Fisiologia Cardíaca “circulação coronariana”

Prof. Adjunto Paulo do Nascimento Junior

Departamento de Anestesiologia da Faculdade de Medicina de Botucatu

Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana

Fluxo Sanguíneo Coronariano  225 mL.min-1  4 a 5% do DC  0,7 a 0,8 mL.g-1 de músculo cardíaco

Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana

Fluxo Sanguíneo: Comparação Fluxo Sanguíneo mL.min-1

mL.g-1 de tecido

% do DC

225

0,8

~5

Rins (~300 g)

1.200

4

~25

Fígado (1,5 kg)

1.450

1

~30

Coração (~280 g)

Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana

Consumo de Oxigênio pelo Miocárdio Consumo de Oxigênio Situação

mL.min-1.100 g-1 de tecido

repouso

8 a 10

parada cardíaca

~2

atividade física intensa

70

Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana

Consumo de Oxigênio: Comparação Consumo de Oxigênio Tecido

mL.min-1.100 g-1 de tecido

coração

8 a 10

cérebro

~3

músculo esquelético (repouso)

1

rim

5

pele

0,2

veia cava superior a. coronária esquerda

aorta

A. Coronária D

VD AD

dominante em 50% dos indivíduos

A. Coronária E

VE AE

dominante em 20% dos indivíduos

ramo circunflexo ramo descendente anterior da a. coronária esquerda

a. coronária direita

artéria pulmonar

Retorno Venoso

VISTA ANTERIOR veias pulmonares

veia cava superior

seio coronário  AD (2/3 do total do fluxo) câmaras cardíacas vasos sinusoidais

veia cava inferior

vasos arterioluminais vasos tebesianos

seio coronário a. coronária direita ramo descendente posterior da a. coronária direita

VISTA POSTERIOR

a. coronária direita

a. coronária esquerda

Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana

Fluxo Sanguíneo Coronariano: Fatores  fatores físicos  fatores neurais e neuro-humorais neuro  fatores metabólicos

Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana

Fluxo Sanguíneo Coronariano: Fatores Físicos

pressão pressão da aorta PPCo = PdiastAo – PVE

pressão da aorta (mmHg) fluxo sanguíneo coronariano (mL/min)

FC ou tempo em diástole

coronária esquerda

compressão extravascular ou resistência extracoronária coronária direita

tempo (s)

fluxo sanguíneo coronariano (mL/min)

 pressão da Ao, DC e FC constantes

equilíbrio

pressão de perfusão coronariana (mmHg)

fluxo sanguíneo coronariano (mL/min)

fibrilação

ventricular

tempo (s)

(mmHg)

Coronário

PO2 no seio

(mmHg)

coronariana

perfusão

pressão de

Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana

Fluxo Sanguíneo Coronariano: Fatores Neurais e Neuro-Humorais Neuro Coronárias receptores :  constrição receptores :  dilatação

fluxo sanguíneo coronariano (mL/min)

tempo (s)

(mmHg)

Coronário

PO2 no seio

tempo decorrido: 30 minutos

fibrilação ventricular estímulo simpático

tempo (s)

(mmHg)

coronariana

perfusão

pressão de

Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana Fluxo Sanguíneo Coronariano: Fatores Neurais e Neuro-Humorais Neuro

Estímulo Simpático   contratilidade e FC   fluxo Co   metabolismo   fluxo Co (dilatação vasos de resistência)  fluxo coronariano = balanço entre os dois fatores

Estímulo Simpático =  Fluxo Coronariano

Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana Fluxo Sanguíneo Coronariano: Fatores Neurais e Neuro-Humorais Neuro

Estímulo do Nervo Vago   FC   fluxo coronariano  dilatação dos vasos de resistência

Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana

Fluxo Sanguíneo Coronariano: Fatores Metabólicos  metabolismo   fluxo coronariano coração coração normal coração coração isolado coração coração denervado fibrilação fibrilação ventricular

fluxo sanguíneo coronariano (mL/min)

tempo (s)

(mmHg)

Coronário

PO2 no seio

tempo decorrido: 30 minutos

fibrilação ventricular estímulo simpático

tempo (s)

(mmHg)

coronariana

perfusão

pressão de

fluxo sanguíneo coronariano (mL.min-1.100 g-1)

consumo de oxigênio pelo miocárdio (mL.min-1.100 g-1)

Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana

Fluxo Sanguíneo Coronariano: Fatores Metabólicos  relação oferta O2/consumo O2   oferta O2   consumo O2

 resistência vasos coronarianos

Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana

 taxa metabólica  CaO2  oferta O2 miocárdio

:

 demanda O2 miocárdio

 fluxo sanguíneo coronariano metabólitos vasodilatadores

Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana

Fluxo Sanguíneo Coronariano: Fatores Metabólicos

 tensão O2 no miocárdio   fluxo sanguíneo coronário  hipoxemia   atividade metabólica do miocárdio

ADENOSINA

Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana

Fluxo Sanguíneo Coronariano: Fatores Metabólicos

Substâncias Moduladoras adenosina CO2 O2 íons íons hidrogênio e potássio

pressão arterial média (mmHg)

auto auto-regulação

pressão coronariana (mmHg)

P1 (mol.g-1)

lactato (mol.g-1.min-1)

Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana

Consumo de Oxigênio pelo Miocárdio

 extração O2 pelo miocárdio = 75 – 80%  CvO2 seio coronário = 5 mL.dl-1   demanda =  fluxo sanguíneo

Fisiologia Cardíaca: circulação coronariana

Consumo de Oxigênio pelo Miocárdio  “trabalho” cardíaco = DC x PAo   DC (PAo constante) = “trabalho de volume”  VO2 VE   PAo (DC constante) = “trabalho de pressão”  VO2 VE