Plan de Salud Comunal 2012
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INDICE
1.‐ ANTECEDENTES GENERALES 5 1.1 Antecedentes Institucionales Departamento de Salud 1.2 Visión Departamento de Salud 1.3 Misión Departamento de Salud • Organigrama Departamento de Salud 6 1.4 Antecedentes Institucionales Centro De Salud Familiar de Cartagena 7 1.5 Visión Centro de Salud Familiar de Cartagena 1.6 Misión Centro de Salud Familiar de Cartagena • Organigrama CESFAM Cartagena 8 1.7 Objetivos Estratégicos 9 1.8 Establecimientos de Salud 10 2.‐ SITUACIÓN GEOGRÁFICA 2.1 La Comuna 12 2.2 Territorio Comunal 2.2.1 San Sebastián 14 2.2.2 Lo Abarca 15 2.2.3 Lo Zárate 16 2.2.4 El Turco 2.3 Topografía 2.4 Acceso y movilización 13 3.‐ COMUNICACIONES Y ACCESIBILIDAD 3.1 Comunicaciones 17 4.‐ POBLACIÓN BENEFICIARIA 18 4.1 Descripción Sociodemográfica 5.‐ DESCRIPCIÓN SOCIOSANITARIA 22 5.1 Red Asistencial 5.1.1 Establecimientos APS de la Comuna de Cartagena • Centro de Salud de Cartagena • Diagnóstico Participativo 25 o Diagnóstico Sector Verde Celeste del CESFAM Cartagena 26 o Sector 1 Verde 28 • Datos Demográficos 29 • Lideres Comunitarios • Recursos Locales • Características del Ambiente 30 • Datos Epidemiológicos • Diagnostico Participativo del Sector 45 • Jerarquización de Problemas 49 o Sector 2 Celeste 51 • Datos Demográficos 52 • Lideres comunitarios • Recursos Locales 53 • Características del Ambiente • Datos epidemiológicos 54 2
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• Diagnóstico Sector Rosado Amarillo del CESFAM Cartagena 69 • Jerarquización de Problemas 73 o Sector Rosado Amarillo 75 • Análisis FODA del Sector 76 • Amenazas 77 • Factores condicionantes de salud 78 • Datos Epidemiológicos 79 • Matriz de Jerarquización 83 o Sector3 Rosado 84 • Descripción Geográfica del Sector 85 • Líderes Comunitarios • Factores Condicionantes 86 • Diagnóstico Participativo 87 • Datos Epidemiológicos 88 o Sector3 Amarillo 91 • Descripción Geográfica del Sector 92 • Líderes Comunitarios • Recursos Locales 93 • Factores Condicionantes • Diagnóstico Participativo 94 • Problemas Jerarquizados 95 • Datos Epidemiológicos 96 o Pauta de Certificación CENTROS DE SALUD FAMILIAR 2010 98 I. Ámbito: Equipo de Salud II. Ámbito: Procesos III. Ámbito: Capacitación 93 o SAPU Cartagena 100 • Características de Funcionamiento • I. De recursos Humanos 101 • II. De la infraestructura y equipamiento • III. De los procesos administrativos y asistenciales 102 • IV. Postas Rurales de Salud 103 6.‐ PLANIFICACIÓN DE SALUD CARTAGENA AÑO 2011 6.1 Programa Infantil 105 6.2 Programa del Adolescente 114 6.3 Programa de la Mujer 116 6.4 Programa del Adulto 126 6.5 Programa Cardiovascular 127 6.6 Programa IRA 135 6.7 Programa ERA 139 6.8 Programa de Tuberculosis 142 6.9 Programa del Adulto Mayor 143 6.10 Programa Nacional de Inmunizaciones 148 6.11 Programa de Salud Mental 150 6.12 Programa de Alivio del Dolor 163 6.13 Programa de Atención Domiciliaria al paciente con discapacidad severa 164 3
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6.14 Cirugía Menor 166 6.15 Programa de Salud Bucal Centro de Salud Cartagena 167 6.16 Programa Nacional Alimentación Complementaria 173 6.17 Programa de Atención Primaria Oftalmológica 174 6.19 Promoción de Salud 175 7.‐ CARTERA DE SERVICIOS 7.1 Prestaciones AUGE 176 7.2 Prestaciones Vinculadas a Programas o Convenios Variables 177 7.3 Prestaciones Vinculadas a Programas de Salud 178 8.‐ PLAN ANUAL AREA REHABILITACION 8.1 Antecedentes 180 8.2 Fundamentación 182 8.3 Propósito 183 8.4 Dotación Rehabilitación 185 8.5 Indicadores 2012 186 8.6 Componentes 190 8.7 Otros Productos 191 8.8 Monitoreo 192 8.9 Financiamiento 193 9.‐ PLAN DE CAPACITACION 190 9.1 Fundamentos 193 9.2 Objetivos 195 9.3 Objetivos Específicos 9.4 Objetivos Operacionales 9.5 Contenidos y Metodología 196 9.6 Recursos 197 9.6.1 Docentes 9.6.2 Coordinador 9.6.3 Materiales 9.7 Participantes 198 9.8 Evaluación 9.9 Organización y Calendario 9.10 9.11 9.12
Bibliografía Certificación Propuesta de Capacitación Interna en Salud Familiar año 2012 9.12.1 Curso: Bases conceptuales en Salud Familiar • Programa capacitación en Salud Familiar • Monitoreo • Financiamiento
10.‐ DOTACIÓN 11.‐ PRESUPUESTO
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200 201 204 207
208 210
1. ANTECEDENTES GENERALES:
1.1 ANTECEDENTES INSTITUCIONALES DEL DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL
Domicilio
: Tarapacá No. 551, Cartagena
Director
: Patricio Cornejo Riquelme
Fono
: (035) 200701 (035) 452352
Dependencia
: I. Municipalidad de Cartagena.
