PARA USO EXCLUSIVO DE PERSONAS HUMANAS

Cuenta Comitente Nº___________ Agente de Liquidación y Compensación y Agente de Negociación – Propio Av. Rivadavia 2553 PB Of. 43 S3000FVE Santa Fe A...
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Cuenta Comitente Nº___________

Agente de Liquidación y Compensación y Agente de Negociación – Propio Av. Rivadavia 2553 PB Of. 43 S3000FVE Santa Fe Argentina Tel/Fax 54 (0342) 456 3918 / 453 8953 [email protected] www.integrarsa.com

Fecha

Uso de Firma

Comitente Nº

Indistinta Conjunta

PARA USO EXCLUSIVO DE PERSONAS HUMANAS DENOMINACIÓN DE LA CUENTA DATOS PERSONALES

TITULAR 1

TITULAR 2

TITULAR 3

APELLIDO (*) NOMBRES (*) DNI/LE/LC/PPTE (*) NACIONALIDAD (*) FECHA DE NACIMIENTO (*) LUGAR DE NACIMIENTO (*) SEXO (*) PROFESION/OFICIO/INDUSTRIA/ ACTIVIDAD PRINCIPAL (*) ESTADO CIVIL (*) DOMICILIO REAL (*) LOCALIDAD – CP (*) PROVINCIA (*) DOMICILIO POSTAL (*) LOCALIDAD – CP – PROVINCIA (*) TEL PARTICULAR (*) CELULAR (*) E-MAIL (*) CUIT/CUIL/CDI (*) CONDICION ANTE IVA INSCRIPCIÓN GANANCIAS Declaro bajo juramento que los datos Consignados son ciertos

FIRMA (certificada) (*) (*)Campos obligatorios

Acceso de Consulta en Internet Solicito PIN de acceso a Internet Firma del Cliente

Agente de Liquidación y Compensación-Agente de Negociación Propio. MATRICULA 261 – 28/01/2016

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Cuenta Comitente Nº___________ El/los comitentes en adelante el “usuario” o el “comitente” al pie de la presente solicita/n, a Integrar S.A. Agente de Liquidación y Compensación Propio, en adelante “Integrar”, “Integrar SA”, la apertura de una cuenta que operará bajo las siguientes condiciones: 1El comitente otorga a Integrar, mandato suficiente para operar en su cuenta y orden para realizar operaciones con títulos públicos y privados, fondos, derivados y con toda clase de títulos valores mobiliarios en moneda argentina o extranjera, todas éstas conforme a las reglamentaciones vigentes. 2A los efectos de la ejecución del presente mandato, el comitente otorga amplias facultades a Integrar para que ésta, actúe en forma directa y/o a través de terceros. Asimismo, el comitente expresamente autoriza a Integrar para cobrar y percibir cualquier valor o suma de dinero proveniente del cobro de dividendos, revalúos, intereses, reajustes, reintegro de capital, o cualquier otro concepto, otorgado a nombre del comitente, los recibos correspondientes. 3Integrar podrá solicitar al comitente que éste otorgue autorizaciones, permisos, cartas poderes y todos los demás poderes que pueden ser necesarios para representar adecuadamente al comitente en la realización de cualquier acto bajo el presente mandato, en cuyo caso el comitente procederá a otorgar a Integrar, tales autorizaciones, permisos, cartas poderes y/o poderes. Queda entendido que el producido de las Inversiones que realice Integrar pasará a engrosar el Portfolio del comitente. El comitente apodera e instruye irrevocablemente a Integrar, para que Integrar firme por su cuenta y orden todos los boletos, recibos, minutas y demás documentación respaldatoria de las operaciones realizadas por el comitente bajo el presente mandato. Sin perjuicio de ello, Integrar podrá solicitar al Cliente que éste le extienda recibos, confirmaciones y demás documentación que le solicite con relación a las operaciones realizadas. 4Integrar estará facultada para realizar cualquier hecho o acto, incluyendo la disposición o adquisición de activos, la constitución y/o ejecución de garantías con cargo a los comitentes, de modo tal de limitar su responsabilidad y/o su exposición personal en el cumplimiento del mandato del comitente. En particular, Integrar estará facultada para realizar tales actos en las transacciones de derivados y/o aquellas que requieran el cumplimiento de las obligaciones de mantenimiento de márgenes de garantías que no sean respetados por el comitente. 5El comitente manifiesta que las ordenes serán cursadas verbalmente en forma personal o a través de cualquier medio telefónico, sistemas de mensajería por internet, fax o e-mail. En caso de querer modificar dicha modalidad, el comitente se compromete a comunicar en forma fehaciente a Integrar. 6El comitente manifiesta y declara bajo juramento que los títulos públicos y/o privados que entrega a Integrar para ser depositados en su cuenta y en la subcuenta respectiva, se han obtenido mediante actividades lícitas. Integrar se reserva en todo momento el derecho de rechazar a su sólo criterio la custodia antes aludida. Integrar además se reserva el derecho de solicitar al comitente información relacionada con la obtención y tenencia de los títulos en custodia, a los efectos de dar estricto cumplimiento a la Ley 25.246 sobre Lavado de Dinero y sus disposiciones reglamentarias. 7Las operaciones que implican débitos (compras, titulares de opciones, suscripciones, prorrateo, cauciones y/o pases colocadores, etc.) serán ejecutadas por Integrar siempre que existan en la cuenta del comitente los fondos necesarios para abonarlas. 8Las operaciones que implican créditos (ventas, lanzamientos de opciones, cauciones y/o pases tomadores, rentas, amortizaciones, etc.) serán ejecutadas por Integrar S.A. siempre que a la fecha los títulos correspondientes se encuentren depositados a su nombre en la Caja de Valores S.A. siempre que así correspondiere. En su defecto, y en caso que el comitente no hubiese entregado la especie negociada, Integrar queda facultado para recomprar los títulos faltantes o alquilarlos, imputando en la cuenta corriente la diferencia de precios, gastos y comisiones correspondientes. Integrar no se responsabiliza por la inversión de los saldos acreedores en cuenta. 9El comitente podrá solicitar de manera expresa a Integrar que deposite y/o transfiera pesos, dólares y/o títulos de su cuenta y siempre que existan saldos disponibles, en la cuenta que éste así lo indique. En estos casos la constancia de depósito o transferencia será suficiente recibo de entrega. En caso de el comitente no hacer indicación alguna respecto al destino de los saldos líquidos disponibles al final del día, los mismos quedarán depositados y disponibles en su cuenta comitente en Integrar S.A.. 10El comitente reconoce y expresa que Integrar ejecutará las órdenes recibidas durante los días y horas habilitados para el funcionamiento de los mercados locales. El comitente acepta que Integrar ejecutará la orden de operación dentro de los parámetros que le indique expresamente, o en su defecto dentro de las condiciones de plaza al momento de la efectiva ejecución. 11El comitente podrá solicitar la cancelación de una orden, dentro de los términos y modalidades de la presente e Integrar recibirá la instrucción siempre y cuando no haya sido ya ejecutada. 12El comitente solamente podrá considerar que su orden ha sido ejecutada o cancelada cuando Integrar SA haya emitido el boleto correspondiente. 13-

