Programa de Residencia de Farmacia

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1. DATOS GENERALES 2. FUNDAMENTACION 3. OBJETIVOS GENERALES DE LA RESIDENCIA 4. DESARROLLO DEL PROGRAMA POR AÑO DE FORMACION 5. ACTIVIDADES FORMATIVAS NO ASISTENCIALES (DOCENCIA) 6. ESQUEMA DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA 7. MODALIDAD DE EVALUACIÓN 8. ANEXO

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1- DATOS GENERALES 1.1 Nombre del programa:

Residencia de Farmacia

1.2 Tipo de programa:

Residencia de primer nivel

1.3 Responsables del programa:

Dra. Marisa Cabrera Dra. Adriana Mansilla

1.4 Requisitos de ingreso:

Acorde con los requisitos generales del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Italiano.

1.5 Numero de vacantes:

Una (por año)

1.6 Duración en años:

Tres

1.7 Carga Horaria Total:

9927 Hs.

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2- FUNDAMENTACION DEL PROGRAMA El campo de la farmacia hospitalaria en el mundo, especialmente desde el inicio de su modernización en la década de los sesenta, ha demostrado ser un elemento de capital importancia en la asistencia sanitaria. El análisis de los avances en la materia se puede ver a través de las publicaciones de la Asociación Americana de Farmacéuticos de Hospital y de la Sociedad Española de Farmacéuticos de Hospital la cual es un excelente exponente de la Farmacia Hospitalaria de Europa. Los programas de selección de medicamentos para uso intrainstitucionales comenzaron en los hospitales, por iniciativa de los servicios de farmacia, mucho antes de la aparición del primero de los informes técnicos de la Organización Mundial de la Salud sobre medicamentos esenciales. Asimismo en los servicios de farmacia se han ido realizando en forma progresiva labores y acciones tendientes a: Divulgar el empleo de los nombres genéricos (denominaciones comunes internacionales) de los medicamentos. Difundir información objetiva e independiente sobre medicamentos a los prescriptores y demás personal sanitario. Desarrollar programas de educación sanitaria dirigidos a la población atendida en el hospital. Experimentar e implantar sistemas racionales de distribución de medicamentos en el hospital con el objeto de evitar errores en la administración y estimular la observancia de los tratamientos. En muchas farmacias de hospitales se elaboran formas farmacéuticas que permiten la formulación de sustancias terapéuticamente activas, en medicamentos utilizables por la población cuando se trata de cubrir la necesidad, como en el caso de “medicamentos huérfanos”, que no están disponibles en el mercado farmacéutico. Ya el informe técnico de la OMS (Nro. 722, 1985) marca la importancia de ser la farmacia hospitalaria como uno de los instrumentos principales para contribuir al establecimiento de sistemas de selección, adquisición, garantía de calidad y distribución racional de medicamentos, así como también para impulsar el desarrollo, no solo en el campo farmacéutico sino también clínico, del uso y evaluación de medicamentos. Además la farmacia hospitalaria se ha revelado como un lugar adecuado para la docencia, no solo en el campo de la propia farmacia de hospital, sino también en el medio ambulatorio. Asimismo es también frecuente la actividad docente de los servicios de farmacia hospitalaria dirigidos al personal de enfermería, tanto en el ámbito de las escuelas de enfermería como de los programas de formación continuada de los hospitales. Desde los inicios del Hospital Italiano, surge la necesidad de satisfacer las demandas de los pacientes, cuerpo medico y de enfermería en el abastecimiento de medicamentos y productos biomédicos. Con el correr de los tiempos, este Servicio ha ido creciendo por el aporte brindado por cada Director Técnico, entre ellos el Dr. Juan Carlos Missaglia quien fuera el primero en habilitarla como Farmacia Hospitalaria el 7 de Noviembre de 1940. A comienzos de los ´90 se decide incorporar el programa de residencias Farmacéuticas, que se mantuvo durante una década. A fines de los ´90, la Farmacia cambia su aspecto físico y se traslada a su actual ubicación.