1.2 VISIÓN “Lograr que la Salud Municipal de Cartagena cuente
con Recurso Humano
capacitado, sistemas administrativos, financieros y de gestión integrado logrando el desarrollo armónico y sincrónico del Modelo de Salud Familiar, compatibilizando las Políticas Comunales y Sectoriales que propenda entregar servicios de calidad , cantidad y oportunidad que tenga como centro de su “SER” al habitante de Cartagena”.
1.3 MISIÒN “Garantizar el desarrollo y funcionamiento del sistema comunal de salud integrado con la red contando con recurso humano capacitado, sistemas administrativos, financieros y de gestión fluidos, técnicos y ejecutivos que sustenten el trabajo de atención directa de la salud de los habitantes de la comuna de Cartagena”.
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¾ ORGANIGRAMA DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL
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1.4 ANTECEDENTES CARTAGENA
INSTITUCIONALES
DEL
CENTRO
DE
Domicilio Director(s) Fono:
: Errázuriz No. 665, Cartagena : Dr. Jaime Lepe Lobos (035) 200305 (035) 200328 anexo Dirección
Dependencia
: Departamento de Salud I. Municipalidad de Cartagena.
SALUD
FAMILIAR
1.5 VISIÓN. “Ser un CESFAM líder, moderno, dinámico y proactivo orientado a mejorar los niveles de salud de nuestra comuna a través del apoyo y orientación en el cuidado y mejoramiento de la calidad de vida de la comunidad. Con un equipo multidisciplinario y de mirada intersectorial, comprometido con la comunidad a través de una gestión de excelencia desde una mirada biopsicosocial. Siendo este abordaje mancomunado, reconocido por nuestros usuarios y usuarias”. 1.6 MISIÒN.
“Mantener y mejorar los niveles de salud de Cartagena, a través del Modelo de salud familiar fomentando el autocuidado y empoderamiento en la calidad de vida de cada usuario y usuaria, su ciclo vital familiar y su comunidad.
Con énfasis en lo participativo, promocional y
preventivo. Con un equipo multidisciplinario, técnicamente capacitado, motivado y comprometido con el Modelo”. 7
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¾ ORGANIGRAMA CESFAM CARTAGENA
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1.7
OBJETIVOS ESTRATÉGICOS: Mejorar la gestión de Atención Primaria de Salud como estrategia del sistema público, a
través del refuerzo de su resolutividad y de la integralidad de la atención en base al modelo con enfoque de Salud Familiar y comunitaria, para dar una respuesta más efectiva a la población bajo control y contribuir a la eficiencia en el funcionamiento de los diferentes niveles de complejidad de la red asistencial en salud (DIPRES, 2011) Æ Orientaciones propias de este CESFAM: -
Otorgar atención integral y humanizada, mejorando la satisfacción del usuario y de su
grupo familiar. -
Velar por el cumplimiento de las metas ministeriales.
-
Ayudar a desarrollar al personal de nuestra organización para mejorar sus competencias
y habilidades en un clima laboral armonioso. -
Otorgar atención en salud con enfoque biopsicosocial, manteniendo una buena
coordinación intersectorial con participación comunitaria, fortaleciendo el Consejo Local de Salud y dándole énfasis a la Promoción de Estilos de Vida Saludables. -
Fortalecer la prevención como herramienta de cambio para mejorar la calidad de vida de
las futuras generaciones. -
Incorporar estrategias de intervención dirigidas a evitar complicaciones de patologías
crónicas. Î Principales bienes y/o servicios provistos (productos estratégicos) Acciones de salud en establecimientos de atención primaria municipal (extraído desde DIPRES, 2011) o Detección precoz de patologías o Atenciones médicas y odontológicas electivas , incluyendo tratamiento farmacológico y procedimientos
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o Controles de salud de personas sanas y enfermos crónicos. o Procedimientos diagnósticos y terapéuticos. o Atenciones médicas y odontológicas de urgencia. o Acciones de fomento y protección de los beneficiarios. o Atención familiar a través de visita domiciliaria integral, consejería familiar y atención con ficha familiar. o Educación en salud tanto individual, grupal, como comunitaria. o Acciones de protección social. o Acciones para mejorar la calidad de vida de los adultos mayores autovalentes y dependientes. o Acciones para mejorar la calidad de vida de las personas en situación de discapacidad.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD El Departamento de Salud de la Ilustre Municipalidad de Cartagena en el cumplimiento de sus funciones proporciona a la población residente y flotante 5 establecimientos de Salud, cada uno con características singulares, pero que cumplen con proveer a la comunidad espacios de prevención, fomento, protección, recuperación y rehabilitación de la Salud de manera integral y focalizada, tales establecimientos están distribuidos estratégicamente en la comuna, con el fin de dar la mayor cobertura a los usuarios habituales y estacionales de sus servicios. En la zona urbana se ubican tres establecimientos, uno es el Centro de Salud Familiar Cartagena, el Servicio de Atención Primaria de Urgencia Cartagena (SAPU) y el otro la Posta de Salud de San Sebastian. . En las zonas rurales se ubican las tres Postas de Salud Rural, una en el sector de Lo Abarca, Lo Zarate y El Turco.
