PROGRAMA DE LA RESIDENCIA DE MEDICINA GENERAL INTEGRAL

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“ESTE TRABAJO NO HUBIERA SIDO POSIBLE SIN LA VALIOSA PARTICIPACIÓN DE LOS RESIDENTES, JEFES DE RESIDENTES, INSTRUCTORES, COORDINADORES DOCENTES Y EX-RESIDENTES DE LA ESPECIALIDAD.” COMISIÓN DE REDACCIÓN (1988) ALESSANDRINI, María Marta COSCARELLI, María Raquel DIAS, Selsa Victoria FRANCISCA, Sebastián PASSALACQUA, Manuel ROSSINI, Miguel SAN MARTIN, María Graciela TOLOSA, Alberto Pedro WEBER, María Amalia ZAIDMAN, Margarita COMISIÓN DE REDACCIÓN (1998) -Dr. José Martínez, Generalista. (La Plata). -Dr. Alberto Tarica, Generalista. (San Martín). -Dra. Teresa Diaczuk, Generalista. (Quilmes). -Dra. Gabriela Bacaluzzo, Generalista (Avellaneda). -Dra. Adriana Rocha, Generalista. (San Fernando). -Dra. María Piedrabuena, Generalista. (Bahía Blanca). -Dra. Julia Gatica, Generalista. (Bahía Blanca). -Dr. Alberto Tolosa, Generalista. (Berisso). -Prof. Jorge Huergo (Area Pedagogía). -Lic. Norma Domínguez (Area Pedagogía). -Dr. Diego Torino, Generalista (La Plata).

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AGRADECEMOS LA VALIOSA COLABORACIÓN EN LA ELABORACIÓN DE ESTE PROGRAMA DE: ALESSANDRO, María COTELO, Ernesto DOVAL, Hernán FERNANDEZ RAONE, Mario FONTELA, Alejandro GALLI, Amanda MATEOS, Roberto MULLER, María PEREZ BELMONTE, Jorge RODRIGO, Horacio ROVERE, Mario SANTORE, Marta SORATTI., Carlos STEIN, Enrique AGRADECEMOS LA VALIOSA COLABORACIÓN EN LA ACTUALIZACION 98’, DE REPRESENTANTES DE LAS RESIDENCIAS DE : -Avellaneda. -Adrogué. -Azul. -Bahía Blanca. -Berazategui. -Berisso. -Hurlinghan. -Junin. -La Matanza (Htal. Paroissien). -La Plata (Gutiérrez). -La Plata (Romero). -Lanús. -Lomas de Zamora. -Mar del Plata. -Merlo. -Necochea. -Pergamino -Quilmes. -San Fernando. -San Martín (Htal. Belgrano). -San Martín (Htal. Eva Perón). -San Nicolás. -Tandil. -Tigre.

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A SPECTOS G ENERALES I

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PRESENT A CION PRESENTA Este trabajo brinda los lineamientos conceptuales y operativos que constituirán las bases fundamentales del funcionamiento de la Residencia de Medicina General Integral a partir del año 1998. Es el producto de la reflexión, en 14 instancias de trabajo colectivo realizadas en el año 1997, y de tantas otras llevadas a cabo para confeccionar lo que constituyó el Programa 1988 que fue utilizado como documento base en esta actualización. Participaron quienes constituyen y conducen hoy las Residencias Provinciales.y sus opiniones fueron recogidas y vertidas en distintos documentos que los miembros de la Comisión Redactora rubricaron. Pretende sintetizar e interpretar las prácticas desarrolladas y el marco teórico que las sustentó. Todo planeamiento curricular es el resultante de opciones filosóficas,sociocultarales, políticas, psicológicas y epistemológicas que se plasman en el diseño, tanto en lo que se consigna como en lo que se omite,y mucho más en su misma implementación. Recoge las contradicciones y tensiones que pugnan en los ámbitos que lo generan. Por ello lo planteamos como una propuesta abierta, que irá enriqueciéndose a través de acciones de seguimiento y evaluación continua. El aporte creativo que se piensa obtener de cada uno de los Centros de Formación, permitirá un replanteo constante y la incorporación de nuevas prácticas y reflexiones al quehacer específico. Es nuestra preocupación, como parte del grupo mas amplio que participó activamente en la definición de las ideas directrices, el interpretar lo mas adecuadamente posible el sentir de los intervinientes, y la enorme responsabilidad de dar respuesta a nuestro destinatario: LA SALUD DE LA POBLACIÓN.

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BREVE RESEÑA HISTORICA DE LA RESIDENCIA Y ANÁLISIS DE LAS PRACTICAS EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL 1984: Se inicia la Residencia masivamente en la Provincia de Buenos Aires: - sin perfil de egresado - con un Programa ambiguo - con un trabajo exclusivamente intrahospitalario - con una duración de dos años - con una concepción complementaria de las carencias de pregrado. 1985: Algunas Residencias comienzan a trabajar en terreno, sin planes de ningún tipo, por iniciativa de los propios Residentes, teniendo en cuenta las necesidades de la población. Se crea en Gonnet la Asociación Argentina de Medicina General. Se comienza a perfilar la identidad de la especialidad. 1986: Se inicia el año con un segundo programa en vigencia, que contempla un tercer año a cumplir en las unidades sanitarias. A mediados de año se realiza en Berisso la primera reunión de todos los residentes de la provincia, donde: - Se solicita la extensión a tres años de todas las becas de residentes - Se decide conservar ese ámbito de intercambio como asamblea permanente mensual, en funcionamiento hasta la fecha. En una de estas reuniones se decide la creación de la Comisión Asesora, formada por residentes de cada año elegidos por sus pares, como vocero ante el Ministerio. - Se realizan en San Miguel de Tucumán las Primeras Jornadas Científicas Nacionales de Medicina General, organizadas por la Asociación Argentina de Medicina General.

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- Se realizan Jornadas de Residentes de Medicina General Integral en la localidad de San Martín, en las cuales se elabora un programa provisorio hasta la redacción del definitivo. - Por iniciativa de residentes de años anteriores, y con el fin de orientar a los ingresantes el próximo año, se decide la realización del Curso de Ingreso a la Residencia. La Comisión de Programación de dicho curso queda integrada por residentes, representantes del Departamen to de Docencia e Investigación del Ministerio de Educación de la Provincia, asesores pedagógicos y consultores científicos. - La función de la Comisión se amplía -además de la programación del curso de ingreso- a la redacción de un programa definitivo. 1987: - Se realiza el Curso de Ingreso a la Residencia. - La Comisión de Redacción del Programa se amplía con representantes de cada residencia con el objeto de efectuar la tarea que les fue encomendada con la más amplia representatividad. Se llevan a cabo a partir de entonces, reuniones mensuales en donde se discuten los grandes lineamientos programáticos. - Se aprueba en reunión de Consejo Superior del Colegio de Médicos de la Provincia de Buenos Aires la especialidad Medicina General Integral. 1988: - Ante la urgencia por finalizar la tarea encomendada de bido al inminente ingreso de la nueva promoción de residentes, y habida cuenta de que el programa existente no cubría las necesidades de formación totalmente, se decide nombrar una comisión para que trabaje con dedicación exclusiva al tema, sobre la base de lo elaborado colectivamente.

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Del análisis de las prácticas se puede concluir que hasta 1988: - No hubo definición precisa del campo propio. - En su corto desarrollo las prácticas variaron entre indiferenciación con lo que actualmente se conoce como especialidad Clínica Médica, o se centraron en las competencias propias de las cuatro especialidades básicas. Alternativamente se trató de hacer un poco de todo, cubriendo espacios o aún superponiendo acciones correspondientes a otras especialidades. - Se dieron práctica inapropiadas con respecto al perfil deseado, parcializadas y la mas de las veces asistencialistas. - No existió un adecuado enfoque del problema alrededor del eje Salud contextuado socioculturalmente., - Se careció de un enfoque integrador que reflejará las necesidades comunitarias en materia de Salud. - Algunas líneas innovadoras, en su afán de ser tan abarcativas en lo social, perdieron la idea de su especificidad médica. - No pocos egresados de la residencia desertaron de la especialidad. - Facilitó estas incongruencias el hecho de destinar como ámbito de formación exclusivo el Hospital. Situación que tendió a corregirse con la incorporación del Centro de Salud. En la década 88-98 son de destacar como ideas centrales: -La incorporación de generalistas egresados de las residencias a otros ámbitos laborales como algunas obras sociales (ospecom, pami. etc.), y sistemas de medicina prepagos. -En estos ámbitos no existió la posibilidad de canalizar la totalidad de habilidades y destrezas contenidos en este perfil profesional. -Fue mayor el desarrollo del perfil en el ámbito estatal, pero en una posición aún lejana de canalizar todas las expectativas profesionales, en muchos casos determinado esto último por el desborde de las actividades asistenciales, donde la atención de la demanda espontánea es dominante. -No fueron contempladas en las plantas municipales ni provin-

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ciales los nombramientos de especialistas en medicina general, siendo nombrados en su mayoría como clínicos o pediatras; las pocas excepciones se dieron en localidades donde las residencias se hicieron fuertes y alcanzaron mayor desarrollo y reconocimiento. Estas inacabadas y simples observaciones fenoménicas impiden por el momento un nivel explicativo en profundidad. No obstante es posible a través de ellas establecer una primera y muy general conclusión: La fragmentación de las ciencias de la salud, que no es mas que una expresión particular de las divisiones fragmentarias de la ciencia en general,se constituyen en un obstáculo para el encuentro de soluciones comunes en el mundo actual y en el campo de la Salud en general. Si bien el grado de complejidad del conocimiento dio lugar a las especializaciones, las mismas necesitan reinscribir su diferenciación en la unidad que las origina. Esa unidad no es otra que una concepción global de la Salud, que supere la hipertrofia segmentaria, dado que la fragmentación constituye también una respuesta histórico-social de ocultamiento que impide una aprehensión conjunta de la realidad y un juicio crítico sobre la misma, para su transformación. Reconstruir permanentemente este campo desde una visión totalizadora es un desafío, que exige una profunda concientización integrando el enfoque médico en lo social. Cabe expresar que la principal dificultad que tuvimos en este trabajo consistió en no contar con adecuadas experiencias sedimentadas,y en tener que configurar, sobre la base de prácticas emergentes renovadoras, experimentadas o no, esta especialidad. MARCO REFERENCIAL DEL MEDICO GENERAL INTEGRAL Es el médico especialista en Medicina General Integral. Forma parte de un equipo interdisciplinario que tiende a tratar al individuo de manera integral y personalizada, teniendo en cuenta su

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entorno social y sanitario estando capacitado para comprender otras realidades sociales y sanitarias donde deba desempeñarse en el futuro. Este especialista trabaja en el seno de la comunidad asumiendo la tarea de promover y proteger la salud y su derecho a la misma, prevenir las enfermedades endémicas y prevalentes, diagnósticar y tratar a los individuos de esa comunidad que enferman, en forma continuada e integral, y organizar y referenciar su paso a través del sistema de salud en el caso de que algún tipo de complejidad técnica mayor sea necesaria. Hará las interconsultas que correspondan a otros especialistas en el momento adecuado, buscando siempre la contrareferencia y el ya mencionado seguimiento del paciente. Entiende que el proceso SALUD-ENFERMEDAD es un fenómeno continuo, dinámico e histórico donde no existen definiciones absolutas sin hacer referencia a los aspectos sociales, culturales, económicos, biológicos, psicológicos y ambientales de cada comunidad en particular y en un momento dado de su evolución. El objetivo del Médico General Integral es la salud de la comunidad de la cual forma parte entendiendo por Salud la capacidad de reconocer los factores que limitan la vida y el desarrollo, y generar mecanismos de cambios tendientes a revertir dicha situación. Para el logro de la Salud de la Comunidad consideramos imprescindible la constitución de un Sistema Nacional de Salud, definido por los siguientes componentes: 1- RECURSO HUMANO APROPIADO: Es el efector de Salud que satisface en cantidad y calidad las necesidades en las cuales presta su servicio. Es condición para esto haber recorrido una instancia formativa ecorde a la tarea a desempeñar y/o créditos ininterrumpidos de capacitación contínua. 2- PARTICIPACIÓN COMUNITARIA: Solo será real si se cumple en la planificación, organización,

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control, evaluación y asignación de recursos. 3- PROGRAMACIÓN INTEGRADA POR NECESIDADES: Es la realizada en base a las necesidades de la población, siendo estas la síntesis de la evaluación del personal de salud y las necesidades sentidas de la comunidad. 4- NUEVAS MODALIDADES ORGANIZATIVAS: Que garantizan la participación comunitaria y la programación integrada por necesidades, respetando aquellas organizaciones que ya lo están realizando. 5-TECNOLOGIA APROPIADA: Es la adecuada a las necesidades de la población y esta no debe restringirse por los recursos existentes, recordando que tecnologia no es sinónimo de aparatología y que con esta no debe a favorecerse la consolidación de la dependencia. A su vez debe realizarse un uso adecuado de dicha tecnología, basada en el concepto de regionalización sanitaria. 6-REORIENTACION DEL FINANCIAMIENTO SECTORIAL: En base a los conceptos de descentralización y participación comunitaria. 7-ARTICULACIÓN INTERSECTORIAL: Como forma de complementar las distintas áreas de participación social y del conocimiento, priorizando en esta articulación los sectores que tienen vital importancia para la salud. 8-COBERTURA TOTAL: Toda persona debe tener acceso al sistema de Salud. Si bien, como mencionamos al principio, esto por si solo no garantiza “ Salud para todos”. 9-REGIONALIZACION: Este S.N.S. supone una regionalización adecuada, que permita un fluida relación entre los distintos niveles de complejidad técnicos. Dentro de esta estrategia, la CONSTRUCCIÓN PARTICIPATIVA DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN DE LA SALUD, define el lugar de acción del Médico General Integral. Caracteriza al Médico General Integral el enfoque preventivo global de la Salud haciendo de esta manera centro de su accionar

