2015 Referenzbericht Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg Lesbare Version der an die Annahmestelle übermittelten XML-Daten des strukturierten Qualitätsberichts nach § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V über das Jahr 2015 Übermittelt am: Automatisch erstellt am:

20.02.2017 13.07.2017

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg

Vorwort Alle zugelassenen deutschen Krankenhäuser sind seit dem Jahr 2003 gesetzlich dazu verpflichtet, regelmäßig strukturierte Qualitätsberichte über das Internet zu veröffentlichen. Die Berichte dienen der Information von Patientinnen und Patienten sowie den einweisenden Ärztinnen und Ärzten. Krankenkassen können Auswertungen vornehmen und für Versicherte Empfehlungen aussprechen. Krankenhäusern eröffnen die Berichte die Möglichkeit, ihre Leistungen und ihre Qualität darzustellen. Rechtsgrundlage der Qualitätsberichte der Krankenhäuser ist der § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. Aufgabe des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) ist es, Beschlüsse über Inhalt, Umfang und Datenformat des Qualitätsberichts zu fassen. So hat der G-BA beschlossen, dass der Qualitätsbericht der Krankenhäuser in einer maschinenverwertbaren Version vorliegen soll. Diese maschinenverwertbare Version in der Extensible Markup-Language (XML), einer speziellen Computersprache, kann normalerweise nicht als Fließtext von Laien gelesen, sondern nur in einer Datenbank von elektronischen Suchmaschinen (z.B. Internet-Klinikportalen) genutzt werden. Suchmaschinen bieten die Möglichkeit, auf Basis der Qualitätsberichte die Strukturen, Leistungen und Qualitätsinformationen der Krankenhäuser zu suchen und miteinander zu vergleichen. Dies ermöglicht z.B. den Patientinnen und Patienten eine gezielte Auswahl eines Krankenhauses für ihren Behandlungswunsch. Mit dem vorliegenden Referenzbericht des G-BA liegt nun eine für Laien lesbare Version des maschinenverwertbaren Qualitätsberichts (XML) vor, die von einer Softwarefirma automatisiert erstellt und in eine PDF-Fassung umgewandelt wurde. Das hat den Vorteil, dass sämtliche Daten aus der XMLVersion des Qualitätsberichts nicht nur über Internetsuchmaschinen gesucht und ggf. gefunden, sondern auch als Fließtext eingesehen werden können. Die Referenzberichte des G-BA dienen jedoch nicht der chronologischen Lektüre von Qualitätsdaten oder dazu, sich umfassend über die Leistungen von Krankenhäusern zu informieren. Vielmehr können die Nutzerinnen und Nutzer mit den Referenzberichten des G-BA die Ergebnisse ihrer Suchanfrage in Suchmaschinen gezielt prüfen bzw. ergänzen. Hinweis zu Textpassagen in blauer Schrift: Der maschinenverwertbare Qualitätsbericht wird vom Krankenhaus in einer Computersprache verfasst, die sich nur sehr bedingt zum flüssigen Lesen eignet. Daher wurden im vorliegenden Referenzbericht des G-BA Ergänzungen und Umstrukturierungen für eine bessere Orientierung und erhöhte Lesbarkeit vorgenommen. Alle Passagen, die nicht im originären XML-Qualitätsbericht des Krankenhauses oder nicht direkt in den G-BA-Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser enthalten sind, wurden – wie hier – durch blaue Schriftfarbe gekennzeichnet. Das blaue Minuszeichen „-“ bedeutet, dass an dieser Stelle im XML-Qualitätsbericht keine Angaben gemacht wurden. So kann es beispielsweise Fälle geben, in denen Angaben nicht sinnvoll sind, weil ein bestimmter Berichtsteil nicht auf das Krankenhaus zutrifft. Zudem kann es Fälle geben, in denen das Krankenhaus freiwillig ergänzende Angaben zu einem Thema machen kann, diese Möglichkeit aber nicht genutzt hat. Es kann aber auch Fälle geben, in denen Pflichtangaben fehlen. Diese und weitere Verständnisfragen zu den Angaben im Referenzbericht lassen sich häufig durch einen Blick in die Ausfüllhinweise des G-BA in den Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser klären (www.g-ba.de).

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

1

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg

Inhaltsverzeichnis

-

Einleitung

4

A

Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts

5

A-1

Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

5

A-2

Name und Art des Krankenhausträgers

6

A-3

Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus

6

A-4

Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie

6

A-5

Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses

7

A-6

Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses

8

A-7

Aspekte der Barrierefreiheit

9

A-8

Forschung und Lehre des Krankenhauses

10

A-9

Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus

11

A-10

Gesamtfallzahlen

11

A-11

Personal des Krankenhauses

11

A-12

Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

17

A-13

Besondere apparative Ausstattung

24

B

Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen

25

B-1

Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Plastische Chirurgie

25

B-2

Chirurgie/Schwerpunkt Orthopädie

29

B-3

Handchirurgie

39

C

Qualitätssicherung

53

C-1

Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 Absatz 1 Satz 1 Nr 1 SGB V Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V

53

60

C-4

Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung

C-5

Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Absatz 3 Satz 1 Nr 2 SGB V

61

C-6

61

-

Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Absatz 1 Satz 1 Nr 2 SGB V Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Absatz 3 Satz 1 Nr 1 SGB V Anhang

-

Diagnosen zu B-1.6

62

-

Prozeduren zu B-1.7

64

C-2 C-3

C-7

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60

60

61 62

2

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg -

Diagnosen zu B-2.6

71

-

Prozeduren zu B-2.7

77

-

Diagnosen zu B-3.6

91

-

Prozeduren zu B-3.7

96

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3

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg

-

Einleitung

Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts Position: Titel, Vorname, Name: Telefon: Fax: E-Mail:

Qualitätsmanagementbeauftragte Martina Beck-Wolf 07221/91-2796 07221/91-2800 [email protected]

Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts Position: Titel, Vorname, Name: Telefon: Fax: E-Mail:

Kaufmännische Leitung Hansjürgen Schnurr 07221/358-210 07221/358-444 [email protected]

Weiterführende Links Link zur Homepage des Krankenhauses: http://www.klinikum-mittelbaden.de Link zu weiterführenden Informationen: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)

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4

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg

A

Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts

A-1

Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

Krankenhaus Krankenhausname: Hausanschrift: Institutionskennzeichen: Standortnummer: URL:

