SOCM Physical Exam of the Anus, Rectum,  Hernias, Male Genitalia and Prostate PFN: SOMPYL0T Hours: 1.5

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Terminal Learning Objective 

Action: Communicate knowledge of “Physical  Examination of the Male Genitalia, Rectum,  and Anus”



Condition: Given a lecture in a classroom  environment



Standard: Received a minimum score of 75%  IAW course standards on the formative  quizzes and the Physical Exam Practical Test  grade sheet

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References 





Essentials of Anatomy and Physiology (6th  Edition; 2013; Martini; Bartholomew) Guide to Physical Examination and History  Taking, BATES' (11th Edition, 2013; Bickley) Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary (22th Edition; 2013; Davis)

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1

Reason Failure to recognize a problem could result in  losing a Soldier for extended periods of time  or permanently.  Recognizing some conditions could mean the  difference between quality of life and even  death (e.g., cancer, cauda equina, etc.) 

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Agenda 



Define the key terms related to the physical  exam of the male genitalia, anus, and  rectum Identify common or concerning symptoms  found during a male genitalia, hernia, anus,  rectum, and prostate exam

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Agenda 

Communicate the exam techniques and how  to record pertaining to the male genitalia,  anus, rectum, prostate and  hernia  examinations

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2

Key Terms Related to the Physical  Exam of the Male Genitalia, Anus,  and Rectum

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Vocabulary 



 

Prepuce: fold of skin covering head of penis or  fold of skin covering clitoris Tuft: short cluster of elongated strands, such as  hair, attached at the base or growing close  together Copro‐: associated with feces Cryptorchidism: failure of one or both of the  testes to descend into the scrotum (cancer risk) JSOMTC, SWMG(A)

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Vocabulary 

 





Monorchism: state of having only one  testicle within the scrotum Orchis: testis Transillumination: the shining of a light  through a body cavity or organ Occult blood: blood not visible with naked  eye Frank blood: blood visible with naked eye

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3

Vocabulary    



Dysuria: difficult or painful urination Anuria: absence of urine formation Autogenous: originating in the body Heterogeneous: composed of unlike  substances  Hematochezia: presence of blood in feces

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Vocabulary 



Herniotomy: operation in which the hernia  is repaired Tenesmus: spasmodic contraction of anal  or bladder sphincter with pain and  persistent desire to empty bowel or  bladder with ineffectual straining efforts

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The Common or Concerning Male  Genitalia Symptoms Found During  the Exam

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4

Common or Concerning Symptoms 

Taking the sexual history (Hx)  Be aware of social environment  Tips

• In a private environment • Explain to the patient:  Why you are taking the sexual history  You realize it is highly personal   Encourage Pt. to be open and direct  You gather Hx

on all patients

 Affirm that it is confidential JSOMTC, SWMG(A)

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Common or Concerning Symptoms 

Begin Hx. with a general statement  Can cover one or more of the key “tips for taking 

a sexual history”  Remain neutral and non‐judgmental  Continue with questions concerning sexual 

orientation   Heterosexuals, bisexuals, and homosexuals are 

in all cultures  Most new medics experience anxiety with 

interview (sometimes true for the patients also) JSOMTC, SWMG(A)

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Common or Concerning Symptoms 

Continue with sexual function questions  Direct questions  Language appropriate for the patient



Assess each phase of the sexual response  Libido (desire)  Arousal phase



Any other factors that may contribute to  problems

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5

Anatomy        

Scrotum and testes Epididymis Vas deferens Seminal vesicles Ejaculatory duct Prostate gland Bulbourethral glands Urethra

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Anatomy

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Health Promotion and Counseling 

Testicular self‐examination   

Conduct exam monthly  (between 15‐35) Screen for testicular cancer  Cancer risk factors include: • Cryptorchidism • Hx of carcinoma  • Mumps  • Orchitis • Inguinal hernia • Hydrocele in childhood

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6

Health Promotion and Counseling 

Testicular self‐examination (cont’d)  Seek medical assistance for the following:

• Painless “lump” • Swelling/enlargement in either testicle • Pain/discomfort in testicle or scrotum • Feeling of “heaviness” or fluid in scrotum • Dull ache in lower abdomen or groin

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Health Promotion and Counseling 

Conducting  “testicular self‐exam”   

Best after warm bath or shower Stand in front of mirror Examine each testicle • One may be larger ‐ normal • Pain or lumps ‐ abnormal

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The Techniques of an Examination  as Pertaining to the Male Genitalia

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7

Male Genitalia Exam 

Techniques of examination  Many students feel uneasy about examining a 

man's genitalia  Explain each step prior to examination  Occasionally, male patients have erections 

during the examination  May refuse to have the examination

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Male Genitalia Exam 

Prepare for the examination 

For younger patients review  sexual maturity ratings • Three characteristics of maturity:  pubic hair, penis, and testes