El mandato no asegura rendimientos de ningún tipo ni cuantía y las inversiones están sujetas a las fluctuaciones de precios del mercado.

14-

Alcance de la actuación de Integrar. Acciones a realizar por Integrar que requieran previa autorización por parte del comitente.

14.1 Concertación de Operaciones 14.1.1 El comitente nombra como comisionista a Integrar, quien acepta intervenir por cuenta del comitente en los mercados. 14.1.2 Integrar pondrá sus mejores esfuerzos para ejecutar en los Mercado las órdenes que reciba del comitente en el marco del presente convenio, y se comprometa a concertar las operaciones por cuenta del comitente de acuerdo a lo previsto en los reglamentos y demás normas internas de los mercados. 14.1.3 El comitente conserva la facultad de otorgar por escrito y/o revocar por el mismo medio la eventual autorización de carácter general que otorgue voluntariamente Integrar para que actué en su nombre. 14.1.4 Ante la ausencia de aquella autorización de carácter general otorgada por el comitente a Integrar, se presume-salvo prueba en contrario-, que las operaciones realizadas por Integrar a nombre del comitente, no contaron con el consentimiento del comitente. 14.1.5 La aceptación sin reservas, por parte del comitente, de la liquidación correspondiente a una operación que no contó con autorización previa, no podrá ser invocada por Integrar como prueba de la conformidad del comitente a la operación efectuada sin su previa autorización. 14.1.6 El comitente posee la facultad de revocar, en cualquier momento, la autorización otorgada. Hasta tanto no se formalice dicha revocación, la autorización se considera por plazo determinado. Tanto la autorización como la revocación se efectuará a través del respectivo formulario habilitado por Integrar. 14.1.7 La autorización de carácter general a Integrar o a un tercero así como la revocación en caso de corresponde, deberán ser adjuntadas por el agente al legajo del comitente, el cual con el resto de la documentación debidamente conservada, quedará a disposición de la CNV cuando así lo requiera. 14.1.8 En cuanto a los costos, periodicidad y forma que se comunicará al comitente las operaciones realizadas en su nombre, se estará a lo previsto en los puntos 16 y 17. 15Integrar S.A. se encuentra autorizado para realizar la apertura de la cuenta y depositar los títulos del comitente en la Caja de Valores S.A. bajo el régimen de depósito colectivo, conforme ley 20.643 y resolución nro. 71 de Caja de Valores. 16-

Forma y periodicidad de información al cliente:

16.1 Diariamente, los comitentes de la Entidad accediendo a través de la página web, podrán consultar los movimientos realizados en los últimos 30 días en su cuenta, tanto en pesos como en dólares, y la posición actualizada de sus tenencias.

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Cuenta Comitente Nº___________ 16.2 Semanalmente, se enviará a los comitentes de la Entidad vía correo electrónico, un Newsletter informando noticias relevantes, colocaciones vigentes, y oportunidades de inversión que puedan aprovechar los mismos. 16.3 Mensualmente, se enviará a los comitentes de la Entidad vía correo electrónico, un resumen de cuenta con los movimientos mensuales realizados y la posición actualizada de sus tenencias. 17El comitente reconoce que Integrar S.A. percibirá las comisiones correspondientes por la ejecución de las órdenes que emitiera el mismo, según cuadro de aranceles vigentes. 18-

Procedimiento de cierre de la cuenta. 18.1 El COMITENTE podrá en todo momento disponer el cierre de su cuenta notificando al AGENTE con una antelación mínima de treinta días. Hasta tanto no decida el cierre de la cuenta la misma tendrá plazo indeterminado. En el supuesto que el COMITENTE mantenga un saldo deudor en su cuenta, deberá proceder a su cancelación para que la solicitud sea procedente. Del mismo modo, el COMITENTE deberá impartir instrucciones a su AGENTE a los fines que traspase o liquide su posición abierta. En tal caso el cierre de la cuenta no será efectivo hasta que se liquide completamente su posición. 18.2 El AGENTE podrá unilateralmente decidir el cierre de la cuenta del COMITENTE, debiendo en este caso, notificar por medio fehaciente al COMITENTE con una antelación de treinta días corridos. En cualquier caso, el cierre de la cuenta, implica liquidar las operaciones pendientes y cancelar todas sus obligaciones y entregar el saldo, en caso que lo hubiera al COMITENTE. 18.3 El AGENTE también podrá ante cualquier incumplimiento por parte del COMITENTE, disponer el cierre de la cuenta, debiendo liquidar las operaciones pendientes y entregar el saldo, en caso que lo hubiera, al titular o cualquier titular adicional de la cuenta comitente. La decisión de cierre de cuenta deberá ser notificada al COMITENTE dentro de las 24 horas de llevarse a cabo el cierre de la misma. 19Integrar podrá variar, eliminar y/o agregar términos y/o condiciones en cualquiera de las cláusulas de la presente solicitud de Apertura de Cuenta. La presente ficha será cargada en el sitio web de Integrar y en la Autopista de Información Financiera (AIF) de la CNV por lo que los cambios serán de público acceso. 20El comitente autoriza a Integrar a proceder a la venta de títulos valores depositados a su nombre, en caso que su cuenta corriente arrojase saldos deudores exigibles por cualquier concepto o circunstancia, hasta cubrir dichos saldos, sin necesidad de previa notificación. 21Integrar presta el servicio de cobro de dividendos, rentas, amortizaciones, etc., de títulos valores, como así también suscripciones prorrateos y en general todo tipo de servicio que hacen a la actividad, sin responsabilidad alguna en caso de omisión. Para las suscripciones, en caso de no existir precisas instrucciones y los fondos necesarios, el comitente autoriza en este acto a Integrar a vender los cupones correspondientes a los derechos de suscripción. Integrar percibe una comisión por los servicios que presta. 22-