Klinikum Mittelbaden Baden-Baden Annaberg Lilienmattstraße 5 76530 Baden-Baden 260820013 02 http://www.klinikum-mittelbaden.de

Ärztliche Leitung Position: Titel, Vorname, Name: Telefon: Fax: E-Mail:

Ärztlicher Direktor PD Dr. / M.A. Thomas Iber 07221/91-2301 07221/91-2817 [email protected]

Pflegedienstleitung Position: Titel, Vorname, Name: Telefon: Fax: E-Mail:

Pflegedirektorin Elisabeth Born 07221/91-2104 07221/91-2807 [email protected]

Verwaltungsleitung Position: Titel, Vorname, Name: Telefon: Fax: E-Mail:

Kaufmännische Leitung Christine Neu 07221/91-1991 07221/91-1919 [email protected]

Standort dieses Berichts Krankenhausname: Hausanschrift: Institutionskennzeichen: Standortnummer: URL:

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg Lilienmattstr. 5 76530 Baden-Baden 260820013 02 http://www.klinikum-mittelbaden.de

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5

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg Ärztliche Leitung Position: Titel, Vorname, Name: Telefon: Fax: E-Mail:

Ärztliche Direktorin Dr. Ursula Hiller 07221/358-0 07221/358-229 [email protected]

Pflegedienstleitung Position: Titel, Vorname, Name: Telefon: Fax: E-Mail:

Pflegedienstleitung Marko Appenrodt 07221/358-216 07221/358-229 [email protected]

Verwaltungsleitung Position: Titel, Vorname, Name: Telefon: Fax: E-Mail:

A-2

Kaufmännische Leitung Hansjürgen Schnurr 07221/358-210 07221/358-444 [email protected]

Name und Art des Krankenhausträgers

Name:

Klinikum Mittelbaden gGmbH

Art:

öffentlich

A-3

Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus

Lehrkrankenhaus:

Nein

Universität:

A-4

Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie

Psychiatrisches Krankenhaus:

Nein

Regionale Versorgungsverpflichtung:

Nein

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6

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg

A-5

Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses

Nr.

Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot

MP02

Akupunktur

MP04

Atemgymnastik/-therapie

MP11

Sporttherapie/Bewegungstherapie

MP15

Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege

MP16

Ergotherapie/Arbeitstherapie

MP24

Manuelle Lymphdrainage

MP32

Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie

MP37

Schmerztherapie/-management

MP40

Spezielle Entspannungstherapie

MP47

Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik

MP48

Wärme- und Kälteanwendungen

MP51

Wundmanagement

MP52

Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen

MP63

Sozialdienst

MP64

Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit

Kommentar

z. B. ProgressiveMuskelentspann ung, Qi Gong

Kontakte zu Rheumaliga und Schmerzliga

Vorträge

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7

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A-6

Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses

Nr.

Leistungsangebot

NM01

Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum

NM03

Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle

NM05

Mutter-Kind-Zimmer

NM09

Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich)

NM11

Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle

NM14

Fernsehgerät am Bett/im Zimmer

NM15

Internetanschluss am Bett/im Zimmer

NM17

Rundfunkempfang am Bett

NM18

Telefon am Bett

NM19

Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer

NM30

Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen

NM40

Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen

NM49

Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen

NM60

Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen

NM65

Hotelleistungen

Zusatzangaben

Link

Kommentar

auf Anfrage

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8

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg Nr.

Leistungsangebot

Zusatzangaben

NM66

Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität)

Angebote für besondere Ernährungsgewoh nheiten: beispielsweise vegetarische Küche, muslimische Küche

NM67

Andachtsraum

A-7

Link

Kommentar

Aspekte der Barrierefreiheit

Nr.

Aspekte der Barrierefreiheit

BF06

Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä.

BF08

Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen

BF09

Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug

BF10

Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen

BF17

Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar)

BF18

OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische

BF20

Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten

BF22

Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B. AntiThrombosestrümpfe

BF24

Diätetische Angebote

Kommentar

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9

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg

A-8

Forschung und Lehre des Krankenhauses

A-8.1

Forschung und akademische Lehre

Nr.

Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten

Kommentar

FL01

Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten

Herr Prof. Dr. Marc Thomsen, Chefarzt der Orthopädischen Fachabteilung, hat eine Professur an der Universität Heidelberg inne. Frau P.D. Dr. Nicola Borisch, Chefärztin der Handchirurgischen Fachabteilung, hat einen Lehrauftrag an der Universität Regensburg im Fach Orthopädie.

FL03

Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr)

Sowohl in der Fachabteilung Orthopädie als auch in der Fachabteilung Handchirurgie werden regelmäßig Famulanten ausgebildet. Am Standort Balg werden PJStudenten aus Heidelberg betreut.

FL06

Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien

Triathlon Knie Studie Europa

FL08

Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher

FL09

Doktorandenbetreuung

A-8.2

Frau P.D. Dr. Nicola Borisch, Chefärztin der Fachabteilung Handchirurgie, betreut Doktoranden an der Medizinischen Fakultät der Universität Regensburg. Herr Prof. Dr. Marc Thomsen, Chefarzt der Fachabteilung Orthopädie, betreut Doktoranden an der Medizinischen Fakultät der Universität Heidelberg.

Ausbildung in anderen Heilberufen

Nr.

Ausbildung in anderen Heilberufen

HB07

Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA)

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10

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg

A-9

Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus

Betten:

60

A-10

Gesamtfallzahlen

Vollstationäre Fallzahl:

1757

Teilstationäre Fallzahl:

0

Ambulante Fallzahl:

0

A-11

Personal des Krankenhauses

A-11.1

Ärzte und Ärztinnen

Ärzte und Ärztinnen insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt)

16,86

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit

40,00

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

16,86

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

1,27

Personal in der stationären Versorgung

15,59

davon Fachärzte und Fachärztinnen (ohne Belegärzte) in Vollkräften Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

13,56

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

1,27

Personal in der stationären Versorgung

12,29

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11

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg Belegärzte und Belegärztinnen Anzahl

0

Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

5,47

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

5,47

davon Fachärzte und Fachärztinnen (ohne Belegärzte) in Vollkräften Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

3,97

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

3,97

A-11.2

Pflegepersonal

Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl (gesamt)

25,97

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit

39,00

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

25,97

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

25,97

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12

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Anzahl (gesamt)

