¿Por qué deberíamos usar reutilizables? Juan Luis González López Coordinador de Enfermería de RRMM / Profesor Asociado de la UCM

I Jornada Técnica

Productos Sanitarios y Medio Ambiente: el equilibrio necesario

¿Por qué deberíamos usar reutilizables? Juan Luis González López Coordinador de Enfermería de RRMM / Profesor Asociado de la UCM

“The nursing profession worldwide recognises the vital role the natural environment plays in global health, and acknowledges the real threat posed by medical waste” —International Council of Nurses ¿Mera declaración de intenciones olvidada en la práctica asistencial diaria?

¿Sería factible este debate en el ámbito quirúrgico? 9 Sí fuera de España, introducido incluso por las propias enfermeras quirúrgicas de la AORN (Association of 9

periOperative Registered Nurses)

En EEUU, donde los hospitales generan cerca de 3 millones de toneladas de residuos sólidos por año, con una producción total de casi 2.000 millones de toneladas de residuos sanitarios, la conciencia medioambiental está mucho más 9

Investigadores de la Facultad de Medicina Johns Hopkins: “reciclar material ahorra, es 'verde' y es seguro” 9 "Nadie piensa en los buenos hospitales como productores masivos de basura, pero lo son. Hay muchas cosas que los grandes centros pueden hacer para reducir los residuos y ahorrar dinero, pero apenas hacen nada" 9 Según su informe, seleccionar fungibles para su reesterilización ahorraría dinero y desechos en los 9

¿Hacia dónde nos lleva el modelo de producción y consumo del “usar y tirar”? Informe Planeta Vivo 2010 de la World Wide Fund for Nature (WWF)

A día de hoy, España sigue siendo el país industrializado donde más han aumentado las emisiones y sigue lejos de poder cumplir el Protocolo de Kioto

Dr. Paul Connet (1997) 9 En realidad la eliminación de los desechos médicos es un problema esencialmente biológico: buscamos eliminar el riesgo de contagio 9 Quemar los residuos sanitarios resulta la solución más lógica del problema, pero, de este modo, la solución se convierte en problema 9 La incineración provoca que el problema deje de ser biológico para constituirse en un conjunto de graves problemas químicos 9 La razón es simple: al igual que destruye bacterias y virus, destruye los materiales, en cuyo proceso se generan gases ácidos (por presencia de plásticos orgánicos clorados), se liberan metales tóxicos (por los pigmentos y sustancias que se le agregan a los productos de papel y plástico, y de otros materiales mezclados como baterías y termómetros desechados), y se producen emisiones de dioxinas y furanos (por el cloro presente en los desechos). 9 Nada la de Agencia esto es inherente al ”problema“ mismo de losEPA) 1994: de Protección Ambiental (US residuosque sanitarios; por el contrario, son resultado de la reconoce los incineradores detodos residuos hospitalarios supuesta “solución“

son responsables del 40% de la contaminación atmosférica por dioxinas en EEUU

Tratar residuos infecciosos tiene un costo cinco veces mayor que no infecciosos, que representan el 80-85 % de los residuos sanitarios y son asimilables a urbanos ‰ Por este motivo resulta esencial clasificar y9Regla 3R: los residuos: Clasificar reduce volúmenes y costes y facilita reciclado 9 Reducir: para ofrecer a futuras generaciones esta estampa del planeta, y no ésta 9 Reciclar: para reducir presión ambiental por requerimiento creciente de materias primas 9 Reutilizar: sustituir el desechable siempre que sea ‰

El ejemplo de la cobertura quirúrgica a debate En este ámbito, lo primero es la SEGURIDAD 9 Para protegerla, es preciso conocer todos los datos, sin sesgos interesados 9 La UNE-EN 13795 no prohíbe el uso de tejidos reutilizables (TRU) ni opta explícita ni implícitamente por el material desechable (TSU) 9 Lo que hace es elevar los “paños, batas y trajes de aire limpio” que se utilizan en quirófano a la categoría de productos sanitarios (PS), estableciendo los estándares de seguridad y efectividad (requerimientos esenciales) que deben cumplir estos productos para recibir el marcado CE de conformidad con la 9

Clasificaciones UNE-EN 13795 Categorías: ¾ Prestaciones estándar: requisitos básicos para cualquier intervención ¾ Altas Prestaciones o de Alto Rendimiento: intervenciones de elevado riesgo por duración o intensidad 9 Áreas de producto: ¾ Áreas críticas: zonas con mayor riesgo de transmisión de agentes infecciosos ¾ Áreas menos críticas: resto 9

¿Una oportunidad perdida? EN 13795 supone una oportunidad de mejora, apostando por la innovación en calidad y seguridad con criterios de viabilidad económica y sostenibilidad medioambiental 9 Sin embargo, parecemos continuar abocados al desechable 9 Así lo demuestra su aplicación en hospitales españoles. Pese a que los TRU superan los estándares máximos establecidos, ningún hospital parece apostar por este tipo de cobertura 9 Encuesta entre 21 hospitales madrileños y de otras CC. Autónomas: 9 una mayoría significativa (14 hospitales, el 66,7 % del total) ha optado por la cobertura desechable 9 7 hospitales (33,3%) compaginan el uso de algodón y desechable en distintas proporciones, estando por lo menos dos de ellos en proceso de tránsito hacia la cobertura desechable 9