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Las guardias nocturnas que en tiempos pasados eran atendidas por personal técnico, y luego fueron suspendidas, a partir de febrero de 1999, volvieron a surgir con la atención de un Farmacéutico, quien además asiste al enfermero y al médico durante las 24 horas. Se amplió el staff Farmacéutico para dar comienzo a la atención de dosis diaria en internación, asumiendo un rol asistencial que se extendió a la atención de los pacientes ambulatorios, según los conceptos de lo que hoy se conoce como Hospital de Puertas Abiertas. En mayo del 2000 se hace cargo del Servicio su actual jefa la Dra. Marisa Cabrera, quien se compromete a seguir mejorando el servicio implementando las residencias y un sistema de gestión de calidad de acuerdo a las normas ISO 9001-2000. La residencia en Farmacia Hospitalaria pretende formar profesionales altamente capacitados para brindar atención farmacéutica siendo el paciente el principal beneficiario de esta acción. Para ello deberá integrar e interrelacionar con los demás profesionales del equipo de salud a fin de cumplir con los objetivos asistenciales en la resolución de los problemas inherentes a la medicación y el material sanitario. El egresado de la residencia de farmacia hospitalaria será un profesional con formación de postgrado, capacitado para: Resolver las problemáticas emergentes de la selección, adquisición, distribución, gerenciamiento e información respecto de los medicamentos y dispositivos biomédicos, promoviendo la asistencia fármaco terapéutica correcta de los pacientes internados y ambulatorios atendidos en los tres niveles de atención del sistema de salud. Organizar y coordinar servicios de farmacia y centrales de esterilización de acuerdo a las necesidades y particularidades de las instituciones de salud. Integrar el equipo de salud interviniendo disciplinar o interdisciplinariamente en actividades de prevención, promoción, asistencia e investigación, docencia y bioética. Al terminar la residencia, los farmacéuticos estarán en condiciones de asesorar a los médicos, enfermeros, técnicos o cualquier otro profesional en temas farmacológicos, de administración de medicamentos o alguno que se relacione con la política del medicamento. Examinando las funciones del farmacéutico, se concluye que es necesario rescatar su papel como experto en medicamentos y estimular su participación en el equipo de salud. El propósito de la Residencia de Farmacia es formar recursos humanos de excelencia, conforme al perfil explicitado y articulando el desarrollo de habilidades, destrezas inherentes a la práctica profesional especifica y la adquisición de supuestos teóricos, que la fundamentan. 3- OBJETIVOS GENERALES DE LA RESIDENCIA El farmacéutico de hospital, en el conjunto de funciones y actividades encaminadas a impulsar la utilización racional de medicamentos, ha de ser capaz de: 1. Establecer criterios y desarrollar métodos para realizar una adecuada selección de medicamentos en distintos efectores de salud, teniendo en cuenta su eficacia, seguridad, calidad y costo. 2. Gestionar la adquisición y establecer normas para el almacenamiento y conservación de los medicamentos seleccionados con el fin de cubrir adecuadamente las necesidades del efector de salud. 3. Elaborar y controlar formas farmacéuticas para las distintas vías de administración.

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4. Establecer un sistema de dispensación, distribución y utilización de medicamentos mas seguro y efectivo de acuerdo con las características del hospital. 5. Organizar y producir información de medicamentos dirigida a al solución de problemas farmacoterapéuticos. 6. Llevar a cabo actividades clínicas, en colaboración con el resto del equipo asistencial, con el fin de que cada paciente reciba el tratamiento farmacológico adecuado. 7. Establecer vías de comunicación farmacéutico-paciente. 8. Realizar estudios sobre utilización de medicamentos. 9. Impulsar, coordinar y participar en programas de farmacocinética clínica. 10. Participar en los programas de farmacovigilancia. 11. Desarrollar una actitud de aprendizaje y mejora permanente. 12. Llevar a cabo actividades investigadoras en áreas relacionadas con su actividad profesional. 13. Gerenciar las funciones del servicio de farmacia de un hospital. 14. Establecer relaciones efectivas con los órganos directivos y formar parte de Comités de Especialidades. 15. Establecer un programa de control de calidad interno del servicio y participar en los programas de garantía de calidad asistencial. 16. Gestionar la adquisición y establecer normas de almacenamiento, conservación y utilización del material sanitario. 17. Detectar, registrar y comunicar eventuales anomalías en los medicamentos que se adquieren o se distribuyen. 18. Planificar, coordinar y dirigir las actividades de una central de esterilización o sede donde esta se lleve a cabo. 19. Efectuar estudios de costo beneficio para el desarrollo de formularios terapéuticos. 20. Planificar e implementar actividades vinculadas con la prevención. 4- DESARROLLO DEL PROGRAMA POR AÑO DE FORMACION Las actividades que se desarrollan en las Residencia se encuentran siempre supervisadas por el Farmacéutico de Planta. 4.1 PRIMER AÑO: OBJETIVOS Y DESCRIPCIÓN DE ROTACIONES A- OBJETIVOS Explorar las diferentes actividades que se desarrollan en el Servicio. Adquirir la responsabilidad profesional en elaboración y control de diversas Formas Farmacéuticas. Emplear los procedimientos para la adquisición, recepción y almacenamiento de los medicamentos. Adquirir conocimientos para garantizar una adecuada calidad en los productos esterilizados y procesados. Identificar distintos tipos de dispensación en el paciente ambulatorio. B- AMBITOS DE FORMACIÓN ROTACIÓN RÁPIDA POR LAS DIFERENTES SECCIONES DEL SERVICIO. OBJETIVOS Explorar las diferentes actividades que se desarrollan en el Servicio. 6