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la SALUD y no la ENFERMEDAD, concepción humanística y social de la Medicina; el reconocimiento de factores socio-económicos, culturales y políticos que inciden en el PROCESO SALUD ENFERMEDAD; el respeto por distintos tipos de conocimientos, tanto el científico como el llamado saber popular que no es mas que el resumen de vida de un pueblo; trabajo interdisciplinario en equipos de Salud, donde el Médico cumple un rol tan importante como cada uno de los integrantes de dicho equipo. La participación popular componente intrínseco de la práctica médica, no es solo individual sino que abarca las distintas organizaciones representativas de la comunidad, en los niveles de planificación, organización, ejecución, control, evaluación y asignación de recursos. El punto crucial de la importancia y de la necesidad del Médico General Integral está en el “ESPACIO SOCIAL” de su ejercicio, que es el seno de la COMUNIDAD, desde donde se pueda comprender mejor el proceso salud-enfermedad y donde puede ejercerse a plenitud el enfoque médico-epidemiológico y social para la solución de los problemas de Salud. Esto debe identificarse como una de las características básicas y una responsabilidad principal del Médico General Integral. La práctica del Médico General Integral alcanzará su máximo desarrollo dentro del marco de una política de salud que genere acciones desde los Hospitales, Centros de Salud y en el ámbito mismo de la Comunidad, conjuntamente con otros trabajadores de la salud, y en forma regionalizada. Abriendo así, el espacio para el análisis crítico de la situación socio-económica; integrará el saber del pueblo con el conocimiento científico, de tal manera que no sea una atención mediocre ni benéfica, sino TRANSFORMADORA. La instrumentación de esta estrategia en salud supone un proyecto político que la sustente, basado éste en los principios de respeto a los derechos humanos, equidad y justicia social. El Médico Generalista como recurso humano consustanciado y formado en las tareas de promoción, prevención y protección de la salud, deberá incluirse en dicha política, creando las condiciones necesarias para el desarrollo de su actividad tanto en el ámbito rural como en el urbano.

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FUNCIONES DEL MEDICO GENERAL INTEGRAL 1) Aplicar las estrategias para el primer nivel de atención de la Salud. 2) Integrar el equipo interdisciplinario. 3) Participar en acciones de promoción de la Salud y preven ción específicas e inespecíficas. 4) Promover y/o integrar las entidades existentes o en formación que impliquen formas de participación comunitaria. 5) Planificar las acciones en salud con la actuación principal de la comunidad: a) Realizar un diagnóstico de situación basado en un enfoque crítico de riesgo, teniendo en cuenta los factores demográficos, sanitarios, socio-culturales, económicos y epidemiológicos obtenidos en el área; en forma permanente. b) Realizar acciones de administración. c) Enfatizar las tareas de evaluación continua de las acciones de salud. 6) Planificar acciones de Salud. 7) Registrar todas las prestaciones que realiza. 8) Realizar la historia clínica individual y familiar. 9) Efectuar la práctica asistencial según normas, adaptadas, con la participación de los actores locales, a su realidad cotidiana. 10)Referenciar y prommover la contrarreferencia. 11)Indicar la internación y/o traslado del paciente. 12)Realizar el seguimiento de pacientes derivados a niveles de mayor complejidad. 13)Colaborar en la atención integral del paciente internado. 14)Continuar con el tratamiento y seguimiento del paciente externado. 15)Cumplir con Programas de Formación continua. 16)Asesorar en temas de Salud a Instituciones y grupos del área. 17)Realizar tareas de investigación social, clínica y epideiológica en su area de desempeño. 18)Realizar tareas docentes en la comunidad, en el pregrado de carreras de las Ciencias de la Salud y en Cursos de post grado de su Especialidad.

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A su vez, se avala la incorporación del médico general integral en todos aquellos proyectos y propuestas laborales que estén basados en la concepción del primer nivel de atención de la Salud, y no se aparten del perfil ideológico expuesto. OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACIÓN DEL MEDICO GENERAL INTEGRAL - Configurar los alcances de la especialidad y el campo de conocimientos sobre los que se asienta; como así mismo los principios y críticas que la sustentan, basada en las circunstancias sociopolíticas y humanas que la determinan. Consideramos como principios sobre los que se sustenta nuestra especialidad a la ACCESIBILIDAD, EQUIDAD, INTEGRALIDAD, OPORTUNIDAD, UNIVERSALIDAD, RESPONSABILIDAD, CALIDAD, CONTINUIDAD, PARTICIPACION, HUMANIZACION Y SOLIDARIDAD. -Conocer estrategias educativos para la implementación del proceso enseñanza-aprendizaje. - Resolver problemas de Salud a nivel comunitario, familiar e individual. - Encuadrar la especialidad en los principios de una Medicina social basada en la atención personalizada del paciente. - Adquirir conciencia de los alcances transformadores de la práctica que implica esta especialidad, en el contexto de las prácticas médicas y de la sociedad. - Comprender la actividad del Médico General Integral, y el núcleo conceptual e instrumental que implica en su formación la construcción participativa del primer nivel de atención de la Salud. - Adoptar el trabajo interdisciplinario como modalidad básica de su quehacer. - Desarrollar habilidades para planificar, ejecutar, y evaluar programas de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la Salud. * Prof. Dr Horacio Pracilio.Titular Cátedra de Salud, Medicina y Sociedades. Facultad de Ciencias Médicas U.N.L.P.

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- Valorar la importancia de la formación contínua y del autoperfeccionamiento, como asimismo la necesidad de difundir e integrar en el mismo a los residentes y profesionales de otras especialidades. - Generar investigaciones en torno a las prácticas concretas. PROPUEST A PED AGOGICA DE FORMA CION PROPUESTA PEDA FORMACION Consideraciones generales para la lectura del diseño Esta propuesta de formación construida colectiva e interdisciplinariamente, parte de ubicar el problema principal a resolver desde la formación del Médico General Integral. Este problema considerado básico, lo hemos definido como el objeto de transformación al que apuntarán las prácticas de las residencias. Este objeto o problema (el de mayor nivel o generalidad) acordamos que es el de CONSTRUIR PARTICIPATIVAMENTE EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN DE SALUD. El mismo expresa las contradicciones básicas a superar desde la profesión inscripta en el sistema de salud y la sociedad global. Supone una síntesis superadora a lograr que presentará sucesivos estadíos de equilibrio dinámico. Es decir que el modelo se reconstruirá permanentemente. Todo saber profesional desde esta óptica implica el dominio de sus propias prácticas y la reflexión sobre la identidad, la forma en que se produce y se aplica ese saber. De lo expuesto surge que el objeto de la transformación profesional necesita del desarrollo de dos EJES BÁSICOS DE FORMACIÓN, (ver cap. III:contenidos): 1- Precisar un marco referencial. 2- Planificar e instrumentar estrategias de atención de la comunidad en el 1er. nivel.

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Los dos ejes mencionados están intimamente ligados e interactúan pues suponen un desarrollo contínuo de acción y reflexión. Práctica y teoría, teoría y práctica desde esta perspectiva se entrelazan indefinidamente en síntesis sucesivas y superadoras. Ambos ejes se vierten y a la vez se enriquecen a través de cinco núcleos formativos: - Marco Teórico Práctico del Primer Nivel de Atención de la Salud. - Diagnóstico de Salud Comunitaria. - Programación y Administración de Acciones de Salud. - Ejecución de Acciones de Salud. - Evaluación de Acciones de Salud. PRINCIPIOS QUE SUSTENT AN LA FORMA CION DEL SUSTENTAN FORMACION RESIDENTE DE MEDICINA GENERAL INTEGRAL - Relación crítica: Sociedad - Formación - Relación: Práctica - Teoría - Integración de Saberes. Interdisciplinariedad. - Concepción constructiva del conocimiento. - Servicio - Investigación - Formación - Intereducación - Flexibilidad y variedad de estrategias didácticas. - Concepción Integral de la Evaluación como la autoconciencia permanente de la marcha del proceso.

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Los principios enunciados están ligados unos con otros y representan perspectivas de análisis posibles de mayor o menor generalidad, sustentadas en una concepción crítica del proceso de formación. Los dos principios enunciados (relación critica: sociedadformación; relación práctica - teoría), están suficientemente explicitados en otros párrafos del documento. (Marco referencialPropuesta pedagógica). Sus alcances obtienen mayor clarificación en los subsiguientes.

Integración de Saberes Aspiración de una ciencia transformadora, basada en la aprehensión, generación y sistematización del conocimiento, como práctica colectiva en la cual el pueblo sea partícipe protagónico del proceso de transformación de la realidad. Permanente búsqueda conjunta de unidad del conocimiento, frente a la fragmentación parcializadora y ocultadora de la realidad. Unidad de enfoque entre los distintos aportes del saber; tratamiento y diferenciación técnica en el accionar. Ej. el equipo interdisciplinario establecerá bases comunes de los distintos problemas a través de los aportes provenientes de sus integrantes. En la práctica cada trabajador de la salud y la propia comunidad cumplimentará las acciones de su competencia. Concepción Constructiva del Conocimiento A través de un ejercicio de enseñanza-aprendizaje, enriquecido en el proceso social. Énfasis en el papel de la interacción social en el proceso del conocimiento, participación y trabajo interdisciplinario sobre las problemáticas a resolver, (objetos de transformación), en el seno de la comunidad. Procesos de transformación particulares sucesivos de complejidad creciente.

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Servicio - Investigación - Formación De la solución de problemas concretos surge la investigación permanente, que redunda sobre la formación del residente y del propio equipo interdisciplinario.

Intereducación Ruptura de núcleos de dominación y dependencia entre enseñante y enseñado. Práctica activa del residente en formación. Apoyo mutuo y complementariedad creativa en el grupo total. Se compartirán actividades comunes con distinto nivel de profundización, según cada año. Si bien el proceso de aprendizaje está definido como de dinámica espiralada, donde las aperturas y cierres se suceden; existen objetivos terminales que no son otros que cierres-aperturas por año.

Flexibilidad y Variedad de estrategias didácticas En las que se privilegian los trabajos grupales, ateneos, como así también el estudio independiente, asistencia a cursos y encuentros que aporten a los núcleos formativos. Esta flexibilidad, además de constituirse en principio orientador, es una exigencia propia de la regionalización, que demanda actividades recreadas, según características particulares de la residencia. Concepción integral de la Evaluación La misma es considerada como la autoconciencia permanente de los protagonistas sobre la marcha del proceso de formación. La evaluación precede a las acciones mismas. Las acompaña a lo largo de todo el proceso y va culminando en cada uno de los cierres-aperturas. Abarca los logros de la formación del residente, la labor del orientador docente, el programa en sus dis-

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tintos componentes: ejes, núcleos, objetivos, los efectos no-previstos, contenidos, estrategias, etc. Hará eje en el proceso recogiendo las modificaciones que todo desarrollo supone. Si bien se establecen objetivos por año y núcleos, los mismos son orientativos. Su funcionalidad está dirigida fundamentalmente a la acreditación básica exigida por año; es decir, los logros mínimos requeridos como parte no excluyente de la evaluación y la promoción correspondiente. El residente deberá obtener el 70% del puntaje global por eje para lograr dicha acreditación de lo contrario no será promovido. Se emplearán amplias estrategias de evaluación: Observación, entrevistas, informes grupales de producción, etc. La evaluación, proceso más amplio que la acreditación, enfatizará la CAPACIDAD DE TOMAR DECISIONES la inclinación y la concreción en la resolución de problemas empleando sólidas bases científico-sociales y demostrando una actitud positiva al servicios de la comunidad. Así considerada tiene carácter eminentemente formativo.