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El Centro de Salud de Cartagena fue fundado el 15 de septiembre de 1969 por el alcalde Sr. Gabriel Tobar y Director DR. Juan Leython. El 26 de Noviembre de 1981 por decreto fuerza Ley 1-3063 publicado el 13 de junio del 1980, se traspasa como tal, la administración a la Ilustre Municipalidad de Cartagena y su consecuente transferencia de activos, recursos humanos y normas de administración financiera. En el año 1983, debido al aumento integral de la atención que se estaba entregando a la comunidad se le da la categoría de Consultorio General Urbano, del cual dependen las postas de Lo Abarca, San Sebastián y posterior a esto se incorporan Lo Zarate y El Turco. En el año 1995, fue adosado un Servicio de Atención Primaria de Urgencia (SAPU) que implicó aumentar en 100m2 la superficie del Consultorio. En el año 2003 se comienza con el proyecto de remodelación y ampliación del Consultorio siendo entregado el año 2005. El año 2010 es nombrado Centro de Salud Familiar. Aquí funcionan las distintas Unidades Clínicas, Unidades Complementarias y Unidades de apoyo, cuyo régimen de atención a los usuarios se extiende entre las 08.00 hrs. y las 20.00 hrs. De lunes a Jueves y de 08:00 hrs. a 19:00 hrs. los Viernes., En el mismo recinto del Centro de Salud funciona el SAPU Cartagena de Baja Complejidad, establecimiento que atiende las 24 horas del día durante todo el año y con atención Médica de Lunes a Viernes en el horario de 17:00 a 08:00 hrs. y los fines de semana y festivos las 24 horas. Durante la época estival se trabajara con Atención Médica las 24 Horas.
La Posta de El Turco a cargo de un Auxiliar Técnico Paramédico Residente, entrega atención en forma permanente a la población y a través del sistema de rondas se realiza la misma atención que reciben los usuarios del sector urbano en forma semanal. Igual situación se presenta las Postas de Lo Zarate, Lo Abarca y San Sebastian, con la diferencia de estas es que no cuenta con auxiliar residente y su horario de atención se extiende entre las 08.00 hrs. y las 17.00 hrs. De lunes a Jueves y de 08:00 hrs. y las 16:00 hrs. los días Viernes, con sistema de rotación entre la Postas por atención los días Sábados de 09:00 a 13:00 hrs.
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SITUACION GEOGRÁFICA
2.1 La Comuna Cartagena fue designada como comuna el 10 de agosto de 1901, bajo el Decreto Supremo No. 1955 firmado por el entonces Presidente de Chile, Federico Errázuriz Echaurren, siéndole asignado el territorio de la sexta subdelegación de la comuna de San Antonio. Antes, Cartagena era una dependencia de la comuna de San Antonio,
que
era
parte
del
departamento de Melipilla. El 3 de Mayo de 1903 se llevó a cabo la primera sesión del concejo municipal, donde se eligió a don Pedro Antonio Moyano como alcalde, el cual fue el primer edil de la comuna. La primera sesión municipal se realizó el día 3 de mayo de 1903, a las 12:00, en casa de don Domingo Hinojosa dado que, no existía una sede municipal. Los alcaldes elegidos fueron Pedro Antonio Moyano, Eduardo Barros, 2do. Alcalde y José del Carmen Cartagena como 3er. Alcalde. Regidores elegidos fueron don Nicomedes Cartagena, José Luis Palominos, Manuel Olivares Farfán, Elías Romero y don Santiago Alvarez, como candidato de la Policía de Seguridad de Cartagena se eligió a don Samuel Robledo. 2.2 Territorio Comunal Cartagena se localiza a la altura de Santiago hacia la costa pacífica, en los 33.6º latitud sur y 71.6º longitud oeste; al interior de la denominada Macrozona Central del país que integran las regiones Metropolitana, de Valparaíso (V) y del Libertador General Bernardo O’Higgins (VI). La provincia de San Antonio a la cual pertenece representa el 9,2% de la superficie de la región (1511,6 km 2 ) y en relación a las otras comunas (Algarrobo, El Quisco, El Tabo, San Antonio y Santo Domingo) Cartagena ocupa el 16.2% del territorio, unos 245,9 km 2 , siendo la tercera en envergadura después de las otras dos comunas hacia el sur: Santo Domingo (536,1 km 2 ) y San Antonio (404,5 km 2 ). A pesar de ser una comuna costera la porción de costa, alrededor de 5 km 12
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de longitud, relativa al tamaño total de la comuna es reducida. Su forma encaja a modo de cuña entre las comunas de El Tabo y Casablanca por el norte; San Antonio por el sur, la Región Metropolitana por el oriente y el Océano Pacífico por el poniente definiendo un área mayoritariamente mediterránea de carácter y vocación ruralagraria. La comuna de Cartagena posee una superficie de 24.590 hectáreas de las cuales sólo el 6% es área urbana, la forma administrativa y la topografía general a modo de lomajes hasta la ladera occidental de la Cordillera de la Costa, configura un escenario natural particular en la comuna con afluentes que nacen y desembocan dentro de su territorio, que en conjunto con la cercanía de la desembocadura del río Maipo y la dirección predominante de los vientos generan en el borde costero una extensa playa con campos dunarios y humedales que debido a la inmediación a las áreas urbanas se encuentra en un estado de Fragilidad. Este sistema natural de Cartagena posee dos realidades, por una parte un sistema de localidades rurales en comunión con el medio ambiente, y un área urbana que en el período estival entra en conflicto su demanda turística con el frágil ecosistema del borde costero, la laguna de Cartagena y los campos dunarios. Los comienzos de la actividad económica de la comuna de Cartagena se remontan a mediados del siglo XVI, cuando Pedro de Valdivia le entrega en encomienda los territorios que actualmente son de San Antonio y Cartagena, al portugués Antonio Núñez de Fonseca. Como buen mercante comienza a construir bodegas y caletas. Localizando las bodegas en San Antonio y en Puerto Nuevo cercano a la actual Cartagena, por donde embarcaban los productos traídos de otras zonas, de esta manera se produce la primera actividad económica del lugar. Esta actividad portuaria se mantiene con el tiempo, emplazándose hacia el actual San Antonio. Ya en 1870 se presenta la llegada de los primeros turistas, transformándose de una caleta de pescadores en un balneario en donde se asentaron las grandes familias de Santiago con casas de veraneo, desde entonces predomina una actividad más turística del territorio de Cartagena. La intensidad de esta actividad crece con la llegada de la línea férrea en 1912, transformándose en el principal medio de transporte en las primeras décadas del siglo XX. En la década del ’20 (siglo XX) Cartagena comienza a consolidarse como centro turístico de importancia generando gran movimiento de equipamiento hotelero, salones de bailes, casinos de juego, parques, servicios de coche, etc. Con este gran auge que presenta la comuna, también comienza un 13