9 No faltan argumentos

para ello, sin olvidar que tales argumentos sostienen un mercado de 38 millones de procedimientos qx. realizados en todo el mundo cada año, lo que genera un negocio de 11.000 millones de dólares en materiales desechables repartidos hoy día entre unas

Estudio comparativo reusable/desechable HCSC Para la aplicación de la EN 13795 en el Hospital Clínico San Carlos (HCSC), se constituyó un Grupo de Trabajo que, tras la realización de diversas pruebas clínicas con distintos tipos de tejidos desechables y reutilizables, evaluó desde un punto de vista técnico, asistencial, de calidad, logístico, de satisfacción de los usuarios, económico y medioambiental tres ofertas distintas de tejidos quirúrgicos (2 TRU y 1 TSU) ‰

Tejidos reutilizables (TRU) Las dos ofertas de TRU provenían de empresas nacionales y sus principales diferencias radicaban tanto en el material del tejido como en el tipo de servicio ¾ La oferta A elabora sus tejidos con un laminado compuesto por poliéster (PES) y poliuretano (PUR) en áreas críticas y PES y carbono en áreas menos crítica y trajes de aire limpio ¾ Estos TRU acreditan el cumplimiento de la norma EN 13795 tras 75 ciclos de lavado/esterilización. Su oferta consiste en una venta de productos con un completo servicio post-venta ¾ En la oferta B, el tejido utilizado es el GORE-TEX®, patente alemana que se compone de una membrana de politetrafluoroetileno expandido (ePTFE o Gore®) entre dos láminas de PES con técnicas de laminado en tres capas en áreas críticas y microfibra en áreas menos críticas, con múltiples usos médicos en la producción de injertos vasculares e implantes debido a sus especiales propiedades y alta biocompatibilidad. Acreditan el cumplimiento de los requisitos EN 13795 tras 80 ciclos de lavado/esterilización y ofrecen un renting de servicios globales ¾En ambos casos, se trata de materiales totalmente reciclables que no generan residuos. ¾

Tejido desechable (TSU) Los TSU evaluados son de multinacional americana (oferta C), con tejidos de polipropileno (PP) trilaminado - SMS (Spunbond- Meltblown- Spunbond) en batas y paños ¾ Este tejido, además de cumplir con EN 13795, cumple los criterios relativos a materiales plásticos que responden mejor al medio ambiente, porque es totalmente reciclable (aunque estos residuos no se reciclan) y fácilmente desechable, al tratarse de un polímero químicamente inerte que puede ser incinerado que sólo produce vapor de agua y anhídrido carbónico (CO2), con mínimas emisiones de residuos minerales (0,4-3,9 %) y metales pesados ( 6 toneladas diarias de residuos y no dejan de aumentar su producción de basura. Resulta imprescindible invertir esta tendencia y para ello es necesario el esfuerzo de todos los agentes: industria, centros sanitarios, organismos públicos y, sobre todo, profesionales sanitarios. A todos ellos dirijo desde esta tribuna las siguientes 13 propuestas: 1. La Administración no puede dar la espalda al hecho de que la actividad sanitaria impacte negativamente en la salud pública y el medio ambiente y, como hemos visto, el precio no es siempre la coartada 2. Resulta fundamental que los profesionales sanitarios realicemos un consumo responsable que ayude a reducir los residuos y costes de nuestra actividad asistencial 3. Los departamentos de compras deberían considerar la cantidad y toxicidad de los residuos generados por un determinado producto antes de adquirirlo

Propuestas para la acción / 2 5. Es imprescindible desarrollar nuevos productos con menor probabilidad de convertirse en residuos, fáciles de reusar o reciclar, o que aporten menor impacto ambiental cuando son desechados 6. Cuando los productos son equivalentes, se debe optar por el que tenga envase menos pesado o más fácilmente reciclable 7. En lo que respecta a la cobertura quirúrgica, es recomendable usar trajes de aire limpio reutilizables y, siempre que sea factible, batas y paños reutilizables 8. En los concursos de cobertura quirúrgica desechable, es recomendable exigir PP y método de esterilización por radiación por su menor impacto ambiental 9. Es recomendable exigir a lavanderías y proveedores de TRU el uso de productos químicos de lavado con un menor impacto sobre el medio ambiente local, eligiendo

Propuestas para la acción / 3 10. En el Proceso de Enfermería se realiza una valoración holística del paciente que incluye aspectos físicos, psicosociales y emocionales. Sería muy recomendable que incluyera también aspectos medioambientales puesto que sólo es posible cuidar la salud de las personas cuidando el medio ambiente 11. Las enfermeras deben evaluar también los PS de acuerdo con su ciclo de vida y su impacto medioambiental y deben participar en el desarrollo de políticas de compra que prevengan que productos no deseados vuelvan a introducirse en el centro (Green Team) 12. Además, las enfermeras deben desempeñar un papel clave en la prevención y la educación sobre el medio ambiente y el impacto que los cuidados de la salud tienen en él 13. Su experiencia educativa debe ponerse al servicio del

MUCHAS GRACIAS “Una persona inteligente resuelve el problema, una persona sabia lo evita” (Albert Einstein) “Somos lo que hacemos, sobre todo lo que hacemos por mejorar lo que somos”