Gesundheitskompetenz Titel
mit oder ohne Schularzt? Von den Chancen und Risiken der Prävention und Gesundheitsförderung im schulischen Umfeld
– Untertitel
Claude Hunold, Direktor Schulgesundheitsdienste
Überarbeitete Version vom 10.11.2014
Inhalt 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Organisation Leistungsangebot Mengengerüst Visus-Screening EVU 8/9 Impfungen
Gesundheitskompetenz mit oder ohne Schularzt? 23. Oktober 2014, Seite 2
Claude Hunold Direktor Schulgesundheitsdienste
1. Organisation Schulgesundheitsdienste der Stadt Zürich
Direktion
Schulpsychologischer Dienst
Assistenz
Stab
Sekretariat/Administration Archiv
Personal, Controlling, Kommunikation, Projekte
Schulärztlicher Dienst
Schulzahnärztlicher Dienst
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Suchtpräventionsstelle
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1. Organisation Schulärztlicher Dienst (SAD) 29.65 Stellen (VZE) rund ca. 50 Mitarbeitende viele in Teilzeit 1 Leitung SAD 4 Leitende Ärztinnen/Ärzte Schulärztinnen/Ärzte Medizinische Praxisassistentinnen Dezentrale Schularztpraxen in allen 7 Schulkreisen
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2. Leistungsangebot
HAUPTZWECKE
Nachkontrollen Impfen Infektionsschutz in den Schulen Individuelle Beratungen
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PRÄVENTION
Vorsorgeuntersuchungen
GESUNHEITSFÖRDERUNG
HAUPTBEREICHE
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3. Mengengerüst Schulärztliche Vorsorgeuntersuchungen durch SAD in 1. Kiga, 4. Klasse und 2. Sek. in der Schule, bei Bedarf in den Schularztpraxen klassische Untersuchungen (Sehen, Hören, Körpermasse) optionale Untersuchungen (Bewegung, Gesamtentwicklung) Kontrolle Impfzustand, Impfempfehlung, auf Wunsch Impfung Gesundheitsgespräch (2. Sek) 12'000
10'000
8'000 8. SJ 6'000
4. SJ Kiga
4'000
2'000
SJ 08/09
SJ 09/10
SJ 10/11
SJ 11/12
SJ 12/13
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SJ 13/14 Claude Hunold Direktor Schulgesundheitsdienste
3. Mengengerüst Im Vergleich … Anzahl schulärztliche Vorsorgeuntersuchungen auf Wunsch durch Privatarzt durchgeführt
12'000
10'000
8'000 8. SJ 6'000
4. SJ Kiga
4'000
2'000
SJ 08/09
SJ 09/10
SJ 10/11
SJ 11/12
SJ 12/13
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SJ 13/14
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3. Mengengerüst Versorgungsgrad Anteil Volksschüler/innen der Stadt Zürich mit Vorsorgeuntersuchungen gemessen am Total aller Volksschüler/innen in der Stadt Zürich auf der gleichen Klassenstufe
100.0% 98.0% 96.0% 94.0% 92.0% Kiga 90.0%
4. Klasse 2. Sek.
88.0% 86.0% 84.0% 82.0% 80.0% SJ 08/09
SJ 09/10
SJ 10/11
SJ 11/12
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SJ 12/13 Claude Hunold Direktor Schulgesundheitsdienste
3. Mengengerüst Praxiskonsultationen beim SAD Körperliche Kontrollen Beratungen Abklärungen Ohne Gesundheitsberatungen und Sexualberatungen für Schülerinnen und Schüler
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4. Visus-Screening Refraktionsanomalien Brechkraftabweichung des Auges, in deren Folge der Brennpunkt parallel einfallender Lichtstrahlen entweder vor der Netzhaut (Myopie, Kurzsichtigkeit) oder hinter der Netzhaut (Hyperopie, Weitsichtigkeit) liegt oder in Folge einer Krümmungsanomalie der Hornhaut fehlt (Astigmatismus, Stabsichtigkeit). Amblyopie Sehschwäche eines oder auch beider Augen, die auf keiner organischen Ursache beruht, sondern auf einer unzureichenden Entwicklung des Sehsystems während der frühen Kindheit. Die Verminderung der Sehschärfe besteht auch bei optimaler optischer Korrektur mit Brille oder Kontaktlinsen fort. Entsteht häufig während der frühkindlichen Entwicklungsphase, insbesondere der sensitiven Sehentwicklungsphase der ersten 3 – 4 Lebensmonate. Eine Behandlung sollte möglichst früh einsetzen, um die optimale Sehfähigkeit zu erreichen. Ursachen: Schielen (Strabismus), starke Myopie oder Hyperopie, Trübung oder Krümmung der Linse bzw. Hornhaut, Verdeckung der Pupille durch herabhängendes Lid (Ptosis). -
