGO PARA TOXICIDADES • • • •

Hay más riesgo que un paciente tenga efectos adversos si él o ella tienen: Funcionamiento comprometido del hígado o los riñones Comorbilidades Malnutrición – sobre todo si hay deficiencias de proteínas o calorías Tejidos con fracciones altas de crecimiento que han sido afectados por la terapia citotóxica

LOS RESULTADOS DE EDUCACION AL PACIENTE • Mejora en el autocuidado despúes del alta • Mejor capacidad para manejar su enfermedad, tratamiento y situación • Mejor capacidad para tomar las decisiones autónomas e informadas • Menos complicaciones relacionadas al tratamiento

EFECTOS SISTEMICOS ADVERSOS • Quimioterapia causa efectos adversos por medio del efecto adverso que tiene hacia las células que crecen rápidamente: – Células normales – Células cancerosas

• Quimioterapia + radiación, tratamiento biológico, y/o terapia hormonal causa más efectos tóxicos • Los defectos fisiológicos y las comorbilidades pueden intensificar las toxicidades

MIELOSUPRESION

(Photo courtesy of National Cancer Institute)

MIELOSUPRESION • Se refiere a supresión de la actividad de la médula ósea • Puede causar una disminución en cualquier combinación de las células blancas, rojas y/o plaquetas • Es la toxicidad más común que causa límites en las dosis • PUEDE SER LETAL

NADIR • El punto en donde se ve los recuentos más bajos despúes de la quimioterapia • Normalmente sucede entre 7-10 días despúes del tratamiento • El comienzo y la duración depende del agente usado para el tratamiento • Suelen bajar las células blancas y las plaquetas en primer lugar • Se ve anemia más tarde

HEMATOPOYESIS • La célula progenitora (pluripotencial, Stem Cell) • La célula sanguínea más primitiva • La fuente de todas las células hematopoyéticas • Capaz de proliferación, diferenciación y maduración