PLAN ESTRATEGICO DE DOCENCIA EN UROLOGIA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUES DE VALDECILLA (HUMV) DE SANTANDER - 2014

INTRODUCCION Se define a la Urología como la Especialidad médico-quirúrgica que se ocupa del estudio, diagnóstico y tratamiento de las afecciones médicas y quirúrgicas del aparato urinario y retroperitoneo de ambos sexos y del aparato genital masculino sin límite de edad, motivadas por padecimientos congénitos, traumáticos, sépticos, metabólicos, obstructivos y oncológicos. Una visión integral de la Urología incluye las siguientes áreas: Andrología, Urolitiasis, Endourología, Oncología, Urología funcional femenina y Urodinámica, Uropediatría, Trasplante Renal y Urología General que estudia el resto de las entidades nosológicas. Para atender a estas variadas patologías, la Urología tiene procedimientos diagnósticos que le son comunes a otras muchas especialidades y otros que le son específicos, y cuya realización conlleva compromisos de aprendizaje y dedicación no inferiores a los relacionados con los procedimientos terapéuticos. Campo de actuación: Prevención, diagnóstico y tratamiento médico-quirúrgico de los procesos patológicos que afectan a los siguientes órganos: Glándulas suprarrenales, riñón, retroperitoneo, uréter, vejiga, vesículas seminales, próstata, uretra, genitales masculinos (pene, testículos, epidídimos, deferente y patología de vecindad). Para conseguir estos objetivos, el programa de especialidades define para la especialidad de urología un aprendizaje como residente hospitalario a lo largo de 5 años, con rotaciones preestablecidas, y que pueden ser adaptables a la oferta de cada hospital. Perfil profesional: La finalidad de este programa es conseguir que al concluir el período formativo el residente reúna todas las notas que definen el perfil profesional de un buen especialista en Urología a cuyos efectos: «Ser Urólogo significa conocer con precisión la fisiología, fisiopatología, expresión clínica, métodos de reconocimiento diagnóstico, nosología, procedimientos terapéuticos, médicos y quirúrgicos, de todas las áreas patológicas y órganos que se han descrito anteriormente al analizar el ámbito de actuación de la especialidad.»

DESARROLLO DEL PROGRAMA DE FORMACION EN UROLOGIA (BOE Nº 261 DEL 1 DE NOVIEMBBRE DEL 2006) El período formativo de cinco años consta de una primera fase de formación quirúrgica general durante el primer año de residencia y de una segunda fase de cuatro años de formación específicamente urológica. La formación de los residentes en Urología se basa en la adquisición progresiva de responsabilidades bajo la supervisión del tutor y de los especialistas de la unidad en la que se esté formando. A estos efectos, se han diferenciado tres niveles de responsabilidad, de menor a mayor (Nivel I, II y III). Durante el período de impartición del programa, el residente tiene que adquirir una formación asistencial, académica, científica e intelectual de calidad que integre los conocimientos teóricos y prácticos de este programa a fin de facilitar un contenido crítico a la práctica de la especialidad. A estos efectos, el residente además de actividades asistenciales, debe intervenir activamente en las actividades científicas y de investigación en la unidad en que se esté formando. La labor asistencial del residente durante su formación específica, además de ser de calidad, debe ser cuantificada. Entre otros, se consideran instrumentos adecuados de medida: a) Informes realizados de alta de pacientes ingresados. b) Informes realizados de pacientes atendidos en policlínica. c) Actividad quirúrgica realizada: durante el período formativo el residente debe llevar a cabo un mínimo de 100 intervenciones significativas, tales como: suprarrenalectomías, nefrectomías, nefroureterectomias, adenomectomias, prostatectomias radicales, cistectomías radicales con derivaciones urinarias intestinales, uretroplastias, cirugías endoscópicas y microcirugía en cualquiera de sus aplicaciones metodológicas. Debiendo existir un equilibrio entre el número y variedad de la patología intervenida que justifique una adecuada formación quirúrgica. En el libro del residente, con la firma del tutor responsable, se hará constar el número de intervenciones que se practican cada año en sus variantes de ayudante o responsable, así como otras actividades docentes, científicas y asistenciales que acrediten, al finalizar su formación, el cumplimiento adecuado de este objetivo. * Actividades asistenciales/rotaciones: - Primer año de residencia.–Durante este primer año, el residente deberá adquirir un conocimiento básico sobre la realidad asistencial del hospital en el que se está formando y de su especialidad pero, sobre todo, debe adquirir una formación quirúrgica general mediante la realización de rotaciones por las especialidades más vinculadas con la urología, en los siguientes términos:

