Universidad del Valle

Colegio Odontológico Colombiano

MANIFESTACIONES ORALES EN ADULTOS CON VIH/SIDA Sonia Bravo Valenzuela OD. MSc. Epidemiología Co-investigadores: Miguel Evelio León Elisa María Pinzón Gail Clavijo

El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) ! !

Es un retrovirus que se une a los receptores celulares en las membranas de los LT CD4. El VIH se caracteriza por una alteración en el sistema inmunológico.

Linfocitos T Carga viral CD4 ENFERMEDADES OPORTUNISTAS Bravo S., Pinzón E., Clavijo G., León M.

PANORAMA MUNDIAL 1,6 millones 1,2 millones

720.000 7.4 millones

25,8 mill. 1,8 millones

74.000

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PANORAMA MUNDIAL !

! !

40,3 millones de personas viven con el VIH: (36,7–46) de los cuáles 4,9 millones fueron nuevas infecciones y 3,1 millones fueron defunciones.

Desde que se identificaron los primeros casos de SIDA, han fallecido más de 20 millones de personas. En América Latina 1,8 millones de personas viven con el VIH . ONUSIDA. Informe sobre la epidemia mundial de SIDA. 2005 Bravo S., Pinzón E., Clavijo G., León M.

PREVALENCIA DE VIH EN ADULTOS, EN AMÉRICA LATÍNA Y EL CARIBE

Guyana

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¿CUÁL ES NUESTRA SITUACIÓN? ! !

!

!

La prevalencia nacional en población de 15 a 49 años se estima en 0.7%. Feminización de la epidemia a nivel nacional. La incidencia acumulada de VIH es de 10,9 por 10.000 habitantes. 74% de los casos los aportan Antioquia, Atlántico, Santander, Valle del Cauca y Bogotá.

1. ONUSIDA.

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Manifestaciones Orales Se estima que 90% de las personas con SIDA, presentan al menos una manifestación oral en algún momento durante el transcurso de la infección.

Candidiasis Leucoplasia V. ELG GUN / PUN 1. Greenspan D, Greenspan J. Management of the oral lesions of HIV infection. Am Dent Assoc.; 122(9):26-32 Bravo S., Pinzón E., Clavijo G., León M.

!

!

Estas lesiones pueden causar en los paciente, dolor e incomodidad, perdida del gusto y xerostomía, llevando a una disminución de la calidad de vida. Tanto los odontólogos como médicos tienen un papel importante en la identificación de las manifestaciones orales en las personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana VIH., ya que las lesiones orales son consideradas indicadores de la infección del VIH y se presentan en algún momento durante la enfermedad, en mas del 80 % de los pacientes infectados.

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PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA

!

El orden de aparición y la prevalencia de cada una de éstas manifestaciones no están bien determinados.

!

Hay variaciones importantes según el estadio clínico y diferencias dependiendo de los factores sociodemográficos.

!

Las terapias antirretrovirales han logrado disminuir la prevalencia de algunas manifestaciones orales.

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OBJETIVO GENERAL Determinar la frecuencia y los factores asociados a las manifestaciones orales, en adultos con VIH/SIDA, en un hospital nivel III de la ciudad de Santiago de Cali, 2005

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OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1.

Estimar la frecuencia específica de procesos derivados por hongos, bacterias, virus y neoplasias en cavidad oral, asociadas a VIH/SIDA.

2.

Comparar la presencia de manifestaciones orales en pacientes con y sin terapia antirretroviral.

3.

Identificar la asociación entre las manifestaciones orales con los factores sociodemográficos y los marcadores sistémicos de la progresión del VIH. Bravo S., Pinzón E., Clavijo G., León M.

MATERIALES Y MÉTODOS

MATERIALES Y MÉTODOS " Estudio descriptivo de corte transversal. " Población: pacientes mayores de 17 años de edad con VIH/SIDA. " Tamaño muestra: 40 pacientes seleccionados por muestreo no probabilístico por cuotas.

criterios

Inclusi ón Inclusión Exclusi ón Exclusión

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Materiales y Métodos

VARIABLES

Dependientes :

Manifestaciones orales

Independientes: Sociodemográficas, clínicas y consumo de tabaco-alcohol

Sociodemográficas •Edad •Sexo •Raza

•Escolaridad •Estrato socioeconómico •Afiliación al SGSS.

