LESZCZYŃSKIE STOWARZYSZENIE REHABILITACYJNE „AMAZONKA” 64-100 LESZNO

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

Leszno, 7.06.2013 Data i miejsce złożenia oferty (wypełnia organ administracji publicznej)

OFERTA ORGANIZACJI POZARZĄDOWEJUST. 3 USTAWY Z DNIA 24 KWIETNIA 2003 r. O DZIAŁALNOŚCI 1) POŻYTKU PUBLICZNEGO I O WOLONTARIACIE (Dz. U. z 2010 r. Nr 234, poz. 1536) , REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

Działania świadczone na rzecz osób niepełnosprawnych i przewlekle chorych z miasta Leszna 2)

(rodzaj zadania publicznego )

X Wielkopolska Spartakiada Pływacka Amazonek „Dopóki walczysz jesteś zwycięzcą”

w okresie od 20.06.2013 r. do 15.07.2013 r. W FORMIE 1) WSPIERANIA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO PRZEZ

MIASTO LESZNO (organ administracji publicznej) składana na podstawie przepisów działu II rozdziału 2 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie

Dane oferenta/oferentów1), 3)

I.

1) nazwa:

Leszczyńskie Stowarzyszenie Rehabilitacyjne „Amazonka” 4)

2) forma prawna: (x ) stowarzyszenie () fundacja ( ) kościelna osoba prawna () kościelna jednostka organizacyjna ( ) spółdzielnia socjalna () inna. 5) 3) numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, w innym rejestrze lub ewidencji:

KRS 0000055194 6)

4) data wpisu, rejestracji lub utworzenia: 06. 06. 1994r. 5) nr NIP:697-15-99-698 nr REGON: 410 223 889 6) adres: Miejscowość :Leszno . ul.: Bolesława Chrobrego 37. 7)

dzielnica lub inna jednostka pomocnicza: ......................................................................... 8)

gmina: Leszno powiat: Leszno województwo: .Wielkopolskie kod pocztowy: 64-100 poczta: Leszno. 7) tel.: 655205115. Faks : .................................................................... e-mail: [email protected] http:// .................................................... 8) numer rachunku bankowego: 32 1090 1245 0000 0000 2400 9801 1) 9) nazwiska i imiona osób upoważnionych do reprezentowania oferenta/oferentów : a) Jaś Sabina -prezes 606460589 b) Leokadia Samann – v-ce prezes 721182121 Maria Chwastyniak – sekretarz 603960692

c)

10) nazwa, adres i telefon kontaktowy jednostki organizacyjnej bezpośrednio wykonującej 9) zadanie, o którym mowa w ofercie:

Leszczyńskie Stowarzyszenie Rehabilitacyjne „Amazonka” 11) osoba upoważniona do składania wyjaśnień dotyczących oferty (imię i nazwisko oraz nr telefonu kontaktowego)

Maria Chwastyniak - sekretarz tel. 603960692 Danuta Bąk 12)

- skarbnik tel. 887927182

przedmiot działalności pożytku publicznego:

a) działalność nieodpłatna pożytku publicznego -różne formy rehabilitacji psychofizycznej dla kobiet chorych na raka piersi, -minimalizowanie inwalidztwa związanego z chorobą, -współpraca z klubami Amazonek z Wielkopolski-wymiana doświadczeń w profilaktyce raka piersi. - integracja społeczna i zawodowa ,działalność wspomagająca rozwój wspólnot i społeczności lokalnych. 13)

1)

1)

jeżeli oferent/oferenci prowadzi/prowadzą działalność gospodarczą: a) numer wpisu do rejestru przedsiębiorców nie dotyczy

b) przedmiot działalności gospodarczej

nie dotyczy

II. Informacja o sposobie reprezentacji oferentów wobec organu administracji publicznej wraz z przytoczeniem podstawy prawnej10)

nie dotyczy

III. Szczegółowy zakres rzeczowy zadania publicznego proponowanego do realizacji 1.

Krótka charakterystyka zadania publicznego

29.06.2013r. odbędzie się: IX Wielkopolska Spartakiada Pływacka Amazonek.

w programie: -zawody pływackie 3-osobowych drużyn z Wielkopolski, pokaz ratownictwa wodnego i pływania synchronicznego, -spotkanie integracyjne Wielkopolskich Amazonek.

2. Opis potrzeb wskazujących na konieczność wykonania zadania publicznego, opis ich przyczyn oraz skutków

Spartakiada promuje zdrowy styl życia Amazonek z Leszna, Powiatu Leszczyńskiego i z zaprzyjaźnionych Klubów Wlkp. oraz Leszczyńskich Organizacji Pozarządowych. Amazonki sprawdzą umiejętności nabyte podczas rehabilitacji na basenie .Integracja służy wymianie doświadczeń prozdrowotnych.