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cambio del tipo de veraneante por lo cual las antiguas familias que se asentaban en sus casas de veraneo comienzan a buscar nuevos lugares que le entreguen la tranquilidad y seguridad que daba la antigua Cartagena. Ya en la década de los ’70 la ciudad presenta un crecimiento descontrolado obligando al mejoramiento de las vías de acceso y al aumento de los medios de transporte. En este contexto las principales problemáticas que debe enfrentar la comuna, dicen relación con las demandas de infraestructura que presenta el proceso de crecimiento, las demandas de servicios sociales asociados a este proceso, los problemas ambientales que lleva aparejado, las perspectivas laborales de la población y la imagen que los habitantes de la comuna tienen sobre el balneario. En término de potencialidades, es relevante la permanencia, por décadas, del rol turístico, acentuado por el importante patrimonio arquitectónico presente en el balneario, la belleza escénica del frente litoral y las características propias de las localidades rurales de la comuna. Todo lo anterior, apoyado por la cercanía a la Región Metropolitana y a la existencia de servicios de nivel provincial en la comuna vecina de San Antonio. El municipio, por su lado, ha debido hacer esfuerzos para abordar estas problemáticas a partir de un bajo presupuesto municipal, una planta desprofesionalizada y una infraestructura que presenta condiciones de hacinamiento en lo que a edificaciones se refiere y obsolescencia en lo que tiene que ver con equipamiento. A modo de estrategia, el municipio ha debido externalizar servicios y optimizar los procesos de obtención de recursos provenientes del Gobierno Regional así como de aquellos que se originan de programas sectoriales de cada Ministerio 2.2.1 San Sebastián Es un balneario a 2 kilómetros al norte, por la ruta G-98. De acuerdo con la Acta Municipal del año 1926, el propietario de la Población de San Sebastián era el señor Alfredo Matte Besaure, en esta sesión el concejo municipal de esa época, acuerda aprobar los planos para dar comienzo a la construcción en los terrenos de San Sebastián. Este balneario se extiende entre la ruta costera de la playa y posee muchas calles que bajan a la orilla, entre casas y sindicatos de veraneo. Es el centro de veraneo institucional de las industrias, asociaciones y clubes deportivos, los cuales poseen casas de veraneo para sus miembros en este lugar. San Sebastián posee una extensa playa, rodeada de dunas de arena fina y gris. Su superficie es de 58.725 mts2 y limita con el estero de Cartagena. Sus suaves pendientes 14
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disminuyen la intensidad de los procesos erosivos. La temperatura registrada es de 15° C. y su costanera y calles albergan hermosas construcciones que ofrecen al turista y a los excursionistas realizar grandes caminatas y paseos.
2.2.2 Lo Abarca Se ubica 7 km. de Cartagena. Data del año 1726 y se accede por el camino San Sebastián. Estas tierras le correspondieron por herencia a una de las hijas de don Juan de Cartagena, doña Agustina, casada con el capitán Juan de Lo Abarca. Se ubica en una posición estratégica, en el centro de un fértil valle, entre los cordones montañosos de la cordillera de la costa. Por este pueblo cruzaban los caminos que unían Valparaíso con Santiago, vía Casablanca, Lagunillas, El Rosario, Lo Abarca, Lo Zárate, Leyda y Melipilla. Este era un sitio donde desde fines del [[siglo XVII], las diligencias que hacían el recorrido entre Santiago y Valparaíso cambiaban los caballos y los pasajeros descansaban, comían e incluso pernoctaban por razones climáticas. A mediados del siglo XIX se convierte en un importante centro agrícola y ganadero, era un pueblo con buenas posadas, caballerizas, actividad social y religiosa. Pasando luego a ser el centro administrativo, educacional, eclesiástico y económico de Cartagena. La principal actividad económica de Lo Abarca, es la agricultura, famosa por sus lechugas, frutillas y las creciente actividad vitivinícola, por la instalación de viñas como Casa Marín y Majetic Vineyards. Su naturaleza convierte al lugar en apto para disfrutar de la tranquilidad y hermosura del campo. Además cuenta con restaurantes de comidas típicas. El terremoto que azotó la zona en 1906, destruyó la mayor parte de este pueblo, produciéndose una migración hacia la comuna de Cartagena. 15
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2.2.3 Lo Zárate Es un poblado ubicado a unos dos kilómetros al este de Lo Abarca. Cuenta con unos 300 habitantes, comparte la misma zona agrícola de Lo Abarca. 2.2.4 El Turco En el sector viven no más de 80 personas, Las cuales se dedican a la agricultura, avícolas, a la minería del cuarzo, desde la Autopista El Sol son 5 kms, Hasta la plaza que consta de una pérgola grande, enfrente queda la Pensión, caminando por una calle interior se llega a la Posta Municipal, luego se encuentra la Iglesia, a un lado la cancha de futbol y la Escuela Básica Municipal, se llama G-499 San Francisco de El Turco. Según Google Earth.. desde la Pérgola hasta la Plaza de Cartagena hay 11.69 kms. 2.3 Topografía En la comuna existen loteos, muchos de ellos están situación de irregulares por carecer de títulos de dominio y/o por no tener urbanización: calles, alumbrado público, agua potable, alcantarillado, pavimentación, etc. En relación a las construcciones coexisten tanto sólidas como de material liviano, antiguas que conforman patrimonio histórico como viviendas nuevas ligeras. Gran cobertura de alumbrado público. Sectores sin alcantarillado y sin pavimentación. 2.4 Acceso y movilización: Por la ubicación central del CESFAM, el acceso a este es adecuado teniendo locomoción a poca distancia, colectivos y microbuses, siendo dificultoso algunos sectores más alejados a los cuales esta no llega la que se hace más difícil aún en período de invierno tanto en el sector urbano como el rural.
