OSTEOSARCOMA ORAL EN UN PERRO * Flores-Morán A., Padilla-Arellanes S., Salas-García B., Ventura-Téllez M. A.

RESUMEN La cavidad oral es un sitio común para el desarrollo de tumores en pequeños animales. Los tumores malignos de la cavidad oral representan el 6% de todos los tumores caninos y el 3% de los tumores felinos. Se reporta en la Clínica Veterinaria de la Universidad Michoacana el caso de un perro de nombre Tejón, de raza mestizo, de sexo macho, con una edad de 9 años, el cual presentaba dificultad para comer, al examen físico de observó halitosis severa, pus en la cavidad oral, así como la presencia de un absceso en maxilar y una masa a nivel del IV premolar, radiográficamente se encontró osteolisis de maxilar en la región alveolar del IV premolar; en el estudio citológico se reporto la presencia de un tumor mesenquimatoso aparentemente maligno, el cual se confirmo con el estudio histopatológico que se realizo en la FMVZ-UNAM, reportándose un osteosarcoma. Se realizo cirugía para la extracción del IV premolar, se coloco un colgajo, el cual posteriormente fue rechazado. Se propuso maxilectomia, a la cual el propietario no accedió. RESEÑA Fue atendido en la Clínica Veterinaria de la Universidad Michoacana un perro de nombre “Tejón”, de sexo macho, raza mestizo, con una edad de 9 años, con número de expediente 07221 y con un peso corporal de 25.5 Kg. HISTORIA CLÍNICA El propietario comentó que el paciente tenía una fractura en el maxilar, por lo que lo llevo con un MVZ el cual le recetó augmentin 500mg, dos veces al día. Posteriormente el propietario decide traerlo a la Clínica Veterinaria de la Universidad Michoacana, ya que presenta dificultad para comer. EXAMEN FÍSICO Al examen físico se observa al paciente alerta y responsivo a estímulos externos, halitosis severa, también se observa pus en la cavidad oral, así como la presencia de una masa en maxilar a nivel de IV premolar de aproximadamente 3 cm de diámetro de consistencia firme y dura, así como otra de 2cm de diámetro en la misma región. En la región infraorbitaria derecha se observa inflamación. ESTUDIOS REALIZADOS Se realizó una punción para estudio citológico de las masas, en la de menor tamaño se observó abundante celularidad compuesta principalmente por células fusiformes con ligera a moderada anisocitosis y anisocariosis, reportándose como tumor mesenquimatoso aparentemente maligno, en la masa de mayor tamaño se observó un proceso inflamatorio.

_____________________________________________________________________ Universidad Michoacana de San Nicolas de Hidalgo. Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia. Clínica Veterinaria de la Universidad Michoacana. Av. Acueducto – Tzintzúntzan S/N Col Matamoros C.P. 58240 Morelia, Michoacán. Tel: (443) 324 87 98

Se le realizaron estudios radiográficos de cráneo en la proyección oblicua, encontrándose osteolisis de maxilar en la región alveolar del IV premolar, y estudio de tórax en las proyecciones Li-Ld y VD en las cuales no se observan metástasis ni algún cambio significativo. TRATAMIENTO INICIAL Se programo al paciente para cirugía de extracción del 4to premolar y biopsia de la masa oral, además se prescribió inicialmente Flagyl (tabletas de 250mg cada 12 hrs) y limpieza de la herida dos veces al día con Isodine. Día 5 El día de la cirugía al examen físico el paciente se mostró alerta y responsivo a los estímulos externos, sus constantes se encontraron dentro de los parámetros normales, se observó que el absceso aumento de tamaño de aproximadamente 5cm de diámetro. Se le realizó la cirugía al paciente para la extracción del IV premolar y se realizó un colgajo en el área y se procedió a tomar la biopsia de la masa de menor tamaño para el estudio histopatológico. El paciente permaneció canalizado y se le administro Enrofloxacina (10mg/Kg) y Nalbufina (0.4mg/Kg). Día 6 Al examen físico el paciente se mostró tranquilo, aunque en ocasiones se quejaba, sus constantes se encuentran dentro de los parámetros normales. El paciente es enviado a casa, y se le prescribió Cefalexina (30mg/kg, una tableta cada 12 horas durante 12 días) y limpieza diaria con Iodopovidona en la herida. El paciente se programo para una cita posterior. Día 19 El propietario comentó que Tejón se encontró tranquilo, come y bebe de manera normal pero que en ocasiones se mostró triste y con dolor, y que el área no ha desinflamado. Al examen físico presentó dolor a la palpación del área, grave halitosis, el colgajo se había desprendido parcialmente y se observó un defecto de 2cm de diámetro y 2cm de profundidad aproximadamente. Se continúo con la terapia médica de Cefalexina (30mg/Kg, una tableta cada 12 horas). Día 21 Al examen físico Tejón presentó dolor a la palpación del área, grave halitosis, el colgajo se desprendió en su totalidad, se observo ligero aumento en el defecto antes encontrado. El propietario comentó que el paciente come y bebe de manera normal pero aun presentaba dolor. Por lo que se agregó a la terapia médica Enrofloxacina 5mg/kg, cada 12 horas durante 8 días), Ranitidina (2mg/kg cada 12 horas durante 7 días). Día 29 El paciente entra de nuevo a cirugía para realizar un nuevo colgajo del belfo sobre el defecto ocasionado por el retiro del IV premolar y finalmente se suturo el área. Posteriormente el paciente se envió a casa y se le prescribió Enrofloxacina (10mg/kg cada 24 horas durante 10 días), Ranitidina (2mg/kg cada 12 horas