Rotaciones obligatorias durante un período mínimo de diez meses: Cirugía general y del aparato digestivo (tres meses). Cirugía vascular (un mes y medio). U.C.I (un mes y medio). Nefrología (un mes). Radiodiagnóstico (un mes y medio). Ginecología (un mes y medio). Rotaciones complementarias, entre otras: Anatomía patológica. Cirugía experimental. Durante este período los residentes se integrarán en las actividades que se lleven a cabo en el correspondiente Servicio de Rotación, bajo la supervisión de sus especialistas, sin perjuicio de la tutorización del proceso formativo por el correspondiente tutor de urología. Guardias: Durante este primer año, el residente realizará guardias en las unidades de urgencias médico-quirúrgicas. Se considera recomendable la realización de entre cuatro y seis guardias mensuales. - Segundo a quinto año de residencia: la distribución de actividades durante este período se desarrollará, preferentemente, de la siguiente forma: Año

C. Externas

R-2 R-3 R-4 R-5

xxx xxx

Planta xxx xxx xxx

Quirófano

xxx xxx

Responsabilidad Nivel I Niveles I y II Niveles II y III Nivel III

Rotaciones: En los cuatro años que dura la formación específica se recomienda que las rotaciones complementarias se adecuen, en la medida de lo posible, a la oferta asistencial del hospital concreto en el que trabaja el residente, incluyendo dedicaciones especiales a cirugía ginecológica, cirugía vascular, cirugía abdominal convencional y laparoscópica, microcirugía y cirugía experimental. Teniendo en cuenta que la acreditación docente de un Servicio de Urología está basada en módulos, si el servicio careciese de alguno de ellos que fuera considerado imprescindible para la formación del residente, la unidad docente deberá facilitar la realización de rotaciones (no inferiores a tres meses) en otros hospitales que reúnan las condiciones necesarias para suplir las carencias de formación detectadas. Guardias: En los cuatro últimos años de la especialidad las guardias serán específicamente urológicas. Se considera recomendable la realización de entre cuatro y seis guardias mensuales.

* Formación científica e investigadora. Métodos: Presentaciones clínicas del servicio. Sesiones hospitalarias. Publicaciones. Presentaciones en reuniones de trabajo, regionales. Presentaciones de trabajos científicos en congresos nacionales o internacionales. Actividades y calendario: Sesiones clínicas del servicio (1 por semana). Sesiones bibliográficas (1 por mes). Sesiones interhospitalarias. Sesiones intrahospitalarias conjuntas con otros servicios, como: Nefrología, Radiología, Anatomía Patológica, etc. RESIDENTES DE UROLOGÍA EN EL HUMV En consonancia con todo lo referido anteriormente, los residentes se adaptan todo lo posible al programa establecido en la orden ministerial SCO/3358/2006 aparecida en el BOE 261 del 1 de noviembre de 2006. El Servicio de Urología del HUMV cuenta actualmente con 11 miembros de plantilla, de las cuales uno es el Jefe de Servicio (Dr. Gutiérrez), uno es Jefe de Sección (Dr. Portillo) y el resto son adjuntos (9). Desde Febrero del 2009 el Dr. Portillo es el tutor de los residentes, contando en total con cinco, uno por año de residencia. FORMACION BASADA EN COMPETENCIAS (FBC) Con la finalidad de adaptarse a los nuevos tiempos, a las nuevas tecnologías y a las nuevas exigencias de la sociedad, la formación de los residentes debe también evolucionar. Así, lo que consta en el BOE mencionado del 2006, puede ser insuficiente para estos nuevos tiempos. Hoy en día el aprendizaje del residente debe ser una “Formación Basada en Competencias” (FBC), lo cual exige del propio residente un autoaprendizaje, una autoreflexión y una autoevaluación, todo ello coordinado por el Tutor de Residentes. De todo el proceso formativo del residente habrá que documentar el resultado, habrá que flexibilizar el programa adaptándolo a las características del residente (individualizarlo) y habrá que hacer una evaluación formativa (feedback). Para todo ello las herramientas que utilizamos en nuestro servicio para evaluar al residente a lo largo de los 5 años son las siguientes: - MiniCEX: se procura realizar unos 3-4 al año. Hemos adaptado el miniCEX ya existente para las especialidades médicas a otro similar pero para los actos desarrollados en el ámbito del quirófano (miniCEX quirúrgico).