• Recorded as two: genitalia and  pubic hair   

Private room or area Prepare any equipment needed Exam gloves before we begin

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Male Genitalia Exam 

Prepare patient for examination   

Explain procedure Gown – expose genitalia and  inguinal Position 

• Standing or sitting • Standing for hernias or  varicoceles

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Male Genitalia Exam 

Visually inspect genitals and  inguinal region  



Skin around genitals Inguinal swelling or deformity 

Inspect the penis  

Skin on penis   Look for ulcers, scars, nodules  or signs of inflammation

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Male Genitalia Exam 

Inspect the glans 



Circumcised  • Examine glans • Examine meatus Uncircumcised ‐ retract prepuce • Have patient retract  • Examine glans • Examine meatus • Have pt. return foreskin

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Male Genitalia Exam 

Palpation (only done if “genital complaint”)  Mostly performed with visual inspection   “Milking down” urethra   If mass or deformity noted palpate  to 

specifically identify the mass or solid lesion • Palpate between thumb and first two fingers • Note indurations, pain, or tenderness

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Male Genitalia Exam 

Examination of the scrotum 



Can check cremasteric response at this time

Inspect the skin    

View the anterior surface  Lift testicles view posterior  surface Check contours note • Swelling or lumps • Veins • Discoloration

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Male Genitalia Exam 

Palpate the scrotum (if a “genital complaint”)  Gently knead the scrotum between your thumb 

and first two fingers  Check entire scrotum –use pattern 

Palpate  Each testicle and epididymis  Note: size, shape, consistency, and tenderness  Each spermatic cord from epididymis to 

superficial ring   Note swelling or nodules JSOMTC, SWMG(A)

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Male Genitalia Exam  Testicular cancer – this case may not be as  bad as it seems 

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Male Genitalia Exam 

Testicular masses for SOF medics  Routine exams not recommended 

• Except in family hx of testicular cancer  Consult your medical officer  u/s helpful (if trained)  Most common CA for 20‐39 y/o males  “Lump” or not: may be painless  Testicular CA

• Highly treatable early • Highly fatal late  JSOMTC, SWMG(A)

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The Techniques of Hernia  Examination

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Hernia 



Protrusion of organ or its fascia thru wall of  cavity which should contain it Common examples:  Abdominal (usually at the navel)  Vertebral disc (“bulging” disc)  Inguinal (direct and indirect)  Hiatal  Uncal (worry about brainstem later!)

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Hernia Examinations 

Hernias in the groin  Femoral hernia  ‐ below

inguinal ligament inguinal ligament 

 Indirect inguinal hernia ‐ above

• Near midpoint/internal inguinal ring • Often in the scrotum  Direct inguinal hernia ‐ above inguinal ligament  • Near pubic tubercle / external inguinal ring

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Hernia Examinations 

Preparation   



Patient standing Sit in front of patient 

Inspection  

Bulging / asymmetry Have patient strain / bear  down / cough

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Hernia Examinations 

Palpation for inguinal hernia   



Begin with right side Right index finger to inferior  margin of scrotum Upward along canal • Follow spermatic cord • External inguinal ring • Pt – bear down  or cough Obliquely to internal ring • Pt – bear down  or cough

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Hernia Examinations 

Palpate for femoral hernia   



Place fingers on anterior thigh  at region of femoral canal Pt. bear down or cough Note swelling or tenderness

Possible scrotal hernia   

Large mass Have Pt. lie down and look for  retraction of mass Check mass for bowel sounds 

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How to Record Male Genitalia and  Hernia Exam Findings

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Recording Your Findings 

Circumcised male. No penile  discharge or lesions. No scrotal  swelling or discoloration. Testes  descended bilaterally, smooth,  without masses. Epididymis non‐tender. No inguinal or  femoral hernias.”

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Recording Your Findings 

Record findings 

29 y/o male comes into  sick call. He states for the  last 5 to 6 wks he has  had  discomfort, sometimes  “dull aching pain,”  in the  right inguinal area and  testicles.

