Facsimile  (703) 549‐5011 

Richard A. Bartl  Robert O. Tyler  Steven B. Ramsdell  Gregory H. Counts  Derek K. Prosser 

 

 

  TYLER, BARTL, RAMSDELL, & COUNTS, PLC  ATTORNEYS AND COUNSELLERORS AT LAW  300 N. WASHINGTON STREET, SUITE 202  ALEXANDRIA, VA 22314         (703) 549‐5000 

   

POR FAVOR PROVEA LO SIGUIENTE 1. Sus últimos  impuestos.    2. El cuestionario completeto    3. Asesoria de Credito.    4. Coligas de pago o prueba de ingreso for los últimos 2 meses o 6 meses si es disponible.  

  5. Reciente declaracion de cada hipoteca    6. Cualquier demanda  en la cual usted esta involucrado. 

  7. Si es disponible,  titulos de auto o escritura. 

  8. Declaracion de cada acreedor o agencia de colleccion 

  9. Reciente declaracion de de cada cuenta bancaria o declaracion de jubilacion.    10. Cuota  (Cuota legal__________), mas (costos de  Corte____________)       

CUESTIONARIO DE BANCARROTA  INFORMACION BÁSICA  Nombre Legal: _________________________________________________________  Número  teléfonico:__________________________________________________________  Dirección de correo electronico (EMAIL):  _________________________________________________________  Estado civil: _____________  Algun otro nombre usado en los últimos 8 años:  _____________________________________  Númbero de Seguro Social: ______________________  Dirección: _______________________________________________________________       ____________________________________  Fechas y direcciones en los últimos 5 años:____________________________________  __________________________________________________________________    CONYUGE/ESPOSO(A):  Nombre Legal: __________________________________________________________  Algun otro nombre usado en los úLtimos 8  años:_____________________________________  Número de Seguro Social: ______‐_____‐_______  Dirección:  ________________________________________________________________  Fechas y direcciones en los ultimos 5 años: __________  __________________________________________________________________ 

Lista A – Propiedad  Dirección de propiedad: 

______________________________________________  Nombre de persona en la escretura: 

_______________________________________  El Valor de la vivienda: ____________    Precio y fecha de compra: ______________________________________   

Nombre de el banco/prestador: ____________________________________________ 

 

Dirección de el banco/prestador:__________________________________________ 

 

Cantidad que todavia debe:_____________________________________________ 

 

Cantidad de pagos mensuales:_______________________________________________ 

 

Hay una asociación de propietarios:________________________________ 

 

Hay una segunda hipoteca?:_______________________________________ 

 

Desea retener esta vivienda?____________________________________ 

Tiene otra vivienda?__________________________________________  Si es asi, por favor de nombrar la información requerida como la anterior:    Nombre toda hipoteca con dirección: _________________________________ 

           

LISTA B – Propieded Personal  Por favor liste toda propiedad personal bajo descripcion y  aproximadamente el valor 

  Tipo de   Propiedad 

Esposo, Esposa,  ambos 

Descripcion

Valor

Dinero en Efectivo en mano   

 

 

Cuntas bancarias (Nombre    de banco y clase de cuenta) 

 

 

Depósitos de seguridad 

 

 

 

Artículos del hogar 

 

 

 

Computadoras/Electrónicos   

 

 

Ropa/vestidura   

 

 

 

Joyas 

 

 

 

Pólizas de seguro 

 

 

 

Cuentas de  retiro/Jubilacion 

 

 

 

Cuentas de inversión 

 

 

 

Reembolsos de impuestos  (impuestos que le deben) 

 

 

 

Animales (mascotas) 

 

 

 

  Cualquier otra propiedad:  Arte, collectibles, pieles,  Cuentas de ahorro para  educacion, patentes,  barcos, inventorio,  articulos de finca, armas de  fuego 

 

 

         

Información de Vehículo  Marca: _____________  

 

Modelo: ________________ 

Año: _____________ 

 

Millaje: _____________________ 

Esta Auto bajo contracto? _________   

Valor:_______________________ 

Precio al comprar: ______________ 

Pagos mensuales: ________________ 

Interés: ________________ 

 

cuantos meses queda debiendo:________________ 

Prestador y dirección: _________________________________________   

 

                        _________________________________________ 

Número de cuenta: ________________________________________________  Deuda TOTAL de Auto:____________________________________________ 

  Marca: _____________  

 

Modelo: ________________ 

Año: _____________ 

 

Millaje: _____________________ 

Esta vehículo bajo contracto? _________    Valor:_______________________  Precio al comprar: ______________  Interés: ________________ 