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Sesiones: en ellas se valora como el residente es capaz de sintetizar una exposición, la forma de presentarlo, la preparación empleada, etc.. Se realizan sesiones bibliográficas, de anatomía patológica, de temas y sesiones de casos clínicos. Entrevistas personales: se procuran realizar 2 al año para recoger sus impresiones sobre su evolución, su aprendizaje, sus preocupaciones, áreas en las que se pueda mejorar, etc.. Entrevistas conjuntas: en ellas nos reunimos los 5 residentes con el tutor y de forma conjunta pueden aflorar temas y preocupaciones que de forma individual son más difíciles de aflorar. Se realizan al menos una al año, a veces con presencia del Jefe de Servicio. Memoria: en ella se recoge de forma global todo lo acaecido durante el año, tanto desde el punto de vista asistencial, como académico, como investigador. Desde mi punto de vista la memoria es similar al Libro del Residente en donde se viene a recoger lo mismo.

A continuación pormenorizamos las actividades que año por año realizan los residentes para conseguir la apropiada FBC. Residente 1 Cuando el R1 llega al hospital, inmediatamente se incorpora al Servicio de Urología, permaneciendo en él durante uno ó dos meses (dependiendo de cuando haya sido su incorporación). Se decidió que no fuera a otro servicio nada más llegar para que la adaptación al hospital se hiciera desde el propio servicio. De esta forma creemos el residente se adapta mejor, conoce de primera mano el funcionamiento de la burocracia, la prescripción electrónica (PEA), la planta de ingresados, al personal propio del servicio, y de esta forma arropado por su propio servicio y sus compañeros residentes, hacer que su incorporación sea lo más fácil posible. Una vez finalizado este periodo de un mes pasa a rotar durante seis meses por el Servicio de Cirugía General. A la vez inicia las guardias propias de ese servicio. Posteriormente rota un mes por UCI, uno por Nefrología, dos por Rayos Centrales, dos por Cirugía Vascular y finalmente dos por Cirugía Infantil. Es decir globalmente una rotación de 14 meses. La rotación de Cirugía Vascular y la de Infantil consideramos que pueden sacar más partido y ser más provechosa si la realizan siendo R2 ó R3. Por tanto últimamente, y de acuerdo con el Responsable de Docencia del HUMV estamos propugnando que sea en ese momento cuando realicen esas rotaciones. Cuando rotan por los servicios mencionados, a la vez inician guardias específicas del Servicio de Urología. Progresivamente van aumentando el número para finalizar haciendo entre 4 y 6 como lo indica el programa general de los residentes. En nuestro hospital siempre están con un miembro de plantilla de presencia física (al igual que el R2), para de esta forma ser aleccionado directamente en las guardias de cómo manejar las patologías urológicas más frecuentes, y evitar el que