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4. Visus-Screening Seit SJ 2010/11 neue, zusammen mit der Zürcher Ophtalmologischen Gesellschaft (ZOG) und den pädiatrischen Ophtalmologen der Augenklinik des Universitätsspitals Zürich überarbeitete Richtlinien zum Visus-Screening. Verwendete Tests durch SAD: - Fernsicht (Snellen E-Haken) - Beidäugiges räumliches Sehen (TNO-Test), im Kiga - Farbsehen (Ishihara-Test), in der 4. Klasse Klassenstufe
Anzahl VU
mit SAD-Visusscreening
Screening-Quote
korrekt kodiert
1. Kindergartenjahr 2. Kindergartenjahr (nur Kontrollen) 4. Klasse (freiwillig) 2. Sekundarstufe (8. Klasse)
2760 2770 2279 1784
2676 1278 1833 1712
97% 46% 80% 96%
Total
9593
7499
78%
Quelle: Silke Schmitt Oggier (2014) Gesundheitskompetenz mit oder ohne Schularzt? 23. Oktober 2014, Seite 11
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4. Visus-Screening Überweisungen zur Kontrolle an SAD-Praxen oder direkt zum AA Kindergarten 946 23.9% 4. Klasse 201 11.0% 2. Sekundarstufe (8. Klasse) 125 7.3% Total
Überweisungen in SAD-Praxen Kindergarten 4. Klasse 2. Sekundarstufe (8. Klasse) Total Effektive Kontrollen Total über alle Stufen
1275
17.0%
900 146 68 1117 571
Überweisungen von SAD-Praxis an Augenarzt Kindergarten 225 4. Klasse 48 2. Sekundarstufe (8. Klasse) 36 309 Total
Überweisungen direkt an Augenarzt Kindergarten 4. Klasse 2. Sekundarstufe (8. Klasse) Total
Gesamtüberweisungen an Augenarzt Kindergarten 4. Klasse 2. Sekundarstufe (8. Klasse) Total
46 55 57 158
271 103 93 467
Quelle: Silke Schmitt Oggier (2014) Gesundheitskompetenz mit oder ohne Schularzt? 23. Oktober 2014, Seite 12
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4. Visus-Screening
Rückmeldungen der Augenärzte Total
4. Klasse
Kiga
Amblyopie oder hohes Amblyopie-Risiko Refraktionsanomalien falsch positiv
107 136 74
33.8% 42.9% 23.3%
Total
317 100.0%
86 44 68
43.4% 22.2% 34.3%
198 100.0%
12 51 5
2. Sek.
17.6% 75.0% 7.4%
68 100.0%
9 31 1
22.0% 75.6% 2.4%
41 100.0%
„Die hohe Zahl von Kindern mit Amblyopie oder Amblyopie-Risiko im Kindergartenalter (86 von insgesamt 107) zeigt, dass trotz flächendeckend angebotener kinderärztlicher Vorsorge diese Kinder vor dem Kindergarteneintritt nicht erfasst worden sind und ohne Visusscreening im Schulsetting in diesem für die Ausbildung und Therapierbarkeit der Sehkraft und des räumlichen Sehens wichtigen Alter höchstwahrscheinlich weiterhin unentdeckt und unbehandelt geblieben wären“ (Silke Schmitt Oggier, 2014).
Quelle: Silke Schmitt Oggier (2014) Gesundheitskompetenz mit oder ohne Schularzt? 23. Oktober 2014, Seite 13
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5. EVU 8/9 Die Erweiterte Vorsorgeuntersuchung (EVU) ist ein Screening-Test des kindlichen Entwicklungsstandes, um Kinder mit entwicklungsneurologischen und –psychologischen Auffälligkeiten frühzeitig zu identifizieren. Im Rahmen der schulärztlichen Untersuchung werden die motorische, sprachliche und kognitive Entwicklung eingeschätzt. EVU 8: < 5 Jahre, EVU 9: > 5 Jahre
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5. EVU 8/9
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6. Impfungen Hepatitis B – Durchimpfung, SJ 2012/13, 2. Sek.
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Fazit
▸ Der Schulärztliche Dienst leistet einen wesentlichen Beitrag zu Prävention und Gesundheitsförderung von Kindern im Schulalter und fördert dabei die Chancengerechtigkeit. ▸ Er verfügt über grosse Erfahrung in der Durchführung und Beurteilung von Screenings und orientiert sich dabei an klaren Ziel-, Qualitäts- und Evaluationsvorgaben. ▸ Er erkennt in Ergänzung zur Früherkennung im privatärztlichen Bereich oftmals Gesundheitsrisiken, welche vor Schuleintritt nicht festgestellt worden sind.
▸ Er eröffnet Chancen, indem er Betroffene rechtzeitig an Fachleute weiterleitet und einer angemessenen Behandlung zuführt. ▸ Er befähigt Kinder und Jugendliche zum sorgsamen und eigenverantwortlichen Umgang mit ihrer Gesundheit. Gesundheitskompetenz mit oder ohne Schularzt? 23. Oktober 2014, Seite 17
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