 

Pagos mensuales: ________________ 

cuantos meses queda debiendo:________________ 

Prestador y dirección: _________________________________________   

 

                        _________________________________________ 

Número de cuenta: ________________________________________________  Deuda TOTAL de Vehículo:____________________________________________   

Marca: _____________  

 

Modelo: ________________ 

Año: _____________ 

 

Millaje: _____________________ 

Esta vehículo bajo contracto? _________    Valor:_______________________  Precio al comprar: ______________  Interés: ________________ 

 

Pagos mensuales: ________________ 

cuantos meses queda debiendo:________________ 

Prestador y dirección: _________________________________________   

 

                        _________________________________________ 

Número de cuenta: ________________________________________________  Deuda TOTAL de Vehículo:____________________________________________    Marca: _____________  

 

Modelo: ________________ 

Año: _____________ 

 

Millaje: _____________________ 

Esta vehículo bajo contracto? _________    Valor:_______________________  Precio al comprar: ______________  Interés: ________________ 

 

Pagos mensuales: ________________ 

cuantos meses queda debiendo:________________ 

Prestador y dirección: _________________________________________   

 

                        _________________________________________ 

Número de cuenta: ________________________________________________  Deuda TOTAL de Vehículo:____________________________________________ 

 

Lista F – Deudas  Si es posible, por favor mandar todos los ORIGINALES  de sus deudas o billes.  Si en caso no  tiene los orgininales, por favor de llenar completamente lo siguiente!    Nombre y dirección del el  acreedor:______________________________________________________   

     ______________________________________________________ 

Número de Cuenta: ___________________________________________________________  Cantidad: ____________  Clase de Deuda: _________________________________    Nombre y dirección del el  acreedor:______________________________________________________   

         ______________________________________________________ 

Número de Cuenta: ___________________________________________________________  Cantidad: ____________  Clase de Deuda: _________________________________    Nombre y dirección del el  acreedor:______________________________________________________   

 

 

            ______________________________________________________ 

Número de Cuenta: ___________________________________________________________  Cantidad: ____________  Clase de Deuda: _________________________________   

Nombre y dirección del el  acreedor:______________________________________________________   

 ______________________________________________________ 

Número de Cuenta: ___________________________________________________________  Cantidad: ____________  Clase de Deuda: _________________________________    Nombre y dirección del el  acreedor:______________________________________________________   

    ______________________________________________________ 

Número de Cuenta: ___________________________________________________________  Cantidad: ____________  Clase de Deuda: _________________________________    Nombre y dirección del el  acreedor:______________________________________________________   

     ______________________________________________________ 

Número de Cuenta: ___________________________________________________________  Cantidad: ____________  Clase de Deuda: _________________________________    Nombre y dirección del el  acreedor:______________________________________________________   

    ______________________________________________________ 

Número de Cuenta: ___________________________________________________________  Cantidad: ____________ 

Clase de Deuda: _________________________________    Nombre y dirección del el  acreedor:______________________________________________________   

   ______________________________________________________ 

Número de Cuenta: ___________________________________________________________  Cantidad: ____________  Clase de Deuda: _________________________________    Nombre y dirección del el  acreedor:______________________________________________________   

    ______________________________________________________ 

Número de Cuenta: ___________________________________________________________  Cantidad: ____________  Clase de Deuda: _________________________________    Nombre y dirección del el  acreedor:______________________________________________________   

   ______________________________________________________ 

Número de Cuenta: ___________________________________________________________  Cantidad: ____________  Clase de Deuda: _________________________________    Nombre y dirección del el  acreedor:______________________________________________________   

   ______________________________________________________ 

Número de Cuenta: ___________________________________________________________  Cantidad: ____________  Clase de Deuda: _________________________________    Nombre y dirección del el  acreedor:______________________________________________________   

    ______________________________________________________ 

Número de Cuenta: ___________________________________________________________  Cantidad: ____________  Clase de Deuda: _________________________________    Nombre y dirección del el  acreedor:______________________________________________________   

    ______________________________________________________ 

Número de Cuenta: ___________________________________________________________  Cantidad: ____________  Clase de Deuda: _________________________________    Nombre y dirección del el  acreedor:______________________________________________________   

     ______________________________________________________ 

Número de Cuenta: ___________________________________________________________  Cantidad: ____________  Clase de Deuda: _________________________________   

Lista I – Ingresos  Por favor de llenar completamente y provea comprobantes de pago.   

