Selected indicators of Influenza Surveillance for Severity Assesment. Chile 2013-2014

FLU and ORV surveillance indicators based on public health criteria – Transmission • ILI primary health care at public sector (APS) • Geographical distribution based, intensity Started in 2003, all year round weekly data Rates and proportions

Vigilancia Virus Respiratorios Vigilancia de Brotes

SISTEMA DE VIGILANCIA DE INFLUENZA EN CHILE

Muertes

IRAG (UCI) IRAG (Hospitalizado)

ETI (Atención Ambulatorio APS y Urgencia)

– Severity • SARI admissions • SARI case positives for Respiratory Viruses including influenza • % of hospitalization, • ICU admissions • Letality rates Started in 2011, complete data since 2012 all year round – Impact May be SARI ICU lenght of stay at hospitals.

Vigilancia IRAG intensifica centinela

Vigilancia Centinela ETI Vigilancia Cons. Urgencia

Surveillance systems

•ILI Atencion Primaria : – 43 sentinel sites (APS) in the 15 regions of the country, 11% of population of the public sector under surveillance – Case definition – 28 of them: sample collection

Registration of ILI atentions at emergency rooms in hospitals – All public hospitals of the 15 regions of the country: – Syndromic surveillance No Lab confirmation: • •

Influenza (J09-J11) Pneumonia (J12-J18)

– Age group analysis – Since 2009

•SARI – 6 hospitals in 5 regions – Case definition – All cases tested for Respiratory Viruses

ILI in APS Transmission. Chile 2014 Gráfico 1 Canal endémico de Enfermedad Tipo Influenza según semana epidemiológica, 2007-2013*. Chile, 2014 (SE 1- 53)

INTENSITY NOTIFICATION ILI/100.000 HAB. LOW: < 14,6

600 Alerta

500

MODERATE 14,6- 31,4 HIGH 31,5-103,4 VERY HIGH >130,4 Source: Depto Epidemiologia. MINSAL. Based in quartiles

Seguridad Éxito

Casos

400

2013 2014

300 200 100

Vigilancia Centinela Enfermedad Tipo Influenza. Casos estudiados por Inmunofluorescencia. Chile 2014 (SE 1-53 )

52

Semanas epdiemiológicas Fuente: Vigilancia Centinela ETI. EPIDEMIOLOGIA-MINSAL * Se excluye año 2009-2010 por corresponder a años epidémicos. SE 52 incluye información de SE 53

100

N ° de c as os

140

SE

23

24

25

26

27

28

120

60 80 60

29

11,8

12,1

21,5

21,4

24,0

21,8

15,4

8

9

6

7

6

6

6

20

Seguridad (tasa)

15

16

15

16

14

12

10

0

Alerta (tasa)

30

29

36

33

31

23

17

Tasa ETI /100.000 Éxito (tasa)

80

100

40

40 20

0

Fuente: Vigilancia ETI. Depto. De Epidemiología. Ministerio de Salud de Chile

•

ILI seasonal increase, with a peak on EW 27 ( early june) with values in the expected levels of the channel (seguridad) and later in time than in 2013.

% P os itividad

46

49

40

43

34

37

31

25

28

19

22

16

10

13

4

7

1

0

Semana epidemiológica Negativos

VRS

AD V

ParaInfluenza

Influenza A

Meta

% Posit ividad

% Influenza

Influenza B

Fuente: Vigilancia centinela ETI. EPIDEMIOLOGÍA -MINSAL e ISP

•

Maximum of positivity due to respiratory viruses in EW 28 (60%) and high levels of positivity between weeks 25-33 for Influenza A ( 40-23%) 4

Geographical distribution of ALI in APS based on intensity. Chile 2014 (SE 22-33) INTENSITY NOTIFICATION ILI/100.000 HAB. LOW: < 14,6 MODERATE 14,6- 31,4 HIGH 31,5-103,4 VERY HIGH >130,4 Source: Depto Epidemiologia. MINSAL. Based in quartiles, graded

Seasonal increase of ILI from souther regions at the end of may (EW 22) , increase in the central zone with peak on EW 26 and 27 , and finally in the north (from EW 28 onwards) 5

ILI Presentation in Emergency Room Visits. Chile 2014 Nº de consultas de urgencia Hospitalaria por Enfermedad Tipo Influenza. Chile 2011-2013 y 2014 (SE 1-45)

• ILI seasonal increase with a peak in Eary July, with values similars to expected levels (median 20112013).

3.500

Nº de consultas

3.000 2.500

• Discrete desplacement of peak regarding to expected number of consultations.

2.000 1.500

1.000 500 0 1

3

5

7

9

11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

• 2014: Increase in age groups less than 15 years old, 2% of consultations in EW 27.

Semanas 2011

2012

2013

2014

mediana 2011 - 2013

Porcentaje de consultas de urgencia hospitalarias por Enfermedad Tipo Influenza, según grupos de edad. Chile, 2011- 2014 (SE 1 - 45).