sean autodidactas. Es prioritario el conocimiento de todo tipo de sondas así como de su manejo, incluido el catéter suprapúbico. Residente 2 Una vez incorporado ya al servicio, a excepción de las rotaciones pendientes que se han comentado previamente, el trabajo fundamental es en planta, estando siempre asistido por un miembro de plantilla. Participa activamente de todo el proceso de atención al paciente ingresado, de los protocolos preoperatorios, de los seguimientos postoperatorios, manejo de los programas PEA y GACELA, base de datos de las complicaciones quirúrgicas (CLAVIEN), tratamientos de patologías génito-urinarias, derivaciones y/ o pases a otros servicios, informes de alta, etc.. Así mismo acompaña al médico que esté de guardia para aprender los procesos por los que son requeridos desde el servicio de urgencias a lo largo de la mañana. Se procura que atienda a las consultas para aprender el manejo del paciente nuevo que acude con patologías en principio básicas. Y la realización de cistoscopias, biopsias genitales con a. local, cataterismos, sondajes difíciles, etc… De igual forma participa en quirófano de procesos básicos, con anestesia local o locorregional, siempre ayudado por miembros de plantilla y de otros residentes de año mayor que él. Circuncisiones y vasectomías, junto con hidroceles y toda la patología genital en general son los procesos más habituales. También participa como ayudante de cirugías mayores, y de todo aquello quirúrgico que surja en las guardias. El Nivel de responsabilidad del R2 es I, según el programa de residentes. Residente 3 Con un Nivel de responsabilidad I y II, inicia ya la realización de cirugías de mayor complejidad, siempre acompañado y dirigido por personal de plantilla. Cada vez atienden más pacientes en consultas externas con un mayor nivel de complejidad, así como el atender todo lo referente a los pacientes ingresados. Residentes 4 y 5 Con un Nivel de responsabilidad II y III, y sobre todo III para el R5, prácticamente participan en todas las actividades quirúrgicas, sobre todo incorporándose a las más complejas, intentando que actúen como cirujanos principales. Es de destacar la incorporación sobre todo a las técnicas laparoscópicas y endoscópicas en general, ya que la cirugía urológica se nutre mucho de estas técnicas. Dada la idiosincrasia de estas técnicas, al principio actúan como ayudantes. En las técnicas endoscópicas enseguida aprenden su manejo realizando precozmente muchas intervenciones. Con la laparoscopia la curva de aprendizaje

es más lenta, focalizándose su actuación sobre todo en la cirugía experimental como luego veremos. Guardias El R1 realiza guardias en el servicio de Cirugía General durante los 6 meses en que está rotando allí, y posteriormente inicia las guardias en el servicio de Urología. Se procura que hagan entre 4 y 6 guardias al mes, con una distribución homogénea en cuanto a festivos y fines de semana. Los R1 y R2 están siempre acompañados de un miembro de plantilla, para después estar sólos en el hospital con un miembro de plantilla localizado. Cuando hay que entrar en quirófano, por muy sencillo que pueda ser el procedimiento, NUNCA entran sólos, siempre el especialista que está con ellos de guardia le acompaña y decide quién realiza la intervención. La libranza de la guardia es un derecho que no admite discusión. Sin embargo ellos mismos de forma voluntaria, ó en ocasiones muy concretas por necesidades del servicio, se quedan al día siguiente en el servicio continuando con su labor asistencial, porque consideran que les puede beneficiar, sobre todo cuando se atienden casos poco frecuentes ó de difícil manejo. Si se realizan 6 guardias al mes y se librasen todas, el cálculo aproximado es que se librarían al cabo de los 5 años de residencia unos 330 días, es decir se estaría un 18% de la residencia fuera de la actividad hospitalaria (casi 1 año). Otro aspecto interesante es que ellos mismos de forma voluntaria, están localizados (los R4 y R5), para atender a los posibles trasplantes que puedan surgir. Así que aunque haya un residente de guardia, el R4 ó el R5 acude también al acto quirúrgico para asistir tanto a la extracción como a la implantación del riñón. Y por supuesto sin remuneración alguna. Rotaciones Externas Desde hace unos años, hemos conseguido que los R4 y R5 salgan a otros servicios nacionales o en el extranjero, para completar su formación. En periodos de 2 meses, suelen ir a la Fundación Puigvert en Barcelona, al Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid, a la Clínica Indisa de Santiago de Chile, al Hospital AMC de Amsterdam, al Memorial Hospital de New York, a la University College London, al Hospital Virgen del Rocío de Sevilla. Y en el futuro intentaremos que atiendan otros servicios punteros del ámbito nacional e internacional, en función de lo que puedan ofrecer de innovador a nuestros residentes. La finalidad es conocer y profundizar en algunas técnicas como las laparoscópicas, otras técnicas mínimamente invasivas, ver el funcionamiento de otros modelos sanitarios y concretamente urológicos, y tratar de incorporar a nuestro servicio algunos elementos de funcionamiento que nos puedan hacer más operativos.