1. ¿Esta casado?      Sí       No    2. Por favor liste nombres y edades de Dependes:  ____________________________________              _____________________________________  3. Nombre y dirección de   trabajo:___________________________________________             ____________________________________________             ___________________________________________    4. ¿Cómo le pagan?          Semanal     Quincenal     Al mes           Otro:__________ 

Ingresos Regulares  Salario y commisiones: ______________________________   

1. Horas extra: ______________________________________________   

Deduciones   

1.  Impuestos y Seguro Social: ___________________________________   

2. Seguro medico:  ______________________________________________________   

3. Cuotas Sindicales (Union):  _____________________________________________________   

4. Otras Deduciones: ________________________________________________   

Es dueño de algun negocio?   

1. Ingresos regulars de el negocio: _____________________________________ 

 

Otros Ingresos:   

1. Ingreso Rental (Rentas recibida): ____________________________________  2. Interes y Dividendos: __________________________________________  3. Pagos de Pensión alimenticia, maintenimiento o soporte:  __________________________  4. Ingresos de Pensión o jubilación:  _____________________________________ 

                                     

Lista J – Gastos Mensuales    1. Renta o hipoteca          _________________  2. Electricida y combustible        _________________  3. Agua                            _________________  4. Teléfono            _________________  5. Cable/Internet          _________________  6. Comida            _________________  7. Vestidura            _________________  8. Lavandería/Dry Cleaning        _________________  9. Gastos Medicos y Dentales       _________________  10. Transportacion (Gas, Aceite, Mantenimiento)  _________________  11. Entretenimiento          _________________  12. Contribuciones caritativas        _________________  13. Seguro (no deducible del pago)  a. Propietarios de vivienda o inquilinos  _________________  b. Vida            _________________  c. Salud            _________________  d. Auto            _________________  14. Pagos de Auto          _________________  15. Impuestos de propiedad personal al ano   _________________  16. Pensión alimenticia/Mantencion de hijos _________________  17. Educacion            _________________  18. Cuidado de ancianos/incapacitados    _________________  19. Cuidado de niños          _________________  20. Aportes de Jubilación        _________________  21. Otros gastos: ____________________________________________________  _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________   

Declaración de Asuntos Finacieros  1. ¿Alguna vez a declarado bancarrota? Si es asi, ¿dónde y cuándo?          2. Por favor lista tu ingreso de este ano hasta ahora, el año anterior, últimos 2  años y las ultimos 6 meses y su origen.   a. Hasta esta fecha _____________________________  b. Año pasado ________________________________  c. Ingreso de hace 2 años ___________________________  d. Ingresos de los últimos 6 meses:  i. Mes pasado       _________________  ii. 2  meses  _________________  iii. 3 meses   _________________  iv. 4 meses   _________________  v. 5 meses   _________________  vi. 6 meses   _________________    3. ¿Le ha  pagado a algun acreedor (que no sea hipoteca o hacia nosotros) de más  de  $600.00 en los ultimos 90 dias? Si es asi, por favor liste.          4. ¿Le ha pagado a algun afiliado (familia o socio) en los últimos 12 meses? Si es  asi, por favor liste el nombre, dirección, cantidad y fecha. 

              5. Liste todas demandas en las cuales a estado involucrado en el último año.                6. Liste cualquier cosa que ha sido embargada o Reposeida en los ultimos 2 años.            7. Liste cualquier regalo que excede $100.00 en el ultimo año.   

          8. Liste toda cuenta bancaria que a cerrado en el ultimo año y la fecha cuándo  esta cuenta fue cerrada.              9. Liste cualquier contrato de arrendamiento (lease) en el cual usted esta  involucrado.          10.  Liste cualquir negocio en el cual usted ha tenido algun interes en los ultimos 2  año.       

  11. Liste cualquier propiedad en la cual usted a trasladado en los ultimos 2 años.  (ejemplo:  Casa, Auto, etc.).      12. ¿Tiene una caja de seguridad? Si es así, por favor liste el nombre y dirección de  el banco y los contenidos.      13. ¿Espera usted heredar algul dinero?      14. ¿Posée alguna herencia(s) (algo de mucho valor) de familia?    15. ¿Ha usado su tarjeta de credito para compras o para sacar dinero en efectivo en  los ultimo 3 meses?  Cuándo y cuánto?        16. ¿Algula otra persona que este en cargo de sus deudas?  Si es así, nombre de la  persona?  Cúal es la deuda y la dirección de la persona responsible?      17. ¿Ha pedidio prestado dinero de familiars o amigos?  Si es así, a quién le pidio 

prestado,  cuándo lo presto y cuánto presto?