0

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

0

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

0

Altenpfleger und Altenpflegerinnen Anzahl (gesamt)

0

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

0

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

0

Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Anzahl (gesamt)

0

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

0

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

0

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13

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Anzahl (gesamt)

1,88

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

1,88

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

1,88

Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Anzahl (gesamt)

0

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

0

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

0

Hebammen und Entbindungspfleger Anzahl (gesamt)

0

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

0

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

0

Beleghebammen und Belegentbindungspfleger Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

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14

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg Operationstechnische Assistenz Anzahl (gesamt)

4,17

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

4,17

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

4,17

Medizinische Fachangestellte Anzahl (gesamt)

0,85

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

0,57

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0,28

Personal in der ambulanten Versorgung

0,29

Personal in der stationären Versorgung

0,56

A-11.3

Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik

Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Anzahl (gesamt)

0

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

0

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

0

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15

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg

A-11.4

Spezielles therapeutisches Personal

SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin Anzahl (gesamt)

0,95

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

0,95

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

0,95

SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Anzahl (gesamt)

3,29

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

3,29

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

3,29

SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement Anzahl (gesamt)

3,82

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

3,82

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

3,82

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

16

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg SP42 Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie Anzahl (gesamt)

1,5

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

1,5

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

1,5

SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA) Anzahl (gesamt)

1

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

1

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

1

A-12

Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

A-12.1

Qualitätsmanagement

A-12.1.1

Verantwortliche Person

Position: Titel, Vorname, Name: Telefon: E-Mail:

A-12.1.2

Kaufmännische Leitung Hansjürgen Schnurr 07221/91-1930 [email protected]

Lenkungsgremium

Beteiligte Abteilungen Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz:

— (vgl. Hinweis auf Seite 2) — (vgl. Hinweis auf Seite 2)

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

17

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg

A-12.2

Klinisches Risikomanagement

A-12.2.1

Verantwortliche Person Risikomanagement

Position: Titel, Vorname, Name: Telefon: Fax: E-Mail:

A-12.2.2

Leiter Medizin und Pflege, Klinisches Risikomanagement, QM Dr. Andreas Eichenauer 07221/91-1991 07221/91-1919 [email protected]

Lenkungsgremium Risikomanagement

Lenkungsgremium eingerichtet: Beteiligte Abteilungen Funktionsbereiche:

Tagungsfrequenz:

Ja Im Rahmen der Geschäftsführungssitzungen werden Risiken identifiziert, analysiert, bewertet. Aufträge gehen an die AG Risikomanagement (Mitglied der Geschäftsführerrunde, Ltg. Medizincontrolling, Ltg. Controlling, zuständiger Innenrevisor, Ltg. Zentrales Qualitätsmanagement) monatlich

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

18

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg

A-12.2.3

Instrumente und Maßnahmen Risikomanagement

Nr.

Instrument bzw. Maßnahme

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM06

Sturzprophylaxe

Patienteninformation Sturzvorbeugung, Sturzmanagement VA vom 30.04.2015

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Dekubitusprophylaxe vom 22.09.2014

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Handbuch Medizintechnik vom 24.02.2015

RM11

Standards zur sicheren Medikamentenvergabe

Handbuch Pflege, Medikamentengabe vom 01.07.2016

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen/-konferenzen

Qualitätszirkel

RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

OP Vorbereitung / Checkliste, team time out vom 18.08.2014

RM18

Entlassungsmanagement

Entlassungsmanagement VA vom 02.10.2014

A-12.2.3.1

Zusatzangaben

Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems

Internes Fehlermeldesystem eingerichtet: Tagungsfrequenz:

Ja

Massnahmen:

z.B. Perioperative Checkliste (team-Time-out nach WHO), Patientenidentifikationsarmband

monatlich

Nr.

Instrument bzw. Maßnahme

letzte Aktualisierung / Tagungsfrequenz

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

15.02.2016

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

quartalsweise

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

19

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg

A-12.2.3.2

Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen

Nutzung von einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen:

Nein

A-12.3

Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements

A-12.3.1

Hygienepersonal

Hygienekommission eingerichtet: Tagungsfrequenz:

Ja halbjährlich

Vorsitzender: Position: Titel, Vorname, Name: Telefon: Fax: E-Mail:

Vorsitzender PD Dr. Thomas Iber 07221 /91-2301 07221/91-2817 [email protected]

Hygienepersonal

Anzahl (Personen)

Kommentar

Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen

1

Krankenhaushygienikerin in curricularer Weiterbildung nach Bundesärztekammer (0,5 VK)

Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen

2

Hygienefachkräfte (HFK)

2

Für die drei Standorte Baden-Baden Balg, Annaberg und Ebersteinburg

Hygienebeauftragte in der Pflege

3

Auf allen Pflegestationen der Akutkliniken ist ein/e Hygienebeauftragte/r in der Pflege installiert.

A-12.3.2

Weitere Informationen zur Hygiene

A-12.3.2.1

Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

20

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt nicht vor. Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt nicht vor.

A-12.3.2.2

Antibiotikaprophylaxe Antibiotikatherapie

Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt nicht vor. Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt nicht vor.

A-12.3.2.3

Umgang mit Wunden

Standard Wundversorgung Verbandwechsel Standard Wundversorgung Verbandwechsel liegt vor

ja

Der interne Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert

ja

Hygienische Händedesinfektion (vor, ggf. während und nach dem Verbandwechsel)

ja

Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe))

ja

Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden

ja

Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage

ja

Meldung an den Arzt und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative Wundinfektion

ja

A-12.3.2.4

Umsetzung der Händedesinfektion

Haendedesinfektion (ml/Patiententag) Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde erhoben

ja

Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen

0

Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen

6,3

Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch stationsbezogen

ja

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

21

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg

A-12.3.2.5

Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE)

MRE Die standardisierte Information der Patienten mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z.B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke

ja

Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort an deren Mitarbeitern des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden)

ja

Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen

ja

Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten

ja

A-12.3.2.6

Weitere Informationen zur Hygiene

Nr.

