Urethral Trauma Management 

Urethral 21. Surgeons may place suprapubic tubes (SPTs) in  patients undergoing open reduction internal  fixation (ORIF) for pelvic fracture. (Expert  Opinion)

Foley and SP Tube

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May place suprapubic tubes  (SPTs) in patients undergoing  open reduction internal fixation  (ORIF) for pelvic fracture.  (Expert Opinion)

Urethral 22. Clinicians may perform primary realignment  (PR) in hemodynamically stable patients with  pelvic fracture associated urethral injury. (Option; Evidence Strength: Grade C) (Option; Evidence Strength: Grade C)  Clinicians should not perform prolonged  attempts at endoscopic realignment in patients  with pelvic fracture associated urethral injury.  (Clinical Principle)

Urethral Trauma Management  •

Primary Realignment

May perform primary realignment (PR) in  hemodynamically stable patients with pelvic  fracture associated urethral injury. (Option;  Evidence Evidence Strength: Grade C)  Strength: Grade C)

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Foley and SP Tube

Urethral 23. Clinicians should monitor patients for  complications (e.g., stricture formation, erectile  dysfunction, incontinence) for at least one year  following urethral injury. (Recommendation;  E id S h G d C) Evidence Strength: Grade C)

Complete Scar Excision (26Fr) & Bulbomembranous Anastomosis

Urethral 24. Surgeons should perform prompt surgical  repair in patients with uncomplicated  penetrating trauma of the anterior urethra.  (Expert Opinion) (Expert Opinion) 25. Clinicians should establish prompt urinary  drainage in patients with straddle injury to the  anterior urethra. (Recommendation; Evidence  Strength: Grade C)

Urethral GSW Injury

Urethral Straddle Injury

• Pure anterior urethral injury • Partial or complete

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Genital 26. Clinicians must suspect penile fracture when a  patient presents with penile ecchymosis,  swelling, cracking or snapping sound during  intercourse or manipulation and immediate intercourse or manipulation and immediate  detumescence. (Standard; Evidence Strength:  Grade B)

Signs and Symptoms • Penile swelling and ecchymosis – Majority of patients in all studies

• Cracking/snapping  detumescence – 46‐100% of patients 46 100% f i

• Pain – 0‐100%

• Penile angulation/deformity – Highly variable

Genital 27. Surgeons should perform prompt surgical  exploration and repair in patients with acute  signs and symptoms of penile fracture.  (Standard; Evidence Strength: Grade B) (Standard; Evidence Strength: Grade B)

Complications

Surgical Approach

• Infection

• Degloving

• Erectile dysfunction

• Over hematoma1 • Inguinal/scrotal/penile2

• Angulation/curvature • High scrotal midline3 • Midline ventral penis4

1. 2. 3. 4.

Ozen et al, Br J Urol 1986 Seftel et al, J Urol 1998 Su et al, Urology 1998 Mazaris et al, BJU Int 2009

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Degloving

Mellinger, Urology 1992

Seftel et al, J Urol 1998

Prompt?

2 Weeks After Injury

• N=24, surgical repair 7‐12 days after injury • No complications reported • Recovery of sexual function in 4‐6 weeks

Nasser and Mostafa,J Sex Med 2008

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Genital 28. Clinicians may perform ultrasound in patients  with equivocal signs and symptoms of penile  fracture. (Expert Opinion)

?

Ultrasound

MRI

• 93% accurate in location of tear, n=581 2

1. El-Assmy et al, Urology 2011 2. Kachewar, Biomed Imaging Interv J, 2011

Equivocal imaging? • Panel recommends exploration

Genital 29. Clinicians must perform evaluation for  concomitant urethral injury in patients with  penile fracture or penetrating trauma who  present with blood at the urethral meatus gross present with blood at the urethral meatus, gross  hematuria or inability to void. (Standard;  Evidence Strength: Grade B)

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Urethrography or urethroscopy? • Almost all studies report urethrography as  method • No direct comparison di i • Discretion of surgeon 

Penile Fracture

Complete Urethral Rupture & Fracture  of Both Corpora

Corpora Repaired

Urethra Mobilized & Repaired

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Post‐Op

Genital 30. Surgeons should perform scrotal exploration  and debridement with tunical closure (when  possible) or orchiectomy (when non‐salvagable)  in patients with suspected testicular rupture in patients with suspected testicular rupture.  (Standard; Evidence Strength: Grade B)

When to Suspect Rupture?

Ultrasound • 16 cases with hematocele  surgery

• Ultrasound findings

–7 tunical rupture

• Hematocele

• U/S: 5 false (‐), 2 false (+) / ( ), ( ) • 58% negative predictive value

• Penetrating injury – 7 studies reviewed

Corrales et al, J Urol 1993

Scrotal Ultrasound in Blunt Injury

Scrotal Ultrasound

• San Francisco, N=661 – – – –

47 ultrasound,32 suspected ruptures Parenchymal heterogeneity, loss of contour definition 2 false (+), no delayed orchiectomy 93 5% 93.5% sensitive, 100% specific iti 100% ifi

• France, N=33, 16 testis ruptures2 – Tunical rupture: 8/16, 4 false (+) – 50% sensitive, 76% specific – Additional U/S findings: 22 ruptures: 6 false (+) • 100% sensitive, 65% specific 1. Buckley and McAninch, J Urol 2006 2. Guichard et al, Urology 2008

Buckley and McAninch, J Urol 2006

7

Tunica Vaginalis Graft • First described in testicular trauma 19921 2 • First significant series 2007 g

– 7 cases reconstructed with tunica vaginalis – 2 cases PTFE, both developed abscess

1. Kapoor et al, Urology 1992 2. Ferguson & Brandes et al, J Urol 2007

Genital 31. Surgeons should perform exploration and  limited debridement of non‐viable tissue in  patients with extensive genital skin loss or injury  from infection shearing injuries or burns from infection, shearing injuries, or burns  (thermal, chemical, electrical). (Standard;  Evidence Strength: Grade B)

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Genital

“Two bag system”

32. Surgeons should perform prompt penile  replantation in patients with traumatic penile  amputation, with the amputated appendage  wrapped in saline‐soaked wrapped in saline soaked gauze, in a plastic bag  gauze in a plastic bag and placed on ice during transport. (Clinical  Principle)

• Rinse with saline, wrap in gauze and moisten  with saline • Place in biohazard bag l i bi h db • Place bag in a saline/ice slush for transport

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Post‐op Day #2

Post‐op Day #8

3 months post‐op

6 months Cystoscopy and Uroflow

AUA Urotrauma Guideline: Conclusions • • • •

Organ salvage increasingly achievable Multi‐disciplinary evidence‐based approach Timely interventions y Interface with diagnostic and inteventional radiology, trauma and orthopedic surgeons,  plastic and reconstructive surgery

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