Alkoholmissbrauch
Patient mit Husten: Klinische Unterscheidung von akuter Bronchitis und Pneumonie TGAM-Weiterbildung Bronchitis, 19. 11. 2014 Vortrag Herbert Bachler Vortrag Dr. Herbert Bachler, 19. 11. 2014 |
[email protected]
1
Klinische Unterscheidung akute Bronchitis - Pneumonie
Akute Bronchitis •
In den ersten Tagen der Infektion Unterscheidung von milden Infekten der oberen Atemwege nicht möglich • „Akuter Bronchitis“ ab einer Hustendauer von mehr als 5 Tagen – nicht länger als 8 Wochen – Definition: akut (bis zu 3 Wochen), subakut (3 bis 8 Wochen – Diagnostik und Therapie in der Regel ident mit der akuten Bronchitis), chronisch (länger als 8 Wochen)
Vortrag Dr. Herbert Bachler, 19. 11. 2014 |
[email protected]
2
Klinische Unterscheidung akute Bronchitis - Pneumonie
Typische Symptome • • • • • •
Kein oder geringes Fieber Mäßige Halsschmerzen/Husten Schnupfen Kopf- und Gliederschmerzen Abgeschlagenheit In der Regel erst trockener, dann produktiver Husten
Vortrag Dr. Herbert Bachler, 19. 11. 2014 |
[email protected]
3
Klinische Unterscheidung akute Bronchitis - Pneumonie
Symptome viral/bakteriell im Vergleich
Vortrag Dr. Herbert Bachler, 19. 11. 2014 |
[email protected]
4
Klinische Unterscheidung akute Bronchitis - Pneumonie
• •
Bei 5- bis 40-Jährigen Viruserkrankung als Auslöser von Husten bei weitem am häufigsten Bei über 40-Jährigen vermehrt andere Erkrankungen: – Gastroösophagealer Reflux – Exazerbation einer COPD – Medikamenten-Nebenwirkungen
•
Bei über 70-jährigen Patienten Stauungsbronchitis durch Herzinsuffizienz
Vortrag Dr. Herbert Bachler, 19. 11. 2014 |
[email protected]
5
Klinische Unterscheidung akute Bronchitis - Pneumonie
Diagnostik •
Eine gute Anamnese reicht bei 70 % der Patienten mit akutem Husten zur Diagnosefindung aus: – – – – –
•
Dauer des Hustens Auswurf Fieber Dyspnoe Krankheitsgefühl
Red Flags: – Fieber > 38,5 °C – Dyspnoe in Alltagssituationen – Kreislaufbeeinträchtigung
Vortrag Dr. Herbert Bachler, 19. 11. 2014 |
[email protected]
6
Klinische Unterscheidung akute Bronchitis - Pneumonie
•
Kein Hinweis auf einen gefährlichen Verlauf: Verzicht auf technische Untersuchungen. • Die Farbe des Sputums ist keine Indikation für eine AntibiotikaTherapie • Eine CRP-Untersuchung gibt keine Sicherheit zur Differenzierung viraler von bakteriellen Infektionen • Kein Labor, Röntgen-Thorax oder Sputumdiagnostik bei akuter unkomplizierter Bronchitis
Vortrag Dr. Herbert Bachler, 19. 11. 2014 |
[email protected]
7
Klinische Unterscheidung akute Bronchitis - Pneumonie
•
Körperliche Untersuchung bei akutem Husten: – Lungenauskultation Aussagekraft begrenzt* – Lungenperkusssion im Alltag keine wesentliche Befunderweiterung* – Atemfrequenz besonders wichtig bei älteren/verwirrten Patienten * Siehe „Stellenwert der Lungenauskultation“, TGAM-Leitfaden AM, S. 41. |Diagnosing pneumonia by physical examination: relevant or relic? Wipf JE, et. al. Arch Intern Med. 1999; 159:1082-7
Vortrag Dr. Herbert Bachler, 19. 11. 2014 |
[email protected]
8
Klinische Unterscheidung akute Bronchitis - Pneumonie
•
Messung der Atemfrequenz - CRB-65-Regel
Vortrag Dr. Herbert Bachler, 19. 11. 2014 |
[email protected]
9
Klinische Unterscheidung akute Bronchitis - Pneumonie
• Keine oder verzögerte Antibiotika! • Verabreichung bei akuten Infektionen im unteren Respirationstrakt gerechtfertigt!
Vortrag Dr. Herbert Bachler, 19. 11. 2014 |
[email protected]
10
Klinische Unterscheidung akute Bronchitis - Pneumonie
•
807 Patienten von 37 verschiedenen Arztpraxen in England: – Patienten im Alter von über 3 Jahren – Mit akutem Husten und einem weiteren typischen Symptom (Auswurf, Brustschmerzen, Atemnot oder pfeifendes Atemgeräusch)
•
Intervention: – Keine Antibiotika-Verschreibung – Akute Antibiotika-Verschreibung – Verzögerte Antibiotika-Verschreibung
Vortrag Dr. Herbert Bachler, 19. 11. 2014 |
[email protected]
11
Klinische Unterscheidung akute Bronchitis - Pneumonie
•
Resultat: – Akute Antibiotika-Verschreibung hat im Vergleich zu einer verzögerten oder keiner Antibiotika-Behandlung bei Infektionen im unteren Respirationstrakt keinen signifikanten Einfluss auf die Länge und den Schweregrad der Symptome – Nur 1 Patient ohne AB musste wegen Pneumonie ins KH Quelle: Little P.: “Information Leaflet and Antibiotic Prescribing Strategies for Acute Lower Respiratory Tract Infection: A Randomised Controlled Trial, JAMA, 2005, 293, 24, 3029-3035 http://www.evimed.ch/journal_club.php?rubricSeq=040&tocExternalID=974
Vortrag Dr. Herbert Bachler, 19. 11. 2014 |
[email protected]
12