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LUGAR DE FORMACION DEL RESIDENTE DE MEDICINA GENERAL INTEGRAL El Sistema Local de Salud: Es el S.I.L.O.S. el escenario de formación del generalista, por lo que en forma constante y a lo largo de los 3 años, tendrá presencia en el Centro de Salud, en el Hospital de Referencia y en las diferentes instituciones locales tanto pertenecientes al sector salud como a las demás intervinientes, con quienes participará en dar una respuesta intersectorial organizada a la problemática del Proceso Salud-Enfermedad (escuelas, organizaciones barriales, entidades de bien público, etc). El Centro de Salud: Es el lugar de asiento de la Residencia de Medicina General Integral. Se harán las pasantías por consultorios externos que allí funcionen y aseguren la adecuada formación del residente. Se realizarán, en lo posible, todas las tareas vespertinas; esto se considera que constituye un beneficio, aunque no se considera como una condición excluyente. Se llevarán a cabo las tareas comunitarias. El Hospital de Referencia del Centro de Salud: O bien aquel que ofrezca las mejores condiciones docentesasistenciales para la capacitación.Se realizarán las pasantías por las Áreas que sean necesarias; consultorios Externos, Guardias, Sala, etc. CARA CTER DE LAS P ASANTÍAS CARACTER PASANTÍAS Las pasantías a realizar, serán las guías para cumplimentar los objetivos que a este respecto se exigen. La cumplimentación de los objetivos de ORL y de Clínica Quirúr-

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gica se obtendrán de la forma más conveniente según cada Residencia; contabilizándose su tiempo del tiempo de Clínica Médica. Teniendo en cuenta, que lo importante es lograr una metodología de trabajo para el futuro especialista, se podrán agregar temas, una vez cumplimentados los mencionados, en los Programas analíticos. LAS P ASANTIAS PROPIAMENTE DICHAS PASANTIAS Se realizaran por la mañana en los Consultorios externos del Centro de Salud, del Hospital de referencia o bien aquél que ofrezca las mejores condiciones docentes- asistenciales. Se hará el seguimiento de pacientes por la Sala de internación. Serán divididas entre el 1º y 2º año de la Residencia, de esta manera, el Residente de 1º año rotará con el residente de 2º año. Por las tardes se realizarán, de ser posibles, todas las tareas en el Centro de Salud. Pasantía por cuidado de la salud del niño: Rotación completa = a seis (6) meses 1/2 jornada. R1 = 3 meses R2 = 3 meses Se hará en consultorios externos, recepción del recién nacido y guardias correspondientes. (no se realizará la guardia en la sala) Pasantía por cuidado de la salud del adulto: Rotación completa = a seis (6) meses 1/2 jornada. R1 = 3 meses R2 = 3 meses

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La rotación por cuidados de salud del adulto se hará exclusivamente por el consultorio externo. La presencia del residente en la sala se limitará al seguimiento de “sus” pacientes (domiciliados en el area programática del Centro de Salud), o los internados por él desde el consultorio del Centro de Salud, el Hospital o la guardia. Realizará las guardias correspondientes en la guardia general, no en sala. Pasantía por cuidado de la salud de la mujer: Rotación completa = a cinco (5) meses 1/2 jornada R1 = 3 meses R2 = 2 meses Se realizará en consultorios externos, y en la guardia correspondiente (no en sala). Actividad en el Centro de Salud de tiempo completo: La distribución de los dias en que el residente estará en el Centro de Salud deben garantizar que tenga continuidad a lo largo de los tres años. Duración total = trece (13) meses. Tiempo completo. R1 = 2 meses. R2 = 3 meses. R3 = 8 meses. Donde se realizará consultorio externo de Medicina General Integral y tareas comunitarias.

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Pasantías por Traumatología: Rotación completa = a dos (2) meses. La realizarán los R3 en consultorios externos y guardias (no en sala). Pasantía por Dermatología: Rotación completa = un (1) mes, que la realizará el R3 por consultorios externos solamente.

El tiempo por año se distribuirá del siguiente modo: Primer Año:

Tres (3) meses pasantía por cuidado de la salud del niño. 1/2 Jornada * Tres (3) meses pasantía por cuidado de la salud del adulto. 1/2 Jornada * Tres (3) meses pasantía por cuidado de la salud de la mujer. 1/2 Jornada * Dos (2) meses pasantía por tiempo completo en el centro de Salud. Un (1) mes de vacaciones.

Segundo Año: Tres (3) meses pasantía por cuidado de la salud del niño. 1/2 Jornada * Tres (3) meses pasantía por cuidado de la salud del adulto. 1/2 Jornada * Dos (2) meses pasantía por cuidado de la salud de la mujer. 1/2 Jornada * Tres (3) meses pasantía tiempo completo en el Centro de Salud. Un (1) mes de vacaciones.

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Tercer Año:

Dos (2) meses pasantía por Traumatología 1/2 Jornada * Un (1) mes de pasantía por Dermatología 1/2 Jornada * Ocho (8) meses tiempo completo en el Centro de Salud. Un (1) mes de vacaciones.

Guardias: Se harán un número de una guardia por semana, de acuerdo a la planificación de cada unidad de residencia no debiendo superar lo estipulado en el Decreto 4420/91, o lo reemplaza en el futuro, optando por las guardias que aseguren la adecuada y mejor capacitación. No se efectuarán las mismas en sala. Siempre que fuese posible el R1 cumplirá sus guardias con el R2 y/o el R3. El residente está exento de realizar auxilios, derivaciones fuera del ámbito hospitalario. Queda a criterio de cada residencia el número de horas a cumplimentar en cada una de las guardias, teniendo en cuenta los objetivos de las mismas explicitados en el Programa. Resumen de las tareas en el Centro de Salud: - Asistencia a pacientes. - Tareas comunitarias. - Discusión - presentación de casos. - Grupos de estudio, discusión y reflexión. - Taller (Videos) - Dramatización. - Discusión junto a invitados. - Organización - Discusión de tareas comunitarias. - Evaluación,etc. - Grupos de Investigación.

Asistenciales

Formativas Docentes

Pregrado Pst grado De Conducción De investigación

1* La Jornada de trabajo se completa con la ctividad teórica, a desarrollarse, de ser posible, en el Centro de salud. 2* No debe interrumpirse la tarea en los Centros de Salud los días de Guardia.

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OBJETIVOS TERMINALES DE FORMACION POR AÑO Objetivos Terminales del PRIMER AÑO PRIMER NUCLEO DE FORMACION MARCO TEORICO PRACTICO 1-Comparar los diferentes conceptos de Salud según las corrientes biológicas, ecológicas, antropólogicas, histórico-sociales. - Analizar el proceso salud-enfermedad según distintos criterios (monocausal, multicausal, sobredeterminante.) - Contraponer la historia natural de la enfermedad con la visión estructural de la Salud. - Comprender los alcances de la Atención Primaria de la Salud según la Declaración de Alma Ata incluyendo las críticas posteriores. Modelos alternativos. Propuestas. Analizar la reformulación de los conceptos de Atención Primaria de la Salud - Rever críticamente el esquema clásico de LEAVELL- CLARK para Niveles de Prevención de Salud. 2-Conocer los alcances de la especialidad y su campo de acción. - Ubicar su accionar en políticas de salud y en el sistema de salud que las sustentan. 3-Conceptualizar los alcances de la educación permanente formal y no formal. - Autoeducación y educación continua. 4-Aplicar los conocimientos aprendidos junto a Residentes de Segundo y Tercer Año. - Evaluar dicha aplicación con Residentes de Segundo y Tercer Año.

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SEGUNDO NUCLEO DE FORMACION DIAGNOSTICO DE SALUD COMUNITARIA 1-Realizar con el equipo de salud el diagnóstico participativo de situación del área correspondiente, aplicando los conocimientos adquiridos de epidemiología, demografía, estadística, enfoque de riesgo y ciencias sociales. - Documentar el trabajo realizado. 2-Evaluar junto a Residentes de Segundo y Tercer Año el trabajo realizado.

TERCER NUCLEO DE FORMACION PROGRAMACION Y ADMINISTRACIÓN DE ACCIONES DE SALUD 1-Comprender la importancia de la planificación de las acciones. 2-Establecer relaciones entre tipos de planificación de salud y su metodología apropiada. CUARTO NUCLEO DE FORMACION EJECUCIONES DE ACCIONES DE SALUD 1-Enfocar los problemas de salud: - Identificación y cuantificación del problema. - Acciones de Prevención primaria específicas e inespecíficas. -Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno: criterio de interconsultas, internación y seguimiento. - Realizar acciones de promoción y educación de la salud en la entrevista. - Participar en tareas de promoción y educación de la salud a nivel familiar y comunitario. - Participar de las acciones de salud comunitarias junto a Residentes de Segundo y Tercer Año.

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2-Desarrollar el criterio de persona sana en las distintas etapas de la vida. - Realizar examen físico de la persona sana. - Confeccionar Historia Clínica Individual y Familiar orientada a problemas. - Analizar la entrevista. - Saber interpretar examenes complementarios normales. - Observar y colaborar en la atención personalizada e integral realizada por otros Residentes. 3-Guardia: objetivos especificados en el Programa Analítico. 4-Pasantías: objetivos especificados en los Programas Analíticos.

QUINTO NUCLEO DE FORMACION EVALUACION DE LAS ACCIONES DE SALUD 1-Apreciar la importancia del proceso evaluativo de la programación y ejecución de acciones de salud.

Objetivos Terminales de SEGUNDO AÑO PRIMER NUCLEO DE FORMACION MARCO TEÓRICO PRACTICO 1-Incorporar nuevos conocimientos sobre el primer núcleo de formación. - Aplicar en forma práctica los principales componentes de la Atención Primaria de la Salud reflexionando sobre la experiencia y sus conflictos. 2-Documentar el trabajo realizado. 3-Evaluar dicha práctica junto a Residentes de Primer Año y Tercer Año.

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4-Formular programas de Educación para la Salud. - Participar en programas de Educación para la Salud. 5-Coordinar grupos de estudio aplicando distintas técnicas grupales. SEGUNDO NUCLEO DE FORMACION DIAGNOSTICO DE SALUD COMUNITARIA 1-Participar del diagnóstico de situación junto al equipo de salud. - Realizar el listado de patología prevalente, interpretar las tasas emergentes del diagnóstico efectuado. - Profundizar en factores de riesgo sospechosos de estar asociados con un problema de salud. - Valorar operacionalmente los factores de riesgo seleccionados. 2-Documentar el trabajo realizado. - Evaluar las acciones realizadas. TERCER NÚCLEO DE FORMACIÓN PROGRAMACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE ACCIONES DE SALUD 1-Conocer estilos de programación. 2-Conocer la metodología local participativa. CUARTO NUCLEO DE FORMACION EJECUCIÓN DE ACCIÓN DE SALUD 1- Enfocar los problemas de salud priorizando: - Factores de riesgo. - Repercusión familiar y social del problema. - Manejo del problema por el equipo interdisciplinario. 2- Aplicar distintas técnicas de trabajo comunitario: panel, taller,

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festival, dramatización, diálogo en sala de espera, etc. - Efectuar acciones de salud comunitaria de acuerdo al diagnóstico participativo junto a Residentes de Primer y Tercer año. - Trabajar en conjunto con instituciones intermedias. 3- Documentar el trabajo. 4- Guardia: objetivos especificados en Programa Analítico. 5- Pasantías: objetivos especificados en Programas Analíticos.

QUINTO NUCLEO DE FORMACION EVALUACIÓN DE LAS ACCIONES DE SALUD 1-Analizar críticamente distintas propuestas evaluativas. 2-Identificar las técnicas y los instrumentos correspondientes a las distintas propuestas de evaluación.

Objetivos Terminales de TERCER AÑO PRIMER NUCLEO DE FORMACION MARCO TEÓRICO PRACTICO 1-Evaluar la tarea comunitaria y precisar los principios y componentes de la atención primaria de la salud, según las características regionales. - Investigar sobre experiencias nacionales e internacionales. - Participar junto a Residentes de Primer y Segundo Año en las prácticas de los contenidos de este núcleo de formación. 2-Evaluar propuestas de educación para la salud. 3-Coordinar la programación y evaluación de la propia formación.

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SEGUNDO NUCLEO DE FORMACION DIAGNOSTICO DE SALUD COMUNITARIA 1-Realizar junto al equipo de salud el diagnóstico participativo de situación. - Presentar proyectos incorporando los ajustes que surjan de la evaluación continua. - Documentar el trabajo. 2- Investigar y correlacionar la patología prevalente del área en estudio con la correspondiente a nivel provincial. TERCER NUCLEO DE FORMACION PROGRAMACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE ACCIONES DE SALUD 1-Rever estilos y metodología de la programación. 2-Analizar criticamente distintos programas de salud.

CUARTO NUCLEO DE FORMACION EJECUCIONES DE ACCIONES DE SALUD

1-Enfocar los problemas de salud tendiendo a la normatización de los mismos. 2-Evaluar y documentar las acciones de salud, presentando nuevas propuestas. - Ejecutar participativamente acciones de salud. 3-Guardia: Objetivos especificados en Programas Analíticos. 4-Pasantías: Objetivos especificados en Programas Analíticos.

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QUINTO NUCLEO DE FORMACION EVALUACIÓN DE LAS ACCIONES 1-Analizar la validez de los indicadores de Administración de Salud y su correspondencia con las teorías evaluativas. - Proponer indicadores no tradicionales. 2-Evaluar las acciones de salud emprendidas de acuerdo a estos lineamientos. 3-Conocer sistemas de información. 4-Manejar los aspectos médicos legales de la práctica de la especialidad. CRONOGRAMA PARA EL DESARROLLO DE LA TAREA DE INVESTIGACION Y PLANIFICACION (TRABAJO DE APLICACION EN TERRENO). Los 3 años de la residencia estarán divididos en 6 semestres y se espera en cada uno la presentación al Coordinador Docente de los informes de avance atento a los objetivos de cada uno. Se aconseja que cada residente elija la tutoría en la tarea de investigación y planificación, de un ex-residente de medicina general o un residente de último año, que asesorá en todo momento al mismo.

1er AÑO 1er Semestre: el residente llevará adelante el desarrollo de una «Aproximación a la Situación local de Salud del Area Programática de su centro de salud. En caso que esta investigación ya hubiese sido realizada su tarea estará orientada a la actualización de la misma. En caso que más de un residente comparta el mismo centro de Salud la tarea será compartida. El objetivo de esta Primera etapa será, además de la caracterización geo-demográfica, la estratificación social, descripción de instituciones barriales, y todo lo que hace al diagnóstico de salud comunitaria, la obtención de un listado de problemas de salud presentes en la comunidad del Area.

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2do Semestre: a partir del listado de problemas identificado en la comunidad se abren dos líneas de trabajo: a)Investigación: se espera que el residente realice en este semestre una profunda investigación bibliográfica de algún problema identificado y a partir de su propia elección. b) Planificación: el residente aplicará a partir de lo aprendido en la actividad aulica las técnicas de prioritación de problemas con el objeto de seleccionar uno sobre el cual intervenir.

2do AÑO 1er Semestre: a) Investigación: el residente planteará la hipótesis y confeccionará el diseño de su investigación. b) Planificación: aplicación de técnicas para el análisis causal del problema. 2do Semestre: a) Investigación: recolección de datos. b) Planificación: programación de una estrategia de intervención. Análisis de la viabilidad.