Materiales y Métodos

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ! ! ! ! ! !

Conteo de células CD4 Carga viral Medicamentos antirretrovirales Estadío de la enfermedad Higiene Oral Xerostomía Bravo S., Pinzón E., Clavijo G., León M.

RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN !

Medición de las lesiones orales: Criterios clínicos de EC-Clearinghouse y OMS.

!

Medición de Higiene Oral:

Índice de placa O´Leary

Bueno: < a 20% Moderado: 20 a 40% Deficiente: >40%

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PROCEDIMIENTOS • Estandarización inter-examinador superior a 80%

Foto 1. Labios

Kappa

Foto 2. Frenillos, gíngiva

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PROCEDIMIENTOS

Foto 3. Paladar duro y blando

Foto 5. Borde lateral y ventral de la lengua

Foto 4. Dorso de lengua

Foto 6. Piso de boca

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ANALISIS ESTADÍSTICO EXCEL

STATA versión 8.0

Univariado

Tablas de Fz.

Bivariado

Chi2

Base de datos

Test Fisher

Multivariado Bravo S., Pinzón E., Clavijo G., León M.

RESULTADOS

RESULTADOS SOCIOECONÓMICOS ! ! ! ! !

El promedio de edad es 33 años IC95%(27-37) Índice de Masculinidad: 2,4 88% Estrato socioeconómico bajo. 90% Etnia mestiza. 66% Vinculados al SGSS.

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RESULTADOS CLÍNICOS ! ! ! ! ! ! !

55% 71% 47% 49% 78% 73% 68%

Inmunosupresión severa Recibe terapia antirretroviral Clasificados como C3 Higiene oral buena Xerostomía No fuma No consume alcohol

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AUTOREPORTE DE LESIONES ORALES Y TRATAMIENTO 44% reportó lesiones en boca desde su diagnóstico de VIH(+) 85,4 90 80 70 60

%

50 40 30

14,6

20 10 0

No

Si

Tratamiento de lesiones orales

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Frecuencia de manifestaciones orales en pacientes VIH/SIDA Prevalencia general: 65,8% 27%

Ulceras orales

22%

Leucoplasia vellosa

17%

Queilitis angular Gingivitis ulcerativa necrotizante

12%

Candidiasis seudomembranosa Candidiasis eritematosa

9,8%

Sarcoma de kaposi

7,3%

Candidiasis hiperplásica crónica Herpes labial

5%

Eritema gingival lineal Periodontitis ulcerativa necrotizante 0%

2,4% 5%

10%

15%

% Manifestaciones Orales

Bravo S., Pinzón E., Clavijo G., León M.

20%

25%

30%

MANIFESTACIONES ORALES EN PACIENTES CON VIH/SIDA, SEGÚN ETNIA Sin lesiones

Con lesiones 75 %

80

64,8 %

70 60 50

35,2 %

% 40

25 %

30 20 10 0

Mestizos

% Manifestaciones NegrosOrales

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MANIFESTACIONES ORALES EN PACIENTES CON VIH/SIDA, SEGÚN EL GÉNERO. 83,3

% Manifestaciones Orales

90 80 70

58,6

60

41,4

50

Si No

40 30

16,7

20 10 0

Hombres

Mujeres

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MANIFESTACIONES ORALES EN PACIENTES CON VIH/SIDA, SEGÚN ESTRATO SOCIOECONÓMICO.

% manifestaciones orales

100 90

35

25

80 60

70 60 50 40

Sin lesiones 65

75

30

Con lesiones 40

20 10 0

Uno

Dos

Tres

Estrato socioeconómico Bravo S., Pinzón E., Clavijo G., León M.

MANIFESTACIONES ORALES EN PACIENTES CON VIH/SIDA, SEGÚN AFILIACIÓN AL SGSSS.

35,3%

Sin Afiliación

64,7%

28,6%

Contributivo

71,4%

% Manifestaciones Orales Si

No

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MANIFESTACIONES ORALES SEGÚN GRADO DE INMUNOSUPRESIÓN DE LOS PACIENTES VIH/SIDA. 51,8 %

% Manifestaciones orales

70 60 50

26 %

40 30 20

7,4 %

10 0

Leve

Moderado Inmunosupresión (CD4 cel/mm3)

Bravo S., Pinzón E., Clavijo G., León M.