Obligaciones del Agente

22.1 En su actuación general el AGENTE deberá: 22.1.1 Actuar con honestidad, imparcialidad, profesionalidad, diligencia y lealtad en el mejor interés del comitente. 22.1.2 Tener un conocimiento del comitente que les permita evaluar su experiencia y objetivos de inversión, y adecuar sus servicios a tales fines, arbitrando los medios y procedimientos necesarios a estos efectos. 22.1.3 Ejecutar con celeridad las órdenes recibidas, en los términos en que ellas fueron impartidas. 22.1.4 Otorgar absoluta prioridad al interés del comitente en la compra y venta de los valores negociables. 22.1.5 En los casos de contar con autorización general otorgada por el comitente, deberán conocer su perfil de riesgo o tolerancia al riesgo, el que contendrá los siguientes aspectos: la experiencia del comitente en inversiones dentro del mercado de capitales, el grado de conocimiento del comitente de los instrumentos disponibles en el mercado de capitales, y del instrumento concreto ofrecido o solicitado, el objetivo de su inversión, la situación financiera del inversor, el horizonte de la inversión previsto, el porcentaje de sus ahorros destinado a estas inversiones, el nivel de sus ahorros que el comitente está dispuesto a arriesgar, y toda otra circunstancia relevante a efectos de evaluar si la inversión a efectuar es adecuada para el comitente. 22.1.6 Abstenerse de multiplicar transacciones en forma innecesaria y sin beneficio para ellos, y/o de incurrir en conflicto de intereses. En caso de existir conflicto de intereses entre distintos comitentes, deberán evitar privilegiar a cualquiera de ellos en particular, y priorizar las ordenes del comitente sobre la cartera propia del agente. 22.1.7 Tener a disposición de sus comitentes toda información que, siendo de su conocimiento y no encontrándose amparada por el deber de reserva, pudiera tener influencia directa y objetiva en la toma de decisiones. 22.1.8 Cumplir con el régimen informativo diario, semanal y mensual de acuerdo con los procedimientos implementados al efecto. 22.1.9 Evitar toda práctica contraria a las buenas costumbres del mercado y a las normas legales vigentes que pueda afectar la transparencia y/o inducir a engaño o de alguna forma viciar el consentimiento de los inversionistas en el mercado. 22.1.10. Realizar el aporte al Fondo de Garantía para Reclamos de Clientes, de acuerdo con lo indicado en el punto 27.2 22.1.11 Cerrar la cuenta del comitente y/o liquidar las operaciones, posiciones abiertas y/o tenencias registradas en su cuenta ante la falta de cumplimiento por parte del comitente de las obligaciones provenientes de la operatoria. 22.1.12 Deberá informar al cliente claramente si las operaciones cuentan o no con garantía del Mercado o de la Cámara Compensadora. 22.1.13 Cumplir con las demás disposiciones legales y reglamentarias aplicables a la actividad, en particular, las previstas en las Normas de CNV, en las normas internas de los Mercados y/o Cámaras Compensadoras y en el Código de Conducta del Agente. 22.2 Normas Prevención de Lavado de Activos y Financiamiento al Terrorismo: 22.2.1 El ALyC Propio deberá aplicar en su actuación y respecto del conocimiento del los comitentes propios, las regulaciones vigentes y aplicables a la Prevención de Lavado de Activos y de Financiamiento del Terrorismo. 23Integrar y el comitente, someten su relación en las partes que correspondan a la ley 26831, su reglamentación RG 622/2013 de CNV y demás reglamentaciones vigentes emanadas de la Comisión Nacional de Valores, y Caja de Valores SA y a las que en el futuro dicten estas organizaciones. Ante cualquier reclamo podrá contactarse con el responsable de la función relaciones con el público que a tal fin nombre Integrar S.A. El reclamo lo podrá hacer en forma verbal o escrita. En caso de reclamos el comitente podrá recurrir a la Comisión Nacional de Valores y efectuar su denuncia. 24El comitente puede acceder a la información y normativa relativa a la actividad en la página web de la Comisión Nacional de Valores www.cnv.gob.ar 25Las firmas, autorizaciones y datos registrados en el Registro de Comitentes, se consideran válidos y vigentes hasta tanto Integrar no haya recibido notificación escrita de la modificación, aún cuando las mismas hayan sido publicadas y registradas en los organismos pertinentes. 26vigente.

El comitente declara conocer el texto de la Ley 25246 sobre Lavado de Dinero y pleno conocimiento del Régimen Penal Cambiario

27-

Explicación del funcionamiento del Fondo de Garantía para Reclamos de Clientes. 27.1 Fondo de Garantía para Reclamos de Clientes. Se constituirá en cada Mercado un Fondo de Garantía para Reclamos de Clientes, el que será administrado por el Mercado de donde el AGENTE sea miembro. 27.2 Composición. Dicho fondo se conformará con: i) los aportes que efectúen los AGENTES DE LIQUIDACIÓN Y COMPENSACIÓN; b) las rentas derivadas de la inversión que se efectúe del importe del Fondo de Garantía para Reclamos de Clientes; c) el recobro a los AGENTESDE LIQUIDACIÓN Y COMPENSACIÓN de las sumas abonadas a COMITENTES por los reclamos efectuados. 27.3 Procedimiento. La CNV establecerá el procedimiento a aplicarse para la formulación de reclamos y pago por parte de los COMITENTES, en especial, determinará los supuestos que serán atendidos con dicho fondo, así como también el máximo a afectar del fondo por reclamo y/o por COMITENTE.

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Cuenta Comitente Nº___________

28Integrar informará a sus clientes claramente si las operaciones cuentan o no, con garantía del Mercado o de la Cámara Compensadora en su caso. 29-

Descripción de riesgos; a. b. c. d. a.