durante 7 días), Rimadyl (2mg/kg cada 12 horas durante 5 días) y Varidasa (2 tabletas cada 12 horas durante 10 días). Día 36 Al examen físico Tejón se encontró alerta y responsivo a los estímulos externos, aunque el propietario comentó que en ocasiones el paciente mostraba dolor; la inflamación en la región infraorbitaria derecho del maxilar derecho no disminuyo y el colgajo nuevamente fue rechazado. Se recibe el estudio histopatológico realizado en la FMVZ-UNAM, reportándose un osteosarcoma. Día 58 El propietario se presenta a la clínica sin Tejon, comenta que se encuentra alerta y responsivo y que la inflamación no ha disminuido de tamaño, se le comenta el pronostico reservado de Tejon por tratarse de una neoplasia maligna y de las posibilidades de una maxilectomía parcial, a la cual el propietario se rehusó. DISCUSIÓN La cavidad oral es un sitio común para el desarrollo de tumores en pequeños animales. Los tumores malignos de la cavidad oral representan el 6% de todos los tumores caninos y el 3% de los tumores felinos. Los tumores en la cavidad oral se presentan principalmente en animales geriatras (Morris y Dobson 2001), en este caso Tejon entra en este grupo ya que tiene 9 años. Los tumores de la cavidad oral y la orofaringe pueden presentarse con una gran variedad de signos clínicos como: halitosis, disfagia, excesiva salivación, así como saliva con material sanguinolento e incluso purulento, hinchazón facial y desplazamiento o pérdida de dientes (Morris y Dobson 2001). En este caso Tejon presentaba varios de estos signos clínicos. Los análisis hematológicos y de bioquímica sanguínea no son muy útiles en el diagnostico de tumores de la cavidad oral, en este caso no se realizaron por falta de recurso del propietario. Entre el 60% y 70% de los tumores de cavidad oral afectan el hueso. En los estudios radiográficos una gran variedad de cambios óseos llegan observarse, entre estos se encuentra osteolisis, hueso nuevo periostial irregular y mineralización de los tumores en el tejido suave (Morris y Dobson 2001), en este caso en el estudio radiográfico de cráneo se observaron estos cambios. Aunque la inspección macroscópica de cualquier neoplasia en cavidad oral nos puede sugerir su histiogenesis (melanomas pigmentados), un diagnostico definitivo solo puede ser hecho por estudio histopatológico, teniendo en cuenta que un método menos invasivo seria la citología (Morris y Dobson 2001), en este caso se realizaron los dos tipos de estudio, dándose el diagnostico definitivo en la histopatología. En cuanto al tratamiento la resección quirúrgica es el método de elección, además de que la resección debe ser amplia para evitar dejar células malignas en los márgenes. Como la mayoría de los tumores de cavidad oral involucran hueso, este debería ser tomado en cuenta durante la cirugía. Las técnicas de mandibulectomía y maxilectomía han sido bien documentadas. Estas técnicas permiten una escisión local amplia con márgenes de resección de 1 a 2 cm (Withrow y Holmberg 1983, White 1991). La quimioterapia no esta indicada como tratamiento para los tumores de cavidad oral en el gato y en el perro, con la excepción de las formas mucocutáneas de linfoma (Morris y Dobson 2001). En el caso de Tejon el propietario se rehusó a que se realizara este tratamiento. Los épulis son las neoplasias benignas más comunes en perros y gatos. El carcinoma de células