Instrument bzw. Maßnahme

Zusatzangaben

HM02

Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS) des nationalen Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialen Infektionen

In der Orthopädie wird die Endoprothetik analog KISS erfasst

HM04

Teilnahme an der (freiwilligen) „Aktion Saubere Hände“ (ASH)

Teilnahme (ohne Zertifikat)

HM05

Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten

Prüfungen erfolgen quartalsweise, die Validierung der Geräte jährlich

HM09

Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

22

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg

A-12.4

Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement

Lob- und Beschwerdemanagement

Kommentar / Erläuterungen

Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt

Ja

Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement(Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung)

Nein

Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden

Ja

Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden

Ja

Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert

Nein

Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden

Ja

Im Krankenhaus werden Patientenbefragungen durchgeführt

Ja

Im Krankenhaus werden Einweiserbefragungen durchgeführt

Ja

Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Position: Titel, Vorname, Name: Telefon: Fax: E-Mail:

Kaufmännischer Direktor Hansjürgen Schnurr 07221/358-211 07221/358-444 [email protected]

Zusatzinformationen Ansprechpersonen Beschwerdemanagement Link zum Bericht:

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

Kommentar:

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin

— (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

23

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg Zusatzinformationen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Kommentar:

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

Zusatzinformationen für anonyme Eingabemöglichkeiten Link zur Internetseite:

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

Zusatzinformationen für Patientenbefragungen Link zur Internetseite:

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

Zusatzinformationen für Einweiserbefragungen Link zur Internetseite:

A-13

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

Besondere apparative Ausstattung

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

24

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg

B

Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen

B-1

Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Plastische Chirurgie

B-1.1

Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Plastische Chirurgie"

Fachabteilungsschlüssel:

1519

Art:

Allgemeine Chirurgie/Schwerpu nkt Plastische Chirurgie

Chefarzt oder Chefärztin: Position: Titel, Vorname, Name: Telefon: Fax: E-Mail:

Leitender Arzt Dr. Perikles Kolokythas 07221/91-2516 07221/91-2528 [email protected]

Weitere Zugänge: Anschrift:

Lilienmattstraße 5 76530 Baden-Baden http://www.klinikum-mittelbaden.de

URL:

B-1.2

Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Zielvereinbarung gemäß §136a SGB V

Ja

Kommentar:

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

B-1.3

Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung

Nr.

Medizinische Leistungsangebote

VC64

Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie

B-1.4

Kommentar

Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung

— (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

25

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg

B-1.5

Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung

Vollstationäre Fallzahl:

31

Teilstationäre Fallzahl:

0

B-1.6

Hauptdiagnosen nach ICD

Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt.

B-1.7

Durchgeführte Prozeduren nach OPS

Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt.

B-1.8

Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

B-1.9

Ambulante Operationen nach § 115b SGB V (a.F.)

Keine ambulante Operation nach OPS erbracht

B-1.10

Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft

Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein Stationäre BG-Zulassung vorhanden:

Nein

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

26

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg

B-1.11 B-1.11.1

Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen

Hauptabteilung: Ärzte und Ärztinnen insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt)

1

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit

0,00

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

1

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0,1

Personal in der stationären Versorgung

0,9

Fälle je Vollkraft

34,44440

Ambulanzbetrieb Plast.Chirurgie

Ambulanzbetrieb Plast.Chirurgie

davon Fachärzte und Fachärztinnen (ohne Belegärzte) in Vollkräften Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

1

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0,1

Personal in der stationären Versorgung

0,9

Fälle je Vollkraft

34,44440

Ambulanzbetrieb Plast.Chirurgie

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr.

Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)

AQ11

Plastische und Ästhetische Chirurgie

Kommentar

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr.

Zusatz-Weiterbildung

Kommentar

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

27

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg

B-1.11.2

Pflegepersonal

Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl (gesamt)

0

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit

0,00

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

0

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

0

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation — (vgl. Hinweis auf Seite 2)

B-1.11.3

Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik

Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Anzahl (gesamt)

0

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

0

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

0

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

28

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg

B-2

Chirurgie/Schwerpunkt Orthopädie

B-2.1

Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Chirurgie/Schwerpunkt Orthopädie"

Fachabteilungsschlüssel:

1523

Art:

Chirurgie/Schwerpu nkt Orthopädie

Chefarzt oder Chefärztin: Position: Titel, Vorname, Name: Telefon: Fax: E-Mail:

Chefarzt Prof. Marc N. Thomsen 07221/91-2535 07221/91-2536 [email protected]

Weitere Zugänge: Anschrift: URL:

B-2.2

Lilienmattstraße 5 76530 Baden-Baden http://www.klinikum-mittelbaden.de/

Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Keine Vereinbarung geschlossen

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

29

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg

B-2.3

Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung

Nr.

Medizinische Leistungsangebote

VC26

Metall-/Fremdkörperentfernungen

VC27

Bandrekonstruktionen/Plastiken

VC28

Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik

VC30

Septische Knochenchirurgie

VC31

Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen

VC36

Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes

VC37

Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes

VC39

Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels

VC40

Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels

VC41

Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes

VC65

Wirbelsäulenchirurgie

VC66

Arthroskopische Operationen

VO01

Diagnostik und Therapie von Arthropathien

VO02

Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes

VO06

Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln

VO07

Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen

VO08

Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes

VO09

Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien

VO10

Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes

VO11

Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane

VO12

Kinderorthopädie

VO13

Spezialsprechstunde

VO14

Endoprothetik

Kommentar

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

30

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg Nr.

Medizinische Leistungsangebote

VO15

Fußchirurgie

VO16

Handchirurgie

VO17

Rheumachirurgie

VO19

Schulterchirurgie

VO20

Sportmedizin/Sporttraumatologie

VO21

Traumatologie

B-2.4

Kommentar

Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

B-2.5

Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung

Vollstationäre Fallzahl:

787

Teilstationäre Fallzahl:

0

B-2.6

Hauptdiagnosen nach ICD

Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt.

B-2.7

Durchgeführte Prozeduren nach OPS

Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt.

B-2.8

Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Orthopädie Spezial-Sprechstunden zu Arthrose / Gelenkersatz, Fußsprechstunde, Knie und Sport, Schulter, Wirbelsäule Prof. Thomsen Ambulanzart:

Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen)(AM04)

Kommentar:

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

31

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg Schmerztherapie Fr. Dr. Hiller Ambulanzart:

Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen)(AM04)

Kommentar: Dr. Kießmann Ambulanzart:

Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen)(AM04)

Kommentar: Prof. Thomsen Ambulanzart:

Privatambulanz(AM07)

Kommentar: Dr. Erhardt Ambulanzart:

Privatambulanz(AM07)

Kommentar: Ambulanzart:

Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V(AM11)

Kommentar:

B-2.9

Ambulante Operationen nach § 115b SGB V (a.F.)