Riesgo de mercado; Es cuando el valor de nuestra inversión se ve afectada por movimientos en el precio del activo en el que hemos invertido. Riesgo de liquidez: Este riesgo se traduce en la dificultad de vender o liquidar una inversión Riesgo Legal: Se refiere a problemas o dificultades de tipo legal que pueden afectar el cumplimiento de las condiciones iniciales en las que hemos pactado nuestra inversión. Riesgo Operativo: Este riesgo se da como consecuencia de errores, inadecuaciones o fallas humanas, en la tecnología (hardware, software y comunicaciones), en los procesos, en la infraestructura o por acontecimientos externo Riesgo reputacional: Es la posibilidad de pérdida en que incurre una entidad por desprestigio, mala imagen o publicidad negativa, sea verdadera o no.

30-

Integrar entrega el Código de Etica y Conducta el cual recomienda sea leído..

31-

Declaraciones: 31.1 El comitente declara conocer la Resolución nro. 580 y 583 de CNV la cual regula en ingreso y egreso de fondos a su cuenta comitente. 31.2 El comitente declara que los datos indicados precedentemente, coinciden con la documentación que acompaña al presente, 31.3 El Agente declara que entrega al comitente y éste recibe de conformidad, un ejemplar del presente convenio y sus anexos, y que conservará copia del mismo así como de toda modificación y restante información y/o documentación relativa al mismo en el legajo del comitente, quedando la misma a disposición de la CNV 31.4 El comitente declara conocer y aceptar que la información suministrada por el presente convenio y que surja de su desarrollo, se encuentra amparada por las normas vigentes, sobre Protección de Datos personales, y que ante el requerimiento de algún organismo o autoridad competente el Mercado y/o la Cámara Compensadora y/o el Agente informarán los datos que surjan de este convenio.

FIRMA TITULAR 1

FIRMA TITULAR 2

FIRMA TITULAR 3

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Cuenta Comitente Nº___________ DECLARACION JURADA SOBRE LICITUD Y ORIGEN DE LOS FONDOS (LEY 25.246, RESOLUCION 2/02 Y DIRECTIVA U.I.F. 25/10/02 – B.O. Nro. 30.014 del 29/10/02) Sres. INTEGRAR SA – AlyC propia Av. Rivadavia 2553 PB Of. 43 – Santa Fe

En cumplimiento de lo dispuesto por la Unidad de Información Financiera (UIF), por la presente DECLARO BAJO JURAMENTO, que los fondos y valores que corresponden a las operaciones que se realizan en mis Cuentas Números ________________________ son provenientes de ACTIVIDADES LICITAS y se originan en (1)____________________________________________________________________. También en carácter de DECLARACION JURADA, manifiesto que las informaciones consignadas en la presente y en el Registro de Comitentes son exactas y verdaderas, y que tengo conocimiento de la Ley 25.246 y el Régimen Penal Cambiario Vigente. Manifiesto que los datos consignados en la presente solicitud de cuenta y registro de firmas son fiel reflejo de la realidad y tienen carácter de declaración jurada.

(1)Origen de los fondos

Documentación Respaldatoria

Ahorro Empleado en relación de dependencia Autónomo Monotributista Jubilado/pensionado Giro Comercial

Recibo de haberes DDJJ Ganancias Constancia y sistema registral Recibo de haberes Balances auditados y certificados DDJJ de Ganancia o Constancia de Exención

Ingresos Extraordinarios Venta de inmuebles

Escritura

Venta de otros bienes

Factura/recibo

Préstamo

Acuerdo, escritura o prenda

Herencia

Declaratoria de Herederos

Otros: Detallar: ……………………………………………………………………………………………………………….

Firma:……………………………………

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Cuenta Comitente Nº___________

Declaración Jurada sobre la condición de Persona Expuesta Políticamente” El/la (1) que suscribe, ___________________________________ (2) declara bajo juramento que los datos consignados en la presente son correctos, completos y fiel expresión de la verdad y que SI/NO (1) se encuentra incluido y/o alcanzado dentro de la “Nómina de Personas Expuestas Políticamente” aprobada por la Unidad de Información Financiera, que ha leído. En

caso

afirmativo

indicar

detalladamente

el

motivo:

