PLAN SUPLEMENTARIO DE SALUD Sabías qué… de acuerdo a estudios del Instituto Nacional de Cáncer, la incidencia de esta enfermedad sigue siendo la segunda causa de mortalidad. Una de cada ocho (8) mujeres será diagnosticada con cáncer de seno El cáncer de seno es la causa principal de muerte entre mujeres de 49 a 59 años Anualmente 2,500 hombres en Puerto Rico son diagnosticados con cáncer de próstata Los tipos de cancer más comunes diagnosticados en los hombres hispanos serán el de próstata, colon y recto y pulmón El plan Suplementario de Salud le ofrece cubiertas de: Cancer Hospitalización Enfermedades graves temidas (Ataque al Corazón, Fallo Renal, Trasplante de Órganos) Seguro por Muerte Accidental o Desmembramiento (Beneficio Educacional y Beneficio por Rehabilitación) Ventajas Cubiertas disponibles para el colegiado y familia Primas accesibles Complementa los beneficios marginales que ofrece tu empresa Aceptación garantizada sin requerir exámenes médicos

Tus Beneficios de Salud y Programas Suplementarios

Para más información, comunícate al 1-800-473-7346 ó 787-620-0585, Ext. 2071 [email protected]

Línea de Orientación

877.330.3031

Centro de Beneficios al CPA (IKON Group)

787.622.3238

Programa de Ayuda al Empleado (PAE)

787.763.6708

Programa para dejar de Fumar

787.622.3246

Programa de Salud y Bienestar

www.e-saludpr.com

Servicio al Cliente de Triple-S

800.981.3241 787.774.6060

Manejo de Casos y Departamento de Preautorización

800.981.4860 787.277.6544

Directorios de Proveedores en PR

www.ssspr.com

Directorios de Proveedores de EEUU

http://www.bcbs.com/healthtravel/ finder.html

Planes Suplementarios de Salud (Cáncer, Hospitalización, Enfermedades temidas y Muerte Accidental)

800-473-7346 ó 787-620-0585, Ext. 2071 [email protected]

Este resumen provee una idea general de ciertos beneficios que tiene tu Plan de Salud. Sirve como material informativo práctico y como guía de servicios. Debes mantener este resumen junto con los documentos importantes del Plan. Esta cubierta está sujeta a las exclusiones, limitaciones, todos los términos, condiciones de las pólizas aplicables y los documentos oficiales del Plan. En caso de discrepancias entre este folleto y las pólizas, incluyendo los certificados de las pólizas, y los documentos oficiales del Plan, las pólizas y los documentos oficiales del Plan prevalecerán. IKON Group se reserva el derecho de hacer otras enmiendas a sus planes, en cualquier momento. El plan médico del Colegio de CPA es un plan ―Grandfathered‖ ( Basic, Classic, Excel y Premium) , Non- Grandfathered (Select) según la definición del ―Patient Protection and Affordable Coverage Act‖ (PPACA, por sus siglas en inglés) de la Reforma de Salud Federal firmada el 23 de marzo de 2010.

NOVIEMBRE 2011 - 2012

PUNTOS IMPORTANTES SOBRE TUS BENEFICIOS DE PLAN MÉDICO

PROGRAMA DE SALUD Y BIENESTAR

El Colegio de Contadores Públicos Autorizados de Puerto Rico diseñó cinco (5) opciones de Plan Médico para cubrir las necesidades individuales o familiares de los Colegiados.

Con el portal personalizado de E-Saludpr.com aprendes a llevar un estilo de vida saludable y activo que te permitirá mantenerte en forma toda la vida. Este programa creado por expertos en nutrición, salud y bienestar, es personalizado y ofrece todas las herramientas que necesitas a través de la internet.

Tu cubierta está asegurada bajo Triple-S. A continuación el Resumen de Beneficios para que puedas seleccionar el Plan Médico 2011-2012 que contempla:  Cubierta médica (sin referidos)  Opciones con y sin farmacia  Programa de Medicamentos ―Over the Counter‖ (OTC, por sus siglas en inglés)  Cubierta Dental  Servicios de emergencia en Estados Unidos  Cubierta de Trasplante de Órganos  Cubierta de Visión – con visitas a oftalmólogos y optómetras  Seguro de Vida  Programa de Ayuda al Empleado (PAE)  Programa de Nutrición  Programa para Dejar de Fumar Cubiertas adicionales de protección individual:  Plan Suplementario de Salud