Proporción de Consultas de Urgencia Hospitalaria por ETI. Chile 2011-2014 (SE 1-45) 3,0 2,5

2,0

2011

2012

2013

1,5

2014

Porcentaje

2,5 2,0

1,5 1,0

%

1,0 0,5

0,5 0,0 1

0,0

6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 4 2011

9 14 19 24 29 34 39 44 49 2 2012

7 12 17 22 27 32 37 42 47 52 5 10 15 20 25 30 35 40 45 2014 2013

Semanas epidemiológicas

Semanas epidemiológicas

< 15 años

15-64 años

65 y más

Fuente: Registro Atenciones Urgencia DEIS/DIPLAS/MINSAL

6

Number of SARI cases in Sentinel Hospitals Chile 2012-2014

Casos de IRAG según virus respiratorios y semana epidemiológica Hospitales centinela IRAG, Chile 2012-2014 (SE 1-53) 160

Número de IRAG positivas

140 120 100 80 60 40 20 0 1

5

9

13 17 21 25 29 33 37 41 45 49

Influenza A(H1N1)pdm09

2012

Influenza A(H3N2)

1

5

9

13 17 21 25 29 33 37 41 45 49

Influenza A no subtipificado

Influenza B

Parainfluenza

2013

1

5

VRS

9

13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53

Adenovirus

Metaneumovirus

2014

Fuente: Vigilancia Intensificada IRAG. Dpto. Epidemiología, DIPLAS-MINSAL Fuente; Vigilancia Intensificada IRA Grave. Dpto. Epidemiología, MINSAL

Severity Number of Influenza positive SARI cases in Sentinel Hospitals. Chile 2012-2014 Casos de IRAG según virus influenza y subtipo por semana epidemiológica Hospitales centinela IRAG , Chile 2012-2014 (SE 1-53) 70 Influenza A(H1N1)pdm09

Influenza A(H3N2)

Influenza A no subtipificado

Influenza B

Número de IRAG positivas

60

50

40

30

20

10

0 1

5

9

13 17 21 25 29 33 37 41 45 49

1

5

9

13 17 21 25 29 33 37 41 45 49

2012

1

5

9

13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53

2014

2013

Fuente: Vigilancia Intensificada IRAG. Dpto. Epidemiología.DIPLAS-MINSAL

Year ( cases EW 1-53)

Epi week (max number of cases) and %

Influenza A (H1N1)pdm09

Influenza A(H3N2)

Unsubtyped Influenza A

Influenza B

2014 (321)

27 ( 32) 18%

1%

78%

6%

15%

2013 (473)

25 ( 64) 35%

75%

12%

3%

10%

2012 (247)

28 ( 28) 20%

2%

69%

7%

22%

Fuente; Vigilancia Intensificada IRA Grave. Dpto. Epidemiología, MINSAL

Severity: Percentage of Hospitalizations, ICU admission and deaths. SARI Sentinel Hospitals. Chile 2012-2014 Gráfico 8 Porcentaje de hospitalizados, ingreso a UCI y número de fallecidos por IRAG según SE en Hospitales Centinela. Chile, 2012 - 2014 (*). 14%

25

12%

Porcentaje

8%

15

6%

10

4%

Nº fallecidos

20

10%

5

2% 0%

0

1

6

11 16 21 26 31 36 41 46 51

4

9

14 19 24 29 34 39 44 49

7

12 17 22 27 32 37 42 47 52

2013

2012

Nº Defunción por IRAG

2

Semana Epidemiologica

% de Hospitalizado por IRAG

2014

% de Hospitalizado en UCI por IRAG

Fuente: Vigilancia Intensificada de IRAG. Dpto. Epidemiología/DIPLAS-MINSAL * Información preliminar

Indicator

2012 Maximun (SE 27)

2013 Maximum (SE 26)

2014 * Máximum (SE 28)

% SARI Hospitalization

8%

8%

10% (SE 26-27)

% ICU SARI admission

10%

10%

13% (SE 28)

% SARI deaths (n deaths)

9% ( 8)

15% (14)

13 % (12) (SE 26 ) Fuente; Vigilancia Intensificada IRA Grave. Dpto. Epidemiología, MINSAL. * Preliminary data 2014

Severity: SARI cases number of ICU admissions and deaths for respiratory viroses. Chile 2013-2014 Distribución porcentual de virus respiratorios en vigilancia de IRAG según gravedad. Chile, 2013 (SE 1 a 52* ).

90%

IA (H1N1) pdm09

IA H3N2

IB

VRS

Para influenza

SARI Total cases

348

61

57

684

121

ICU admissions

22%

23%

9%

11%

7%

Deaths (letality)

9%

8%

7%

0,9%

2%

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20%

Distribución porcentual de virus respiratorios en vigilancia de IRAG según gravedad. Chile, 2014 (SE 1-53).

10% 0%

hospitalizados

UCI

Otros

115

0

1

H1N1 2009

348

76

32

Fallecidos

A no subtificado

9

0

0

H3N2

61

14

5

Influenza B

57

5

4

Parainfluenza

121

8

2

VRS

684

73

6

Adenovirus

93

6

1

IA (H1N1) pdm09

IA H3N2

SARI Total cases

1

253

ICU admissions

0

2014

IB

47

100%

VRS

865

Para influenza

152

Porcentaje de Muestras Positivas

Porcentaje de Muestras Positivas

100%

2013

90% 80% 70% 60% 50% 40% 30%

20% 10%

13%

10%

10%

0%

12 %

Hospitalizados (n=1532)

UCI (n= 155)

Fallecidos (n=33)

115

0

1

H1N1 2009

2

0

0

A no subtificado

19

0

0

H3N2

253

33

17

Otros

Deaths ( letality)

0

6,7%

8.5%

0,8%

1,3%

Influenza B

47

5

4

Parainfluenza

151

18

2

VRS

865

92

7

Adenovirus

80

7

2

Fuente: Vigilancia IRA Grave Intensificada Centinela, Dpto. Epidemiología, MINSAL

SUMMARY TRANSMISSION 2013 ILI RATES MODERATE, WITHIN EXPECTED LEVELS, INTENSITY MODERATE 2014 ILI RATES MODERATE, WITHIN EXPECTED LEVELS, INTENSITY MODERATE. SEVERITY 2013, HIGH SEVERITY BASED ON ICU ADMISSIONS, AND HOSPITAL LETALITY. HIGHER NUMBER OF SARI DECEASED CASES. 2014, MODERATE SEVERITY BASED ON ICU ADMISSIONS. INFLUENZA B WAS IMPORTANT.