3er AÑO 1er Semestre: a) Investigación: Procesamiento y evaluación de resultados. b) Planificación: Implementación de la estrategia de intervención comunitaria. 2do Semestre: a)Investigación: edición del trabajo. Ajustes finales para su presentación y/o publicación. b) Planificcación: evaluación de los resultados edición. Ajustes finales para su presentación y/o publicación.

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TERCER A O

SEGUNDO A O

P R IM E R A O

1er SEM E STRE Ta re a co m œn a y b : a p ro xim a ci n a la situa ci n lo ca l de sa lu d . O b je tivo: Id e n tifica r p rob le m a s d e sa lu d d e la co m u n id a d d e l a re a

2do SEM ESTR E Ta re a : a )In ve stig a ci n: In ve stig aci n B ib lio g ra fica b )P la n ifica c i n : p riorita ci n de u n pro b le m a .

a ) P la nte o d e h ip o te sis D ise æo d e la in vestiga ci n . b ) A n Ælisis cau sa l d e l p ro b le m a .

a )R eco le cci n d e d a to s .

a ) P ro ce sa m ien to d e re su lta do s .

a )E d ici n .

b ) Im p le m e n ta ci n d e in te rve n ci n .

b )E va lu aci n d e re s u lta d os. E d ici n .

b )P ro g ra m a ci n . A n Ælisis d e via b ilid ad .

EVALUACION Somos conscientes de la importancia de este elemento fundamental del proceso de enseñanza-aprendizaje, por eso se irá perfeccionando paulatinamente en las Reuniones previstas para el Control y Ajuste del Programa. En la propuesta pedagógica lo hemos ubicado como uno de los principios básicos que sustenta la formación. A continuación se transcriben algunas pautas orientadas para el trabajo inmediato que deberá tenerse en cuenta. Evaluación del Residente: VER ANEXO (instrumento de evaluacion individual del residente) 1. El resultado de las evaluaciones será, en todos los casos, registrado en forma escrita para permitir que los datos sean acopiados y utilizados tanto en la instancia de promoción como de elección del Jefe..

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2. La promoción será puntuada y las instancias de evaluación intermedia según lo considere el equipo docente. 3. La periodicidad: habrá 3 instancias: 1-contínua (a cargo del coordinador y en caso que este lo crea oportuno, con la colaboración de los responsables del centro de salud o los servicios por donde está rotando el residente). 2-periódica (cada 3 meses o al final de cada rotación). 3-final (al terminar cada año para la promoción). 4. Los responsables: habrá una instancia de autoevaluación, una de evaluación grupal y otra del equipo docente (integrado por el Jefe y el Instructor o Coordinador Docente). 5. Qué se evaluará: -objetivos y contenidos. -area vincular (con los pares, pacientes, miembros de la comunidad, etc.) -area actitudinal (en su desempeño dentro de todas las tareas que hacen a su condición de residente) -asistencia y puntualidad (tanto a la actividad áulica como asistencial). Evaluación del Jefe de Residentes: Con una frecuencia trimestral, tendrá contenidos de autoevaluación, de evaluación del coordinador docente e instructor, y de los residentes en forma conjunta. Se evaluará: - Consustanciación con el Programa de Formación. - Aptitud organizativa y administrativa. - Participación activa, compromiso con la formación propia y del residente. Integración, creativida, etc. - Aptitud docente - asistencial. - Habilidad en las relaciones interpersonales. Evaluación del Coordinador Docente y/o Instructor: A cargo del jefe y de los residemtes con frecuencia trimestral. Se evaluará: - Consustanciación con el Programa de Formación.

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- Habilidad en las relaciones interpersonales - Aptitud docente - asistencial - Participación activa. - Integración al Grupo.

El Residente será evaluado por: Jefes de Residentes, Instructor y/o Coordinador Docente. Grupo de Residentes, autoevaluación. El Jefe de Residentes e Instructor serán evaluados por: El Grupo de Residentes. El Coordinador de Medicina General Integral de la Zona Sanitaria ( si lo hubiere), el Area Docencia e Investigación del Hospital de referencia y autoevaluación. El Responsable Docente del Municipio de la residencia (que haya celebrado convenio con el Ministerio de Salud). PROMOCION Se constituye en un proceso de decisión a cargo del grupo Docente inmediato ( Jefe de Residentes, Instructor y/o Coordinador) y el representante del Area Docencia e Investigación del Hospital de referencia (si lo hubiere), regional y/o municipal según quién esté más cercano. Se tendrá en cuenta para la misma las distintas perspectivas de evaluación incluyendo en las mismas la acreditación de los objetivos por año. ELECCION DEL JEFE DE RESIDENTES En la elección del Jefe de Residentes el Jurado estará integrado según lo estipula el decreto 4420 o sus modificaciones por el Jefe saliente, el Instructor o Coordinador Docente, y la totalidad de los Residentes.

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EVALUACION Y SEGUIMIENTO DEL PROGRAMA EN CADA SEDE DE RESIDENCIA La residencia de Medicina General Integral es una instancia netamente formativa, debe ser de producción y aplicación de nuevas prácticas transformadoras. La efectividad de su funcionamiento se garantizará a través de estrategias de evaluación que permitirán obtener información sobre la calidad y desarrollo del proyecto. Este proceso de acreditación de cada sede por la Dirección de Capacitación ha sido iniciado en 1997, y ha de perfeccionarse, año tras año, con la convocatoria de Jefes e Instructores hasta hoy utilizada. Por lo expuesto se propone la siguiente secuencia de reuniones de actualización y evaluación: 1-Una reunión mensual local de análisis del desarrollo del proyecto e intercambio de experiencias. Posteriormente se profundizarán temas expresados en la misma. 2-Al finalizar cada año de residencia se efectuarán jornadas provinciales ampliadas para evaluar el cumplimiento del proyecto y de los objetivos planteados para cada período. Allí se entregará el instrumento de acreditación actualizado y un informe cualitativo escrito. Al concluir estos últimos se estará en condiciones de efectuar las condiciones o ajustes necesarios en función de las situaciones críticas y/o discrepantes que hayan surgido de la comparación de las metas propuestas a las que se debían arribar, y los resultados parciales o finales obtenidos.

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EJES 1. Precisar un marco referencial.

NUCLEOS DE FORMACION 1. Marco Teórico Práctico

2. Planificar e instrumentar la atención de la comunidad en el 1er nivel.

2. Diagnóstico de Salud Comunitario

CONTENIDOS - Visión estructural de la Salud - Políticas de Salud - Sistemas de Salud - Regionalización - Atención Primaria de la Salud - Rol del Generalista en el Primer Nivel de Aten ción de la Salud - El Médico General Integral como especialista - Niveles de Prevención. Valores y Críticas - Educación permanente: conceptualización. Educación recurrente - Elementos de Demografía - Elementos de Epidemiología y Estadística - Investigación social y epidemiológica - Introducción a las Ciencias Sociales - Enfoque interdisciplinario - Enfoque de riesgo. Valores y Críticas - Abordaje Comunitario - Participación Comunitaria

3. Programación y Administración de Acciones de Salud

- Planificación. Concepto y metodología. - Planeamiento participativo. - Programación. Concepto. Metodologías. Análisis. Programación local participativa. Rever críticamente distintos pro gramas de Salud. - Programación de actividades de educación permanente de salud comunitaria. Autoformación. - Administración en salud. Teorías. Innovacines. Estrategias.

4. Ejecución de acciones de salud

- Participación comunitaria. - Problemas de salud: nueva metodología para el enfoque de las mismas en la comunidad. - Persona sana; criterios, examen físico, historia clínica, exámenes complementarios. - Persona que asiste a la guardia: problemas de urgencia, criterios y destrezas. - Elementos de saneamiento ambiental y educa ción sanitaria.

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5. Evaluación de acciones de salud

- Evaluación. Su sentido. - Monitoreo.Evaluación comorealimentación del proceso. - Construcción de indicadores y sistemas de información. - Evaluación de programas de Educación Permanente en Salud y de la autoformación.

CARA CTERIZA CION DE LLOS OS NUCLEOS CARACTERIZA CTERIZACION DE FORMACION El primer núcleo, Marco Teórico Práctico, se irradia en los restantes, encuadrando las intervenciones y sus fundamentos, desde una perspectiva estructural de la salud. Presenta un mayor peso teórico, aunque no excluye la práctica. Diagnóstico, Programación y Administración, Ejecución y evaluación de acciones de Salud son comparativamente más operativas, más ligadas a la acción misma. Brindan al Residente los fundamentos, instrumentos y procedimientos para lograr y aplicar su saber profesional. Se sustentan en el primero, que a su vez es, confrontado en cada práctica concreta en la modalidad de expresión particular y regionalizada de la conceptualización propuesta. Diagnóstico, Programación y Administración, Ejecución y evaluación, implican acciones eminentemente participativas y un equipo interdisciplinario. En este accionar integral se procesan las prácticas específicas del Médico General Integral a través de los procesos de unidad y diferenciación de los mismos dentro del equipo de salud. Es necesario considerar especialmente el núcleo de formación: evaluación de acción de salud, como núcleo que recoge en cada uno de los otros y en sí mismo, en forma continua, las síntesis obtenidas que se revierten sobre todo sistema de formación retroalimentandolo y operando como conciencia transformadora del proceso. De estos núcleos de formación que responden a objetivos generales, se desprenden objetivos por año de residencia, que establecen logros de complejidad creciente.

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La selección y organización de los contenidos, la ponderación del valor relativo de los objetivos y las estrategias metodológicas, están en íntima relación con los mismos. La coherencia vertical y horizontal que prevé el diseño, aspira a obtener continuidad, secuenciación e integración de las diversas actividades propuestas; que permitan abordar entre OBJETOS DE TRANSFORMACIÓN O PROBLEMÁTICAS a resolver de mayor nivel de concreción. Es decir, que cada problema concreto a resolver en el seno de la comunidad, por ejemplo: carencia de agua potable, brotes epidémicos, tareas de educación para la salud, etc, permitirá poner en juego los distintos núcleos de formación establecidos, a la vez que su abordaje enriquecerá los núcleos propuestos y a través de ellos la problemática inicial se ira resolviendo: CONSTRUIR PARTICIPATIVAMENTE EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN DE LA SALUD.

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NUCLEO

DE FORMACION

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MARCO TEORICO-PRACTICO Objetivos: - Comparar los diferentes conceptos de salud según las corrientes Biologistas, Ecologistas, Antropológicas, y la Histórico-Social. - Analizar el proceso salud-enfermedad sobre distintos criterios (monocausal, multicausal, sobredeterminante). - Contraponer la historia natural de la enfermedad con la visión estructural de la salud. - Comprender los alcances de la A.P.S. según la declaración de ALMAATA, incluyendo las críticas posteriores. Modelos alternativos propuestos. Analizar la reformulación de los conceptos de la APS. - Rever críticamente el esquema clásico de Leavell y Clark para niveles de prevención de la salud. - Conocer los alcances de la especialidad y su campo de acción. - Ubicar su accionar en políticas y el sistema de salud que la sustentan. - Aplicar en forma práctica los componentes de la APS, reflexionando sobre la tarea comunitaria y precisar los principios y componentes de la APS según las características regionales. - Investigar sobre experiencias nacionales e internacionales. Contenidos: - Salud: Concepto, distintas corrientes. - Proceso Salud-enfermedad: historia natural de la enfermedad, surgimiento, crítica. Concepto Biologista-Ecologista. Enfoque individual. Determinante de Salud-enfermedad. Teorías monocausales, multicausales y sobredeterminantes. Fuerzas productivas: Factores de poder: Concepto y teoría de poder. - APS: Declaración de ALMA-ATA: Críticas. Modelos alternativos propuestos. Analizar la reformulación de los componentes de la APS. - Niveles de prevención de salud: Esquema clásico de Leavell y Clark, críticas. - Niveles de atención de la salud: Conceptualización. Medicina General e Integral y el Primer Nivel de Atención de la Salud. Definición del

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perfil del Médico General Integral. Otras especialidades médicas en los distintos niveles de atención de la salud. - Políticas de salud: Definiciones. - Sistema de salud. Actividad práctica: - Talleres de reflexión. - Discusión de artículos. - Invitados especiales. - Visión-discusión de videos. - Tareas comunitarias que llevan a la práctica estos puntos. - Reflexión permanente sobre sus innumerables conflictos. - Investigación sobre: las prácticas concretas, otras experiencias en la Argentina y a nivel Internacional. - Evaluación de las mismas.

EDUCACION PERMANENTE Objetivos: - Configurar las connotaciones educativas de la práctica profesional del Médico General Integral. - Incorporar contenidos básicos para el desempeño de la función docente. Contenidos: - Práctica médica y educación. - Educación permanente.Educación formal, informal y no formal. - Educación continua. - Modalidad recurrente. - La autoformación. Evaluación: Objetivos: - Establecer los principios transformadores

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de la evaluación formativa. - Analizar las funciones y niveles de aplicación de la evaluación y los aspectos instrumentales respectivos. Contenidos: - Concepto de evaluación. Tipos según objetos a evaluar. - Funciones de la evaluación. - Práctica de la evaluación. Prácticas dominantes y emergentes. - Modelos contemporáneos de evaluación. - Evaluación y acreditación. - Algunas técnicas e instrumentos de evaluación. Trabajo Práctico: - Elaboración grupal de criterios de evaluación sobre la marcha del Programa de la Residencia.

REGIONALIZACION SANITARIA - Objetivos: Fundamentar teóricamente las metodologías de Organización y Administración de la Atención Médica en relación a las acciones en salud a encausar. Establecer el caracter y nivel de complejidad que el área de referencia requiere, integrando aportes de la demografía y la morbimortalidad, como así también indicadores de factores socioeconómicos, culturales e históricos. Identificar factores de riesgo propios de cada comunidad, centrando las acciones en los grupos más expuestos. - Temario: - Organización y Administración de la Atención Médica. Conceptos.