Keine ambulante Operation nach OPS erbracht

B-2.10

Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft

Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein Stationäre BG-Zulassung vorhanden:

Nein

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

32

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg

B-2.11 B-2.11.1

Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen

Hauptabteilung: Ärzte und Ärztinnen insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt)

5,39

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit

40,00

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

5,39

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0,62

Personal in der stationären Versorgung

4,77

Fälle je Vollkraft

164,99000

Ambulanzbetrieb Orthopädie

Ambulanzbetrieb Orthopädie

davon Fachärzte und Fachärztinnen (ohne Belegärzte) in Vollkräften Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

3,59

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0,62

Personal in der stationären Versorgung

2,97

Fälle je Vollkraft

264,98300

Ambulanzbetrieb Orthopädie

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr.

Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)

AQ10

Orthopädie und Unfallchirurgie

AQ61

Orthopädie

AQ62

Unfallchirurgie

Kommentar

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

33

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr.

Zusatz-Weiterbildung

ZF19

Kinder-Orthopädie

ZF29

Orthopädische Rheumatologie

ZF32

Physikalische Therapie und Balneologie

ZF41

Spezielle Orthopädische Chirurgie

ZF44

Sportmedizin

B-2.11.2

Kommentar

Pflegepersonal

Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl (gesamt)

17,31

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit

39,00

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

17,31

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

17,31

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Anzahl (gesamt)

0

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

0

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

0

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

34

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg Altenpfleger und Altenpflegerinnen Anzahl (gesamt)

0

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

0

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

0

Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Anzahl (gesamt)

0

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

0

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

0

Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Anzahl (gesamt)

1,25

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

1,25

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

1,25

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

35

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Anzahl (gesamt)

0

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

0

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

0

Hebammen und Entbindungspfleger Anzahl (gesamt)

0

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

0

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

0

Operationstechnische Assistenz Anzahl (gesamt)

2,78

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

2,78

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

2,78

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

36

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg Medizinische Fachangestellte Anzahl (gesamt)

0,57

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

0,29

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0,28

Personal in der ambulanten Versorgung

0,29

Personal in der stationären Versorgung

0,28

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr.

Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss

PQ01

Bachelor

PQ04

Intensivpflege und Anästhesie

PQ05

Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

PQ08

Operationsdienst

Kommentar

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr.

Zusatzqualifikation

ZP01

Basale Stimulation

ZP12

Praxisanleitung

ZP14

Schmerzmanagement

ZP16

Wundmanagement

Kommentar

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

37

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg

B-2.11.3

Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik

Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Anzahl (gesamt)

0

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

0

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

0

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

38

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg

B-3

Handchirurgie

B-3.1

Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Handchirurgie"

Fachabteilungsschlüssel:

1551

Art:

Handchirurgie

Chefarzt oder Chefärztin: Position: Titel, Vorname, Name: Telefon: Fax: E-Mail:

Chefärztin PD Dr. Nicola Borisch 07221/358-218 07221/3582-29 [email protected]

Weitere Zugänge: Anschrift: URL:

B-3.2

Lilienmattstraße 5 76530 Baden-Baden http://www.klinikum-mittelbaden.de

Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Keine Vereinbarung geschlossen

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

39

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg

B-3.3

Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung

Nr.

Medizinische Leistungsangebote

Kommentar

VC26

Metall-/Fremdkörperentfernungen

VC27

Bandrekonstruktionen/Plastiken

Rekonstruktion von Verletzungen des Handgelenkes und der Handwurzel, sowie der Fingergelenke

VC28

Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik

Gelenkumformungen durch körpereigenes Gewebe (Autoarthroskopie) z. B. am Daumensattelgelenk, Endoprothetik des Handgelenkes, der Fingergrund- und mittelgelenke, Alloarthroplastik

VC30

Septische Knochenchirurgie

VC31

Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen

VC37

Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes

Notfallmäßige Behandlung und sekundäre Rekonstruktion nach Verletzung

VC38

Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand

Notfallmäßige Behandlung und sekundäre Rekonstruktion nach Verletzung

VC50

Chirurgie der peripheren Nerven

Dekompression und Neurolyse bei EngpassSyndrom peripherere Nerven, Nervenwiederherstellung durch Nerventransplantation in mikro-chirurgischer Technik. Motorische Ersatzoperationen.

VC57

Plastisch-rekonstruktive Eingriffe

VC63

Amputationschirurgie

VC66

Arthroskopische Operationen

VO01

Diagnostik und Therapie von Arthropathien

Häufige Behandlung von Handgelenksschmerzen unklarer Ursache mit Handgelenksarthroskopie als diagnostisches und therapeutisches (minimalinvasives) Verfahren

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

40

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg Nr.

Medizinische Leistungsangebote

VO06

Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln

VO07

Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen

Vorrangig Behandlung von Veränderungen der Gelenke und Sehnen an der Hand bei rheumatoider Arthritis. Synovialektomie des Handgelenks, der Fingergrund- und Fingermittelgelenke, Synovialektomie der Beugeund Strecksehnen, sowie Rekonstruktion dieser Sehnen nach Rupturen.

VO09

Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien

Behandlung von Beschwerden im Rahmen der Arthrose. Arthrodesen (Versteifungen) der Fingergelenke, Teilarthrodesen der Handwurzel, vollständige Arthrodese des Handgelenks, Endoprothetik des Handgelenks und der Fingergelenke.

VO12

Kinderorthopädie

Diagnostik und Therapie von angeborenen Veränderungen und von Verletzungen der kindlichen Hand, des Handglenkes und Unterarmes

VO13

Spezialsprechstunde

Siehe B-8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

VO16

Handchirurgie

VO17

Rheumachirurgie

VO18

Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie

B-3.4

Kommentar

Gesamtes Spektrum der Rheuma-Handchirurgie

Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

B-3.5

Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung

Vollstationäre Fallzahl:

939

Teilstationäre Fallzahl:

0

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

41

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg

B-3.6

Hauptdiagnosen nach ICD

Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt.

B-3.7

Durchgeführte Prozeduren nach OPS

Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt.

B-3.8

Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Handchirurgie PD Dr. Nicola Borisch Ambulanzart:

Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen)(AM04)

Kommentar: Handchirurgie PD Dr. Nicola Borisch Ambulanzart:

Privatambulanz(AM07)

Kommentar: Dr. Ell Ambulanzart:

Privatambulanz(AM07)

Kommentar: Ambulanzart:

Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V(AM11)

Kommentar:

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

42

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg

B-3.9

Ambulante Operationen nach § 115b SGB V (a.F.)

