Subsidios por Incapacidad Laboral Fortalezas y Debilidades Agosto 2016
Subsidio por Incapacidad Laboral: Es un beneficio útil y necesario
• Facilita que los pacientes tengan una oportuna atención y la posibilidad de seguir un tratamiento. • El reposo le permite al paciente una recuperación más rápida. • Previene que se desarrollen enfermedades mas serias. • Puede limitar el contagio de enfermedades en el lugar de trabajo y la comunidad.
Subsidios por Incapacidad Laboral Recordemos que el subsidio por incapacidad laboral, en Chile, implica dos beneficios: • Un permiso otorgado por un profesional de la salud, para que el trabajador pueda ausentarse de su labor a causa de una enfermedad. • El reemplazo de la remuneración, durante el periodo de reposo, por parte de su sistema previsional de salud.
En el mundo existen beneficio similares pero no necesariamente con ambos conceptos y menos con la misma cobertura. (Ej. EEUU: regulado solo el permiso bajo ciertas condiciones).
Antecedentes Internacionales En el mundo a lo menos 145 paises disponen de algún beneficio con licencia médica pagada: Sin embargo, el pago asociado a licencias médicas difiere según cada país: • 34% paga sobre el 75% de la renta • 51% paga entre el 50% y 75% • El resto (15%) de los paises dispone de un pago fijo menor. Fuente: Social Security Administration, Social Security Programmes Throughout the World, Washington, 2008/2009; Heymann, J. et all, 2007.
Evolución últimos años Licencias médicas curativas en Chile
-‐Beneficios otorgados (promedio país): 8,2 días por cotizante al año, creciendo casi un día mas cada tres años. -‐Gasto asociado (país): US$ 1,400 millones / año, creciendo casi un 10% por año. (Isapres y Fonasa) -‐Licencias médicas, últimos tres años, han pasado de un 22,6% de la cotización legal de salud a un 25,6%, en Isapres. -‐El primer semestre 2016, las Isapres han registrado un crecimiento de un 13.5% en el pago de SIL, explicado principalmente en un mayor numero de días de licencias. • ¿Este crecimiento se traducirá en un mejor resultado de salud? • ¿Son estos recursos de salud de los cotizantes, bien invertidos? • ¿Cuáles son los costos sociales y en productividad asociados?
Efecto en el ausentismo laboral de las licencias médicas
-‐Estudio de 26 empresas con 63.000 empleados concluye: • • • •
Sector Transporte Retail Industria Financiera Industria productiva
Todo tipo de licencias Fuente: Inmune 2014
7% ausentismo (26 días perdidos al año por EE) 5,2% 5% 3,84%
Efecto en Empresas del ausentismo laboral
• • • • • • • • • • •
Sobredotación Acumulación de Vacaciones Antigüedad Seguros colectivos Costos de Capacitación Baja productividad Bonos anuales Conflictos laborales Uniformes Daños en equipos y producción Productividad
Situación actual (Datos Isapres) Totales
Enero a Junio 2015 Enero a Junio 2016
% Cambio
267.512
291.080
8,8%
249
271
8,9%
N° de días autorizados (miles)
2.546
2.804
10,1%
M onto total de SIL (mill $ Nominales)
77.015
90.060
16,9%
830.607
856.713
3,1%
Autorizadas/tramitadas
0,931
0,933
0,1%
Lic/cotizante
0,300
0,317
5,6%
dias/licencia
10,2
10,3
1,1%
días/trabajador
3,1
3,3
6,8%
$/dias reales jun 2015
30,25
30,82
1,9%
$/trabajador ($real junio 2015)
92,72
100,89
8,8%
N° de licencias tramitadas N° de licencias autorizadas (miles)
N° Cotizantes c on Derecho a LM
Subsidios por Incapacidad Laboral ¿Por qué sube el gasto en Licencias Médicas? 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Aumenta número de prestaciones médicas. > acceso a medicina implica más uso del reposo médico. Cambio perfil epidemiológico. Enfermedades mas largas de tratar. SIL se otorga por más días Aumento de remuneraciones 1. Salario 2. Tope imponible (60UF a 74,3UF año 2016) (23,8% en 5 años) Falta de herramientas de control e incentivos adecuados 1. Enfermedades laborales 2. Reposo temporal – Reposo permanente Uso abusivo Fraude
• Chile tiene una cobertura SIL para todos los trabajadores y con un beneficio superior al entregado por los países desarrollados. • Actualmente el gasto SIL alcanza el 0,6% del PIB, proyectado bajo las condiciones actuales, en 10 años habrá superado el 1%.