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Distintas modalidades. Análisis y crítica. (Centralizada-Regionalizada). - Regionalización. Conceptos. Organización y Administración en un Sistema regionalizado. Niveles Operativos (Central - Zonal - Periférico: funciones y responsabilidades comunes y propias. Interrelación entre los distintos sectores. Niveles de Complejidad (Zonal - Subzonal - Local: Conceptos). Area Programática. Concepto. Elementos a considerar en su conformación. Diagnóstico Comunitario de Salud. Demografía, Epidemiología, Riesgo, etc. - Actividades: - Tareas Comunitarias: Delimitación del área programática del Centro de Salud y su relación con los Centros de referencia, teniendo en cuenta la accesibilidad geográfica, cultural, económica, jurídica y administrativa. Determinación y análisis de las necesidades sentidas de la Comunidad y su relación con la distribución de los recursos existentes. Determinación de las necesidades de articulación entre los distintos niveles de complejidad a nivel zonal, subzonal y local, proponiendo un enfoque interdisciplinario, con participación comunitaria e intersectorial, poniendo énfasis en la educación permanente, lograda a través de la referencia y contrareferencia.

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NUCLEO DE FORMACION 2 DIAGNOSTICO DE SALUD COMUNITARIO NOCIONES DE DEMOGRAFIA Objetivos: - Valorar la importancia del conocimiento de la población del área de inserción del equipo de salud. - Analizar y relacionar los componentes de la población. - Comprender la dinámica poblacional y sus aspectos de: mortalidad, fecundidad, migraciones. - Interpretación de tasas. Relacionarlas con la salud de la comunidad de trabajo, y compararlas con la asistencia médica en el centro de salud. - Conocer las distintas fuentes de información y su accesibilidad. Elaborar fuentes propias de información. - Relacionar los datos obtenidos con aspectos sociales, económicos de la población en estudio. - Obtener interpretaciones sintetizadoras que permitan un accionar adecuado.Contenidos: La Población: - Tamaño. Composición (pirámides). Densidad. Factores de crecimiento demográfico. Implicancia del crecimiento de la población. Población urbana, rural, y otros tipos. Mortalidad: - Introducción. Medición y descripción del mortalidad (tasa bruta y específica), esperanza de vida al nacer, patrones de mortalidad por edad, sexo y causa de muerte. Niveles actuales y tendencias pasadas de mortalidad, con referencia a países de

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Latinoamérica. Mortalidad infantil. Determinantes económicos y sociales de la mortalidad. Introducción al tema y metodología de la investigación. Mortalidad por clases sociales. Mortalidad regional. Fecundidad: - Medición de fecundidad: La tasa de natalidad. La razón niños/mujeres. Fecundidad por edad. Tasas ajustadas. Tasa bruta de reproducción y otras medidas de resumen. Tasa de fecundidad deducidas exclusivamente de datos censales. Fecundidad diferencial. Factores determinantes. Desarrollo económico y fecundidad. Migración Interna: Naturaleza e importancia. Importancia de la migración como como componentes del cambio demográfico. Aumento de la movilidad en la época moderna. Elementos de espacio y tiempo en la definición de migración interna. Medición de la migración interna. datos básicos. Tasas de migración. El mecanismo y los patrones migratorios, propensión a migrar y selectividad.

Actividad Práctica: - Tareas comunitarias: Definir las características generales del Área Programática, villas, asentamientos, zona urbana, zona rural, etc. Censar el Área Programática; confeccionar planilla a los fines de conocer cantidad de población, sexo, edad, densidad, cantidad total, pirámide poblacional, composición familiar. Su interpretación y co-

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rrelación con variables socioeconómicas culturales. Obtener de distintas fuentes de información, tasas de mortalidad correspondiente al área de estudio. Su análisis y proyección. Correlacionar con variables socioeconómicos culturales.Obtener tasa de fecundidad a través de datos censales propios. Análisis de los factores determinantes de la misma y proyecciones en el Área de trabajo - Talleres de Discusión: Se harán grupos de trabajo, intercambiando ideas sobre los siguientes temas: Evaluación y revisión continua del trabajo comunitario; Interpretación de datos obtenidos en el área programática; variables que influyen sobre estos mismos datos; Proyección de los mismos en el futuro. - Investigación: Sobre aspectos emergentes de la práctica comunitaria. Ejemplo: tendencia de las pirámides de población en el área programática. - Evaluación: 1º Año: Se evaluará la realización del censo, comprensión e interpretación. 2º Año: Tasas del Área Programática, su comprensión, elaboración e investigación. 3º Año: Trabajo de investigación en correlación con el resto de la especialidad.

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ENFOQUE DE RIESGO Objetivos: - Fundamentar el enfoque de riesgo como una metodología de planificación y evaluación de salud. - Una vez finalizada la residencia, el egresado conocerá los lineamientos de riesgo y estará capacitado para seleccionar factores de riesgo de acuerdo a su importancia en una comunidad y región dadas, pudiendo luego interrelacionarlo con los otros contenidos de este programa. - Elaborar y aplicar un plan de acción teniendo en cuenta las necesidades y recursos existentes. Contenidos: 1-Marco referencial. a) - Concepto de riesgo -Grados de riesgo. b) - Factores de riesgo -Concepto. -Identificación -Clasificación: Modificble por sector de salud. Modificable por otro sector. No modificables. -Selección de factores de riesgo. -Listado de Foder, asignación de puntaje, método estadístico. c) - Relación del enfoque de riesgo con la APS: -Cobertura total,articulación intersectorial, recurso humano apropiado, programación según necesidades, participación comunitaria, redistribución de los recursos. - Fundamentar el enfoque de riesgo como una metodología de programación y evaluación en las Ciencias de la Salud. - Seleccionar factores de riesgo según su importancia en una comunidad y región dada.

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- Elaborar, aplicar y evaluar un plan de acción de acuerdo al enfoque de riesgo teniendo en cuenta las necesidades y recursos existentes. 2-Aprendizaje teórico-práctico: a) - Diagnóstico de Salud del Área en Estudio. - Indicadores de salud - discusión. - Problemas prioritarios - su identificación. - Identificación del subgrupo de población expuesto al mayor riesgo. - Estimación teórica del impacto. b) - Factores de riesgo sospechosos de estar asociados con un problema de salud. - Fuentes de información. - Criterios prácticos para selec ción de factores de riesgo. - Validez, localización, frecuen cia, detección, neutralización, supresión, etc. c) - Valor operacional de los factores de riesgo seleccionados. - Riesgo relativo - concepto y cálculo. - Riesgo atribuible - concepto y cálculo. - Diferencia en el valor operacional. - Selección de factores de ries go cono fines de intervención en escala comunitaria. - Sensibilidad y especificidad. -Valores predictivos.

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d) - Programación con enfoque de riesgo. e) - Evaluación. f) - El enfoque de riesgo en Latinoamérica. Motivaciones y objetivos - discusión.

EPIDEMIOLOGIA Y ESTADISTICA Objetivos: - Aplicar el método epidemiológico a fin de obtener datos cuali-cuantitativos respecto de la realidad sanitaria de una comunidad determinada. - Analizar la metodología epidemiológica. - Comunicar los resultados obtenidos y programar acciones comunitarias participativas en función de dichos resultados. - Evaluar los resultados obtenidos a través de dicho accionar. Temario: - Epidemiología. Definición. Tipos (descriptiva, analítica , experimental). Conceptualización tradicional (tríada ecológica. Concepto de multicausalidad) Crítica. Nuevas tendencias epidemiológicas. Concepto de factores. Búsqueda de nuevos indicadores. - Método epidemiológico. Definición. Metodología: Observación del fenómeno según los distintos enfoques de análisis de los datos (Persona, tiempo y lugar) Elaboración de una hipótesis explicativa mediante estudios retrospectivos y prospectivos. Recolección sistemática de datos (según método de análisis). - Actividad Práctica Tareas Comunitarias:

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Determinación del fenómeno a observar en función de las necesidades sentidas de la comunidad, teniendo en cuenta no sólo el aspecto subjetivo de la salud sino también el aspecto funcional de la misma, tratando de establecer capacidad de rendimiento y midiendo los impedimentos del rendimiento individual o comunitario. Proponer la participación comunitaria activa en la elaboración de los elementos que se incluían en la elaboración del método epidemiológico (aplicación a una hipótesis explicativa y forma de recolección de datos: encuestas domiciliarias, asambleas barriales, sala de espera, consultas espontáneas con confección de Historia clínica médica epidemiológica y social, etc.) Aplicación de método estadístico de acuerdo a los puntos anteriores. Comunicar a la población las conclusiones a las que se arriben mediante mecanismos que se propongan conjuntamente a tal efecto (asambleas barriales, volantinas locales, difusión a través de la escuela, entidades comunitarias representativas y en el propio centro de salud), que conjuntamente con el equipo de salud se decidan las acciones tendientes a revestir las situaciones que limitan la salud o mejorar aquellas que le procuran (Saneamiento ambiental, vigilancia epidemiológica, control de focos y contactos, examen médico periódico y/o selectivos, etc.) - Discusión Talleres: Nuevas tendencias epidemiológicas (especialistas invitados) Talleres interdisciplinarios y con otros especialistas médicos para el tratamiento de problemas específicos de salud (T.B.C., desnutrición, enfermedades de transmisión sexual, infectocontagiosas, etc.)

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Evaluación y revisión contínua de las conclusiones epidemiológicas. - Investigación: Análisis de la represión funcional individual y colectiva del problema de salud planteado. Investigación bibliográfica sobre experiencias nacionales e internacionales respecto de la aplicación práctica de la epidemiología social.. - Evaluación: Para el 1er. año de Residencia: Evaluar la aplicación del método estadístico a la epidemiología. Manejo de tasas y otras formas de medición. Para el 2do. año de Residencia: Aplicar el método epidemiológico a determinadas situaciones de salud. Evaluar las acciones comunitarias y del equipo de salud propuestas en función de los resultados obtenidos. Para el 3er. año de Residencia: Evaluar el procedimiento utilizado en la metodología: análisis teórico del impacto social respecto de determinados problemas de salud y de las acciones llevadas a cabo para su tratamiento. INTRODUCCION A LAS CIENCIAS SOCIALES Objetivos: - Fundamentar las distintas corrientes del pensamiento que se expresan en el trabajo comunitario. - Comprender y practicar las metodologías de intervención comunitarias. Temario: Tema I: - Ciencias Sociales y Trabajo Social - Encuadre histórico - ideológico (antecedentes, con texto económico).

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- Epistemología. - Movimientos sociales y trabajo social en América Latina. Tema II: - Comunidad y Trabajo Social - Distintos enfoques e historia del concepto y realidad del trabajo comunitario. - Organización comunitaria. - Interrelación grupal en la comunidad. Tema III:- Abordajes Comunitarios. - Planeamiento participativo. - Investigación - acción. - Intervención micro-social y trabajadores sociales. - Intervención macro-social y política social. - Roles en el equipo interdisciplinario.

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NUCLEO DE FORMACION III PROGRAMACION Y ADMINISTRACIÓN DE ACCIONES DE SALUD Objetivos: - Conceptualizar “Administración”. - Desarrollar el enfoque sistémico en la administración de Salud, y sus diferentes conceptos definitorios: el EXPANSIONISMO - EL PENSAMIENTO SINTÉTICO - EL REDUCCIONISMO - EL MECANISISMO y el ENFOQUE ANALÍTICO TRADICIONAL. - Profundizar en las limitaciones para la aplicación del enfoque sistémico en administración de Salud.- Sus perspectivas. - Desarrollar los conocimientos pertinentes de administración hospitalaria. - Desarrollar los conocimientos pertinentes de administración estratégica. - Desarrollar el concepto de planificación y su metodología básica (Proceso). - Analizar el concepto de Planeamiento Participativo: su metodología. - Conocer el concepto de programación y su metodología. - Analizar la programación de proyectos independientes, y la de un plan integrado de salud. - Conocer e investigar el concepto de programación local participativa. - Desarrollar programas participativos en el área programática correspondiente según prioridades de la misma. Contenidos: - Generalidades de Administración en Salud. - Enfoque sistémico en la administración de salud - expansionismo pensamiento sintético - reduccionismo- mecanicismo - y enfoque analítico tradicional. Enfoque estratégico. - Aplicación del enfoque sistémico en administración de Salud - sus limitaciones y perspectivas.

PROGRAMA DE LA RESIDENCIA DE MEDICINA GENERAL INTEGRAL

- Proceso administrativo en los Hospitales: Planeamiento general- Organización - Autoridades - Cuerpo Médico. - Concepto de Planificación ¿Cuándo un país está en condiciones de planificar?¿Qué dispositivo necesita la planificación y cómo se lleva a cabo?. - El proceso de planificación - la estrategia - Relaciones con el sistema político y el sistema administrativo. Planeamiento participativo. Nuevo enfoque. - Programación: Concepto- técnicas y procedimientos de la programación. - Programación local participativa. Nueva metodología- su aplicación. - Programación de proyectos independientes: Pasos. Ventajas y desventajas. - La programación de un Plan integrado de Salud. - Análisis críticos de Programas Nacionales. - Bases de informática.

