TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1 (*) La diabetes mellitus tipo 1 es una enfermedad compleja que afecta a un grupo de población joven con riesgo de presentar complicaciones crónicas. El tratamiento de la diabetes y los factores de riesgo relacionados, ha demostrado la reducción de las complicaciones crónicas. Para conseguir este objetivo es fundamental la asistencia en Unidades Especializadas de Diabetes en las que participan facultativos especialistas de Endocrinología y Educadores de Diabetes, con disponibilidad de acceso a otras especialidades médicas para la atención precoz de las complicaciones. Los aspectos fundamentales del tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 (DM-1) son: 1) Dieta a) Ha de cumplir los siguientes objetivos: • Proporcionar suficiente aporte calórico y nutrientes para permitir el crecimiento y desarrollo óptimo del paciente y reducir el riesgo de complicaciones crónicas. • Ofrecer un reparto conveniente de los hidratos de carbono (HC), según el concepto de ración o intercambio, que permita el ajuste del tratamiento insulínico. b) Características de la dieta: • Adecuada en contenido calórico, según edad. Anexo 1 • Adecuada en nutrientes - > 50% de hidratos de carbono - 10-15% de proteínas, disminuyendo con la edad, de 2g / kg de peso /día en la infancia temprana a 1g / kg peso / día en niños mayores y jóvenes. - Grasa 30-35% (50 en mujeres

HbA1c 7.5%-8.5% < 8% < 7.5%

Anexo 1. Tabla de necesidades de ingesta energética: Edad (años) 4-6 7-9 10-14 15-19 20-39 40-59 60-69 70-79 >80

Varones (Kcal/día) 1700 2000 2600 3000 3000 2800 2400 2200 2000

Mujeres (Kcal/día) 1700 2000 2200 2300 2200 2200 2000 1900 1700

Modificada de Arija V. et al. Necesidades nutricionales. En: Guías Alimentarias para la Población Española. Madrid 2001.

Anexo 2. Tipos de insulina y su farmacocinética Acción Ultrarrápida

Insulina Lispro

Nombre comercial Humalog

Rápida

Aspart Regular

Semilenta

NPH

Novorapid Actrapid Humulina regular Insulatard

Lenta

NPL Glargina

Humalog NPL Lantus

Detemir Lispro/NPL 25% / 75% Lispro/NPL 50% / 50% Aspart/NPH Regular/NPH 30% / 70%

Levemir Humalog Mix 25

Presentación Pen Vial Flexpen Innoletl Vial Flexpen Innolet Pen Optiset Opticlik Vial Flexpen Pen

Humalog Mix 50

Pen

Novomix 30 Humulina 30/70

Flexpen Pen Vial Innolet

Premezclas con insulina ultrarrápida Premezclas con insulina rápida

Mixtard 30

Inicio 5-15 m

Pico 1-2 h

Duración 4-6 h

30-60 m

2-4 h

6-10 h

1-2 h

4-8 h

10-20 h

1-2h 1-2

4-8 h carece

10-20 h 24

1-2 carece 12-20 Variable según dosis y mezcla

Anexo 3 Recomendaciones para el ajuste de las dosis de insulina, dependiendo del tipo de pauta de insulinaa Glucemia

Pauta Bolo-basal

> 130 en ayunas > 180 postprandial

+2UI insulina basal + 2 UI insulina rápida previa al control

>130 pre-comida >130 pre-cena < 80 en ayunas < 80 postprandial