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CONTENIDOS Tecnología galénica. Dosis unitaria. Mezclas intravenosas. Atención al paciente ambulatorio. Recepción de materiales. ESTRATEGIAS Preparación de fórmulas magistrales y oficinales en el laboratorio. Atención al público. Conocer los sectores de internación. Área de flujo laminar. Depósito de Farmacia. MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Duración: un mes a tiempo completo. TECNOLOGÍA GALÉNICA OBJETIVOS Aplicar técnicas galénicas de elaboración. Identificar los procedimientos de control galénico, normas de fabricación y control de calidad Conocer las técnicas galénicas de envasado e identificación de medicamentos a nivel hospitalario. CONTENIDOS Elaboración de distintas formas farmacéuticas como sellos, soluciones, cremas, pastas, jarabes. Estandarización de controles analíticos de las formas farmacéuticas elaboradas. Rotulación. ESTRATEGIAS Interpretación de las prescripciones médicas por receta. Prácticas de formulaciones magistrales y oficinales en el laboratorio. Acondicionamiento, envasado y clasificación del producto para dispensar. MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Duración: tres meses y medio a tiempo completo. GESTIÓN OBJETIVOS Aplicar técnicas básicas de organización y gestión. Planificar las necesidades de espacio, dotación de personal y material del servicio. Establecer un presupuesto y realizar su seguimiento. Conocer normas y procedimientos de trabajo para cada una de las áreas del servicio.

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CONTENIDOS Conocer los datos estadísticos económicos y su utilización. Manejo de los sistemas informáticos y fuentes de información de datos. Participar en acciones que impulsen el uso racional de fármacos. ESTRATEGIAS Compartir actividades con el jefe de servicio. Participar en las reuniones del Comité de Farmacia. MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Duración: quince días a tiempo completo. ESTERILIZACIÓN OBJETIVOS Realizar el seguimiento del circuito de procesamiento del material que se esteriliza. Preparar y acondicionar el material a esterilizar Controlar y validar ciclos de esterilización. Supervisar el uso de antisépticos y desinfectantes. Realizar el relevamiento de las demandas y consumos del material esterilizado de los distintos sectores. CONTENIDOS Integrarse al equipo de salud en el control de la infección hospitalaria en Quirófanos y Unidades de Cuidados Intensivos. Esterilización por calor húmedo y seco. Esterilización por gases. Garantía de calidad. Indicadores físicos, químicos y biológicos. ESTRATEGIAS Rotación por esterilización. Manejo de autoclaves. Manejo de oxido de etileno. MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Duración: tres meses a tiempo parcial. MEDICACIÓN CRÓNICA DEL PLAN DE SALUD OBJETIVOS Conocer el sistema de dispensación de medicamentos para tratamientos crónicos. Dispensar y conocer los medicamentos de los tratamientos crónicos. Qué tiene que hacer acá? Conocer estudios que evalúen adherencia al tratamiento. Realizar atención Farmacéutica. 8