PROGRAMA DE LA RESIDENCIA DE MEDICINA GENERAL INTEGRAL

NUCLEO DE FORMACION

IV

EJECUCION DE ACCIONES DE SALUD: “CUIDADO DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD SEGUN LAS DISTINTAS ETAPAS DEL CICLO VITAL”

PERSONA SANA Objetivos: - Desarrollar Criterios de persona sana en las distintas etapas de la vida. - Realizar Examen físico de persona sana. - Confección de Historia clínica individual. - Realizar entrevista individual. - Saber interpretar exámenes complementarios normales. Contenidos: - Análisis de la entrevista médica. Modelos. Preguntas. Tipos. Entrevistas con dos o más personas (madre, hijo, paciente en coma, etc.) Privacidad de la entrevista. Derechos del entrevistado y del médico. - En niño sano en las distintas edades. RECIEN NACIDO SANO Examen físico completo. Alimentación. Vitaminoterapia. Vacunación. Crecimiento y Desarrollo. Dentición.Tablas. Examen físico del niño con antecedentes de partodistócico, etc. Lactante: Examen físico. Crecimiento y desarrollo. Fimosis, cóli co vespertino. Meteorismo. Angustias del octavo mes. Hernias. Testiculo en ascensor. Epispadias. Criptosquidia. Higiene. Recreación etc. Infante: Item El púber: Aspectos del examen físico. Desarrollo. Higiene. Alimen-

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tación. Recreación. Los miedos. Las incertidumbres. Rol social del púber. El adolescente: Aspectos del Examen físico. Higiene. Alimentación.Recreación. Rol social del adolescente. Examen de salud escolar y deportiva. El adulto: Aspectos del Examen físico en el hombre Andropausia. Aspectos del examen físico en la mujer. Examen ginecológico. Maternidad y lactancia. Climaterio. Planificación familiar. Examen de salud preocupacional. El anciano:Aspectos del examen físico. Higiene. Alimentación. Recreación. Rol social. Exámenes complementarios normales: Ecografía que es? Interpretación. Rx simple. Interpretación (tórax, abdomen, ósea, etc.) Rx contrastada de tubo digestivo. Interpretación. T. Lineal de Tórax. Interpretación. Espirometría. Interpretación. P.A.P. Colposcopía. Criterio para la prescripción de los distintos estudios complementarios, desechando el concepto de “rutina”. Modelo de entrevista:A través de la dramatización o bien observando entrevista junto a residentes o jefes de residentes. Habilidades. Examen físico completo para las diferentes edades y sexos. Técnica de ECG. Técnica de toma de P.A.P. Técnica de colposcopía. Técnica de Vacunación; diferentes aspectos y planes. PROBLEMAS DE SALUD Objetivos: - Priorizar los problemas de salud de la comunidad correspondientes por patología prevalente, enfocados según el siguiente esquema:

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- Identificación y cuantificación del problema. - Factores de riesgo. - Acciones de prevención primaria. (inespecífica y específica). - Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno. Criterios de interconsulta, internación y seguimiento. - Repercusión familiar y social del problema. Acciones de prevención terciaria. - Manejo del problema por el equipo interdisciplinario. - Normatización. PERSONA QUE ASISTE A LA GUARDIA Objetivos: - Conocer las diferentes patologías de urgencia. - Adquirir técnicas y destreza para las mismas. - Adoptar manejo y criterios para las terapéuticas de urgencia. - Comprender criterios de Interconsulta e Interacción. - Internar, evolucionar y externar al paciente de guardia que sea necesario, con el fin de demostrar el criterio de internación y la efectividad del primer nivel de atención de la salud. Contenidos: - Abdomen agudo médico y quirúrgico. - Quemado. - Edema agudo de pulmón. - Traumatismos. Politraumatismos. Fracturas. Luxaciones. Rupturas tendensiosas, ligamentarias. Esguinces. - Crisis hipertensiva. - Shock. - I. A. M.

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- Cólico renal y hepático. - Crisis y estado de mal asmático. - Convulsiones. - Pancreatitis. - Hemorragia digestiva. - Epistaxis. - Para cardiorrespiratorio. - Crisis hipertiroidea. - Torsión de testículo. - Tromboflebitis. Trombosis hemorroidana. - Obstrucción arterial aguda. - Ileo. - T.E.P. - Heridas por traumatismo por arma de fuego, por arma blanca, etc. Herida por mordedura de animal (perro, gato, víbora, etc.) - Insuficiencia ventilatoria aguda. Cuerpo extraño. Crup o Falso Crup, etc. - Descompensación D.B.T. - Lipotimia. - Envenenamiento. Intoxicación. - Parto en curso. - Aborto en curso. - Crisis histérica. - A.C.V. - Coma. - Crisis gotosa. - Retención aguda de orina. - Golpe de calor. - Reacción alérgica. - Ojo rojo. - Arritmias. - Fiebre. - Síndrome de abstinencia (alcohólica, por drogas). - Neumotorax. - Síndrome meningeo. - Intoxicación alcohólica aguda.

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- Violación. -Curación, técnicas de asepsia. Tratamiento antitetánico y antibiótico, de distintos tipos de heridas. Criterios. - Suturas. Tipos. Técnicas. - Drenaje de abscesos (glúteos, anales, de dedo, mama, etc.) y hematomas. - Extracción de quistes, lipomas, etc. - Realización de punciones, abdominales, articulares, plurales, lumbares, etc. - Cateterización de vías centrales y periféricas venopunturas, canalización, etc. - Intubación endotraqueal. - Traqueotomía - traqueostomía. - Inyección E.V., S.C., I.M., etc. - Incisión de Hemorroides trombosadas. - Taponamiento nasal anterior y posterior. - Remoción de cuerpo extraño en ano, oído y nariz. - Anestesia local y regional. - Inmovilización y yeso. - Colocación de sonda nasogástrica, rectal y vesical. - Reanimación cardiorespiratoria. - Extracción de uñas, callos. - Extracción sanguinea. - Lavado gástrico. - Técnicas de aparatos. - Recepción del R.N. - Epistomía y desgarro. - Síndrome febril. - Anemias. - Pat. circulatoria de Miembros inferiores. - Pat. ulcerosa de tubo digestivo. - Trastornos osteocarticulomusculares: artrosis, artritis, esguinces, etc. - Pat. biliodigestiva. - Dolor abdominal recurrente. - Hernias. - Cefaleas.

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CONTENIDOS DE CUIDADOS DE LA SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE Objetivos: - Se cumplirán los mismos objetivos expresados para Clínica Médica; aplicados al recién nacido, niño y adolescente. Contenidos: - Entrevista médica. Historia Clínica Familiar. - Recién nacido sano: examen físico completo. Alimentación. Vitaminoterapia. vacunación. Crecimiento y desarrollo. Tablas. Examen físico del niño con antecedentes de parto distócico. - Examen físico del lactante. crecimiento y desarrollo. Fimosis. Célico vespertino. - Meteorismo. Angustia del 8º mes. Hernias. Testículo en ascenso. Criptoquidea. - Episadias. Hiposadias. Higiene. Recreación. Sinequias de labios menores. - Aspectos semejantes para el infante. - El púber. Aspectos del examen físico general. Desarrollo. Higiene. Alimentación. Recreación. Los miedos. Las incertidumbres. Rol social del púber. - Aspectos del examen físico del adolescente. Higiene. Alimentación. Recreación. - Rol social. Problemática del adolescente. - Síndrome febril= valoración y seguimiento en las distintas edades. - Patología respiratoria viral = CVAS. Faringitis. Otitis. Bronquitis. Síndrome bronqueolítico. - Conjuntivitis. Adenoiditis. - Faringitis y otitis bacterianas. - Vómitos. Diarreas y constipación. Deshidratación. desnutrición. - Reflujo. Síndrome de mala absorción.

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- Dolor abdominal recurrente. - Interpretación del llanto en el primer año de vida. - Parasitosis en general. - Hepatitis. - Infección urinaria alta y baja. - Infecciones estreptocócicas.( Angina. Escarlatina. Glomerulonefritis. Piodermitis,etc.) - Meningitis: diagnóstico precoz. - Epilepsia. - Trastornos de conductas y aprendizaje. Enuresis. Encopresis. Espasmo del sollozo. - Niño maltratado. - Enfermedad de Perthers. Luxación congénita de cadera. Coxa vara del adolescente. - Pie Bot y otros. - Poliomelitis - rabia - tétanos: prevención primaria. - Dermatitis del pañal. Candidiásica. - Urticaria. Reacciones alérgicas. Prurigos. Eczemas. - Impétigos. Celulitis. - Herpes simplex. Aftas. Moniliasis. - Dermatomicosis. - Enfermedades infectocontagiosas: - Varicela - Sarampión Rubeola- EscarlatinaParotiditis- Coqueluche- Sarampiola- Exantema súbitoMononucleosis infecciosa- QuintaSexta. Habilidades: - Idem a las de Clínica Médica.

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CONTENIDOS DE CUIDADOS DE LA SALUD DE LA MUJER Y GESTANTE Objetivos: - Desarrollar criterios y técnicas para la atención y control del embarazo normal.Se hará hincapié en la multiplicidad de factores que puedan afectar el curso del embarazo normal. Asimismo, se desarrollaran pautas para la detección precoz, derivación y seguimiento del embarazo de alto riesgo y de la patología del embarazo. - Parto; criterios y técnicas para la atención del parto eutósico en sus diferentes períodos. Pautas para el manejo del parto patológico, criterios de derivación. - Criterios de atención, derivación, internación y seguimiento de la población del puerperio de urgencia. - Desarrollar criterios y técnicas para el diagnóstico, tratamientos y derivación de las patologías ginecológicas más frecuentes. Pautas para la detección precoz de la patología oncológica en la mujer. Acciones de promoción y protección. Contenidos: - Historia clínica, semiología obstétrica, percentilación del embarazo; indicación de inmunizaciones y exámenes complementarios en el embarazo normal. Control y seguimiento del embarazo normal. detección del retardo de crecimiento intrauterino. - Trabajo de parto: mecanismo y conducción del mismo. Indicación de cesáreas. Puerperio normal y patológico. La lactancia. Embarazo de alto riesgo. Distocia ósea y dinámica. Sufrimiento fetal DBT y embarazo. HTA y embarazo. Gestosis. Incompatibilidad RH. - RPM. Hemorragias del embarazo. Infección urinaria, cólico hepático y renal, apendicitis y embarazo. Anemias. Drogasembarazo. - Parto prematuro; parto inmaduro; parto post- maduro y lactancia.

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- Historia Clínica, exámen ginecológico normal. Alteraciones del ciclo bifásico. Ciclo monofásico. Ginecorragias. - Aborto. Embarazo ectópico. Patología cervical. Patología del endometrio. Miomas. Infecciones genitales. Patología vaginal y vulvar. Flujo genital. - Patología mamaria. Planificación familiar. Abdomen agudo ginecológico. Prolapsos. Incontinencia urinaria. Esterilidad. Infertilidad. Climaterio. - Alteración de la líbido. - Flujo. - Emb. de alto riesgo. - Complicaciones durante el embarazo. - Aborto. Parto prematuro. Parto inmaduro. Parto postmaduro. - R.P.M. - Infección Urinaria alta y baja. - Drogas - Embarazo - Lactancia. - Puerperio mediato (grietas del pezón, hemorragias, control de episiomía, psicosis puerperal). Habilidades: - Semiología e historia clínica adecuada. - Manejo del parto. - Manejo de los distintos métodos de planificación familiar. - Toma de exudados: mamario, genital. Toma de PAP. - Técnica del colposcopía.

AREA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA Objetivos: - Desarrollar criterios de diagnóstico, derivación y seguimiento de la patología ortopédica prevalente, en el niño y en el adulto. - Desarrollar criterios de diagnóstico, derivación y técnicas de primeros auxilios, de las urgencias traumatológicas. - Desarrollar criterios y técnicas de anestesia, de cirugía menor y traumatología.

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Contenidos: - Esguince. Distensión muscular. Rotura ligamentaria. Rotura tendinosa. Luxaciones. Fractura. Cifoscoliosis. Traumatismos. - Lumbalgias. Lumbociatalgias. Periatritis. Artritis. Halux valgus. Talalgia. Artrosis. Enfermedad de Perthes. Luxación congénita de cadera. Epifisiolisis del adolescente. Habilidades: - Técnicas y procedimientos básicos de traumatología: reducción de luxaciones y fracturas no complicada, técnica de inmovilización, vendajes, yesos, tracción de partes blandas, suturas, punción articular, infiltraciones. - Anestesia troncular, peridural.

AREA DERMATOLOGIA Objetivos: - Desarrollar criterios de diagnóstico y tratamiento de la patología prevalente. - Desarrollar criterios de diagnóstico y derivación de la patología que requiera otros niveles de atención. Contenidos: - Piodermitis; foliculitis superficiales y profundas, agudas y crónicas. Hidrosadenitis. Granuloma piógeno. Erisipela. Erisipeloide. Inter trigos. - Micosis. Tiñas. dermatofitosis de la piel lampiña y de los pliegues. Pitiriasis versicolor. Candidiasis de las mucosas y semimucosas.

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- Herpes simplex y zóster. Zarna. Pediculosis. Miasis. Lepra. Verruga. Molusco contagioso. Lesiones precancerosas. Pénfigos. Nevus. C.A. de piel. Seborrea. Acne. Psoriasis. Rosácea. Eczemas. Prurigos. Reacciones alérgicas. Habilidades: - Semiología dermatológica exhaustiva.