Al volver de la rotación informan al servicio de su experiencia vivida, aportando cuantas cosas positivas hayan podido observar. Actividad Docente Todos los días a las 8´15 h tenemos sesión en el servicio de Urología, sita en la 7ª planta. - Los lunes es informativa del fin de semana y de los casos ingresados. - Los martes, dos veces al mes tenemos sesión con Anatomía Patológica en su propio servicio, donde los residentes de ambos servicios presentan los casos elegidos al efecto. - Tenemos sesiones bibliográficas, presentadas normalmente por los residentes quienes tienen repartidas las revistas urológicas más interesantes: Actas Urológicas, Archivos Españoles de Urología, European Urology, Urology, BJU Internationalis y Journal of Urology. Se presentan los artículos que ellos consideran de interés y se discute su contenido. Esto se realiza dos martes y dos jueves al mes. - Los otros dos jueves restantes se puede asistir a la sesión general del hospital que se celebra todos los jueves, las cuales están acreditadas por el SCS con 0,2 créditos/sesión. La asistencia es obligatoria para los residentes y deberán presentar en la evaluación anual certificado de asistencia a un mínimo de 15 sesiones/año. Asimismo los residentes que quieran acceder al programa de doctorado e iniciar su tesis doctoral, deben presentar en la Escuela de Doctorado de la Universidad entre otros requisitos, justificante de asistencia de un mínimo de 20 sesiones generales del hospital/año. - Presentación de temas: todos los miércoles se habla de un tema en concreto a lo largo de 30-45 minutos, tema que ha sido elegido por el tutor, bien en consenso con los residentes, con el jefe de servicio, o en función de la actualidad. Un tema de especial interés es la preparación de protocolos- guías de actuación sobre las patologías más prevalentes, labor que se hace también en conjunto con otros miembros de la plantilla. También los residentes rotantes, normalmente los de Familia ó Cirugía General suelen presentar algún tema que sea de su interés. - Y finalmente los viernes tenemos sesión conjunta con los Servicios de Oncología, Radioterapia, Radiología y Anatomía Patológica, donde se presentan los casos interesantes, los que requieran cirugías radicales, los de dudoso diagnóstico y/o tratamiento, etc… Estos casos son presentados por los residentes. Dentro de la actividad docente se contempla el que, al menos desde R2, asistan a los Cursos de inmersión urológica que se suele celebrar una vez al año, y patrocinados por la Asociación Española de Urología. En estos cursos de 3-4 días se

repasa de forma intensiva los aspectos más habituales y los avances más relevantes para la práctica de la especialidad. - Se estimula al R5 para que se presente al final de la especialidad al examen para conseguir el “Fellow of the European Board in Urology”, título prestigioso y que cada vez consta de más valor si se quiere ejercer el la Comunidad Europea. Actividad Científica Se estimula a los residentes para que en los congresos de la especialidad se presenten comunicaciones de revisión de patologías prevalentes o de alguna patología específica. Sobre todo en el Congreso Nacional de Urología que es anual. También se presentan en las reuniones de grupo de patologías especiales. Por ejemplo en la Reunión del Grupo de Uro-oncología, del Grupo de Suelo pélvico, del Grupo de Trasplante, del Grupo de Endourología y Laparoscopia. De igual forma se mandan artículos para su publicación sobre todo a las revistas nacionales antes mencionadas. En las memorias anuales quedan plasmadas las comunicaciones y los trabajos publicados en los dos últimos años. La realización de la tesis doctoral es una pretensión que no siempre se cumple. Al menos se intentó que realizasen los cursos del doctorado (cuando eran obligatorios), y ahora que no los son, se ha estimulado para que realizasen la Suficiencia Investigadora. Tampoco esta última es obligatoria, pero al menos consigue alguna puntuación. Actividad Experimental Contamos en el HUMV con unas instalaciones para actividades experimentales conocido como Hospital Virtual Valdecilla (HvV), en donde todo el personal del hospital puede acceder para de forma programada poder realizar actividades de simulación clínica y cirugía experimental. A tal efecto existen muchos programas que gracias a financiación externa, los residentes se pueden beneficiar de sus instalaciones y cursos. La oferta actual de cursos desde el HvV para los residentes de Urología es: -

Taller de Endoscopia Programa de entrenamiento básico de LPS Programa de entrenamiento intermedio de LPS Programa de entrenamiento avanzado de LPS Curso de Microcirugía Manejo de Eventos Críticos: Módulo I Manejo de Eventos Críticos: Módulo II