___________________________________________________ Además, asume el compromiso de informar cualquier modificación que se produzca a este respecto, dentro de los treinta (30) días de ocurrida, mediante la presentación de una nueva declaración jurada. Son Personas Expuestas Políticamente las siguientes: a) Los funcionarios públicos extranjeros: quedan comprendidas las personas que desempeñen o hayan desempeñado dichas funciones hasta dos años anteriores a la fecha en que fue realizada la operatoria, ocupando alguno de los siguientes cargos: 1 - Jefes de Estado, jefes de Gobierno, gobernadores, intendentes, ministros, secretarios y subsecretarios de Estado y otros cargos gubernamentales equivalentes; 2 - Miembros del Parlamento/Poder Legislativo; 3 - Jueces, miembros superiores de tribunales y otras altas instancias judiciales y administrativas de ese ámbito del Poder Judicial; 4 - Embajadores y cónsules. 5 - Oficiales de alto rango de las fuerzas armadas (a partir de coronel o grado equivalente en la fuerza y/o país de que se trate) y de las fuerzas de seguridad pública (a partir de comisario o rango equivalente según la fuerza y/o país de que se trate); 6 - Miembros de los órganos de dirección y control de empresas de propiedad estatal; 7 - Directores, gobernadores, consejeros, síndicos o autoridades equivalentes de bancos centrales y otros organismos estatales de regulación y/o supervisión; b) Los cónyuges, o convivientes reconocidos legalmente, familiares en línea ascendiente o descendiente hasta el primer grado de consanguinidad y allegados cercanos de las personas a que se refieren los puntos 1 a 7 del artículo 1º, inciso a), durante el plazo indicado. A estos efectos, debe entenderse como allegado cercano a aquella persona pública y comúnmente conocida por su íntima asociación a la persona definida como Persona Expuesta Políticamente en los puntos precedentes, incluyendo a quienes están en posición de realizar operaciones por grandes sumas de dinero en nombre de la referida persona. c) Los funcionarios públicos nacionales que a continuación se señalan que se desempeñen o hayan desempeñado hasta dos años anteriores a la fecha en que fue realizada la operatoria: 1 - El Presidente y Vicepresidente de la Nación; 2 - Los Senadores y Diputados de la Nación; 3 - Los magistrados del Poder Judicial de la Nación; 4 - Los magistrados del Ministerio Público de la Nación; 5 - El Defensor del Pueblo de la Nación y los adjuntos del Defensor del Pueblo; 6- El Jefe de Gabinete de Ministros, los Ministros, Secretarios y Subsecretarios del Poder Ejecutivo Nacional; 7- Los interventores federales; 8- El Síndico General de la Nación y los Síndicos Generales Adjuntos de la Sindicatura General de la Nación, el presidente y los auditores generales de la Auditoría General de la Nación, las autoridades superiores de los entes reguladores y los demás órganos que integran los sistemas de control del sector público nacional, y los miembros de organismos jurisdiccionales administrativos; 9- Los miembros del Consejo de la Magistratura y del Jurado de Enjuiciamiento; 10- Los Embajadores y Cónsules; 11- El personal de las Fuerzas Armadas, de la Policía Federal Argentina, de Gendarmería Nacional, de la Prefectura Naval Argentina, del Servicio Penitenciario Federal y de la Policía de Seguridad Aeroportuaria con jerarquía no menor de coronel o grado equivalente según la fuerza; 12- Los Rectores, Decanos y Secretarios de las Universidades Nacionales; 13- Los funcionarios o empleados con categoría o función no inferior a la de director general o nacional, que presten servicio en la Administración Pública Nacional, centralizada o descentralizada, las entidades autárquicas, los bancos y entidades financieras del sistema oficial, las obras sociales administradas por el Estado, las empresas del Estado, las sociedades del Estado y el personal con similar categoría o función, designado a propuesta del Estado en las sociedades de economía mixta, en las sociedades anónimas con participación estatal y en otros entes del sector público; 14- Todo funcionario o empleado público encargado de otorgar habilitaciones administrativas para el ejercicio de cualquier actividad, como también todo funcionario o empleado público encargado de controlar el funcionamiento de dichas actividades o de ejercer cualquier otro control en virtud de un poder de policía; 15- Los funcionarios que integran los organismos de control de los servicios públicos privatizados, con categoría no inferior a la de director general o nacional; 16- El personal que se desempeña en el Poder Legislativo de la Nación, con categoría no inferior a la de director; 17- El personal que cumpla servicios en el Poder Judicial de la Nación y en el Ministerio Público de la Nación, con categoría no inferior a Secretario; 18- Todo funcionario o empleado público que integre comisiones de adjudicación de licitaciones, de compra o de recepción de bienes, o participe en la toma de decisiones de licitaciones o compras; 19- Todo funcionario público que tenga por función administrar un patrimonio público o privado, o controlar o fiscalizar los ingresos públicos cualquiera fuera su naturaleza; 20- Los directores y administradores de las entidades sometidas al control externo del Honorable Congreso de la Nación, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 120 de la Ley Nº 24.156. d) Los funcionarios públicos provinciales, municipales y de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires que a continuación se señalan, que se desempeñen o hayan desempeñado hasta dos años anteriores a la fecha en que fue realizada la operatoria: 1- Gobernadores, Intendentes y Jefe de Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires; Agente de Liquidación y Compensación-Agente de Negociación Propio. 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Cuenta Comitente Nº___________ 2- Ministros de Gobierno, Secretarios y Subsecretarios; Ministros de los Tribunales Superiores de Justicia de las provincias y de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires; 3- Jueces y Secretarios de los Poderes Judiciales Provinciales y de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. 4- Legisladores provinciales, municipales y de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires; 5- Los miembros del Consejo de la Magistratura y del Jurado de Enjuiciamiento; 6- Máxima autoridad de los Organismos de Control y de los entes autárquicos provinciales, municipales y de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires; 7- Máxima autoridad de las sociedades de propiedad de los estados provinciales, municipales y de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires; e) Las autoridades y apoderados de partidos políticos a nivel nacional, provincial y de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, que se desempeñen o hayan desempeñado hasta dos años anteriores a la fecha en que fue realizada la operatoria. f) Las autoridades y representantes legales de organizaciones sindicales y empresariales (cámaras, asociaciones y otras formas de agrupación corporativa con excepción de aquéllas que únicamente administren las contribuciones o participaciones efectuadas por sus socios, asociados, miembros asociados, miembros adherentes y/o las que surgen de acuerdos destinados a cumplir con sus objetivos estatutarios) que desempeñen o hayan desempeñado dichas funciones hasta dos años anteriores a la fecha en que fue realizada la operatoria. El alcance establecido se limita a aquellos rangos, jerarquías o categorías con facultades de decisión resolutiva, por lo tanto se excluye a los funcionarios de niveles intermedios o inferiores. g) Las autoridades y representantes legales de las obras sociales contempladas en la Ley Nº 23.660, que desempeñen o hayan desempeñado dichas funciones hasta dos años anteriores a la fecha en que fue realizada la operatoria. El alcance establecido se limita a aquellos rangos, jerarquías o categorías con facultades de decisión resolutiva, por lo tanto se excluye a los funcionarios de niveles intermedios o inferiores. h) Las personas que desempeñen o que hayan desempeñado hasta dos años anteriores a la fecha en que fue realizada la operatoria, funciones superiores en una organización internacional y sean miembros de la alta gerencia, es decir, directores, subdirectores y miembros de la Junta o funciones equivalentes excluyéndose a los funcionarios de niveles intermedios o inferiores. i) Los cónyuges, o convivientes reconocidos legalmente, y familiares en línea ascendiente o descendiente hasta el primer grado de consanguinidad, de las personas a que se refieren los puntos c), d), e), f), g), y h) durante los plazos que para ellas se indican”.

Documento: Tipo (3) ___________ Nº_____________________ País y Autoridad de Emisión: ____________________________ Carácter invocado (4): _________________________________ CUIT/CUIL/CDI (1) Nº: _________________________________ Lugar y fecha: ________________________________________

Firma: ______________________________________________ Certifico/Certificamos que la firma que antecede concuerda con la registrada en nuestros libros/fue puesta en mi/nuestra presencia (1). Firma y sello del Sujeto Obligado o de los funcionarios del Sujetos Obligado autorizados. Observaciones:________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ __________________________ (1) Tachar lo que no corresponda. (2) Integrar con el nombre y apellido del cliente, aun cuando en su representación firme un apoderado. (3) Indicar DNI, LE o LC para argentinos nativos. Para extranjeros: DNI extranjeros, Carné internacional, Pasaporte, Certificado provisorio, Documento de identidad del respectivo país, según corresponda. (4) Indicar titular, representante legal, apoderado. Cuando se trate de apoderado, el poder otorgado debe ser amplio y general y estar vigente a la fecha en que se suscriba la presente declaración. Nota: Esta declaración deberá ser integrada por duplicado, el que intervenido por el sujeto obligado servirá como constancia de recepción de la presente declaración para el cliente. Esta declaración podrá ser integrada en los legajos o cualquier otro formulario que utilicen habitualmente los Sujetos Obligados para vincularse con sus clientes.