- Cubierta de Cáncer

- Hospitalización

- Enfermedades Temidas

- Muerte Accidental

 Programa de Protección de Viajeros

- Individual

- Negocios o Ejecutivos

REGLAS DE ELEGIBILIDAD La cubierta del Plan Médico del Colegio de CPA está disponible para: 1. CPA Independientes 2. Firmas de CPA y sus empleados 3. Compañías donde el CPA sea Dueño, Presidente, VP Ejecutivo o Gerente General 4. Empleados del Colegio de CPA

Dependientes elegibles Los dependientes elegibles que puedes incluir bajo la cubierta médica son: Cónyuge con quien estés legalmente casado(a) Dependientes hasta que cumplan los 26 años de edad. Bajo la Ley de Reforma Federal, la cubierta para los dependientes no será restringida por motivos de dependencia financiera, residencia con el asegurado principal, estatus de estudiante, cambio de status civil, empleo o cualquier combinación de estos factores. Los dependientes que no cualifican para cubierta son aquellos que trabajan y son elegibles para cubierta en el plan de salud de su respectivo patrono. Esto aplicará a todo dependiente elegible residente en Puerto Rico, excepto en el caso de aquellos hijos dependientes elegibles estudiando en los Estados Unidos Hijos adoptados legalmente y niños colocados en tu hogar con propósitos de adopción Hijos adoptados o hijastros que vivan contigo permanentemente

Nuestro Programa de Salud y Bienestar está enfocado en dos aspectos fundamentales; buenos hábitos alimentarios y una actividad física adecuada, con la meta de ayudarte a lograr y mantener un peso saludable para toda la vida. Con el programa diseñas tu propio Plan de Dieta y Ejercicios con las comidas y actividades que más te gusten. Además, recibirás la asesoría de nuestros profesionales en salud y en nutrición. Encontrarás: Recetas semanales con su lista de compras Podómetro GRATIS y programa de seguimiento Planificador de nutrición y salud Diario de bienestar personal y seminarios por internet sobre bienestar Cinco (5) evaluaciones de riesgo y calculadora de bienestar www.e-saludpr.com ¡Y MUCHO MAS!

PROGRAMA PARA DEJAR DE FUMAR Este programa es libre de costo para los empleados. El Programa es confidencial y ofrece los siguientes servicios: Consejería Individual : Sesiones telefónicas especialmente diseñadas para asistirte en el desarrollo y la realización de un plan personal exitoso para dejar de fumar. Materiales Educativos: Manual diseñado para ayudarte a alcanzar tus metas personales, a través del proceso de dejar de fumar. Apoyo Continuo: Llamadas telefónicas de seguimiento para ayudarte a mantener un estilo de vida saludable y evitar o manejar correctamente una recaída.

Para inscribirte en el Programa puedes comunicarte al 787-622-3246 lunes a viernes de 8:00 a.m. - 5:00 p.m.

PROGRAMA DE AYUDA AL CPA Y SUS EMPLEADOS Es una herramienta para obtener asistencia profesional adecuada para situaciones en el diario vivir. Profesionales como psicólogos, trabajadores sociales o psiquiatras están disponibles para ofrecer los servicios. El servicio está disponible 24 horas al día, los 7 días a la semana. Provee un máximo de 6 visitas (combinado) libre de costo. Este programa te ofrece ayuda confidencial a tí y a tres (3) dependientes suscritos al Plan del Colegio en las siguientes áreas: Apoyo psicológico individualizado (empleados y familiares) Servicios para niños y adolescentes Para coordinar servicios Servicios para familiares llama al 1-800-981-5070 Orientación financiera Asesoramiento legal Referido a especialista o recursos de la comunidad

ASPECTOS IMPORTANTES BENEFICIOS

CPA BASIC

CPA CLASSIC

¡NEW! CPA SELECT

CPA EXCEL

CPA PREMIUM

En servicios contratados pagarás Deducible anual para servicios médicos ambulatorios

$150 por persona asegurada

No aplica

No aplica

No aplica

No aplica

$0 copago por visita en Centros de Cuidado Integrado (Aplica a generalista, médico de familia e internista) $4 copago por vistas fuera de los Centros Integrado (Aplica a generalista, médico de familia e internista)

