This is the author’s final, peer-reviewed manuscript as accepted for publication. The publisher-formatted version may be available through the publisher’s web site or your institution’s library.

Position of the Academy of Nutrition and Dietetics: nutrition and lifestyle for a healthy pregnancy outcome Sandra B. Procter, Christina G. Campbell (Lead Author)

How to cite this manuscript If you make reference to this version of the manuscript, use the following information:

Procter, S. B., Campbell, C. G. (2014). Position of the Academy of Nutrition and Dietetics: Nutrition and lifestyle for a healthy pregnancy outcome. Retrieved from http://krex.ksu.edu

Published Version Information

Citation: Procter, S. B., Campbell, C. G. (2014). Position of the Academy of Nutrition and Dietetics: Nutrition and lifestyle for a healthy pregnancy outcome. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, 114(7), 1099-1103.

Copyright: © 2014 by the Academy of Nutrition and Dietetics.

Digital Object Identifier (DOI): doi:10.1016/j.jand.2014.05.005

Publisher’s Link: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212267214005012

This item was retrieved from the K-State Research Exchange (K-REx), the institutional repository of Kansas State University. K-REx is available at http://krex.ksu.edu

  Position of the Academy of Nutrition and Dietetics: Nutrition and Lifestyle for a Healthy Pregnancy  Outcome    ABSTRACT  It is the position of the Academy of Nutrition and Dietetics that women of childbearing age should adopt  a lifestyle optimizing health and reducing risk of birth defects, suboptimal fetal development, and  chronic health problems in both mother and child. Components leading to healthy pregnancy outcome  include healthy prepregnancy weight, appropriate weight gain and physical activity during pregnancy,  consumption of a wide variety of foods, appropriate vitamin and mineral supplementation, avoidance of  alcohol and other harmful substances, and safe food handling. Pregnancy is a critical period during  which maternal nutrition and lifestyle choices are major influences on mother and child health.  Inadequate levels of key nutrients during crucial periods of fetal development may lead to  reprogramming within fetal tissues, predisposing the infant to chronic conditions in later life. Improving  the well‐being of mothers, infants, and children is key to the health of the next generation. This position  paper and the accompanying practice paper on the same topic provide registered dietitian nutritionists  and dietetic technicians, registered; other professional associations; government agencies; industry; and  the public with the Academy’s stance on factors determined to influence healthy pregnancy, as well as  an overview of best practices in nutrition and healthy lifestyles during pregnancy.    POSITION STATEMENT  It is the position of the Academy of Nutrition and Dietetics that women of childbearing age should adopt  a lifestyle optimizing health and reducing risk of birth defects, suboptimal fetal development, and  chronic health problems in both mother and child. Components leading to healthy pregnancy outcome  include healthy prepregnancy weight, appropriate weight gain and physical activity during pregnancy, 

1   

  consumption of a wide variety of foods, appropriate vitamin and mineral supplementation, avoidance of  alcohol and other harmful substances, and safe food handling.      This position paper provides Academy of Nutrition and Dietetics members, other professional  associations, government agencies, industry, and the public with the Academy’s stance on factors  determined to influence healthy pregnancy, as well as emerging factors. Women with inappropriate  weight gain, hyperemesis, multiple gestations, poor dietary patterns (eg, disordered eating), or chronic  disease should be referred to a registered dietitian nutritionist (RDN) for medical nutrition therapy. For  specific practice recommendations, refer to the Academy’s practice paper on “Nutrition and Lifestyle for  a Healthy Pregnancy Outcome.”1    TRENDS IMPACTING PREGNANCY OUTCOMES  Birth Defects, Low Birth Weight, Viable Birth Trends  Pregnancy is a critical period during which maternal nutrition and lifestyle choices are major influences  on mother and child health. Improving the well‐being of mothers, infants, and children is key to the  health of the next generation. One in 33 babies (3%) is born with a birth defect;2  in 2010, low birth  weight (LBW) infants comprised 8.1% of US births.3 Birth defects and LBW are ranked 1st and 2nd,  respectively, among the 10 leading causes of death in US infants in 2006.3 A woman’s chance of having a  healthy baby improves when she adopts healthy behaviors, including good nutrition, recommended  supplementation and avoidance of smoking, alcohol, and illicit drugs before becoming pregnant.2    Obesity and Gestational Diabetes 

