Programa: Beca de Perfeccionamiento en FERTILIDAD

Departamento: Cirugía Servicio: Ginecología

1.- Datos Generales: 1.1 Nombre del Programa: Beca de perfeccionamiento en Fertilidad 1.2 Tipo de programa: Beca de Perfeccionamiento 1.3 Responsables del programa Dr. Roberto Testa, Jefe de la División Tocoginecología del Hospital Italiano de Buenos Aires y Jefe del Servicio de Ginecologìa del Hospital Italiano de Buenos Aires. Dr. Sebastián Gogorza; Médico de la Sección de Reproducción del Servicio de Ginecología del hospital Italiano de Buenos Aires. Dra Andrea Velázco; coordinadora de programas de investigación y protocolos. Cirugía Laparoscópica e Histeroscópica: Dr. Santiago Gil. Laboratorio de Andrología y Fertilidad: Biólogas Stella Delcourt y Alejandra Piazza. Sección Ecografía: encargada del área Dra Patricia Farias.

1.4 Requisitos de ingreso específicos (adicionales a la normativa institucional general) La solicitud de inscripción y el programa pueden solicitarse en el departamento de Docencia e Investigación del Hospital Italiano de Buenos Aires. También puede obtenerse una copia del mismo en . Los aspirantes deberán: Ser médicos, graduados de Universidades Nacionales, Provinciales, Municipales o Privadas, con residencia completa en Obstetricia y Ginecología, o graduados en Universidades extranjeras con título de especialista reconocido y convalidado por la autoridad competente. Si bien no es un criterio excluyente, se priorizará para la selección de aspirantes que presenten el aval por parte de la institución donde trabajó el candidato con dedicación parcial o completa, a través de una carta donde se exprese las cualidades que ha demostrado el candidato en el área en cuestión. 1.5 Duración en años: 1 año. 1.6 Carga horaria total: 1200 horas programa anual (30 horas semanales)

2. - Fundamentación La medicina reproductiva es una nueva subespecialidad en ginecología que mediante una acción multidisciplinaria de ginecólogos especialistas en medicina reproductiva, andrólogos, biólogos, endocrinólogos, genetistas, etc; en forma integral, dinámica y humana, nos permite abordar la problemática de la pareja estéril. La especialización en fertilidad permite a los médicos ginecólogos trabajar con idoneidad en las siguientes áreas: Prevención en salud reproductiva: dado que en la población actual, por diferentes motivos se posterga la búsqueda de embarazo, es importante que los médicos en general y los ginecólogos en particular informen a sus pacientes sobre las dificultades y complicaciones que la edad avanzada de la pareja trae en consecuencia. Puntualizar la importancia del estudio de la pareja estéril, contemplando la problemática de ambos miembros de la pareja, en un período de tiempo estimado de 60 días y de tal forma poder brindar un pronóstico reproductivo. Orientación terapéutica: se realizará con intención de revertir la situación, en principio a través de los métodos convencionales en medicina reproductiva. En la actualidad contamos con procedimientos de fertilización asistida de alta y baja complejidad que nos permiten ampliar nuestro accionar terapéutico en aquellas parejas en las que no se había podido resolver su dificultad reproductiva.

3. - Objetivos Generales El propósito de la beca es brindar formación científica y técnica en el más alto nivel a un profesional para que sea capaz de: 3-1 Integrar los conocimientos sobre anatomía y endocrinología femenina y fisiología del ciclo reproductivo 3-2 Aplicar los conocimientos de semiología para la evaluación clínica de la mujer como parte de la evaluación de la pareja con trastornos reproductivos. 3-3 Reconocer las principales características de la consulta en reproducción y resolver los motivos de consulta más frecuentes. 3-4 Caracterizar las distintas patologías que puedan afectar al proceso reproductivo en sus distintas etapas 3-5 Describir las distintas entidades patológicas y síndromes que afectan la reproducción relacionando los signos y síntomas con la fisiopatología 3-6 Conocer la utilidad de los diferentes métodos diagnósticos usados en la práctica en reproducción y valorarlos en función de su sensibilidad, especificidad y relación costo-beneficio. 3-7 Relacionar los conocimiento de los diferentes agentes farmacológicos con los tratamientos aplicados. 3-8 Distinguir entre las patologías que requieren tratamiento médico, de las que requieren tratamiento quirúrgico o combinado. 3-9 Enumerar las principales técnicas quirúrgicas de posible uso en reproducción, sus indicaciones y complicaciones más frecuentes.