CONTENIDOS DE CUIDADOS DE LA SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO Objetivos: - Cumplir los objetivos desarrollados para persona sana. - Desarrollar criterios y técnicas para el control y la detección de patología no manifestada en el aduto y persona anciana. - Desarrollar criterios y técnicas de seguimiento del paciente internado, valorando el fenómeno salud- enfermedad con criterio social. - Desarrollar criterios y técnicas de diagnóstico, tratamiento, derivación e internación de la patología clínica de urgencia. - Desarrollar criterios y técnicas para la formulación del diagnóstico situacional, la detección de factores de riesgo y las implementaciones de acciones de Salud comunitaria destinada a la promoción y protección de la Salud de la población del Área Programática. Contenidos: - Entrevista del paciente ambulatorio. Historia clínica familiar. Valorización de los signos síntomas, deducción sindromática y etiológica según enfoque integral y social. - Insuficiencia cardíaca. HTA. Cardiopatía isquémica. Arritmias. Patología circulatoria periférica. Valvulopatías más frecuentes. Pericarditis. Miocarditis. Interpretación del ECG, no normal.

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- EPOC (Bronquitis, efisema, bronquietasias, asma). Neumonías, abcesos de pulmón. Atelectasias. TBC. Micosis pulmonar. TEP. Neumotorax. Patología pleural. Patología viral respiratoria: rinitis. Sinusitis. Otitis. Laringotraqueobronquitis. Síndrome gripal. Neumoconiosis. Ca. de pulmón. Parasitosis. - Trastornos digestivos funcionales. Esofaguitis. Ca. de esófago. Hernia hiatal. Gastritis. Úlcera de estómago. Ca. de estómago. Úlcera duodenal. Ca. de colon. Enfermedad diverticular de colon. Pólipos. Diarrea. Constipación. Hemorragia del tubo digestivo. Hepatitis. Trastornos funcionales hepatobiliares. Cirrosis. ca. hepático y mts. Ictericias. Litiasis de vesícula. Síndrome coledosiano. Pancreatitis. Ca. de pancreas. Hiperhipotiroidismo. Patología protática. Cefaleas. Enfermedad de Parkinson. Epilepsia. Demencia presenil. y senil. Anemia. Leucemias y linfomas. Infección urinaria alta y baja. Insuficiencia renal. Hematuria. Enfermedades venéreas. Patología infecciosa regional. (Brucelosis, FHA, psitacosis, etc.) - Alcoholismo. DBT. Gota. Iatrogenia medicamentosa. Artrosis. Artritis. Fiebre reumática. Interpretación de radiología y constrastados. - H.I.V.-S.I.D.A. - Preoperatorio normal y patológico. Post operatorio mediato normal y complicado. - Patología hernaria. Eventraciones. Patología hepatobiliar. Hemorroides. - Fisura Anal. Fístula anal. - Patología testicular más frecuente. - Laringitis crónica. Disfonías. Faringitis agudas y crónicas. Sinusitis. - Rinitis. Hipoacusias. Otitis medias y externas. Tapón de cera. Síndrome vertiginoso. - Pat. prostática. - Lepra. - Obesidad. - Trastornos de conducta. - Síndrome gripal.

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Habilidades: - Capacitación en entrevista individual y familiar. - Detallado ex-físico incluyendo fondo de ojo, oftalmoscopía, laringoscopía indirecta, otoscopía, rinoscopía. - Toma de muestras de sangre, esputo, orina, heces, hisopados en general. - Realizar otoscopías, laringoscopía indirecta. Visión de cavumrinoscopía posterior y anterior. - Examen proctocológico: tacto rectal, anoscopía.

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Anexo Instrumento de evaluación individual del residente.

Apellido: Período evaluado: A C T I V I D A D

A S I S T E N C I A L

Cuidados de Salud del niño Cuidados de Salud de la mujer Cuidados de Salud del Adulto Centro de Salud Periférico Guardia Hospital ACTIVIDAD FORMATIVA AULICA ACTIVIDAD DE INVESTIGACION ACTIVIDAD DE PROMOCION Y DOCENCIA

PRESENTISMO Y PUNTUALIDAD (%)

AREA VINCULAR Y ACTITUDINAL (MB-B-R-M)

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Bibliografía Administración en Salud - NILO, Sergio. El desafío de América Latina a la teoría y práctica de la evaluación educativa. Revista Evaluación Educacional 391 O.E.A - NASSIF, Ricardo “Teoría de la Educación”. Kapeluz Cincel. - FERRARA, ACEBAL Y PAGANINI, Medicina de la Comunidad, Ed. Intermédica, 1976. - MOTTA, Paulo Roberto, Manual sobre tendencias contemporaneas en la gestión de la Salud, Series HSP - UNI / Manuales Operativos PALEX, Volumen 1 Nº1, OMS / OPS, 1996. - OPS / OMS, La Administración Estratégica, Series HSS - SILOS 2, Washington, D.C., 1992. - KATZ, J. Y A. MUÑOZ, Organización del Sector de Salud, puja distributiva y equidad, CEAL, Buenos Aires, 1998. - NERI, Aldo, Salud y Política Social, Ed. Hachette, Buenos Aires, 1982. - SAN MARTIN, H. , Manual de Salud Pública y Medicina Preventiva, Ed. Masson, S.A, Barcelona, 1986. - SONIS, Abraamm, y Colaboradores, Medicina Sanitaria y Administración de Salud, Ed. Ateneo, 1978. - ROEMER, MILTON I. , Perspectiva Mundial de los Servicios de Salud, Ed. Siglo XXI, 1980. - LAURELL, A. Cristina, La Salud - Enfermedad como proceso social, Revista Latinoamericana de Salud, Nº 2 Ed. Nueva Imagen, México, 1982. - ULATE J. Jeannette y BENO de KEILJZER, Sistemas de Salud y Participación Popular: Los casos de Nicaragua y México. Nueva Antropología, Vol. VII, Nº 28, México, 1985.

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- La salud de los trabajadores (Edición Nueva Imagen) BASAGLIA, Franco y otros. - Artículos sobre Procesos Salud-Enfermedad, de. C. Laurel. - Medicina Sanitaria y Administración de la Salud, de A. Sonis. - Revistas del GIDAPS. - Artículos de H., Malher. - Mediometraje de J. Pellegrini “Gerónima”. - Artículos de Marta Santoro. - NILO, Sergio. El desafío de América Latina a la teoría y práctica de la evaluación educativa. Revista Evaluación Educacional 391 O.E.A - NASSIF, Ricardo “Teoría de la Educación”. Kapeluz Cincel. - DIAZ BARRIGA, Angel. “Didáctica y Curriculum”. Editorial Nuevo Mar. - LAFURCADE, Pedro. “Planeamiento, conducción y evaluación de la enseñanza superior”. Editorial Kapeluz. - PICHON RIVIERE, E. “El proceso grupal del psicoanálisis a la psicología social”. Editorial Nueva Visión. - MORAN OVIEDO, Porfiro. “Propuesta de evaluación y acreditación del proceso del enseñanza-aprendizaje en la perspectiva de la didáctica crítica”. Texto mimeografiado. Versión preliminar U.N.A.M. México, 1983.

- “Atención de la Salud” A. Sonis y Colaboradores. Editorial Ateneo. - “Esquema para la programación de actividades de un sistema de Servicios de Salud”. Documento de trabajo de CLIRLE- Julio de 1974. - “Programación y Evaluación de Actividades” Subsecretaría de Salud Pública de la Provincia de Neuquén. - Años 1971 a 1975.Documentos internos- Ministerio de Bienestar Social- 1976. -Dinámica y economía de la población” Juan C.Elizaga - Edit. Centro Latinoamericano de Demografía. S . Chile 79 “Actividades y Técnicas de la Salud Pública” Abraham Sonis y Col. Edit. El Ateneo 85

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Ferrara, Acebal, Paganini “Medicina de la Comunidad” - Epidemiología General. Edición Intermédica 1976. Ferrara, Acebal, Paganini “Medicina de la Comunidad” - Estadística y método científico. Su papel en la investigación. Edición Intermédica. Terris, Milton “La revolución epidemiológica de la salud” Edición Siglo XXI. México 1980. Extensión de la cobertura de servicios de salud en las estrategias de la Atención primaria y participación comunitaria. OMS-OPS 1978. Documento oficial Nº156. Servicios comunitarios de salud y participación de la población. OMSOPS. Publicación científica Nº289.

- Demo, Pedro “Investigación participante. Mito y realidad” E. Kapeluz. - De Paula Faleiros, Francisco “Metodología e ideología del trabajo social”. Editorial E.C.R.O. - Lima, Boris. “Epistología del trabajo social.” - Pichon Riviere, E. “Grupos educativos”. - Rozas y Fernandez “Políticas sociales y Trabajo social”.

- “Atención de la Salud” A. Sonis y Colaboradores. Editorial Ateneo. - “Esquema para la programación de actividades de un sistema de Servicios de Salud”. Documento de trabajo de CLIRLE- Julio de 1974. - “Programación y Evaluación de Actividades” Subsecretaría de Salud Pública de la Provincia de Neuquén. - Años 1971 a 1975.Documentos internos- Ministerio de Bienestar Social- 1976.-

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Bibliografía Promoción de la Salud - TERRIS Milton, Conceptos de la Promoción de la Salud: Dualidades de la teoría de la Salud Pública. Promoción de la Salud: Una antología, O.P.S / O.M.S., Publicación científica Nº 557, 1996. - COOKE Bryan E.M.: Promoción de la Salud, protección de la salud y servicios preventivos. Clínicas de atención primaria: Prevención en la práctica médica, vol 4/1995. Interamericana, 1995. - FEIGHTNER J.: Prevención en Medicina Familiar. Medicina de Familia: La clave de un nuevo modelo, de Ceitlin J. y Gómez Gascón T., SemFYC y CIMF, Madrid, 1997. - ALTO William: La prevención en la práctica. Clínicas de atención primaria: Prevención en la práctica médica, vol 4/1995. - BOTELHO R., y SKINNER H.: Cambio de las motivaciones en el comportamiento relativo a la salud: sus implicaciones en la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades. Clínicas de atención primaria: Prevención en la práctica médica, vol 4/ 1995. Interamericana, 1995.

Bibliografía Planificación en Salud - ASHTON J. , SEYMOUR H. , La nueva Salud Pública, SGMASSON, Barcelona, 1990. - ASHTON J. , Ciudades Sanas, Masson, Barcelona, 1993. - CARRILLO, Ramón, Contribuciones al conocimiento sanitario, Eudeba. - CHORNY, Adolfo H. , Planificación en Salud: Viejas ideas en nuevos ropajes, Cuadernos Médicos Sociales, Nº 73: 23-24, 1998. - LEAVELL, H. R. , CLARK, E. G. , Preventive Medicina for de Doctor in His Comunity, Mc Graw - Hill Book Company, NY, 1965. - MATUS, Carlos, Políica, Planificación y Gobierno, O.P.S., 1987. - MATUS, Carlos, Planificación, Libertad y Conflicto, O.P.S.,

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Serie Planificación Nº 16, 1984. - TESTA, Mario, Pensar en Salud, Buenos Aires O.P.S., 1990. - PAGANINI, J. M. , CHOTNY, A. H. , Los Sistemas Locales de Salud: Desafíos para la decada de los noventa, Bol. Of. Sanitaria Panamericana, Vol. 109, Nº 5-6, noviembre y diciembre, 1990. - PINEAULT, Raynald y DAVELUY, Carole, La Planificación Sanitaria, Conseptos - Métodos - Estrategias, Ed. Masson, S.A, Barcelona, 1987. - O.P.S. , Descentralización y Sistemas Locales de Salud (SILOS), Washington, D.C. 8-9, diciembre, 1994. - O.P.S. , La Crisis de la Salud Pública: reflexiones para el debate. Publicación científica 540, Washington, D.C., 1992. - O.P.S. , Municipios Saludables. Una estrategia de Promoción de la Salud en el contexto local, Washington, D.C., 1992.

Bibliografía Epidemiología - ALMEIDA, FILHO, Epidemiología sin números. Organización Panamericana de la Salud, Washington, 1991. - SAN MARTIN, H., Epidemiología: teoría, investigación, práctica, Ed. Díaz de Santos, Madrid, 1987. - TERRIS, MILTON, La revolución epidemiológica y la medicina social, Siglo XXI, México, 1986. - URQUIJO, C., Nociones básicas de la epidemiología, Ed. Eudeba, Buenos Aires, 1980. - BEAGLEHOLE, R.; BONITA, R.; KJELLSTROM, T.; Basic epidemiology; WHO, 1993. - GUERRERO, R.; GONZALEZ, C. L.; MEDINA, L. E.; Epidemiología, Addison - Wesley Iberoamericana, 1981. - KEMELDI de USTARAN J., Epidemiología, Eudeba, 1992. - JENICEK, M., CLEROUX, R., Epidemiología: Pirncipios Técnicas - Aplicaciones, Ed. Salvat, 1987. - O.P.S., A WORD PROCESSING, Database, and Statistics System for, Epidemiología con microordenadores, EPI INFO, versión 5 en español, 1992.

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Bibliografía Epistemología y Metodología de la Investigación - DÍAZ, Ester y HELER, Mario, Hacia una visión crítica de la ciencia, Buenos Aires, Biblos, 1992. - DÍAZ, Ester, La ciencia y al imaginario social, Buenos Aires, Biblos, 1996. - GIANELLA, Alicia E., Introducción a la Epistemología y a la Metodología de la Ciencia, Ed. Editorial de la Universidad Nacional de La Plata, 1995. - PARDINAS, Felipe, Metodología y Técnicas de la Investigación en Ciencias Sociales, Ed. Siglo XXI, 1993. - TESTA, Mario, Saber en Salud: La construcción del conocimiento, Ed. Lugar Editorial S.A., 1997. - PLAGET, Jean, La Epistemología de las relaciones interdisiplinarias, en Mecanismos del desarrollo mental, Madrid, Ed. Nacional, 1976. - SCHUSTER, Félix, El método de las ciencias sociales, Buenos Aires, CEAL, 1992. - FOUCAULT, Michel, Las palabras y las cosas. Una arqueología de las ciencias humanas, México, Siglo XXI, 1990. - BACHELARD, Gastón, Epistemología, Barcelona, Anagrama, 1973. - BOURDIEU, Pierre, El sentido práctico, Madrid, Taurus, 1991. - HABERMAS, Jürgen, El discurso filosófico de la modernidad, Madrid, Alfaguara, S.A., 1991. - PINEDA, E. B. , ALVARADO, E. L., CANALES, F. H., Metodología de la Investigación, Manual para el desarrollo del personal de salud, 2da. Edición, Serie PALEX para Ejecutores de Programas de Salud, Nº 35, Ed. O.P.S., O.M.S., Washington, E.U.A., 1994.