2   

  Prepregnancy body mass index (BMI) is an independent predictor of many adverse outcomes of  pregnancy. The prevalence of obesity in women 12 to 44 years of age has more than doubled since  1976. In 1999‐2004, nearly two‐thirds of women of childbearing age were classified as overweight (BMI  ≥25), and almost one‐third were obese (BMI ≥30).4 Overconsumption/overweight throughout the  reproductive cycle are related to short‐ and long‐term maternal health risks, including obesity, diabetes,  dyslipidemia, and cardiovascular disease. Caloric excess does not guarantee adequate intake or nutrient  status critical to healthy pregnancy outcomes.5  To improve maternal and child health outcomes, women should weigh within the normal BMI  range when they conceive and strive to gain within ranges recommended by the Institute of Medicine  (IOM) 2009 pregnancy weight guidelines.4  High rates of overweight and obesity are common in  population subgroups already at risk for poor maternal and child health outcomes, compounding the  need for intervention .4  In addition to health risks,  gestational weight gain beyond the  recommendation substantially increases risk of excess weight retention in obese women at 1 year  postpartum.6 More information on obesity and pregnancy outcomes can be found in the “Position of the  Academy of Nutrition and Dietetics and American Society for Nutrition: Obesity, Reproduction and  Pregnancy Outcomes.” 7  New diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus (GDM) are expected to increase the  proportion of women diagnosed with GDM, with potentially 18% of all pregnancies affected.8  Immediately following pregnancy, 5% to 10% of women with GDM are found to have diabetes, usually  type 2. Women who have had GDM have a 35%‐60% chance of developing diabetes in the next 10‐20  years.8 RDNs can provide valuable guidance to women seeking assistance regarding optimal weight and  healthy food selection before, during, and post‐pregnancy. Additional information and guidance is  available in the Academy’s GDM Evidence‐Based Nutrition Practice Guideline.9   

3   

  Hypertension and Preeclampsia  Prevalence of chronic hypertension in pregnancy in the United States is estimated to be as high as 5%.  This is primarily attributable to the increased prevalence of obesity, as well as delay in childbearing to  ages when chronic hypertension is more common.10 Hypertension in pregnancy can harm both mother  and fetus, and women with chronic hypertension are more likely to experience preeclampsia (17% to  25% vs 3% to 5% in the general population).10 Age, preconception weight and health status, access to  timely and appropriate health care, and poverty are some of the numerous factors affecting maternal  health and the likelihood of a healthy pregnancy. Referral to the RDN and/or social worker may assure  appropriate care will be available given the aforementioned factors that may influence maternal and  fetal outcomes.     OPTIMIZING PREGNANCY OUTCOMES WITH HEALTHY LIFESTYLE CHOICES  Evidence is building that maternal diet and lifestyle choices influence the long‐term health of the  mother’s children. Prepregnancy adherence to healthful dietary patterns, including the alternate  Mediterranean Diet , Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH), and alternate Healthy Eating  Index have been associated with a 24% to 46% lower risk of GDM.11 Population‐based research provides  evidence that maternal metabolic conditions may be associated with neurodevelopmental problems  including autism and developmental delays in children.12 Inadequate levels of key nutrients during  crucial periods of fetal development may lead to reprogramming within fetal tissues, predisposing the  infant to chronic conditions in later life. Those conditions include obesity, cardiovascular disease, bone  health, cognition, immune function, and diabetes.13  Maternal weight gain during pregnancy outside the recommended range is associated with  increased risk to maternal and child health.4 While physiological responses to prenatal overnutrition  result in poor health outcomes that emerge in childhood and adolescence, fetal undernutrition 

4   

  responses range from fetal survival to poor health outcomes emerging later in the offspring’s adult life.14  The IOM recommends that more US women achieve gestational weight gain within the range identified  for their prepregnant BMI.4 Pregnant women benefit from  eating a variety of foods to meet nutrient  needs and consuming sufficient calories to support recommended weight gain. Details regarding  recommended energy requirements and recommended weight gain during pregnancy can be found in  the related practice paper.1    Energy Expenditure  Physical activity during pregnancy benefits a woman’s overall health. In a low‐risk pregnancy,  moderately‐intense activity does not increase risk of LBW, preterm delivery, or miscarriage.16  Recreational moderate and vigorous physical activity during pregnancy is associated with a 48% lower  risk of hyperglycemia, specifically among women with prepregnancy BMI