3-10 Enumerar las técnicas de reproducción asistida de baja y alta complejidad en uso en la práctica diaria. 3-11 Conocer los nuevos avances en la especialidad

4. - Desarrollo del Programa 4.1 Objetivos de aprendizaje Identificar grupos de riesgo. Realizar el/los diagnósticos correctos. Plantear las estrategias para el tratamiento actual en los trastornos de fertilidad. Comprender el entorno socio-afectivo de las parejas. Conocer las pautas de diagnóstico, tratamiento y seguimiento actuales. Interpretar correctamente las imágenes.

Participar activamente en las actividades quirúrgicas. Ámbitos de rotación Sección Reproducción del Servicio de Ginecología del Hospital Italiano de Buenos Aires. En consultorio externo de reproducción: Objetivos: Evaluar y manejar pacientes ambulatorios. Iniciarse en el manejo de los pacientes, diagnostico de enfermedad y complicación, pedido de estudios complementarios, indicaciones de internaciones, manejos terapéuticos, indicaciones quirúrgicas. Implementación: Asistencia a consultorios con médicos de planta de la Sección. Confección y análisis de historias clínicas de fertilidad. Indicación de estudios diagnósticos y terapéuticos. Seguimiento del postoperatorio de las cirugías. La actividad es diaria y dura todo el año. Estrategias de enseñanza: El becario aprenderá al lado del médico con mayor experiencia. Buscará literatura acorde con los casos clínicos que se presenten. Se prepararán casos de pacientes de mayor interés para presentar en el ateneo del sector los días miércoles. Estrategias específicas: Confección de una ficha de la historia clínica en todas las pacientes que realizarán procedimientos de baja y alta complejidad. Confección de una ficha de la historia clínica en todas las pacientes que realizarán procedimientos quirúrgicos. Curación de pacientes postoperatorias y evaluación de su evolución. Temas: Epidemiología de la reproducción. Estudio de la pareja estéril. Síndromes específicos Inseminación artificial Estudio del varón estéril.

Valoración espermática En sala de Internación: Objetivos: Evaluar y menejar pacientes internados, postoperatorios y de complicaciones de inducción de ovulación. Implementación: Se realizara recorrida de sala con médicos de planta del sector. Interactuará con residentes y médicos de otras especialidades involucrados con el paciente. La actividad es diaria y dura todo el año Estrategias de aprendizaje: Colaboración en la confección de historias clínicas de internación. Participación de los Pases de sala del servicio. Buscara literatura acorde a las situaciones y casos clínicos que se presenten. En Servicio de Ecografía: Objetivos: Aprender la interpretación de imágenes de los órganos pelvianos ginecológicos a traves del ultrasonido. Implementación: Concurrir al sector de ecografía con un médico de planta del servicio de diagnóstico por imágenes. La actividad es semanal durante un mes. Estrategias de aprendizaje: Participación de consultorios de ecografía con un médico del sector. Participar del ateneo mensual en conjunto con el servicio de diagnóstico por imágenes. Buscar literatura acorde a los casos interesantes observados. Temas: Monitoreo de ovulación Endometriosis Síndrome de ovario poliquistico. Síndrome de hiperestimulación ovárica. En el laboratorio de Fertilidad: Objetivos: Familiarizase con las técnicas de baja y alta complejidad en reproducción asistida. Familiarizarse con las técnicas de procesamiento de semen en el sector del laboratorio de andrología. Implementación: Observación de las principales técnicas de reproducción asistida de baja y alta complejidad realizadas por las biólogas del sector. Concurrencia al laboratorio de andrología. Estrategias de aprendizaje Buscar literatura acorde a los casos interesantes observados. Participación en la observación con la bióloga del sector. Temas: Técnicas de reproducción asistida Morfología y valoración espermática El ICSI con espermatozoides testiculares. Congelación y banco de semen. Desarrollo embrionario hasta blastocisto. Calidad embrionaria

Cocultivo.