Severo

MANIFESTACIONES ORALES EN PACIENTES CON VIH/SIDA, SEGÚN CARGA VIRAL

Carga Alta

Carga Baja

70,6%

29,4%

58,8%

Con lesiones

41,2%

Sin lesiones

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MANIFESTACIONES ORALES SEGÚN USO DE TERAPIA ANTIRRETROVIRAL

100 90

25 38

%

%

80 70

Sin lesiones

60

% 50 40

62 %

75 %

30 20 10 0

Con Terapia

Sin Terapia

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Con lesiones

MANIFESTACIONES ORALES SEGÚN PRESENCIA DE XEROSTOMÍA OR=12,5

% X erostom ía

100%

22,2%

80% 77,8%

No

60% 40%

78,1%

20%

Si 21,9%

0% Con lesiones

Sin lesiones

Manifestaciones orales Bravo S., Pinzón E., Clavijo G., León M.

ASOCIACIONES ESPUREAS DE MANIFESTACIONES ORALES CON TABACO Y ALCOHOL Probabilidad de lesiones orales 3

2

2.5

1.5

2 Odds

Odds

2.5

1

1.5

.5

1

0 0

Nunca

1

2

ocasional con_ alcohol

Consumo de alcohol

3

Frecuentem.

0

Nunca

Bravo S., Pinzón E., Clavijo G., León M.

1

ocasional fuma Fuma

2

.5 3 Frecuentem.

0

Probabilidad de lesiones orales .2 .15 .1 .05

.25

ANÁLISIS MULTIVARIADO DE PRESENCIA DE MANIFESTACIONES ORALES

0

400 200 Recuentos linfocitos CD4

ConCon Xerostomía xeroxtomia

SinsinXerostomía Sin xerostomia

*Ajustado por edad, sexo, xerostomía, CD4, tiempo dx.. Bravo S., Pinzón E., Clavijo G., León M.

600

DISCUSIÓN

DISCUSIÓN !

Numerosos estudios refieren un alto porcentaje de lesiones orales en pacientes VIH-SIDA. 1,2,3,4

!

La prevalencia general de manifestaciones orales encontrada es similar a lo reportado por (Fernández et al. 2005), (Eyeson et al. 2002)

!

Delgado y col. reporta prevalencia de Candidiasis entre el 20 y 72%. La Leucoplasia vellosa y la Candidiasis oral son las alteraciones mas frecuentes, tal como lo reportan Greenspan D. y col; Ramírez et al.

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DISCUSIÓN

!

Fernández et al. 2005 encontraron que la candidiasis mas prevalente es la pseudomembranosa, seguida de la eritematosa; al igual que los resultados de éste estudio.

!

La candidiasis bucal y la leucoplasia vellosa son consideradas indicadoras de la progresión del VIH, signos de inmunosupresión y carga viral elevada. (Ramírez y col 2002) (Patton y Hill 2000) y (Mattee y Moshy 2000)

Bravo S., Pinzón E., Clavijo G., León M.

DISCUSIÓN !

Los factores de riesgo que predisponen al desarrollo de las manifestaciones orales son el compromiso inmune, la xerostomía y la ausencia de tratamiento antiretroviral. (Robinson J. Clin Periodontol 1998)

!

El sexo femenino es el mas afectado por las manifestaciones orales, como lo reportan los estudios recientes de Patton L. y Ramírez et.al.

!

Para encontrar significancias estadísticas con carga viral, los recuentos deben tener un rango menor a 3 meses a partir del momento del examen oral.

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CONCLUSIONES

!

Las manifestaciones orales son frecuentes en los pacientes con VIH/SIDA. Las mas prevalentes fueron los procesos derivados por virus y hongos.

!

Se encontró asociación de las manifestaciones orales con el género femenino, CD4 y xerostomía.

!

El higiene oral y los medicamentos antirretrovirales no presentaron significancia estadística asociados a las lesiones orales. Bravo S., Pinzón E., Clavijo G., León M.

Universidad del Valle

AGRADECIMIENTOS

Colegio Odontológico Colombiano

• PATROCINIO: Colciencias (Cod. 1106-04-16319) • Pacientes que aceptaron participar en el estudio. • Examinadores clínicos • Estudiantes de odontología de último semestre del Colegio Odontológico Colombiano. • Personal del Hospital Universitario. PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS A MANIFESTACIONES ORALES EN ADULTOS CON VIH/SIDA