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Cuenta Comitente Nº___________ Declaración Jurada de Cumplimiento de disposiciones para la prevención del Lavado de Activos y Financiación del Terrorismo

El/La que suscribe, ……………………………………………. declara bajo juramento que SI/NO(1) me encuentro/a incluido y/o alcanzado como Sujeto Obligado según la ley 25246 y cumplimento las disposiciones vigentes en materia de prevención del Lavado de Activos y Financiación del Terrorismo.

Lugar y Fecha

_______________________________________

Firma

_______________________________________

Declaración Jurada FACTA El Cliente declara que SI / NO (tachar lo que no corresponda) es una persona estadounidense¹, adjuntando el Formulario W-9 correctamente completado. El Cliente reviste la condición declarada en el presente formulario respecto a la condición de Persona Estadounidense y los datos aquí consignados son correctos, completos y fiel expresión de la verdad de conformidad a lo dispuesto en la Ley FATCA.. Además, asume el compromiso de informar cualquier modificación que se produzca a este respecto, dentro de los treinta (30) días de ocurrida, mediante la presentación de una nueva declaración jurada. El Cliente presta consentimiento y autoriza expresamente a Puente, en los términos de los artículos 5o, 6o y concordantes de la Ley de Protección de Datos Personales N° 25.326 de la República Argentina; sus Decreto Reglamentario N° 1558/2001; y el artículo 53 de la Ley de Mercado de Capitales N° 26.831 de la República Argentina, para que proporcione al IRS información personal y/o respecto a los saldos, tenencias y operaciones de la Cuenta. Asimismo reconoce expresamente que el envío de dicha información al IRS en el marco de la presente autorización no se encuentra protegido por el secreto bursátil previsto en la Ley de Mercado de Capitales N° 26.831 ni por la protección a la información personal de la Ley de Protección de Datos Personales Nº 25.326, facilitando de este modo el cumplimiento de la normativa FATCA a Puente en su condición de institución financiera extranjera participante. También autoriza a Puente a retener un 30% sobre créditos imponibles que pudieran ser recibidos en la Cuenta, en el caso de que no suministrase a Puente la información que le sea requerida para documentar su condición de Persona Estadounidenses. Finalmente reconoce que ha sido previamente informado que podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación y supresión de los datos previstos por la Ley de Protección de Datos Personales N° 25.326. Por último, asume/n el compromiso de informar cualquier modificación que se produzca a este respecto, dentro de los treinta (30) días de ocurrida, mediante la presentación de una nueva declaración jurada.

ID Contribuyente en EE.UU. – Social Security Number



Tipo de Documento de Identidad: DNI / L.E. / C.I. / Pasaporte Número

Cliente:

_________________________________

Firma/s:

_________________________________

Sello / Aclaración:

_________________________________

Lugar y fecha:

_________________________________

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Cuenta Comitente Nº___________

ANEXO I NIVEL DE RIESGO A continuación el comitente realizar el Test Perfil de Riesgo, el que determinará el nivel del riesgo que desea afrontar:

1-

¿Cuál es su actividad económica principal? a. Actividad Fiduciarias, Agente de viajes, Escribanos, Agente de Valores, Organizaciones benéficas, representantes de actividades vinculadas al futbol. (Puntos: 15) b. Es sujeto obligado (Puntos: 15) c. Otra (Puntos:5) 2- ¿Es una Persona Expuesta Políticamente? a. Si (Puntos:15) b. No (Puntos:0) 3- ¿Cuál es su localización geográfica? a. Paraíso Fiscal, Zona Franca (Puntos: 15) b. Loca l(Puntos: 5) c. Otra (Puntos:5) 4- ¿Cuál es su forma jurídica? a. Fideicomisos, Fundaciones, Sociedades Off Shore, SA acciones al portador, fondos comunes de inversión, Mutuales, Cooperativas, Asoc. Civiles (Puntos: 15) b. S.A. acciones nominativas, Sociedades de Personas (Puntos: 10) c. Personas Humanas (Puntos: 5) 5- ¿Cuál es su edad? a. 35 años o menor (Puntos: 15) b. 35 a 55 años (Puntos: 10) c. Mayor de 55 años (Puntos: 5) 6- ¿Tiene experiencia en inversiones dentro del mercado de capitales? a. Mucha (Puntos: 15) b. Poca (Puntos: 10) c. Ninguna (Puntos: 5) 7- ¿Cuál es el grado de conocimiento de los instrumentos disponibles en el mercado de capitales? a. Mucha (Puntos: 15) b. Poca (Puntos: 10) c. Ninguna (Puntos: 5) 8- ¿Cuál es el porcentaje de sus ingresos destinado al ahorro? a. Mas del 50% (Puntos:15) b. Hasta el 50% (Puntos: 10) c. Hasta el 20% (Puntos: 5) 9- ¿Cuál es el porcentaje de sus ahorros destinados a estas inversiones? a. Mas del 50% (Puntos: 15) b. Hasta el 50% (Puntos: 10) c. Hasta el 20% (Puntos: 5) 10- ¿Cuál es su objetivo de inversión? a. Invertir para generar retornos superiores en el largo plazo (crecimiento agresivo) (Puntos: 15) b. Invertir con miras a un proyecto personal durante los próximos cinco años (ingresos y preservación del capital a mediano plazo )(Puntos: 10) c. Invertir para generar un ingreso corriente (preservación del capital a corto plazo) (Puntos: 5) 11- ¿Cuál es el horizonte de tiempo de sus inversiones? (cuanto más largo es su horizonte, mayor propensión al riesgo usted puede asumir) a. Largo plazo (más de 5 años)(Puntos: 15) b. Mediano plazo (1-5 años)(Puntos: 10) c. Corto plazo (hasta 1 año)(Puntos: 5)

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Cuenta Comitente Nº___________