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CONTENIDOS Relación Farmacéutico-paciente ambulatorio. Entrevista Farmacéutica. Control de cumplimiento de medicación ESTRATEGIAS Atención a pacientes ambulatorios. MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Duración: 15 días a tiempo completo. COMPRAS E INSUMOS DEL SECTOR OBJETIVOS Formar argumentos sólidos para justificar y convencer a otros profesionales los procesos de evaluación de medicamentos. Realizar una selección de medicamentos para promover el uso racional de los mismos. Comprender que la guía farmacoterapéutica es la concreción del proceso de selección. CONTENIDOS Conocer el concepto de la selección de medicamentos como proceso multidisciplinar y participativo. Formar criterios para evaluación de eficacia, seguridad, calidad y costo. Conocer procesos de elaboración de una guía Farmacoterapéutica. Normas de utilización correcta de los medicamentos incluidos en la guía. Métodos de evaluación y seguimiento de la selección de medicamentos. Formas de utilizar la selección de medicamentos como instrumento para medir la calidad de atención farmacoterapéutica en el servicio. Procedimientos para la adquisición. Sistemas de control para la recepción. Stocks e índices de rotación. ESTRATEGIAS Conocer el Comité de Especificación y Homologación. Participar en las reuniones del Comité de Farmacia. Participar en el circuito de homologación, incorporación al vademécum y NSI. Participar en actividades comunes con el Servicio de Gerencia de Suministros. Participar en actividades con el encargado del depósito de Farmacia. MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Duración: tres semanas a tiempo parcial. 4.2 SEGUNDO AÑO: OBJETIVOS Y DESCRIPCIÓN DE ROTACIONES A- OBJETIVOS

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Desarrollar un sentido de responsabilidad orientado a conseguir que el paciente reciba un tratamiento adecuado. Adquirir conocimientos sobre etiología y fisiopatología. Indicar los tratamientos farmacológicos de los principales procesos patológicos. Aplicar conocimientos biofarmacéuticos y farmacocinéticos. Aplicar la bioestadística y epidemiología. B- AMBITOS DE FORMACIÓN UNIDAD DE PREPARACIÓN DE QUIMIOTERAPIAS ANTINEOPLÁSICAS. OBJETIVOS Reconocer Quimioterapias que se utilizan en las principales neoplasias. Aprender principales toxicidades que se producen con los fármacos antineoplásicos. Aprender técnicas de preparación de quimioterapias. CONTENIDOS Antiemesis. Principales agentes vesicantes que producen daño tisular si se extravasan durante su preparación. Medidas para la preparación correcta y segura de los mismos. Estabilidad de los antineoplásicos. Técnicas de administración correcta de estos agentes. ESTRATEGIAS Participar en el área de reconstitución de citostáticos. Manejo del material en la cabina de flujo laminar. MODALIDAD DE IMPLEMENTACION Duración: tres meses a tiempo completo. UNIDOSIS CENTRAL OBJETIVOS Aplicar conceptos de bioestadística y epidemiología. Utilizar sistemas informatizados de dispensación. Realizar la Aplicación clínica de conocimientos biofarmacéuticos y farmacocinéticos. CONTENIDOS Identificar en las revisiones médicas la terapéutica farmacológica. Resolver problemas identificados. Valorar las relaciones costo-beneficio, costo-efectividad y beneficio-riesgo de las diferentes alternativas terapéuticas. Identificar, documentar y evaluar las posibles interacciones medicamentosas. ESTRATEGIAS Búsquedas bibliográficas. Dosis diaria. Cooperación activa en le pase de sala.