$10 copago

$10 copago

$ 10 copago

$15 copago $20 copago

$15 copago $18 copago

$0 copago por visita en Centros de Cuidado Integrado ( Aplica a generalista, médico de familia e internista) $4 copago por vistas fuera de los Centros Integrado ( Aplica a generalista, médico de familia e internista)

$15 copago $18 copago

$15 copago $15 copago

$7 copago hasta un máximo de 20 terapias (en conjunto) por año póliza, por persona asegurada

$7 copago hasta un máximo de 20 terapias (en conjunto) por año póliza, por persona asegurada

$7 copago hasta un máximo de 20 terapias (en conjunto) por año póliza, por persona asegurada

$7 copago hasta un máximo de 20 terapias (en conjunto) por año póliza, por persona asegurada

$7 copago hasta un máximo de 20 terapias (en conjunto) por año póliza, por persona asegurada

$7 copago hasta un máximo de 20 terapias por año $7 copago hasta un máximo de 20 terapias (en póliza conjunto) por año póliza, por persona asegurada

$7 copago hasta un máximo de 20 terapias (en conjunto) por año póliza, por persona asegurada

$7 copago hasta un máximo de 20 terapias (en conjunto) por año póliza, por persona asegurada

$7 copago hasta un máximo de 20 terapias (en conjunto) por año póliza, por persona asegurada

Pruebas de laboratorios

35% de coaseguro

35% de coaseguro

30% de la tarifa contratada

25% de la tarifa contratada

Pruebas especializadas

30% (MRI, MRA, CT Scan) de la tarifa contratada; a 35% de la tarifa contratada (MRI, MRA, CT Scan) través de los Centros de Imágenes preferidos / 40% de la tarifa contratada través de otros Centros; 1 por año póliza

30% (MRI, MRA, CT Scan) de la tarifa contratada; 30% (MRI, MRA, CT Scan) de la tarifa contratada; 25% (MRI, MRA, CT Scan) de la tarifa contratada a través de los Centros de Imágenes preferidos / 1 por región anatómica, exceso por la cubierta de 1 por región anatómica, exceso por la cubierta de 40% de la tarifa contratada través de otros Gastos Médicos Mayores Gastos Médicos Mayores Centros; 1 por año póliza

Pruebas nucleares

40% de la tarifa contratada; 1 de cada tipo por año póliza

35% de la tarifa contratada

40% de la tarifa contratada; 1 de cada tipo por año póliza

30% de la tarifa contratada

25% de la tarifa contratada

Hospitalización

$50 copago por admisión en hospitales generales básicos $250 copago por admisión en hospitales generales $500 copago por admisión en otros hospitales participantes

$200 copago por admisión

$50 copago por admisión en hospitales generales $200 copago por admisión básicos $250 copago por admisión en hospitales generales $500 copago por admisión en otros hospitales participantes

$150 copago por admisión

Unidad de cuidado neonatal

$500 (Este copago no aplica si se cumple con las condiciones establecidas en la sección de cuidado de maternidad detallado en el certificado de beneficios)

Cubierto bajo el copago de hospitalización

$500 (Este copago no aplica si se cumple con las Cubierto bajo el copago de hospitalización condiciones establecidas en la sección de cuidado de maternidad detallado en el certificado de beneficios)

Cubierto bajo el copago de hospitalización

Referido por Teleconsulta

$50 copago

$25 copago

$ 0 copago

$50 copago

$50 copago

Enfermedad / Accidente

$75 enfermedad y accidente

$75 enfermedad y accidente

$50 enfermedad / $25 accidente

$75 enfermedad y accidente

$75 enfermedad y accidente

Tarjeta de descuento disponible (opcional)

Tarjeta de descuento disponible (opcional)

Walgreens Health Initiatives (WHI)

Walgreens Health Initiatives (WHI)

Walgreens Health Initiatives (WHI)

Genérico / bioequivalentes (primera opción)

No está cubierto

No está cubierto

$7 copago

$10 copago

$10 copago

Marca

No está cubierto

No está cubierto

30%; mínimo $30

$0 a $2,000 = 25%; mínimo $25 $2,001 a $3,500 = 40%; mínimo $40 $3,501 en adelante = 90%; coaseguro

$0 a $2,500 = 25%; mínimo $25 $2,501 a $5,000 = 40%; mínimo $40 $5,001 en adelante = 50%; mínimo $60

Programa Advantage 90

Programa Advantage 90

Programa Advantage 90

Visita médica Generalista

Especialista Sub-especialista Terapias Quiropráctico y Terapia física Terapia respiratoria