12- ¿Cuál es el grado de volatilidad que usted está dispuesto a aceptar? (La volatilidad generalmente se refiere al grado y frecuencia de cambios en el valor de sus inversiones La volatilidad está claramente asociada con el concepto de riesgo, La baja volatilidad generalmente ofrece retornos bajos pero más predecibles, Las inversiones altas en volatilidad son más riesgosas, pero pueden ofrecer mayores retornos. a. Alta volatilidad(Puntos: 15) b. Volatilidad media(Puntos: 10) c. Baja volatilidad(Puntos: 5) 13- ¿Qué tan importante es la liquidez para usted? (La liquidez generalmente se refiere a la posibilidad de convertir activos en efectivo rápidamente, sin una pérdida significativa de capital causada por el acto de vender. Los esfuerzos por vender activos ilíquidos puede ser el resultado de una variedad de consecuencias, incluyendo la ausencia de compradores interesados, no pueden ser vendidos salvo en tiempos predeterminados, vender puede llevar tiempo –posiblemente semanas o meses- o finalizar en una pérdida del capital creada por el cato de vendera. Poco importante(Puntos: 15) b. Algo importante(Puntos: 10) c. Muy importante(Puntos: 5) 14- ¿Puede describirnos su perfil de inversión? a. Agresivo: Aceptaría aumentar el riesgo de inversión para lograr mayores retornos, a pesar de que esto podría resultar una pérdida de capital.(Puntos: 15) b. Moderado: Desearía enfatizar en inversiones con retornos ciertos más que en inversiones riesgosas, pero aceptaría cierto riesgo para mejores retornos.(Puntos: 10) c. Conservador: La preservación del capital es lo más importante para mí y no estoy preocupado por los retornos de mis inversiones.(Puntos: 5) 15- ¿Cuál es el monto que va a invertir? a. Más de $200.000.-(Puntos: 15) b. Entre $60.000 y $200.000.-(Puntos: 10) c. Hasta $60.000.-(Puntos: 5)

PUNTAJE Por favor sumar el puntaje de sus respuestas. PUNTAJE TOTAL: ………. Hasta 120: Conservador Entre 120 y 175: Moderado Mas de 175: Agresivo

Firma:_____________________ Aclaración: _______________________

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Cuenta Comitente Nº___________

ANEXO II OPERACIÓN

Arancel*

Mínimo*

Compra/Venta Acciones - Bonos - CEDEARs

Por operación

1.00%

$

60.00

Compra/Venta Opciones

Por operación

1.50%

$

30.00

Compra/Venta CHPD

Por operación base 365 días

1.00%

$

60.00

Caución Tomadora

Por operación base 30 ds

0.70%

$

60.00

Caución Colocadora

Por operación base 30 ds

0.30%

$

40.00

Pase Bursátil

Por operación base 30 ds

0.70%

$

40.00

Por operación

0.25%

$

60.00

Por operación base 365 días

1.00%

$

40.00

Por operación

USD 3.- por contrato

Suscripción Fidecomisos Financieros Suscripción Lebacs Apertura / Cierre Contratos ROFEX PAGO DE ACREENCIAS

Arancel*

Mínimo*

Pago de Renta Fideicomiso

Por operación

1.00%

$ 15.-

Títulos Publicos

Por operación

1.00%

$ 15.-

Dividendos

Por operación

1.00%

$ 15.-

Títulos Públicos

Por operación

1.00%

$ 15.-

Fideicomiso / Lebacs

Por operación

Sin Costo

Pago de Amortización

TRANSFERENCIAS Transferencia Bancaria en Pesos

Transferencia Bancaria en Dólares

EMISION DE CHEQUES

Monto

Arancel

0 a $10.000

$ 10 más iva

$10.001 a $50.000

$25 más iva

más de $50.000

$50 más iva

0 a USD 10.000

USD 5 más iva

más de USD 10.000

USD 10 más iva

Arancel

Cada cheque

$10.- más iva

Reemplazo de cheque

$50. más iva

DEPOSITO DE CHEQUES Cada cheque

Arancel $5.- más iva

APERTURA Y MANTENIMIENTO DE CUENTA

Arancel

Apertura de cuenta Persona Humana

Unica vez

$30.- más iva

Apertura de cuenta Persona Jurídica

Unica vez

$100.- más iva

Mantenimiento mensual de cuenta OTROS COSTOS Depósito erróneo

sin costo Arancel $100.- más iva

Transferencia Caja de Valores $50.- más iva *Más IVA de corresponder. A los aranceles se les debe adicionar los derechos y tasas de mercado, de corresponder Vigencia: a partir del 1 de abril de 2016. Las comisiones, aranceles y gastos de cada una de las operaciones que efectúa INTEGRAR S.A. se encuentran publicadas y actualizadas en su sitio web www.integrarsa.com Asimismo Integrar informa que continuará percibiendo las comisiones vigentes, en forma transitoria, hasta tanto la CNV autorice las comisiones máximas. Agente de Liquidación y Compensación-Agente de Negociación Propio. MATRICULA 261 – 28/01/2016

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Cuenta Comitente Nº___________

ANEXO III PARA USO OPTATIVO: COMPLETAR SÓLO EN CASO QUE EL COMITENTE ASI LO REQUIERA AUTORIZACIÓN GENERAL DEL COMITENTE A UN TERCERO DISTINTO DEL AGENTE. 1. El COMITENTE otorga autorización a las personas que se detallan a continuación, TERCERO AUTORIZADO distinto del AGENTE, para que, basándose en el conocimiento del COMITENTE, su objetivo de inversión, perfil de riesgo, experiencia en inversiones dentro del mercado de capitales, grado de conocimiento de los instrumentos disponibles en el mercado de capitales, situación financiera, horizonte de inversión, tolerancia al riesgo y toda otra información relevante, suministrada por aquel al momento de la apertura de cuenta, pueda, arbitrando los medios y procedimientos necesarios, efectuar las operaciones que considere actuando en nombre del COMITENTE. DATOS PERSONALES

AUTORIZADO 1

AUTORIZADO 2

AUTORIZADO 3

FECHA APELLIDO (*) NOMBRES (*) DNI/LE/LC/PPTE (*) NACIONALIDAD (*) FECHA DE NACIMIENTO (*) LUGAR DE NACIMIENTO (*) SEXO (*) PROFESION/OFICIO/INDUSTRIA/ ACTIVIDAD PRINCIPAL (*) ESTADO CIVIL (*) DOMICILIO REAL (*) LOCALIDAD – CP (*) PROVINCIA (*) TEL PARTICULAR (*) E-MAIL (*) CUIT/CUIL/CDI (*) ¿ES UD UNA PERSONA PEP’s? Declaro bajo juramento que los datos Consignados son ciertos FIRMA AUTORIZADO (certificada)