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Common or Concerning Symptoms  Found During an Anus, Rectum, and  Prostate Exam

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Common or Concerning Symptoms 

The common or concerning symptoms  Change in bowel habits  Blood in stool (frank or occult blood)  Pain with defecation 

• Rectal bleeding or tenderness  Anal lesions, warts, fissures, and hemorrhoids  Weak urine stream  Dysuria

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Common or Concerning Symptoms 

Changes in bowel habits  Consistency of stool and frequency of defecation

• Weak, watery stool – diarrhea • Solid hard stool – constipation   Stool changes: • Size / consistency / appearance  Stool changes: frequency / amount • Frequent defecation • Constipation • Tenesmus JSOMTC, SWMG(A)

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Common or Concerning Symptoms 

Blood in stool   



Frank or occult blood Upper GI bleed – dark,  tarry,  foul‐smelling Lower GI bleed – bright red • Hemorrhoids • Anal fissures  Quantity / severity of  bleeding

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Common or Concerning Symptoms 

Pain with defecation  • Rectal bleeding  or  tenderness  

  

Anal lesions, warts,  fissures and  hemorrhoids Weak urine stream • Enlarged prostate Dysuria / hematuria Hematospermia

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Common or Concerning Symptoms 

Rectal tenesmus   

Itching  Rectal ulcers  Anal tag

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Techniques of the Rectal Exam

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Male Rectal Exam   

Least popular part of exam Successful exam requires   

Calm demeanor Explain what Pt may feel Gentle/slow movement



Prepare for exam



Position patient



 

Area / equipment Standing bent at waist Lying on side

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Male Rectal Exam  

External examination 

Inspection • Deformity, discoloration and 



Pectinate line (dentate line) • Divides anal canal 



Hemorrhoids  • Internal/external 

lesions



Upper 2/3 – lower 1/3

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Male Rectal Exam  

Preparation for the internal  portion of the examination   

Lubricate index finger for exam  Explain what you are about to do Position hands for examination  • Inspection of anus • Check for “anal wink”    

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Male Rectal Exam  

Internal digital examination  



Inform Pt. – “beginning exam” Have Pt. strain ‐ observe

Pad of index finger over anus   

Inform Pt. – “some pressure” Apply gentle pressure 

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Male Rectal Exam  

As the Pt. relaxes    



Inform Pt. – “additional  pressure” Gently insert finger tip • Finger tip towards umbilicus • Allow sphincter to relax After entering sphincter ‐ note the following: • Sphincter tone • Tenderness • Induration • Irregularities / nodules

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Male Rectal Exam 

Occasionally severe tenderness  prevents entry into the anus    

Do NOT attempt to “force  through” Stop the interior digital exam Use both hands / fingers on each  side of the anus  • Gently spread orifice apart    • Have Pt. strain / bear down • Look for lesions, fissures or  abnormalities that could cause   severe tenderness

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Male Rectal Exam 

Continue to advance finger  along the anal canal  





Rotating finger using pattern to  check canal 360° Advance finger as far as possible • Continue 360° palpation • Check for abnormalities Have Pt. strain/bear down to  better palpate lesions 

After examining anal canal – check the prostate

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Male Rectal Exam 

Examining the prostate 

Rotate your hand  • Ventral side of rectum– pad of index 



Tell Pt. may have urge to urinate Palpate posterior surface of   prostate through rectal wall Carefully identify and palpate  both lobes and the median sulcus • Size/shape/consistency • Nodules or tenderness

finger pointed down  

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Male Rectal Exam 

Upon completing palpation of  the prostate: 

If possible – extend finger  beyond the prostate  • Palpate the region of the seminal  vesicle

• Note any nodules or tenderness  If not possible to examine further • Gently withdraw finger • Note any frank blood • Give Pt. tissue  • Fecal occult blood test (if indicated) JSOMTC, SWMG(A)

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Male Rectal Exam 

Fecal occult blood test  



Blue stripe card with blue  lid bottle Yellow stripe card with  yellow lid bottle

Wipe finger on  appropriate part of card –   

Close flap Remove gloves Complete test – apply drops

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How to Record Anus, Rectum, and  Prostate Exam Findings

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Record Your Findings 

Describe your findings of the  physical exam  



Use plain language – full  sentences Phrases – bullet comments

Abbreviations   

Standard “medical”  abbreviations Standard “military”  abbreviations Standard use of abbreviations

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Record Your Findings 

Hx: 26 y/o male  (team member)   

 

Family Hx colon cancer Rectal bleeding  Change in bowel pattern 

CC: concern of colon cancer  PE:   

Inspection Palpation 

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Questions?

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Terminal Learning Objective 

Action: Communicate knowledge of “Physical  Examination of the Male Genitalia, Rectum,  and Anus”



Condition: Given a lecture in a classroom  environment



Standard: Received a minimum score of 75%  on the written exam IAW course standards

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Agenda 



Define the key terms related to the physical  exam of the male genitalia, anus, and  rectum Communicate common or concerning  symptoms found during a male genitalia,  hernia, anus, rectum, and prostate exam

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Agenda 

Communicate the exam techniques and how  to record pertaining to the male genitalia,  anus, rectum, prostate and  hernia  examinations

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Reason Failure to recognize a problem could result in  losing a Soldier for extended periods of time  or permanently.  Recognizing some conditions could mean the  difference between quality of life and even  death (e.g., cancer, cauda equina, etc.) 

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Break

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