Verpflichtend erbrachte ambulante Operationen: OPS-Ziffer

Anzahl

Bezeichnung

5-041.3

(Datenschutz)

Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe von Nerven: Nerven Arm

5-044.4

(Datenschutz)

Epineurale Naht eines Nerven und Nervenplexus, primär: Nerven Hand

5-056.3

15

Neurolyse und Dekompression eines Nerven: Nerven Arm

5-056.40

179

Neurolyse und Dekompression eines Nerven: Nerven Hand: Offen chirurgisch

5-057.3

(Datenschutz)

Neurolyse und Dekompression eines Nerven mit Transposition: Nerven Arm

5-091.10

(Datenschutz)

Exzision und Destruktion von (erkranktem) Gewebe des Augenlides: Oberflächliche Exzision, histographisch kontrolliert (mikrographische Chirurgie): Ohne Beteiligung der Lidkante

5-780.3c

(Datenschutz)

Inzision am Knochen, septisch und aseptisch: Entfernung eines Fremdkörpers: Phalangen Hand

5-781.4b

(Datenschutz)

Osteotomie und Korrekturosteotomie: Verlängerungsosteotomie: Metakarpale

5-781.ab

(Datenschutz)

Osteotomie und Korrekturosteotomie: Osteotomie ohne Achsenkorrektur: Metakarpale

5-782.0a

(Datenschutz)

Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe: Partielle Resektion: Karpale

5-782.0b

(Datenschutz)

Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe: Partielle Resektion: Metakarpale

5-782.0c

5

Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe: Partielle Resektion: Phalangen Hand

5-787.06

(Datenschutz)

Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Radius distal

5-787.0a

10

Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Karpale

5-787.0b

5

Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Metakarpale

5-787.0c

9

Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Phalangen Hand

5-787.2a

(Datenschutz)

Entfernung von Osteosynthesematerial: Zuggurtung/Cerclage: Karpale

5-787.2c

(Datenschutz)

Entfernung von Osteosynthesematerial: Zuggurtung/Cerclage: Phalangen Hand

5-787.gb

9

Entfernung von Osteosynthesematerial: Intramedullärer Draht: Metakarpale

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

43

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg OPS-Ziffer

Anzahl

Bezeichnung

5-787.gc

10

Entfernung von Osteosynthesematerial: Intramedullärer Draht: Phalangen Hand

5-787.k6

6

Entfernung von Osteosynthesematerial: Winkelstabile Platte: Radius distal

5-790.1b

(Datenschutz)

Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese: Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage: Metakarpale

5-790.1c

(Datenschutz)

Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese: Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage: Phalangen Hand

5-790.2b

5

Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese: Durch intramedullären Draht: Metakarpale

5-795.1a

5

Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen: Durch Schraube: Karpale

5-795.1b

5

Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen: Durch Schraube: Metakarpale

5-795.1c

(Datenschutz)

Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen: Durch Schraube: Phalangen Hand

5-795.2b

(Datenschutz)

Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen: Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage: Metakarpale

5-795.2c

7

Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen: Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage: Phalangen Hand

5-795.3b

(Datenschutz)

Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen: Durch Platte: Metakarpale

5-795.kb

(Datenschutz)

Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen: Durch winkelstabile Platte: Metakarpale

5-796.0a

(Datenschutz)

Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen: Durch Schraube: Karpale

5-796.0b

(Datenschutz)

Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen: Durch Schraube: Metakarpale

5-796.0c

(Datenschutz)

Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen: Durch Schraube: Phalangen Hand

5-796.1c

(Datenschutz)

Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen: Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage: Phalangen Hand

5-796.2b

(Datenschutz)

Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen: Durch Platte: Metakarpale

5-796.2c

(Datenschutz)

Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen: Durch Platte: Phalangen Hand

5-796.4c

(Datenschutz)

Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen: Durch Fixateur externe mit interner Osteosynthese: Phalangen Hand

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

44

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg OPS-Ziffer

Anzahl

Bezeichnung

5-796.kb

(Datenschutz)

Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen: Durch winkelstabile Platte: Metakarpale

5-79a.1b

(Datenschutz)

Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation mit Osteosynthese: Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage: Karpometakarpalgelenk

5-840.31

6

Operationen an Sehnen der Hand: Sehnenfachspaltung: Beugesehnen Langfinger

5-840.32

(Datenschutz)

Operationen an Sehnen der Hand: Sehnenfachspaltung: Beugesehnen Daumen

5-840.33

11

Operationen an Sehnen der Hand: Sehnenfachspaltung: Strecksehnen Handgelenk

5-840.35

(Datenschutz)

Operationen an Sehnen der Hand: Sehnenfachspaltung: Strecksehnen Daumen

5-840.36

(Datenschutz)

Operationen an Sehnen der Hand: Sehnenfachspaltung: Sehnenscheiden Handgelenk

5-840.44

(Datenschutz)

Operationen an Sehnen der Hand: Debridement: Strecksehnen Langfinger

5-840.61

(Datenschutz)

Operationen an Sehnen der Hand: Naht, primär: Beugesehnen Langfinger

5-840.64

(Datenschutz)

Operationen an Sehnen der Hand: Naht, primär: Strecksehnen Langfinger

5-840.65

(Datenschutz)

Operationen an Sehnen der Hand: Naht, primär: Strecksehnen Daumen

5-840.68

(Datenschutz)

Operationen an Sehnen der Hand: Naht, primär: Sehnenscheiden Daumen

5-841.05

(Datenschutz)

Operationen an Bändern der Hand: Inzision: Bänder des Metakarpophalangealgelenkes am Daumen

5-841.12

(Datenschutz)

Operationen an Bändern der Hand: Durchtrennung: Andere Bänder der Handwurzelgelenke

5-841.14

41

Operationen an Bändern der Hand: Durchtrennung: Bänder der Metakarpophalangealgelenke der Langfinger

5-841.15

23

Operationen an Bändern der Hand: Durchtrennung: Bänder des Metakarpophalangealgelenkes am Daumen

5-841.45

(Datenschutz)

Operationen an Bändern der Hand: Naht, primär: Bänder des Metakarpophalangealgelenkes am Daumen

5-841.46

(Datenschutz)

Operationen an Bändern der Hand: Naht, primär: Bänder der Interphalangealgelenke der Langfinger