En quirófanos: Objetivos: Aprender técnicas quirúrgicas y procedimientos realizados en patologías que comprometan la fertilidad. Implementación: Observación de las principales técnicas quirúrgicas a través de videos y asistencia a quirófano. Concurrencia a quirófano central y a quirófano ambulatorio semanalmente durante todo el año. Estrategias de aprendizaje: Participación activa en quirófanos con médicos de planta del servicio y residentes. Temas: Endometriosis. Embarazo ectopico. Hidrosálpinx y reproducción. 4.3 Contenidos Esterilidad femenina: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

Fisiología: foliculogénesis, ovulación, cuerpo lúteo. Epidemiología de la reproducción. Estudio de la pareja estéril La baja respondedora a protocolos de estimulación ovárica. Gonadotrofinas recombinanates, citrato de clomifeno. Agonistas y antagonistas de la GnRH Protocolos de estimulación ovárica controlada en reproducción asistida. Síndrome de hiperestimulación ovárica. Síndrome de ovario poliquistico Endometriosis. Embarazo ectopico. hidrosálpinx y reproducción. Inseminación artificial.

Esterilidad masculina: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

Espermatogénesis Estudio del varón estéril Morfología y valoración espermática Varicocele. Esterilidad masculina de causa genética. Aplicación del FISH Citometría de flujo. El ICSI con espermatozoides testiculares. Uso de espermátides en azoospermia Congelación y banco de semen. Virus de inmunodeficiencia humana y reproducción

Gametos y embriones: 1. Crecimiento y maduración del ovocito 2. La fecundación.

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21.

Factores de supervivencia embrionaria y apoptosis. Desarrollo embrionario hasta blastocisto. Metabolismo embrionario La implantación embrionaria. Papel actual de la Fertilización In Vitro. Evaluación del cigoto humano. Calidad embrionaria Cocultivo. Transferencia embrionaria Donación de ovocitos. FIV en la subrogación Diagnóstico preimplantatorio genético Biopsia del corpúsculo polar. Assisted hatching. Clonación Transferencia de núcleo en gametos y embriones Congelación de ovocitos Criopreservación de tejido ovárico y trasplante. Maduración ovocitaria in vitro.

Gestación inicial: 1. 2. 3. 4. 5.

Endocrinología fetal. Ecografia TV en el primer trimestre del embarazo Histeroembrioscopia. Diagnóstico y tratamiento de la pérdida recurrente del embarazo. Diagnóstico genético en células fetales aisladas de la circulación materna.

El futuro de la reproducción humana: 1. Técnicas de reproducción asistida: investigación con células madre 2. Nuevas tecnologías en medicina reproductora: microarrays de DNA. 4.5 Implementación Doce meses de tiempo parcial 5.

- Actividades

La beca constará de clases teóricas y prácticas (asistencia a consultorios externos, quirófano y laboratorio) con una duración de doce meses (incluyendo clase de repaso y evaluación). Las clases teóricas se dictarán durante el desarrollo de los ateneos del sector. Una vez a la semana se realizará la resolución de casos clínicos. Se realizarán historias clínicas de pacientes del sector bajo la dirección del médico a cargo del consultorio. Será además obligatoria la asistencia a consultorios externos todos los días de la semana, excepto un día de la semana en que se concurrirá al quirófano (pudiendo optar entre martes o jueves). Deberá concurrir a todos los ateneos del sector, los días miércoles, a las 11 hs. 6.

- Modalidad de Evaluación

La asistencia de por lo menos el 80 % de las actividades obligatorias. (exceptuando un mes de vacaciones en verano y una semana de vacaciones de invierno) Aprobar el examen final. El examen final constará de una evaluación oral a cargo de uno de los médicos del sector. Se evaluará si el alumno ha alcanzado los objetivos propuestos en el programa.

El resultado del examen será numérico (de 1 a 10), y se aprobará con 4. Si el médico examinador lo considera necesario, el alumno será evaluado por segunda vez por el médico coordinador de la cursada. Así mismo deberá presentarse una monografía al finalizar la beca de un tema a elegir conjuntamente con el coordinador de la beca.

Ítems generales de evaluación: Asistencia a actividades docentes Puntualidad Presencia Actitud frente a la investigación y actualización Participación en trabajos científicos Adaptación al grupo Compañerismo Capacidad de liderazgo 7. - Recursos necesarios Docentes: médicos de planta del servicio y médicos invitados. Médico coordinador de la beca. Aula de docencia del servicio. Computadora y cañón para la proyección de Power Point Cintas de video - Videocassetera Historias clínicas del archivo del hospital Consultorios externos, quirófano. Biblioteca de consulta. 8. - Bibliografía sugerida Remohí J, Pellicer A, Simón C, Navarro J. Reproducción Humana, 2003