Cursos Obligatorios Transversales: 1- CURSO DE “INMERSIÓN” EN EL HUMV: Director: Dr. Quesada Suescun (R-1) 2- CURSO DE URGENCIAS: Director: Dr. Castrillo (R1) 3- CURSO DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA: Director: Dr. R Borregán (R-1) 4- CURSO DE USUARIOS DE LA BIBLIOTECA: Director: Mario Corral García (R-1) 5- FORMACIÓN EN PROTECCIÓN RADIOLÓGICA PARA R-1 Director: Nicolás Ferreiros (Tutor Protección Radiológica) (R1) 6- FORMACIÓN EN PROTECCIÓN RADIOLÓGICA PARA R2 Director: Nicolás Ferreiros (Tutor Protección Radiológica) (R2) 7- Curso de introducción a la bioética clínica. Director: Dr Polo. (R2) 8-CURSO DE INGLÉS PARA RESIDENTES.

Obligatorio para R1 sin nivel B2 (First certificate Cambridge) 9- Curso de habilidades básicas de comunicación.

Dirección: Grupo de Comunicación y Salud de la SEMFYC. (R1)

10- Curso de habilidades de comunicación en presentaciones de sesiones,

congresos.... Directores: Dres Blanco y Quesada. (R2)

11- Curso de iniciación a la investigación. Director: Dr Pascual. (R2) 12- Curso de estadística. Directoras: Dras Fariñas y Ballesteros. (R2)

13- Curso de Seguridad Clínica. Directora: Dra Henar Rebollo. (R1) 14- Curso de calidad asistencial. Directora: Dra Conchi Fariñas. (R3)

15- Taller de higiene de manos. Directora: Dra Conchi Fariñas. (R1)

Cursos Obligatorios Específicos: 1- CURSO TÉCNICA QUIRÚRGICA BÁSICA PARA MIR.1 ÁREA QUIRÚRGICA Director: Félix Campos Juanatey (R1) 2- Curso básico de microcirugía experimental para residentes del HUMV. Directores Dres Ayala y Sanz. Obligatorio para residentes del área quirúrgica: CCV, CG, CMaxF, COT, NQ, ORL y Uro. 3.- Curso básico de laparoscopia para residentes quirúrgicos. Director: Dr Palazuelos. Obligatorio para residentes C G, Urología y C Tórax 4- Curso intermedio de laparoscopia para residentes quirúrgicos Director: Dr Palazuelos. Obligatorio para residentes C G, Urología y C Tórax 5- Curso avanzado de laparoscopia para residentes quirúrgicos Director: Dr Palazuelos. Obligatorio para residentes C G, Urología y C Tórax

Cursos Opcionales: CURSO DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA: Director: Dr. R Borregán REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA INFANTIL Director: Dr. Teja CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE OPERATORIA OBSTÉTRICA PARA MIR OBG Director: Dr. JR de Miguel (S. Obstetricia-Ginecología) CURSO DE E. C. G. Director: Dr. Víctor Expósito y Residentes de Cardiología CURSO DE URGENCIAS DE PEDIATRÍA Directores: Dres. de las Cuevas, Pérez, Cabero y Gutiérrez (Tutores de Pediatría) Curso interactivo de neuroimágen clínica. Directores: Dres Pascual y Marco Curso de estadística. Directoras: Dras Fariñas y Ballesteros

Curso de iniciación a la investigación. Director: Dr Pascual. CURSO DE INGLÉS PARA RESIDENTES

Oferta de la UC para residentes del HUMV - Cursos de doctorado y desarrollo de tesis doctoral. Contacto Escuela de Doctorado de la Universidad de Cantabria (EDUC) https://www.unican.es/Centros/Escuela-de-Doctorado/ - Comisión de Posgrado Facultad de Medicina Universidad de Cantabria Tf: 942 201910 Fax 942 201903 - Las actividades y ofertas del Instituto de Biomedicina y Biotecnologia de Cantabria, se pueden consultar en la web www.unican.es/ibbtec/

Memorias de los Residentes Como hemos comentado anteriormente, al final de cada año de residencia realizan una memoria, que se puede considerar como el Libro del Residente, donde consta toda la actividad asistencial, docente e investigadora realizada

Santander, 4 de Mayo de 2014

Tutor de Residentes Dr. JA Portillo Martín