¿Cómo afecta el presupuesto de salud? -‐ FONASA Para sus cotizantes, (78% población adscrita al sector público) el mayor costo anual no tiene impacto ni es visible. (Pago 7% renta independientemente del gasto en SIL) Pero afecta presupuesto estatal. ©
AUMENTO PRESUPUESTO FISCAL
-‐ ISAPRE Para los cotizantes del sector privado (Isapre) el mayor costo del SIL impacta directamente en los costos técnicos de los planes de salud. Los planes tienen un precio en UF, el cual no varía por cambio de renta ni tope imponible. Su sube el salario el Subsidio aumenta, pero no los ingresos de la Isapre. El gasto SIL consume el 25% de la cotización legal. © JUDICIALIZACIÓN POR ALZA DE PRECIOS EN ISAPRES
La reforma
1. Coordinación 1. Con procesos de invalidez permanente 2. Enfermedades laborales 2. Cambio de Institucionalidad
La reforma 1.-‐Coordinación con invalidez permanente. “Los planes de retiro e invalidez deben estar coordinados para hacer un cambio adecuado entre invalidez temporal, invalidez prolongada y retiro.” The case for paid sick leave Xenia Scheil-‐Adlung & Lydia Sandner World Health Report (2010) Background Paper, 9
Cotizantes de Isapres Abiertas que han Solicitado Licencias Médicas (entre Enero 2013 y Junio 2016) Isapres Abiertas
N° Personas
Más de 18 Meses Más de 12 Meses Más de 6 Meses Total
4.540 6.796 30.201 41.537
N° Días Totales Pagados en el Periodo 2.875.752 2.595.273 6.461.307 11.932.331
Fuente: Isapres de Chile en base a Información Isapres Banmédica, Vida Tres, Consalud y Cruz Blanca,( de las cuales infirio el total del Isapres utilizan el Cotizantes con licencias prolongadas del tse otal de para cotizantes de sistema Isapres deabiertas) Abiertas.
0,7%
los días por licencias médicas que se demandan anualmente.
26% de todos
La reforma 1.-‐Enfermedad Laboral / Enfermedad Común Estudio de Bitrán y Asociados 2011: 37% de los casos médicos estudiados resultaron ser
Enfermedades Profesionales
Estimaciones de tasas paises: Nueva Zelandia: UK: Chile:
EELL otros 8 por mil 30 por mil 0,93 por mil
Enfermedades Laborales por Mutual 2010 2011 ACHS 2.383 2.788 Mutual 1.172 1.616 1.753 1.252 IST 5.308 5.656 Total
2012 1.775 1.605 1.052 4.432
2013 2.242 1.668 1.257 5.167
2014 1.691 1.727 993 4.411
Tasa de Enfermedades Profesionales (x cada 1000 trabajadores) 2010 2011 2012 2013 2014 ACHS 1,21 1,34 0,81 1,01 0,74 Mutual 0,90 1,07 0,95 0,90 0,92 3,31 2,40 2,01 2,33 1,82 IST 1,40 1,38 1,01 1,12 0,93 Total Fuente: Web Suseso
La reforma 1.-‐Enfermedad Laboral / Enfermedad Común • Creación del Observatorio Nacional de Enfermedades de Origen Laboral. • Creación de un tribunal independiente que dirima estos casos. • Incorporar a Mutuales en Licencias Electrónicas. • Mayor especificación en la búsqueda de Enf. Laborales • Se especifican diagnósticos de origen Laboral graves y retardados: • Se registran Crónicos y No crónicos (Dato necesario para pensiones y proyección de atenciones de salud futuras). • Se realizan comparaciones con registros de otros países.
Aspectos Pendientes de Revisión 2.-‐Institucionalidad • No existe una autoridad única responsable frente a los usuarios y organismos públicos de los resultados tanto económicos como sociales del sistema de licencias médicas. • No hay una entidad que tenga una mirada global de este beneficio. • La institucionalidad establece varias instituciones: • Iniciativas legales del sector: Ministerios del Trabajo y de Salud, con facultades regulatorias, •
Administración del proceso de extender, aprobar, rechazar y pagar un subsidio de
incapacidad laboral,
La reforma 2.-‐Institucionalidad
Las personas (naturales o jurídicas) que participan en el proceso de licencias médicas son las siguientes: • • • • • • • • • • •
Superintendencia de Seguridad Social;; Superintendencia de Salud, Subsecretaría de Salud y Subsecretaria de Redes Isapres, Cajas de Compensación, Compines Unidad de licencias Médicas Médico, Trabajador y Empleador
Aspectos Pendientes de Revisión 2.-‐Institucionalidad
Propuesta central Nueva institucionalidad •
Separar la gestión, financiamiento y control en un seguro especial diferente a Fonasa, Mutuales e Isapres
•
Nuevo SIL: “Seguro de Incapacidad Laboral”
•
Financiamiento compartido •
Empleador
•
Empleado
Aspectos Pendientes de Revisión 2.-‐Institucionalidad
Propuestas Superintendencia de Seguridad Social: •
• •
Pesquiza, controla, evalúa tendencias • Por áreas económicas • Por emisor • Por empleador Aplica sanciones a profesionales y suspende derechos de emisión*. Reune, consolida e informa toda la información sobre licencias médicas.
*Multas que van de 15 (M$690) a 60 (M$2760) UTM y suspensión de hasta un año de la posibilidad de entregar este beneficio.
Aspectos Pendientes de Revisión 2.-‐Institucionalidad COMPINES Propuestas Compines: modernizar funcionamiento, incorporar mas recursos (cerca de 5 millones de licencias/ año), excesivas funciones de los Compin. Aspectos específicos: • CREAR INSTITUCIONALIDAD COMPINES • SERVICIO PÚBLICO • DIRECCION NACIONAL • PATRIMONIO PROPIO
• UNIFICAR CRITERIOS NACIONALES • INCORPORAR TECNOLOGÍA Y SERVICIO
Aspectos Pendientes de Revisión 3.-‐Educación y transparencia
• Campaña pública a empleadores, médicos y trabajadores respecto del daño que el exceso o abuso en el uso de LM significa. • Transparentar información pública sobre emisores de licencias médicas, con antecedentes de empleadores, COMPINES, sanciones y juicios.
Gracias