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COMUNICACIONES Y ACCESIBILIDAD
3.1 Comunicaciones. Existe comunicación telefónica y radial en toda la comuna, aunque en algunas quebradas los servicios de celulares se ven interrumpidos, al igual que la señal de banda VHF. En cuanto a la locomoción colectiva, existen líneas regulares de buses entre ValparaísoCartagena y de buses y automóviles colectivos entre Cartagena-San Antonio, ida y vuelta. En cuanto a televisión, la comunidad cuenta con señales abiertas y privadas. La recepción de señales abiertas de televisión es disímil de acuerdo a su origen. en cuanto a las señales originadas en la ciudad de Santiago son de buena frecuencia, asimismo los habitantes de la zona urbana de la comuna contratan por receptores satelitales. 17
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POBLACIÓN BENEFICIARIA
4.1 Descripción Socio-demográfica.
De acuerdo a información proporcionada por el Instituto Nacional de Estadísticas del año 2002, la comuna de Cartagena presenta un crecimiento del 44%, muy por sobre el crecimiento de las otras comunas de la Provincia de San Antonio a excepción de la Comuna de El Quisco y El Tabo, y también por sobre el crecimiento de la Región de Valparaíso (12,35%). La extensión territorial de la provincia alcanza 402 km2 ocupando el 2.45% del territorio regional y el de la comuna alcanza el 1,09%. En relación al índice de ruralidad, la Comuna de Cartagena presenta un 9.32% de la población viviendo en zonas rurales. La población total de la Comuna (Figura No.1) corresponde a 16.875 habitantes, de los cuales 8.479 son mujeres y 8.396 son hombres. Se proyecta que la población total de la comuna aumentará en 2.222 personas en 5 años, con una tendencia de intensidad relativa en el crecimiento demográfico si se mantiene la tasa de los años 1992-2002 (INE 2002 Chile. XVII Censo Nacional de población y VI de vivienda).
Figura Nº 1: Población total de la comuna de Cartagena, en tres tramos de edad.
Fuente INE: Elaboración Propia con uso de REDATM.
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De acuerdo al VI censo de vivienda 2002, Cartagena alcanza un promedio de 1.39 habitantes por vivienda particular, lo que la califica en un rango bajo en relación a las comunas de la Región de Valparaíso, es importante destacar que este dato se encuentra distorsionado por la gran cantidad de 2º viviendas de la comuna; de hecho según los datos del mismo instrumento de aplicación en la comuna de Cartagena se encontraron un 56.71% de las viviendas desocupadas que equivalen a 6.870, por lo tanto al corregir el número de habitantes/vivienda nos da un factor de 3.30. Que es un valor medio entre los resultados del país. En cuanto a la distribución de la población según grupo etáreo y sexo (Figura N° 2) se puede decir que en términos generales, la comuna muestra una conducta similar a la evolución de la población del país, es decir, un engrosamiento de la cúspide y una disminución de la base de la pirámide, un incremento en los tramos etáreos superiores a 35 años y un leve predominio de mujeres sobre hombres, a partir de los 30 años. La población mayor de 60 años alcanza un porcentaje del 12.77%, superior al promedio nacional. La población entre 15 y 29 años es de 3.541 (25.29%). Figura Nº2. Distribución de población según grupo etáreo y sexo en la comuna de Cartagena.
75-79 55-59 45-49 Hombre
35-39
Mujer
20-24 Oct-14 0-4 0
500
1000
1500
2000
Fuente: INE Censo de población y Vivienda 2002, Elaboración propia
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En cuanto a las características socio-económicas de la comunidad de Cartagena, se puede señalar que la comuna pertenece a un eje de desarrollo económico estacional (estiva), con cercanía territorial al Puerto de San Antonio (8 Kms), puerto principal de exportación e importación, así como se encuentra a 90 KM de Santiago, donde se ubican las principales fuentes administrativas y financieras del país. La población de la Provincia de San Antonio tiene como rasgo distintivo su diversidad estructural, dado su origen rural y urbano, portuario, pescador artesanal, turístico. Esta identidad se refleja en los asentamientos rurales expresados en la agricultura tradicional, en pequeña ganadería, en la gran cantidad de viviendas de 2º residencia y en la fortaleza que han mantenido durante largos años los sindicatos de pescadores a pesar de la larga y constante falta de recurso pelágico.
Las comunas de Algarrobo, El Quisco y El Tabo mantienen
eminentemente su conducta estacional permanente. Por el contrario, San Antonio y cada vez más Cartagena se presenta con mayor concentración urbana durante todo el año con un aumento esta última exponencialmente en el número de habitantes flotantes en la temporada de verano. De acuerdo al Censo 2002 en Cartagena, un total de 8.585 personas pertenecían a la fuerza de trabajo (población mayor de 15 años); de este universo, 3.457 personas se encontraban económicamente activas, y de este total el 31.21% aproximadamente correspondía a mujeres, inferior al 38.54% regional pero superior a todas las comunas de la provincia. Dato relevante es que, además, un 26.74 % corresponde a jefas de hogar. En la encuesta CASEN 2009 el porcentaje de desocupación alcanzaba el 10.4% de la fuerza laboral de la Comuna. Las principales actividades económicas que se desarrollan en la Comuna son:
•
El comercio al por menor: 19.94%, en donde destacan los rubros de almacenes y bazares, pastelerías, supermercados, los que se concentran en el centro urbano de la comuna, principalmente en la temporada estival.