5-841.a5

4

Operationen an Bändern der Hand: Knöcherne Refixation: Bänder des Metakarpophalangealgelenkes am Daumen

5-842.2

(Datenschutz)

Operationen an Faszien der Hohlhand und der Finger: Fasziektomie partiell, Hohlhand isoliert

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

45

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg OPS-Ziffer

Anzahl

Bezeichnung

5-842.40

(Datenschutz)

Operationen an Faszien der Hohlhand und der Finger: Fasziektomie mit 1 Neurolyse: Ein Finger

5-842.70

10

Operationen an Faszien der Hohlhand und der Finger: Fasziektomie mit mehreren Neurolysen und mehreren Arteriolysen: Ein Finger

5-842.80

(Datenschutz)

Operationen an Faszien der Hohlhand und der Finger: Fasziektomie mit Arthrolyse: Ein Finger

5-844.00

(Datenschutz)

Revision an Gelenken der Hand: Arthrotomie: Handwurzelgelenk, einzeln

5-844.10

(Datenschutz)

Revision an Gelenken der Hand: Exzision von erkranktem Gewebe: Handwurzelgelenk, einzeln

5-844.75

(Datenschutz)

Revision an Gelenken der Hand: Entfernung eines Fremdkörpers: Interphalangealgelenk, einzeln

5-845.01

(Datenschutz)

Synovialektomie an der Hand: Sehnen und Sehnenscheiden, partiell: Beugesehnen Langfinger

5-845.02

(Datenschutz)

Synovialektomie an der Hand: Sehnen und Sehnenscheiden, partiell: Beugesehnen Daumen

5-845.04

(Datenschutz)

Synovialektomie an der Hand: Sehnen und Sehnenscheiden, partiell: Strecksehnen Langfinger

5-845.05

(Datenschutz)

Synovialektomie an der Hand: Sehnen und Sehnenscheiden, partiell: Strecksehnen Daumen

5-845.11

(Datenschutz)

Synovialektomie an der Hand: Sehnen und Sehnenscheiden, total: Beugesehnen Langfinger

5-845.7

7

Synovialektomie an der Hand: Interphalangealgelenk, einzeln

5-846.4

12

Arthrodese an Gelenken der Hand: Interphalangealgelenk, einzeln

5-846.5

(Datenschutz)

Arthrodese an Gelenken der Hand: Interphalangealgelenk, einzeln, mit Spongiosaplastik

5-847.65

(Datenschutz)

Resektionsarthroplastik an Gelenken der Hand: Rekonstruktion mit alloplastischem Material und Rekonstruktion des Kapselbandapparates: Interphalangealgelenk, einzeln

5-849.0

16

Andere Operationen an der Hand: Exzision eines Ganglions

5-849.4

6

Andere Operationen an der Hand: Radikale Exzision von erkranktem Gewebe mit spezieller Gefäß- und Nervenpräparation

5-849.5

5

Andere Operationen an der Hand: Radikale Exzision von erkranktem Gewebe mit erweiterter Präparation

5-850.8a

(Datenschutz)

Inzision an Muskel, Sehne und Faszie: Fremdkörperentfernung aus einem Muskel: Fuß

5-851.12

(Datenschutz)

Durchtrennung von Muskel, Sehne und Faszie: Tenotomie, offen chirurgisch: Oberarm und Ellenbogen

5-898.7

(Datenschutz)

Operationen am Nagelorgan: Transplantation des Nagelbettes

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

46

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg OPS-Ziffer

Anzahl

Bezeichnung

5-903.14

(Datenschutz)

Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut: VerschiebeRotationsplastik, kleinflächig: Sonstige Teile Kopf

5-903.18

(Datenschutz)

Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut: VerschiebeRotationsplastik, kleinflächig: Unterarm

5-903.1a

(Datenschutz)

Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut: VerschiebeRotationsplastik, kleinflächig: Brustwand und Rücken

5-903.69

(Datenschutz)

Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut: VerschiebeRotationsplastik, großflächig: Hand

5-903.99

(Datenschutz)

Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut: Z-Plastik, großflächig: Hand

5-917.40

(Datenschutz)

Syndaktylie- und Polydaktyliekorrektur der Finger: Resektion gedoppelter Anteile: Ohne Gelenkrekonstruktion

8-200.b

(Datenschutz)

Geschlossene Reposition einer Fraktur ohne Osteosynthese: Metakarpale

8-200.c

(Datenschutz)

Geschlossene Reposition einer Fraktur ohne Osteosynthese: Phalangen Hand

8-201.d

(Datenschutz)

Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation ohne Osteosynthese: Interphalangealgelenk

B-3.10

Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft

Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja Stationäre BG-Zulassung vorhanden:

B-3.11 B-3.11.1

Ja

Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen

Hauptabteilung: Ärzte und Ärztinnen insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt)

5

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit

40,00

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

5

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0,55

Ambulanzbetrieb Handchirurgie

Ambulanzbetrieb Handchirurgie

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

47

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg Personal in der stationären Versorgung

4,45

Fälle je Vollkraft

211,01100

davon Fachärzte und Fachärztinnen (ohne Belegärzte) in Vollkräften Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

5

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0,55

Personal in der stationären Versorgung

4,45

Fälle je Vollkraft

211,01100

Ambulanzbetrieb Handchirurgie

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr.

Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)

AQ61

Orthopädie

Kommentar

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr.

Zusatz-Weiterbildung

ZF02

Akupunktur

ZF12

Handchirurgie

ZF24

Manuelle Medizin/Chirotherapie

ZF28

Notfallmedizin

ZF29

Orthopädische Rheumatologie

ZF44

Sportmedizin

Kommentar

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

48

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg

B-3.11.2

Pflegepersonal

Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl (gesamt)

8,66

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit

39,00

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

8,66

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

8,66

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Anzahl (gesamt)

0

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

0

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

0

Altenpfleger und Altenpflegerinnen Anzahl (gesamt)

0

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

0

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

0

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

49

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Anzahl (gesamt)

0

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

0

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

0

Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Anzahl (gesamt)

0,63

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

0,63

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

0,63

Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Anzahl (gesamt)

0

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

0

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

0

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

50

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg Hebammen und Entbindungspfleger Anzahl (gesamt)

0

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

0

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

0

Beleghebammen und Belegentbindungspfleger Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Operationstechnische Assistenz Anzahl (gesamt)

1,39

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

1,39

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

1,39

Medizinische Fachangestellte Anzahl (gesamt)

0,28

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

0,28

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

0,28

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

51

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr.

Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss

Kommentar

PQ01

Bachelor

Business Administration

PQ04

Intensivpflege und Anästhesie

PQ05

Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

PQ08

Operationsdienst

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr.

Zusatzqualifikation

ZP01

Basale Stimulation

ZP12

Praxisanleitung

ZP14

Schmerzmanagement

ZP16

Wundmanagement

B-3.11.3

Kommentar

Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik

Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Anzahl (gesamt)

0

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

0

Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis

0

Personal in der ambulanten Versorgung

0

Personal in der stationären Versorgung

0

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

52

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg

C

Qualitätssicherung

C-1

Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 Absatz 1 Satz 1 Nr 1 SGB V

C-1.1

Erbrachte Leistungsbereiche / Dokumentationsrate

Leisungsbereich

Fallzahl

Herzschrittmacherversorgung: Herzschrittmacher-Implantation

Zählb ereich von

Dokumentat ionsrate

Kommentar

0

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtig e Leistung erbracht.

Herzschrittmacherversorgung:Herzschrit 0 tmacher-Aggregatwechsel

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtig e Leistung erbracht.

Herzschrittmacherversorgung:Herzschrit 0 tmacher-Revision/-Systemwechsel/Explantation

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtig e Leistung erbracht.

Implantierbare DefibrillatorenImplantation

0

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtig e Leistung erbracht.

Implantierbare DefibrillatorenAggregatwechsel

0

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtig e Leistung erbracht.

Implantierbare DefibrillatorenRevision/Systemwechsel/Explantation

0

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtig e Leistung erbracht.

Karotis-Revaskularisation

0

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtig e Leistung erbracht.

Gynäkologische Operationen (ohne Hysterektomien)

0

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtig e Leistung erbracht.

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

53

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg Leisungsbereich

Fallzahl

Geburtshilfe

Zählb ereich von

Dokumentat ionsrate

Kommentar

0

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtig e Leistung erbracht.

Hüftgelenknahe Femurfraktur mit osteosynthetischer Versorgung

(Datensc hutz)

(Datenschutz)

Mammachirurgie

0

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtig e Leistung erbracht.

Koronarangiographie u. Perkutane Koronarintervention (PCI)

0

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtig e Leistung erbracht.

Pflege: Dekubitusprophylaxe

4

100

Hüftendoprothesenversorgung

91

100

Hüftendoprothesenversorgung: Hüftendoprothesen-Erstimplantation einschl. endoprothetische Versorgung Femurfraktur

86

HEP

100

Hüftendoprothesenversorgung: HüftEndoprothesenwechsel und komponentenwechsel

5

HEP

100

Knieendoprothesenversorgung

83

Knieendoprothesenversorgung : Knieendoprothesen-Erstimplantation einschl. Knie-Schlittenprothesen

80

KEP

96,2

Knieendoprothesenversorgung : Knieendoprothesenwechsel und –komponentenwechsel

6

KEP

100

Neonatologie

0

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtig e Leistung erbracht.

Ambulant erworbene Pneumonie

0

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtig e Leistung erbracht.

Herzchirurgie (Koronar- und Aortenklappenchirugie)

0

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtig e Leistung erbracht.

100

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

54

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg Leisungsbereich

Fallzahl

Zählb ereich von

Dokumentat ionsrate

Kommentar

Zählleistungsbereich Kathetergestützte endovaskuläre Aortenklappenimplantation

0

HCH

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtig e Leistung erbracht.

Zählleistungsbereich Kathetergestützte transapikale Aortenklappenimplantation

0

HCH

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtig e Leistung erbracht.

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtig e Leistung erbracht.

Herztransplantation und 0 Herzunterstützungssysteme/Kunstherze n

Herzunterstützungssysteme/Kunstherze 0 n

HTXM

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtig e Leistung erbracht.

Herztransplantation

0

HTXM

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtig e Leistung erbracht.

Leberlebendspende

0

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtig e Leistung erbracht.

Lebertransplantation

0

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtig e Leistung erbracht.

Lungen- und HerzLungentransplantation

0

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtig e Leistung erbracht.

Nierenlebendspende

0

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtig e Leistung erbracht.

Nieren- und Pankreas- (Nieren-) transplantation

0

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtig e Leistung erbracht.

C-1.2.[0]

Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäß QSKH-RL für: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

55

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg I.

Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits vorliegt

I.A

Qualitätsindikatoren, die vom G-BA als uneingeschränkt zur Veröffentlichung geeignet bewertet wurden

Leistungsbereich

Vorbeugung eines Druckgeschwürs

Bezeichnung des Qualitätsindikators

Anzahl der Patienten, die während des Krankenhausaufenthalts mindestens ein Druckgeschwür erwarben

Kennzahl-ID

52008

Empirisch - statistische Bewertung

gut

Ergebnis (%)

0

Bewertung durch Strukturierten Dialog

Referenzbereich ist für diesen Indikator nicht definiert (N02)

Grundgesamtheit

1814

Beobachtete Ereignisse

0

Erwartete Ereignisse

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr

unverändert

Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr

eingeschränkt/nicht vergleichbar

Bundesdurchschnitt

0,4

Referenzbereich (bundesweit)

Nicht definiert

Vertrauensbereich (bundesweit)

0,39 - 0,4

Vertrauensbereich (Krankenhaus)

0 - 0,21

Kommentar/Erläuterung der auf Bundes bzw. Landesebene zuständigen Stelle

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

Kommentar/Erläuterung des Krankenhauses

— (vgl. Hinweis auf Seite 2)

Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V

56

Klinikum-Mittelbaden Baden-Baden Annaberg Leistungsbereich

Vorbeugung eines Druckgeschwürs

Bezeichnung des Qualitätsindikators

Anzahl der Patienten, die während des Krankenhausaufenthalts mindestens ein Druckgeschwür erwarben - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt

Kennzahl-ID

52009

Empirisch - statistische Bewertung

gut

Ergebnis

0

Bewertung durch Strukturierten Dialog

Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich (R10)

Grundgesamtheit

1814

Beobachtete Ereignisse

0

Erwartete Ereignisse

4,11

Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr

unverändert

Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr

unverändert

Bundesdurchschnitt

0,99

Referenzbereich (bundesweit)