$15 copago $18 copago

Pruebas diagnósticas, laboratorios y Rayos-X 35% de coaseguro

Hospital

Emergencias

Programa de medicamentos

Programa de medicamentos de mantenimiento (90 días de despacho) Genérico / bioequivalente Marca Beneficio máximo

No está cubierto

No está cubierto

$14 copago

$20 copago

$20 copago

No está cubierto

No está cubierto

23% ; mínimo$60

25%; mínimo $50

25%; mínimo $60

No aplica

No aplica

$500 individual / $1,500 familiar—luego de alcanzar este máximo tendrás beneficio con un 95% de coaseguro

No aplica

No aplica

ASPECTOS IMPORTANTES BENEFICIOS Programa de Ayuda al Empleado (PAE) Lucy López Roig Servicios en Estados Unidos

CPA BASIC

CPA CLASSIC

CPA SELECT

CPA PREMIUM

TARJETA DE DESCUENTO EN MEDICAMENTOS Las cubiertas CPA BASIC y CPA CLASSIC (que no tienen cubierta de farmacia) cuentan con una Tarjeta de Descuento en Medicamentos del Programa de Farmacia. Es conveniente y se obtienen ahorros al instante.

En servicios contratados pagarás $ 0 copago (6 visitas)

$ 0 copago (6 visitas)

$ 0 copago (6 visitas)

$ 0 copago (6 visitas)

$ 0 copago (6 visitas)

Bajo la cubierta de Gastos Médicos Mayores a través de redes contratadas. Requiere pre autorización de Triple-S para servicios fuera de PR

Bajo la cubierta de Gastos Médicos Mayores a través de redes contratados. Reembolso a base de tarifas establecidas por Triple-S para servicios en PR

Bajo la cubierta de Gastos Médicos Mayores a través de redes contratadas. Requiere pre autorización de Triple-S para servicios fuera de PR

Bajo la cubierta de Gastos Médicos Mayores a través de redes contratados. Reembolso a base de tarifas establecidas por Triple-S para servicios en PR

Bajo la cubierta de Gastos Médicos Mayores a través de redes contratadas. Requiere pre autorización de Triple-S para servicios fuera de PR

Servicios de Emergencia se pagarán a base de las tarifas establecidas por BCBS o cargos razonables del área de servicio Coaseguro

CPA EXCEL

Servicios de Emergencia se pagarón a base de las tarifas establecidas por BCBS o cargos razonables del área de servicio

¿Qué es la tarjeta de Descuento en Medicamentos? La Tarjeta de Descuento en Medicamentos te ofrece descuentos cada vez que compres medicamentos recetados con leyenda federal en las farmacias participantes del Programa. Por una cuota de membresía individual o familiar de tan año, puedes obtener hasta un 38% de descuento en los dependiendo del precio negociado entre el Administrador las farmacias participantes. El descuento de la tarjeta adquirir sin receta médica (OTC, por sus siglas en inglés).

sólo $24.00 al medicamentos, del Programa y no aplica a los medicamentos que se pueden

Completa la solicitud de inscripción y entrégala junto con los documentos de renovación o inscripción nueva.

20%

25%

20%

20%

20%

Máximo de desembolso anual del asegurado 20% bajo la Cubierta de Gastos Médicos Mayores

25%

20%

20%

$4,000 individual $8,000 familiar

MEDICAMENTOS OTC ―OVER-THE-COUNTER‖

Máximo beneficio de por vida

$250,000

$1,000,000

$250,000

$1,000,000

$1,000,000

Los medicamentos OTC, por sus siglas en inglés, son medicinas que se pueden comprar sin tener una receta escrita por un médico. Es muy probable que hayas usado muchas veces productos.OTC para calmar el dolor, las náuseas, o para tratar los síntomas de un simple catarro.

$500,000

$1,000,000

$500,000

$1,000,000

$1,000,000

La utilización de medicamentos OTC es algo práctico, elimina el tiempo de espera en la farmacia al momento de despacho y una forma de manejar/controlar el gasto de farmacia.