•
Construcción: 14.54%, fundamentalmente en el ámbito de construcción de casa y cabañas para 2º vivienda y uso de arriendos en la temporada estival.
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•
Hoteles y Restorant: 7.16%
•
Agricultura, ganadería y caza: 6.78%
Por otro lado, Cartagena está calificada según CASEN 2006 según el porcentaje de población bajo la línea de la pobreza con un indicador de 25.4% superior a la comuna de San Antonio incluso, y por supuesto con valores muchísimos más altos que la región (15,3%) y el País (13,7%). Para esta calificación se consideran aspectos tales como condiciones de vivienda, servicios básicos, calidad del espacio público y acceso a educación y salud (MIDEPLAN 2006). Si se entiende la competitividad como la capacidad para mantener un ritmo de crecimiento económico sustentable, Cartagena, se encuentra en la categoría de competitividad baja requiriendo de la focalización de políticas públicas y la necesidad permanente de iniciativas que permitan mejorar indicadores como los presentados en los puntos anteriores. FIGURA No. 3 POBLACIÓN PER CÁRPITA VALIDADA PERIODO 2008‐2011
FUENTE: FONASA NOVIEMBRE 2011
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5. DESCRIPCIÓN SOCIO- SANITARIA 5.1. RED Asistencial La comuna de Cartagena cuenta con servicios de salud dependientes de la Ilustre Municipalidad, por medio de una dirección de Salud Comunal. Dicha Dirección administra 5 centros de salud: Centro de Salud Cartagena, SAPU Cartagena, Posta Rural El Turco, Lo Zarate, Lo Abarca y Posta de Salud San Sebastian.
5.1.1 Establecimientos APS de la Comuna de Cartagena.
I.
Centro de Salud Cartagena.
El Centro de Salud Cartagena se encuentra en la actualidad en proceso de acreditación de Centro de Salud Familiar (CESFAM) Nivel Medio, que significa un cambio significativo en la forma de entender el enfoque de Salud desde una concepción eminentemente curativa y de emergencia/urgencia, hacia una penetración en comunidad, para lograr su participación hacia actitudes y conductas de auto-cuidado, prevención y rehabilitación de la salud. El proceso de paso de un modelo a otro es conducido por el “Equipo Gestor”, el que, siguiendo las pautas indicadas por el MINSAL, conduce el ordenamiento de los procesos de trabajo y atención a los usuarios Resumen de estado de avance de CESFAM. Modelo de Salud Familiar en Cartagena Los diversos cambios epidemiológicos y demográficos que ha sufrido nuestra población han obligado a revisar las formas en que entregamos salud en nuestro país. Y así el Modelo de Salud Familiar llega como una estrategia para dar respuesta a las nuevas demandas y nuevas exigencias que estos cambios nos plantean. El Modelo de Salud Familiar, plantea un cambio en el enfoque de atención centrándose en la persona, entendida en su contexto familiar y social. Esto involucra una reorganización de
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los procesos de atención y tratamiento de los usuarios de la salud, generando acciones coordinadas y multidisciplinarias, con el fin de establecer vínculos significativos con la comunidad, para que esta última asuma un rol más activo respecto de su propio cuidado en salud. Para poder instaurar el modelo de salud familiar, los establecimientos de atención primaria (APS), deben estar a la altura de estas nuevas exigencias y eso requiere de mucho esfuerzo y la implementación de nuevas orientaciones. Así se pueden clasificar a los establecimientos de salud en Consultorios, que son aquellos que continúan realizando sus actividades sin modificación alguna, en Centros de Salud (CES), que son aquellos que inician estos procesos, y finalmente los Centros de Salud Familiar (CESFAM), que son aquellos que ya trabajan bajo el enfoque de salud familiar, es decir, el modelo de atención integral, familiar y comunitario. El gran desafío es convertir a todos los establecimientos del país en CESFAM. En nuestra comuna ha sido un gran desafío el proceso técnico, administrativo y de infraestructura cumplir con los estándares establecidos para el traspaso de Centro de salud a Centro de Salud familiar. Es así que la meta propuesta para el año 2009 por el equipo gestor fue llegar a ser certificados como un Centro de Salud Familiar, meta lograda según consta en resolución Exenta No. 2.291, de fecha 13 de Septiembre de 2010. El Servicio de Salud Valparaíso San Antonio, mediante Resolución Exenta No. 2.291 del 13 de Septiembre de 2010, a través de su Director (S), Dr. Jorge Díaz Cortes, Resuelve modificar el periodo de vigencia de las Resoluciones Exentas No. 3866, No. 5441, No. 5443 del 2009 y No. 1667 del 2010 del mismo Servicio de Salud, y así acredita al Centro de Salud Cartagena como Centro de Salud Familiar de Desarrollo Medio, mientras mantenga las condiciones de exigencia alcanzadas y hasta la nueva evaluación de desarrollo en el Modelo. Todo esto ha sido posible por la existencia del Equipo Gestor, equipo conformado por aquellas personas del equipo de salud, que teniendo capacitaciones en el tema de salud familiar, están motivadas para la implementación de este modelo en nuestra comuna. La función del equipo gestor es guiar el proceso de cambio, convocar al análisis, diseño e implementación de este, acompañando al resto del equipo en sus dudas, temores y dificultades que conlleva todo proceso de cambio. Actualmente el Equipo gestor es un referente importante de la organización e implementación del modelo en nuestro CESFAM, siendo cada uno de sus integrantes reconocidos en tal actividad por todos los funcionarios de los establecimientos de la comuna.
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Sectorización de la población, usando como criterio la ubicación territorial del usuario. Esto permite organizar equipos de salud responsables de la calidad, efectividad, oportunidad y eficiencia de la atención entregada y de su impacto en la salud de la población correspondiente a ese sector a cargo. En nuestro caso, se han conformado 4 sectores (rosado, celeste, amarillo y verde) con sus respectivos Equipos de Cabecera, siendo sus división geográfica la que señala en plano adjunto.