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MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Duración: cuatro meses a tiempo completo. NUTRICIÓN ARTIFICIAL OBJETIVOS Valorar el estado nutricional. Preparar la nutrición parenteral. Realizar el Seguimiento clínico de los pacientes. CONTENIDOS Procesos bioquímicos implicados en la nutrición. Métodos de valoración del estado nutricional del paciente y el cálculo de índices pronósticos. Procesos patológicos en los que suele estar indicada la nutrición artificial. Fluidoterapia, equilibrio hidroelectrolítico, equilibrio acido-base y pruebas de laboratorio. Criterio para establecer las indicaciones de la nutrición artificial. Cálculo de requerimientos e nutrientes. Técnicas de preparación y control de dietas enterales y parenterales. Técnicas básicas de administración de dietas enterales y parenterales. ESTRATEGIAS Elaborar mezclas de nutrientes. Intervenir en el pase de sala de Terapia Intensiva en pacientes con alimentación parenteral. Aprender las técnicas de elaboración en un área de flujo laminar. Realizar con el médico responsable un seguimiento clínico diario de pacientes sometidos a nutrición artificial. MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Duración: dos meses a tiempo completo. FARMACOCINETICA CLÍNICA OBJETIVOS Mejorar la calidad de los tratamientos farmacológicos. Relacionar el aporte de la farmacocinética en el campo de la terapéutica. CONTENIDOS Los procesos de liberación, absorción, metabolismo y excreción de los medicamentos y los parámetros farmacocinéticos. La relación efecto-concentración. Los modelos y métodos de estudios farmacocinéticos. La influencia de los factores fisiopatológicos en la farmacocinética (edad, embarazo, insuficiencia renal, cardíaca, hepática, etc.). Las interacciones farmacocinéticas. Las aplicaciones de la farmacocinética en las intoxicaciones. Los conceptos básicos sobre análisis instrumental y su aplicación a la determinación de fármacos en fluidos biológicos. Los programas de control de calidad en farmacocinética clínica. 11

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ESTRATEGIAS Diseñar regímenes de dosificación basados en los principios farmacocinéticos y en las características del paciente. Seleccionar los pacientes y medicamentos para los que está indicada la monitorización de niveles séricos. Establecer los tiempos óptimos de muestreo para cada situación clínica. Utilizar las técnicas analíticas mas habituales en monitorización y de los controles de calidad. Elaborar informes farmacocinéticos dirigidos al médico responsable, para contribuir a optimizar el tratamiento farmacológico del paciente. Aplicar los métodos de estudio farmacocinético y diseñar los regímenes de dosificación a partir de la interpretación de los niveles séricos recurriendo al uso de programas informáticos. Ajustar los regímenes de dosificación. Participar en los estudios costo-beneficio que justifiquen los distintos programas desarrollados por la sección de farmacocinética clínica. MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Duración: dos meses a tiempo parcial. TERCER AÑO OBJETIVOS Y DESCRIPCIÓN DE ROTACIONES OBJETIVOS Reforzar los conocimimentos en áreas de particular interés para el residente. Conocer y participar en el trabajo cotidiano del pase de sala. Desarrollar un vínculos Farmacéutico-medico-enfermero. AMBITOS DE FORMACION UNIDOSIS CENTRAL OBJETIVOS Participar en la detección, comunicación, valoración y prevención de los efectos adversos a medicamentos. Conseguir que los tratamientos sean cada vea más eficaces, seguros y costo-efectivos. Participar en programas de investigación en el Servicio o con otros servicios y/o centros de investigación. CONTENIDOS Los principios generales del método científico. Los diferentes tipos de investigación. Las posibilidades que existen de obtener las condiciones precisas para realizar investigación. Las áreas en las que con mayor frecuencia se llevan a cabo programas de investigación en los servicios de farmacia, los métodos utilizados y los objetivos que se pretende alcanzar. Métodos de detección y comunicación de RAM. ESTRATEGIAS Dosis diaria. Pase de sala. 12

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MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Duración: ocho meses. DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS OBJETIVOS Delinear un buen desarrollo del tratamiento del dolor institucional. Identificar las diferentes metodologías de abordaje del dolor crónico. CONTENIDOS Conocer los tratamientos de dolor en la institución. Aprender fórmulas magistrales basadas en Cuidados Paliativos. Conocer los medicamentos relacionados con la analgesia. ESTRATEGIAS Participación en el grupo de tratamiento de dolor. MODALIDAD DE IMPLEMENTACION Duración: tres meses a tiempo completo. ACTIVIDADES FORMATIVAS NO ASISTENCIALES PROGRAMADA: actividad docente programada los días Lunes: Farmacia Hospitalaria. Martes: Estadística. Miércoles: farmacoeconomía. Viernes: terapéutica. Los residentes deben cumplir con un programa de Farmacología.

Farmacología.