30% de coaseguro

30% de coaseguro

30% de coaseguro

30% de coaseguro

30% de coaseguro

Restaurativo Menor 30% de coaseguro

30% de co aseguro

30% de coaseguro

30% de coaseguro

20%/30% de coaseguro

Trasplante de Órganos Beneficio CUBIERTA DENTAL Diagnóstico/ Preventivo

Al ser parte del plan médico del Colegio de CPA tus empleados podrán obtener ciertos medicamentos OTC con receta médica* con $0 COPAGO. Entre los medicamentos OTC que puedes obtener se encuentran:

Restaurativo Mayor No está cubierto

No está cubierto

No está cubierto

No está cubierto

50%/57% de coaseguro

Claritin®

SEGURO DE VIDA Beneficio de Seguro de Vida y Muerte Accidental

Prilosec® Zaditor®

$5,000

$5,000

$5,000

$5,000

$5,000

Zyrtec® y los genéricos de éstos

TARIFAS MENSUALES CUBIERTA

CPA BASIC

CPA CLASSIC

CPA SELECT

CPA EXCEL

CPA PREMIUM

Individual

$98.90

$133.10

$187.55

$285.85

$406.90

Pareja

$191.90

$259.60

$371.25

$565.00

$807.15

Familiar

$228.10

$307.55

$442.75

$673.10

$966.35

Nota: Copago = La cantidad fija que tiene que pagar un asegurado.

Coaseguro = El porciento que tiene que pagar el asegurado.

*Recuerda que para disfrutar de este beneficio debes tener una receta médica. Para más información: www.mywhi.com

PLAN SUPLEMENTARIO DE SALUD Sabías qué… de acuerdo a estudios del Instituto Nacional de Cáncer, la incidencia de esta enfermedad sigue siendo la segunda causa de mortalidad. Una de cada ocho (8) mujeres será diagnosticada con cáncer de seno El cáncer de seno es la causa principal de muerte entre mujeres de 49 a 59 años Anualmente 2,500 hombres en Puerto Rico son diagnosticados con cáncer de próstata Los tipos de cancer más comunes diagnosticados en los hombres hispanos serán el de próstata, colon y recto y pulmón El plan Suplementario de Salud le ofrece cubiertas de: Cancer Hospitalización Enfermedades graves temidas (Ataque al Corazón, Fallo Renal, Trasplante de Órganos) Seguro por Muerte Accidental o Desmembramiento (Beneficio Educacional y Beneficio por Rehabilitación) Ventajas Cubiertas disponibles para el colegiado y familia Primas accesibles Complementa los beneficios marginales que ofrece tu empresa Aceptación garantizada sin requerir exámenes médicos

Tus Beneficios de Salud y Programas Suplementarios

Para más información, comunícate al 1-800-473-7346 ó 787-620-0585, Ext. 2071 [email protected]

Línea de Orientación

877.330.3031

Centro de Beneficios al CPA (IKON Group)

787.622.3238

Programa de Ayuda al Empleado (PAE)

787.763.6708

Programa para dejar de Fumar

787.622.3246

Programa de Salud y Bienestar

www.e-saludpr.com

Servicio al Cliente de Triple-S

800.981.3241 787.774.6060

Manejo de Casos y Departamento de Preautorización

800.981.4860 787.277.6544

Directorios de Proveedores en PR

www.ssspr.com

Directorios de Proveedores de EEUU

http://www.bcbs.com/healthtravel/ finder.html

Planes Suplementarios de Salud (Cáncer, Hospitalización, Enfermedades temidas y Muerte Accidental)

800-473-7346 ó 787-620-0585, Ext. 2071 [email protected]

Este resumen provee una idea general de ciertos beneficios que tiene tu Plan de Salud. Sirve como material informativo práctico y como guía de servicios. Debes mantener este resumen junto con los documentos importantes del Plan. Esta cubierta está sujeta a las exclusiones, limitaciones, todos los términos, condiciones de las pólizas aplicables y los documentos oficiales del Plan. En caso de discrepancias entre este folleto y las pólizas, incluyendo los certificados de las pólizas, y los documentos oficiales del Plan, las pólizas y los documentos oficiales del Plan prevalecerán. IKON Group se reserva el derecho de hacer otras enmiendas a sus planes, en cualquier momento. El plan médico del Colegio de CPA es un plan ―Grandfathered‖ ( Basic, Classic, Excel y Premium) , Non- Grandfathered (Select) según la definición del ―Patient Protection and Affordable Coverage Act‖ (PPACA, por sus siglas en inglés) de la Reforma de Salud Federal firmada el 23 de marzo de 2010.

NOVIEMBRE 2011 - 2012