Organización de sectorización
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DIAGNOSTICO PARTICIPATIVO.Dada la necesidad de contar con la participación de la comunidad que aborda el CESFAM de Cartagena es que se realiza una asamblea con dirigentes de distintas unidades vecinales para aplicar con ellos una metodología de jerarquización de problemas y también con el propósito de iniciar posteriormente un proceso de consulta que permita en conjunto analizar más en profundidad los problemas, visualizando y planificando las soluciones. Para lo anterior, primero se dividen grupos por organizaciones territoriales del sector y cada uno realiza una lluvia de ideas para luego elegir cuatro problemas y utilizar una matriz de jerarquización en la cual se aplica puntaje de acuerdo a ciertos indicadores. En cada grupo están los jefes de sectores y otros integrantes del equipo (no más de dos). DIRECTIVA CONSEJO LOCAL DE SALUD CESFAM CARTAGENA El Consejo Local de Salud se constituyó el 28 de Agosto del 2006 siendo dirigido desde el
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de Marzo 2011 por: Presidenta: Verónica Peña Farías Secretario: Luis Santis Rubio Tesorera: Gladys Solorzano Estrada Director: Juan Escarate Devia Directora: Eliana Godoy Actualmente trabaja en forma activa en coordinación con el CESFAM en acciones de difusión a la comunidad: charlas, reuniones con agrupaciones, proyectos y coordinación con el equipo de salud. Se observa a juicio de los representantes del Consejo un mayor acercamiento tanto con la comunidad como con el equipo humano del CESFAM con una mirada vinculante en el quehacer en salud.
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DIAGNOSTICO SECTOR VERDE CELESTE DEL CESFAM CARTAGENA FODA SECTOR A VERDE Y CELESTE
FORTALEZAS Compromiso del Equipo por el bienestar del usuario Trabajo en equipo Compañerismo Equipo capacitado Buena comunicación
OPORTUNIDADES Disposición de la Comunidad ante el trabajo del equipo de salud Recursos para Capacitación DEBILIDADES Escaso trabajo con las organizaciones comunitarias Insuficiente planta física Insuficientes horas de recursos humanos en algunas áreas Recursos materiales insuficientes
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AMENAZAS Aumento del Consumo de Drogas y Alcohol en los Sectores Verde y Celeste Aumento de la población flotante en período estival Aumento de la delincuencia en período estival Falta de planificación familiar Insuficiente trabajo en red fundamentalmente con Nivel Secundario
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Sector Playa Grande
SECTOR 1 VERDE. EQUIPO CABECERA Medico: Dra. Mariela Pérez Oropesa Enfermera: Dafne Jerez Astorga Equipo transversal Sector A: Matrona:
Romina Di Cosmo Hidalgo
Nutricionista:
Nataly Sepúlveda Chávez
Trabajadora Social:
Andrea Manzo Cueto
Sicóloga:
Natalia Miranda Bustos
Técnico Paramédico: Ingrid Cornejo González Nataly Cabrera Núñez Carolina Montenegro SOME:
Florentina Díaz Sepúlveda Gloria Inostroza Toledo
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DATOS DEMOGRÁFICOS
La Población Inscrita asciende a un total de 1194 personas que conforman un total de 434 familias, con un promedio de inscritos por familia de 2.75 personas. La población femenina corresponde al 51.25% con un total de 612 mujeres y la población masculina corresponde al 48.75% con un total de 582 hombres.
LIDERES COMUNITARIOS DEL SECTOR •
Patricia Leiva Junta de Vecinos José Arellano
•
Patricia Moraga Centro de Madres Gabriela Mistral
•
Herodina Gacitúa Club de Adulto Mayor Gracias a la Vida
•
Marianela Godoy Agrupación Arte en Movimiento
•
Oscar Villablanca Club Deportivo Juventud Arellano
•
Yohana Pizarro Comité de Adelanto Las Dunas
•
Jessica Palma Comité de Adelanto La Unión hace la Fuerza
•
Blanca Muñoz Agrupación de Microempresarios Unidad y Progreso
•
Manuel Mora Iglesia Evangélica Pentecostal
RECURSOS LOCALES Entre los recursos locales del Sector Verde esta: -Terminal de buses -Estadio Municipal -Gimnasio Municipal -Cancha Deportiva población José Arellano -Sede Junta Vecinal José Arellano -Camping Municipal -Sector Gastronómico de la Comuna -Iglesia Evangélica Pentecostal
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CARACTERISTICAS DEL AMBIENTE Características de las viviendas: Las viviendas de la Población José Arellano en casi un 90% son de construcción liviana utilizando la madera como recurso principal. Existe un gran porcentaje de media agua con casetas sanitarias conectadas al alcantarillado. Abastecimiento de Agua: El abastecimiento de agua potables de un 100% a través de ESVAL. Suministro Eléctrico: El 100% cuenta con Luz eléctrica pero alrededor de un 40% tiene conexiones no permitidas. Eliminación de excretas: El 90 % de los hogares cuentan con alcantarillado, el sector de los Faluchos aun no se encuentra regularizada. Eliminación de residuos: La eliminación de residuos se realiza a través del Departamento de Aseo de la Municipalidad de Cartagena con una frecuencia de tres veces por semana no existiendo basurales en la zona. Pavimentación de Calles: El 95 % de las calles se encuentran pavimentadas.
DATOS EPIDEMIOLOGICOS Programa Cardiovascular
Patologías
30
N° Total
Nº personas PCV
283
H.T.A
254
D.M.