Jueves:

NO PROGRAMADA: ocurre cuando concurren a algún ateneo de otro Servicio, según el teme de interés, del contacto con los médicos en la sala y de las clases que eventualmente deben preparar para las clases de Farmacología y Enfermería. Búsqueda bibliográfica. 6- ESQUEMA DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA PRIMER AÑO Rotación rápida por el Servicio Tecnología Galénica Esterilización Medicación Crónica Compras e insumos del sector

1 3 3 1 3

mes 1 /2 meses meses mes semanas

SEGUNDO AÑO Unidad de preparación de Quimioterapias 3 meses Unidosis Central 4 meses Nutrición Artificial 2 meses Faracocinética clínica 2 meses

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TERCER AÑO Unidosis Central Dolor y Cuidados paliativos

8 meses 3 meses

VACACIONES Los residentes contarán con un mes de licencia por vacaciones, de acuerdo a las disposiciones vigentes del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Italiano. ESQUEMA DE GUARDIAS Número de guardias mensuales: Primer año:

5 durante la semana

3 de fin de semana

Segundo año:

5 durante la semana

2 de fin de semana

Tercer año:

4 durante la semana

2 de fin de semana

7- MODALIDAD DE EVALUACIÓN Se llevan a cabo dos tipos de evaluaciones: Al terminar el año, el residente es evaluado por medio de preguntas orales de su desempeño. Cuando su rotación es afuera del servicio, al terminarla será evaluado por el Farmacéutico encargado. Durante el año en las clases de Farmacología se lo evalúa durante su desarrollo.

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8- ANEXO INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN Ficha de evaluación por año Nombre y apellido del residente: Año de residencia: INSTRUCTIVO PARA EL EVALUADOR Sobresaliente Mejor que el promedio Satisfactorio Marginal Insatisfactorio

10 8-9 6-7 4-5 0-3

Asistencia y puntualidad: Iniciativa y responsabilidad profesional: (cumplimiento de tares asignadas, incurre en errores u olvidos, toma de decisiones de acuerdo a su nivel de responsabilidad, consulta permanente). Integración: (Establece buena comunicación, intercambia ideas, acepta observaciones y/o críticas, reconoce sus propias limitaciones, tiene tendencia a aislarse). Motivación para el aprendizaje: (interés por ampliar información, solicitabibliografía, asiste y participa en pases, ateneos, etc.) Recomendaciones para hacer al residente: (aspectos para destacar y mejorar) Firma del evaluador

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MATERIAL BIBLIOGRÁFICO CONSULTADO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Farmacia Hospitalaria (Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria). Manual para la Administración de Farmacias Hospitalarias (OPS, OMS). El suministro de medicamentos (Management Sciences for Health). Manual for Pharmacy Thecnicians.ASHP. Rémington Farmacia, 17 edición. Manual for Pharmacy technicians (ASHP). Pruebas básicas para sustancias farmacéuticas. Mezclas Intravenosas y Nutrición Artificial. Jiménez Torres 3ra. Edición. Principles of Sterile product Preparacion Buchanan. Mackinnon, Icheckelhoff. Scheneider 1995. 10. Guía consejera en Español USP DI Pacient Educacion Leaflets.1993. Medication Teaching Manual 5 Th edition (ASFHF). Drugs in pregnancy and lactation 4 Th 11. edition. 12. Drug Information.AFHS.1997. 13. American Journal Hospital Pharmacy. 14. Farmacia Hospitalaria.Bonal. 15. Medicina Interna. Farreras. 16. Guía para la administración de medicamentos.Servicio de Farmacia HospitalariaSevero Ocho.España. 17. Diccionario Médico Dorland. 18. Administración de Medicamentos-Santos Ramos-Guerrero Aznar. España. 19. USP DI Información de Medicamentos. 20. Practical Aseptic of IV Drugs. 21. Soporte Nutricional Especial.Rafael Mora 1992. 22. Casos Clínicos en nutrición artificial. Riobó Sernan. 23. Nutrición Parenteral y Enteral. Griffols. 24. JPEN. (Journal parenteral and Enteral Nutricion). 25. Nutrición Hospitalaria. 26. Desinfection, Sterilization and Preservation Block 3 ra. Edición.

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