escamosas, el melanoma maligno y los fibrosarcomas son los tumores malignos más comunes en la cavidad oral de perros (Cowell 1999). En este caso el reporte fue de un osteosarcoma, el cual no esta caracterizado como una neoplasia común en cavidad oral, por lo que suponemos que la neoplasia primaria se presentó en el paladar y de ahí se implanto en el maxilar. El osteosarcoma o también denominado sarcoma osteogénico y sarcoma periostial es el tumor óseo mas común del perro (Flores, 1997). Tiene una incidencia de 6 a 30 casos de cada 100, 000 perros en riesgo (Benavidez, 2006). El osteosarcoma es de alto grado de malignidad ya que suele conducir a la muerte como resultado de la infiltración local y se desarrolla principalmente en los huesos largos, aunque puede afectar a los huesos planos y a tejidos blandos, en este caso se encontraba en paladar y por los cambios radiográficos sugería asociación ósea. Un 77% de los osteosarcomas se originan en los huesos largos (radio cubito, húmero, tibia peroné y fémur principalmente) y un 23% en los huesos planos (Betancourt y Col, 2006), en el caso de Tejón el osteosarcoma se localizó en cavidad oral en el maxilar a nivel del IV premolar, el cual viene siendo un hueso plano del cráneo. Los machos se afectan con una frecuencia ligeramente mayor que las hembras y en cuanto a la edad la incidencia mas alta se da en perros de 8 años, con un rango de 1 a 15 años. Se presenta con mayor frecuencia en el bóxer, gran danés, san Bernardo, setter irlandés, collie, golden retriever, doberman, galgo afgano y pastor alemán (Benavidez, 2006). En el caso de Tejón es un perro criollo y de sexo macho. A nivel radiográfico, los osteosarcomas exhiben un patrón lítico/proliferativo mixto en la región del hueso afectado. La corteza esta erosionada por el hueso neoplásico, que se extiende más allá de la superficie, larga zona de transición. El margen de la lesión esta pobremente definido, observando una osteoproliferación perióstica (Benavidez, 2006). Estos cambios fueron observados en el estudio radiográfico de cráneo como se menciono anteriormente. Los osteosarcomas no suelen invadir el espacio articular, pero pueden infiltrar el hueso adyacente (Nelson, et.al., 1998). En el estudio citológico las células tumorales individuales son redondas, ovaladas o fusiformes y el tamaño suele ser muy variable, a menudo tienen muchos de los rasgos citológicos clásicos de neoplasia, como cariomegalia, anisocariosis, nucléolo grande y múltiples nucléolos que difieren de tamaño (Cowel, 1999), lo cual se correlaciona con lo descrito en el estudio citológico realizado en la clínica. En la mayoría de osteosarcomas, una parte de las células pueden contener algunos gránulos citoplasmáticos rosas; aunque estos no son específicos de osteosarcomas ya que pueden aparecer unos gránulos similares en células de condrosarcomas, y menos frecuentes, en fibrosarcomas (Cowel, 1999). En el caso de que el osteosarcoma se encuentre en miembro toráxico o pélvico se recomienda la amputación completa, en el caso de huesos planos se recomienda escisión tomando en cuenta un margen de 1 a 2 cm para evitar que queden células neoplásicas que pudiesen reincidir o causar metástasis. CONCLUSIONES Las masas en cavidad oral son muy comunes en la práctica de pequeñas especies. Mientras que muchas de estas masas son abscesos, quistes, hematomas y granulomas, las neoplasias ya sean benignas o malignas ocupan un lugar importante en la patología bucal. Los tumores más comunes incluyen carcinoma de células escamosas, melanoma maligno y fibrosarcoma. La aspiración con aguja delgada puede ser muy útil y práctica para determinar la

clase de tumor y así discutirlo lo más pronto posible con el cliente, aunque el estudio histopatológico podría ser confirmatorio del diagnostico presuntivo. El manejo clínico de los tumores en cavidad oral puede incluir escisión quirúrgica, criocirugía, radioterapia, y alguna combinación de estas. Sabemos que es muy importante dar toda la gama de opciones que tenemos para el paciente y dependiendo del propietario podremos llegar al éxito en nuestro tratamiento con la finalidad de dar un tiempo de supervivencia de calidad en nuestros pacientes. BIBLIOGRAFÍA Benavidez O. 2006. Osteosarcoma vertebral en caninos. Universidad de La Salle Facultad de Medicina Veterinaria Clínica Ambulatoria. Bogotá, Colombia. http://www.dover.com.co/pdf/OSTEOSARCOMA%20VERTEBRAL%20EN%20CANIN OS.pdf [Consulta el 25 de Octubre del 2007] Betancourt H. 2006. Osteosarcoma osteogénico angioblástico. Presentación del caso clínico. La Habana, Cuba. http://www.mevepa.cl/modules.php?name= News&file= article&sid =377 [Consultado el 27 de Octubre del 2007] Carmona L. 2005. Protocolo diagnóstico y terapéutico en perros sospechosos de osteosarcoma (análisis retrospectivo de 28 casos clínicos). México, D.F. http://www.fmvz.unam.mx/fmvz/revvetmex/a2006/rvmv37n1/rvm 37107.pdf [consulta el 29 de Octubre del 2007] Couto G y Nelson W. 1998. Medicina interna de animales pequeños. Segunda Edición. Editorial. Inter-medica. Buenos Aires, República Argentina. p1224-1226.

Cowell R. 1999. Citología y Hematología diagnóstica en el perro y gato. Segunda Edición. Editorial. Mosby Inc. Barcelona, España. p121-122.

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Morris J y Dobson J. 2001. Small Animal Oncology. 1st edition, BlackwellScience B. Oxford, England. Pp 104-118. Sánchez A. 2006. Osteosarcoma paraosteoal (juxtacortical). Revisión de un caso clínico de un perro. http://www.fmvz.unam.mx/fmvz/revvetmex/a1999/ rvmv30n1 rvm30116.pdf [Consulta el 25 de Octubre del 2007].

White R. 1991 Mandibulectomy and maxillectomy in the dog: long term survival in 100 cases. Journal of Small Animal Practice (32) Pp 69-74. Withrow S y Holmberg D. 1983. Mandibulectomy in the treatment of oral cancer. Journal of the American Animal hospital Association (19), Pp 273-286.