110
Dislipidemia
184
Tabaco
54
Obesidad
125
Sin enfermedad Renal
104
Enf. Renal Etapa 1 y 2
98
Enf. Renal etapa 3
37
Enf. Renal etapa 4
5
Enf. Renal etapa 5
0
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Grafico No.1 La población del Programa Cardiovascular del Sector Verde representa el 14.9% del total de la población del programa en el CESFAM Cartagena. El Riesgo Cardiovascular Moderado es el más frecuente con un 57.2% seguido del Riesgo Alto con un 30.8% y el Riesgo Bajo 12%. Los hipertensos son el 89.7% del total con una compensación de un 60.2% y los diabéticos son el 38.8% del total siendo requirentes de insulina el 23.6% de estos con un 40% de compensación de esta patología. En estas dos patologías el cumplimiento esta dentro de la meta nacional de un 60% de compensación en HTA con cifras de TA menores a 140/90 y de un 35% de compensación en Diabetes con cifras de HbA1C menores a 7. La enfermedad renal en sus distintas etapas representa el 49.46% situación preocupante que va en aumento pues alcanza casi a la mitad del universo de los pacientes del Programa Cardiovascular. La Dislipidemia representa mas de la mitad del universo de los pacientes con un 65% seguida de la Obesidad con un 44.16% y el Tabaquismo en un 19.08%.
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Metas de Compensación del Programa Cardiovascular Grafico No. 2
Compensación Diabetes Sector Verde 0
0
38%
Compensados
62%
Descompensados
Grafico No. 3
Compensación HTA Sector Verde 0
0
40%
60%
Compensados Descompensados
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Perfil Usuario de Salud Mental •
De un total de 241 pacientes en control de Salud Mental un 12% corresponde al sector verde.
•
Respecto al sexo el sector verde cuenta con un porcentaje de mujeres de 72% y 28% de hombres. Por lo que la mayoría de nuestros pacientes son mujeres.
•
Respecto a la edad de los pacientes, la gran mayoría se encuentra entre los 25 y 64 años lo que corresponde a un 53% de los pacientes en ese grupo etáreo.
•
En cuanto a las patologías, la mayoría de los usuarios presenta diagnóstico de depresión lo que corresponde a un 70% de la totalidad de los pacientes.
Programa Infantil La población total bajo control menor de 6 años del Sector Verde es de 184 niños(as).A Septiembre 2011 la malnutrición por exceso, sobrepeso más obesidad, es de un 41.3 % el que en comparación con el promedio nacional que es 32,3% al 2010, el Sector Verde está un 9 % más que el promedio nacional .La prevalencia de Obesidad es del 14.7 % (Nacional =9,9% al 2010). La meta exigida por el MINSAL para el año 2011 es de 11.5% para nuestra comuna por lo que el Sector Verde estaría a Septiembre sobre la meta en un 3.2%.En cuanto a riesgo de desnutrición, al igual que en el resto del país, la prevalencia es baja correspondiendo al 1.6 %. No hay desnutrición.
E S T A D O
N U T R IC IO N A L M E N O R E S C A R T A G E N A ,
27 15%
D E 6 A Ñ O S B A JO S E C T O R V E R D E
3 0 2 %0 %
C O N T R O L
C E S F A M
R IE S G O D E S N U T R IR D E S N U T R ID O 2 ° N O R M A L
49 27%
105 56%
S O B R E P E S O O B E S ID A D
grafico No. 4
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Programa IRA
En el Sector Verde tenemos un universo de 89 pacientes crónicos respiratorios, estos representan el 23.6% del total de SBOR de la Comuna de Cartagena y el 20.2% en el Asma. El SBOR representa el 34.8% y el Asma representa el 65.2% del total de pacientes del sector verde siendo el Asma la enfermedad de mayor prevalencia en el grupo etáreo de 0 a 9 años. El sexo masculino es el de mayor prevalencia tanto en el SBOR como en el Asma con un 54.8% y 62% respectivamente.
Grafico No. 5
Programa ERA
En el Sector Verde tenemos un universo de 85 pacientes crónicos respiratorios adultos, estos representan el 20.9% del total de Asma de la Comuna de Cartagena y el 30.9% en el EPOC. El Asma representa el 60% y el EPOC representa el 40% del total de pacientes del sector verde siendo el Asma la enfermedad de mayor prevalencia en el grupo etáreo de 45 a 64 años y el EPOC en el grupo de 65 y mas años. El sexo femenino es el de mayor prevalencia en el Asma y en EPOC no existen diferencias significativas en cuanto al sexo. 34
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Programa Maternal
SECTOR
MUJERES
VERDE
612
SAN SEBASTIÁN
1087
TOTAL
1699 Tabla No. 1
Del total de inscritos activos a Septiembre 2011 en el Cesfam Cartagena, que corresponde a 18.317 personas, 9.330 son mujeres. De este total la población femenina correspondiente al Sector A es de 1699 mujeres y dentro de este el Sector Verde tiene 612 mujeres lo que representa el 36%y su posta San Sebastián 1087 mujeres con un 64%. Es importante tener claro el concepto de edad fértil de la mujer, que su promedio es entre 15 a 45 años, donde se concentran más las acciones que realizamos, pero no debemos olvidar las niñas y adolescentes menores de 15 años y las mujeres adultas y de tercera edad en las que también ofrecemos y realizamos nuestras funciones de promoción, orientación, prevención, e hipótesis diagnósticas para derivación fundamentalmente.
El Per cápita femenino de la población se muestra a continuación:
SECTOR
MUJERES ENTRE
MUJERES
TOTAL
15-45 AÑOS
45 AÑOS
VERDE
285
327
612
POSTA SAN
408
679
1087
693
1006
1699
SEBASTIÁN TOTAL
Tabla No. 2
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En el CESFAM Cartagena, la población de embarazadas bajo control prenatal, del Sector A, equivale a 59 usuarias. De las cuales, a fecha Septiembre 2011; Sector Verde y Posta San Sebastián: 29 usuarias. En la Tabla 4 se presenta distribución por edad de gestantes pertenecientes al Sector Verde. EDAD
EMBARAZADAS