Bibliografía Educación Permanente - HADDAD, Jorge, ROSCHKE, María Alice, DAVINI, María Cristina, Proceso de Trabajo y Educación Permanente de Personal de Salud: Reorientación y Tendecias en América Latina, Educación Médica

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y Salud, Vol. 24, Nº 2 (1990), (136-202). - MEJIA de ROJAS, Idalma, QUIÑONES, José, LOPEZ, Marco Tulio y MOLINA, Sergio, Capacitación Pedagógica de los responsables de la educación permanente, Educación Médica y Salud, Vol. 23 Nº 3, 1989, (283-294). - BORREL BENTZ, María Rosa y Comisión Nacional de Educación Permanente, Educación Permanente de los Equipos de Salud en los Niveles Regional y Local, Educación Médica y Salud, Vol. 27, Nº 4, (1993), (618-629). - LINGER, Carlos, Recursos Humanos para los Sistemas Locales de Salud, Educación Médica y Salud, Vol. 23, Nº 3, (1989), (229-245). - CASSELS, Andrew, JANOVSKY, Katja, Fortalecimiento de la Gestión Sanitaria en Distritos y Provincias, O.M.S., Ginebra, 1995, (74 pag.). - ROVERE, Mario R., Planificación Estratégica de Recursos Humanos en Salud, O.P.S., O.M.S., Washington, D.C. 20037, E.U.A., 1993. - LOPEZ, María Elena, TORRES FERNANDEZ, Nuria y ELIZONDO SIBAJA, Fulbia, La evaluación del desempeño para la Educación Permanente del Equipo Local de Salud, Prueba de Campo Metodológico en el Cantón de Perez Zeleron, Costa Rica, Educación Médica y Salud, Vol. 27, Nº 4, (1993), (630-638). - SERRANO, Carmen Rosa, GONZALEZ, Guillermo, ROBLES, Fernando, PINTO, Hugo y OROPEZA, Carlos, Educación Permanente para la reorganización de los servicios de la salud en Bolivia: Modelo construido por aproximaciones sucesivas en base a su monitoreo, Educación Médica y Salud, Vol. 27, Nº 4, (1993). - CHANG S., Mayra Isabel y TURCIOS OQUELI, Rina, Aprendizaje en el trabajo: Monitoreo del proceso educativo en un Postgrado de Salud Pública en Honduras, Educación Médica y Salud Vol. 27, Nº 4, (1993), (582-595). - RODRIGUEZ, María Isabel, Las innovaciones educativas en la formación de personal de salud en México dentro del contexto de las transformaciones ocurridas en América Latina, Educación

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Médica y Salud, Vol. 29, Nº 1, (1995), (32-49). - O.P.S., FEPAFEM (Federación Panamericana de Asociaciones de Facultades de Medicina), Los cambios de la Profesión Médica y su influencia sobre la Educación Médica, Educación Médica y Salud, Vol. 28, Nº 1, (1994), (125-138). - BLAISTEIN, Nora M., La Evaluación en las Residencias Médicas Municipales: Clínica Pediátrica del Hospital Pedro Elizalde, Educación Médica y Salud, Vol. 27, Nº 3, (1993), (376-399). - CELATS, La Investigación - Acción: Una Vieja Dicotomía, Centro Latinoamericano de Trabajo Social, Editoriales Unidas S.A., Lima - Perú, 1983. - KISNERMAN, Natalio y colaboradores, Teoría y Práctica del Trabajo Social, Tomo (3): El Método: Intervención transformadora, Ed. Humanitas, Buenos Aires, 1982. - DAVINI, María Cristina, Bases Metodológicas para la Educación Permanente del Personal de Salud, O.P.S., Buenos Aires, 1989. - DAVINI, María Cristina, Educación Permanente en Salud, O.P.S., Buenos Aires, 1995. - DAVINI, María Cristina, La Formación Docente en cuestión: politica y pedagogía, Paidós, 1995. - DEMO, P., Investigación participante, mito y realidad , Buenos Aires Ed. Kapeluz, 1985. - PICHON - RIVIERE, Enrique, El Proceso Grupal, Del Psicoanálisis a la Psicología Social (1), Ed. Nueva visión, Buenos Aires, 1985. - JARA, H. Oscar, Los desafíos de la Educación Popular, ALFORJA, San José, Costa Rica, 1984. - IMDEC, Educar para transformar, Transforma para educar, Una perspectiva dialéctica y liberadora de Educación y Comunicación Popular, México, 1985.

Bibliografía Cuidados de la Salud del Niño y Adolescentes - O.P.S. / O.M.S., Nutrición y Alimentación de niño en los pri-

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meros años de vida, CESNI, Fundación CAVENDES, (PALEX), 1997. - POLLIT, E., Desnutrición y Rendimiento Escolar, crecimiento y desarrollo, O.P.S. 1988. - OLIVARES, Sonia, SOTO, Delia, ZACARINAS, Isabel, Nutrición, Prevención de Riesgos y Tratamiento dietético, Confederación Latinoamericana de Nutricionistas (CONFELANYD), Santiago de Chile, 1989. - SILVER, Tomás J., MUNIST, M. Mabel, MADDALENO, Matilde, SUAREZ OJEDA, Elbio, Manual de Medicina de la Adolescencia, O.P.S., Serie PALEX para Ejecutores de Programas de Salud, Nº 20, Ed. O.P.S., O.M.S., Washington, E.U.A., 1992. - CUSMINSKY, Marcos, Manual de Crecimiento y Desrrollo de Niño, 1994. - P.A.I. Programa Ampliado de Inmunizaciones, O.P.S. / O.M.S. - MORANO Jorge, SPIZIRRI Francisco, RENTERIA Mario, SILVER Roberto: Tratado de Pediatría, Ed. Atlante, Buenos Aires, 1997. - SAND Patricia, SAND Ronald: Cuidados Preventivos en los lactantes desde el nacimiento a los dos años de edad. Clínicas de Atención Primaria. Ed. Interamericana, vol.4, 1995. - NATARAJAN Aruna, OLSON Ardis: Cuidados Preventivos en los niños. Clínicas de Atención Primaria. Ed. Interamericana, vol. 4, 1995. - CUSMINSKY Marcos: Manual de crecimiento y desarrollo del niño. Serie PALTEX Nº 8, O.P.S. / O.M.S., 1992. - SILBER-MUNIST-SUAREZ OJEDA: Manual de medicina de la Adolescencia, O.P.S. / O.M.S., serie PALTEX Nº20, 1992. - MENEGMELO, Pediatría, Editorial Panamericana, Bs. As., 1997. - PLATA RUEDA, El Pediatra Eficiente, Editorial Panamericana, Bogotá, 1996. - REICHEBACH Y COL, Criterios diagnósticos en Clínica Pediatra, Editorial del autor, Argentina, 1994.

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Bibliografía Cuidados de la Salud de la Mujer y la Gestante - CALATRONI - RUIZ, Terapéutica Ginecología, Editorial Panamericana, Argentina, 1992. - SCHWARCZ, Obstetricia, Editorial El Ateneo, Argentina, 1998. - PROPUESTA NORMATIVA PEINATAL I Y II, Ministerio de Salud de la Nación, Bs. As., 1993. - COMPARATO, Ginecología en Esquemas, Editorial El Ateneo, Bs. As., 1990. - GONZALEZ UZCATEGUI R.: Factores psicosociales y atención primaria de la salud de la madre y el niño. O.P.S. / O.M.S., Salud Materno Infantil y Atención Primaria en las Américas: Hechos y Tendencias. Publicación Científica Nº461, 1984. - BOWMAN M., Y SPANGLER J.: Pruebas de detección selectiva, promoción de la salud y prevención en la mujer. En Clínicas de atención Primaria : Prevención en la Práctica Clínica, vol. 4/1995, Interamericana. - GOMEZ DE ANTONINI Liliana: Salud reproductiva, Cátedra de Obstetricia y Medicina Perinatal, Facultad de Ciencias Médicas (U.N.L.P.), 1998. - O.P.S. / O.M.S.: La salud reproductiva en la mujer. La Salud Materna, 1991. - COCOZELLA Guillermo: Control prenatal; hipertención y embarazo; Bajo peso al nacer; retardo de crecimiento intrauterino (RCIU); Diabetes y embarazo. TEMAS DE PERINATOLOGIA, Cátedra de Obstetricia y Medicina Perinatal, Facultad de Ciencias Médicas (U.N.L.P.), Ed. Sur, 1996. - MORROW Cathleen: Cuidados preventivos en el embarazo. En Clínicas de atención primaria: Prevención en la Práctica Clínica, vol. 4/1995, Interamericana. - O.M.S. / UNICEF / UNESCO: Maternidad sin riesgos. PARA LA VIDA. Un desafío comunicacional, 1993. -VITERI Fernando: Nutrición de la mujer. Nuevos enfoques en relación con la maternidad. O.P.S. / O.M.S., Salud Materno Infantil y Atención Primaria en las Américas: Hechos y Tendencias. Publicación Científica Nº461, 1984. - CLAP / O.M.S.: Historia Clínica Perinatal.

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Bibliografía Cuidados de la salud de Adultos y ancianos. - HARRISON, Principios de la Medicina Interna, Editorial Panamericana, España, 1998. - FARRERAS, Tratado de Medicina Interna, Editorial Mosby-Doyma, España, 1994. - STEIN, Medicina Interna, Editorial Salvat, San Antonio USA, Barcelona 1991. - MEDICINE, Tratado de Medicina Interna, Editorial A.P. Americana de Publicaciones S.A.1999. - SCHAFF E. A., HEDBERG V. A.: Clínicas de Atención Primaria, Prevención en la Práctica Médica, vol. 4/1995. - RESTREPO H., ANZOLA PEREZ E.: O.P.S. / O.M.S.: La atención de los ancianos: un desafío para los años noventa, Publicación científica Nº546, Washingtong DC, 1994. -GLIDER, Isaac Miguel, Prevención de accidentes y lesiones: Conseptos, métodos y orientaciones para países en desarrollo, Serie PALEX para Ejecutores de Programas de Salud, Nº 29, O.P.S., O.M.S., 1993. - O.P.S., Las mujeres de edad mediana y avanzada en América Latina y el Caribe. Copublicación O.P.S. / Asociación Americana de Personas Jubiladas (A.A.R.P.) O.P.S. / O.M.S., Washington, D.C., E.U.A., 1990. - O.P.S., La Atención de los Ancianos: un desafío para los noventa, Publicación Científica Nº 546, Washington, E.U.A, 1994. - O.M.S, Hacia el bienestar de los ancianos, Publicación Científica Nº 492, O.P.S. / O.M.S., Washington, D.C., E.U.A., 1985. -LEVAV, I., Temas de Salud Mental en la Comunidad, Serie PALEX para Ejecutores de Programas de Salud, Nº 19, P.P.S, O.M.S., 1992.

Bibliografía Medicina General - Familiar -MARTIN ZURRO, Atención Primaria. Conceptos, Organización y Practica Clínica. Editorial Mosby-Doyma, España, 1994. -MC WHINNEY, Medicina de Familia, Editorial Mosby-Doyma,

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Ontario USA, España, 1996. -BARKER - BURTON, Principios de Medicina Ambulatoria y Familiar, Editorial Masson. Maryland-USA, España 1995. -TORINO - ARIAS, Documento Orientador para la confección de Programas de Residencia en Medicina General-Familiar. Asociación Argentina de Medicina General, Argentina, 1995. -ARRIGAS - CABALLERO, Manual de Cirugía Menor en la Consulta del Medico de Familia, Editorial Jaryo, Madrid, 1994. - O.M.S. , De Alma - Ata al año 2000: reflexiones a medio camino, Ginebra, O.M.S.,1991. - DURANA, Inés, Estrategias de enseñanza - aprendizaje en la atención primaria de salud, Washington, D.C., O.P.S., 1982. - BLOCH, Carlos; GODOY, Cristian; LUPPI, Irene; QUINTEROS, Zulema; TRONCOSO, María del Carmen. Evaluación del programa de atención primaria en la ciudad de Rosario, Buenos Aires, O.P.S., 1992. - O.M.S., Manual sobre el enfoque de riesgo en la atención materno - infantil, Washington, D.C., O.P.S., 1986. - MEERHOFF, Ricardo, Desentralización, financiamiento, costeo y autogestión de establecimientos de ateción primaria de la salud: una visión integrada, Washington, D.C., O.P.S., 1997. (PALEX, 40). - LEVAV, Itzhak, Ed. Temas de Salud Mental en la Comunidad, Washington, D.C., O.P.S., 1992. (PALEX, 19). - O.M.S., La integración de un componente de la salud mental en la atención primaria, Ginebra, O.M.S., 1990. - CREESE, Andrew, Ed., PARKER, David, Ed., Cost analysis in primary health care: a training manual for programme managers, Genera, WHO, 1994. -WERWER, David y BOWER, Bill, Aprendiendo a promover la Salud, Centro de Estudios Educativos, México, 1985.

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D iseæo G rÆfico Sandra Puente Pablo Felli

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