FIRMA AUTORIZANTE (certificada)

2. Son operaciones incluidas en la presente autorización, las que a continuación se mencionan:

Compra / Venta Suscripciones Operaciones Contado Operaciones a plazo Opciones Suscripciones / Rescates FCI

Nivel de riesgo aceptado por el COMITENTE: ALTO

Retiros / Aportes Transferencias de Especies Préstamo de Valores Otras: ……………………………. Retiro de Documentación

MEDIANO

BAJO

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Cuenta Comitente Nº___________

3. El TERCERO AUTORIZADO no podrá apartarse de lo pactado a excepción de que medie autorización expresa por medio fehaciente por parte del COMITENTE para realizar una operación no autorizada, o con valores no especificados. 4. El AGENTE deberá conservar en el legajo del COMITENTE constancia documentada de que el COMITENTE conoce cada una de las modalidades operativas que autoriza realizar al TERCERO AUTORIZADO y de la facultad otorgada a éste para proceder a aceptar la liquidación correspondiente a las operaciones concertadas. 5. La presente autorización de carácter general al TERCERO AUTORIZADO, toda modificación posterior y/o revocación de la misma en caso de corresponder, así como también aquella documentación relacionada con la presente autorización, deberán ser adjuntadas al legajo del COMITENTE, el cual con el resto de la documentación debidamente conservada, quedará a disposición de la CNV cuando así lo requiera. Lugar y fecha de otorgamiento: …………………………………………………..

Firma

Firma

Aclaración

Aclaración

DNI del TERCERO AUTORIZADO

DNI del COMITENTE

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Cuenta Comitente Nº___________

ANEXO IV PARA USO OPTATIVO: COMPLETAR SÓLO EN CASO QUE EL COMITENTE ASI LO REQUIERA AUTORIZACIÓN GENERAL DEL COMITENTE AL AGENTE DE LIQUIDACIÓN Y COMPENSACIÓN Y AGENTE DE NEGOCIACIÓN - PROPIO. 1- El comitente otorga a Integrar, mandato suficiente para operar en su cuenta y orden para realizar operaciones con títulos públicos y privados, fondos, derivados y con toda clase de títulos valores mobiliarios en moneda argentina o extranjera, todas éstas conforme a las reglamentaciones vigentes. 2- A los efectos de la ejecución del presente mandato, el comitente otorga amplias facultades a Integrar para que ésta, actuando en forma directa y/o a través de terceros, pueda realizar con los Fondos, los Valores Negociables y Derivados que componen el Portfolio, todo tipo de operaciones por cuenta y orden del comitente, incluyendo comprar y vender al contado y/o a futuro, suscribir, adquirir, o custodiar toda clase de Títulos Valores y cuotapartes de fondos comunes de inversión, quedando expresamente autorizado para firmar en nombre del Cliente la documentación pertinente; pudiendo realizar asimismo todos los demás actos que Integrar considere convenientes para la preservación de los intereses del comitente. Asimismo, el comitente expresamente autoriza a Integrar para cobrar y percibir cualquier valor o suma de dinero proveniente del cobro de dividendos, revalúos, intereses, reajustes, reintegro de capital, o cualquier otro concepto, otorgado a nombre del comitente, los recibos correspondientes. 3- Integrar podrá solicitar al comitente que éste otorgue autorizaciones, permisos, cartas poderes y todos los demás poderes que pueden ser necesarios para representar adecuadamente al comitente en la realización de cualquier acto bajo el presente mandato, en cuyo caso el comitente procederá a otorgar a Integrar, tales autorizaciones, permisos, cartas poderes y/o poderes. Queda entendido que el producido de las Inversiones que realice Integrar pasará a engrosar el Portfolio del comitente. El comitente apodera e instruye irrevocablemente a Integrar, para que Integrar firme por su cuenta y orden todos los boletos, recibos, minutas y demás documentación respaldatoria de las operaciones realizadas por el comitente bajo el presente mandato. Sin perjuicio de ello, Integrar podrá solicitar al Cliente que éste le extienda recibos, confirmaciones y demás documentación que le solicite con relación a las operaciones realizadas. 4- El comitente podrá consultar mediante la página web de Integrar S.A. (www.integrarsa.com) los movimientos de su cuenta y las tenencias que posee, a fin de tener un detalle de sus inversiones de manera on line. 5- El mandato no asegura rendimientos de ningún tipo ni cuantía y las inversiones están sujetas a las fluctuaciones de precios del mercado 6- Son operaciones incluidas en la presente autorización, las que a continuación se mencionan: Compra / Venta Suscripciones Operaciones Contado Operaciones a plazo Opciones Suscripciones / Rescates FCI

Retiros / Aportes Transferencias de Especies Préstamo de Valores Otras: ……………………………. Retiro de Documentación

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Cuenta Comitente Nº___________

Nivel de riesgo aceptado por el COMITENTE: ALTO

MEDIANO

BAJO

7- El COMITENTE deberá adjuntar al presente Anexo, constancia de los valores preexistentes en su tenencia, los cuales estarán involucrados en la pertinente autorización. En dicha constancia se indicará también, la modalidad operativa autorizada, y la posibilidad o no de realizar operaciones no detalladas en el punto 3. del presente Anexo o con valores negociables no especificados. 8- EL COMITENTE posee la facultad de revocar, en cualquier momento, la presente autorización. Hasta tanto no se formalice dicha revocación, la autorización se considera por plazo indeterminado. Tanto la autorización formulario habilitado por Integrar.

como la

revocación se efectuarán a través del respectivo

9- La presente autorización puede ser realizada por escrito, por correo electrónico y/o página web de internet habilitada y oficial, siempre y cuando la CNV haya aprobado dicha modalidad para su confección.

10- La presente autorización de carácter general a Integrar, toda modificación posterior y/o revocación de la misma en caso de corresponder, así como también aquella documentación relacionada con la presente autorización, deberán ser adjuntadas al legajo del COMITENTE, el cual con el resto de la documentación debidamente conservada, quedará a disposición de la CNV cuando así lo requiera.

Lugar y fecha de otorgamiento: ………………………………………

Firma

Firma

Aclaración

Aclaración

DNI del TERCERO AUTORIZADO

DNI del COMITENTE

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