3. Opis grup adresatów zadania publicznego

Leszczyńskie Amazonki i ich rodziny, władze samorządowe, sponsorzy, -przedstawicielki Amazonek z Wielkopolski (12 zespołów x 3 osoby), -lokalne organizacje pozarządowe (3 zespoły x 3 osoby). 100 osób

4. Uzasadnienie potrzeby dofinansowania z dotacji inwestycji związanych z realizacją zadania publicznego, w szczególności ze wskazaniem, w jaki sposób przyczyni się to do podwyższenia 11) standardu realizacji zadania

nie dotyczy

1)

1)

5. Informacja, czy w ciągu ostatnich 5 lat oferent/oferenci otrzymał/otrzymali dotację na dofinansowanie inwestycji związanych z realizacją zadania publicznego z podaniem inwestycji, które 11) zostały dofinansowane, organu, który udzielił dofinansowania, oraz daty otrzymania dotacji

nie dotyczy

6. Zakładane cele realizacji zadania publicznego oraz sposób ich realizacji

    

Promowanie prozdrowotnej aktywności sportowej osób niepełnosprawnych. Zastosowanie umiejętności zdobytych na rehabilitacji. Poprawa kondycji fizycznej i psychicznej kobiet po chorobie nowotworowej. Dowartościowanie siebie, integracja Amazonek. Propagowanie aktywnego wypoczynku wśród mieszkańców Leszna i powiatu.

7. Miejsce realizacji zadania publicznego

* Zawody pływackie: Pływalnia Edukacyjna w Lesznie. * Spotkanie integracyjne: Centrum Konferencji i Rekreacji Akwawit w Lesznie.

8. Opis poszczególnych działań w zakresie realizacji zadania publicznego

12)

* Treningi pływackie będą odbywały się w ramach rehabilitacji na pływalni AKWAWIT w Lesznie. Przed organizacją Spartakiady odbędą się spotkania organizacyjne mające na celu jak najlepsze przygotowanie się do organizacji Wielkopolskiej Spartakiady * Zawody pływackie na Pływalni Edukacyjnej poprowadzi mgr Beata Janowska. W zawodach biorą udział 3-osobowe zespoły Amazonek i Organizacji Pozarządowych. *Spotkanie integracyjne w CK i R AKWAWIT w Lesznie – podczas spotkania będzie miała miejsce wymiana doświadczeń

9.

Harmonogram

13)

Zadanie publiczne realizowane w okresie od 20. 06. 2013.r do 15. 07. 2013r. Poszczególne działania w zakresie realizowanego zadania 14) publicznego

Terminy realizacji poszczególnych działań

*Spotkanie organizacyjne: termin ,miejsce ,uczestnicy ,prowadzący. *Pływalnia Edukacyjnatermin ,prowadzenie. *Organizacja spotkania integracyjnego -C K i R Akwawit.

Czerwiec 2013

*Zakup pucharów i nagród

czerwiec 2013r.

Oferent lub inny podmiot odpowiedzialny za działanie w zakresie realizowanego zadania publicznego

Zarząd Zarząd

zarząd Zarząd X Wojewódzka Spartakiada Pływacka Amazonek

Zarząd

29.06.2013r.

a)zawody pływackie godz. 11.00-13.30 -powitanie gości, prezentacja zespołów, -pływanie, podsumowanie, -pokaz ratownictwa i pływania synchronicznego,

mgr B. Janowska

b)Spotkanie integracyjne: -poczęstunek ,wymiana doświadczeń.

Zarząd

godz.14.00-17.30

Podsumowanie Wojewódzkiej do 15 lipca Spartakiady Pływackiej 10. Zakładane rezultaty realizacji zadania publicznego

Zarząd

15)

*Powrót do sprawności ruchowej i utrzymanie jej. *Pokonanie bariery wstydu i izolacji z powodu niepełnosprawności. *Mobilizacja do czynnego wypoczynku Amazonek i ich rodzin. *Podkreślenie znaczenia LSR „Amazonka” jako grupy wsparcia w walce z nowotworem. * Integracja Amazonek i środowiska lokalnego.

IV.

Kalkulacja przewidywanych kosztów realizacji zadania publicznego

1. Kosztorys ze względu na rodzaj kosztów: Lp.

I

Rodzaj kosztów16)

Ilość jednostek

Koszt jednostko wy (w zł)

Ubezpieczenie

100

3,00

Organizacja Spartakiady Pływackiej (puchary i medale dla uczestników, nagrody, materiały, koszulki , poczęstunek, napoje)

1

2600,00

Wolontariat

50

10,00

godzina

100

40,00

osoba

x

x

Rodzaj miary

Koszt całkowity (w zł)

z tego do pokrycia z wnioskowanej dotacji (w zł)

z tego z finansowych środków własnych, środków z innych źródeł, w tym wpłat i opłat adresatów zadania publicznego17) (w zł)

Koszt do pokrycia z wkładu osobowego, w tym pracy społecznej członków i świadczeń wolontariuszy (w zł)

0,00

300,00

0,00

2000,00

600,00

0,00

500,00

0,00

0,00

500,00

4000,00

1500,00

2500,00

0,00

7400,00

3500,00

3400,00

500,00

Koszty merytoryczne18) po stronie ... (nazwa Oferenta)19):

Zawody pływackie.

II

Spotkanie integracyjne

osoba

300,00

Zawody 2600,00 pływackie

Koszty organizacyjne

III

Ogółem:

x

Przewidywane źródła finansowania zadania publicznego 1

Wnioskowana kwota dotacji

3500,00 zł

47,3 %

2

Środki finansowe własne17)

400,00 zł

5,4 %

3000,00 zł

40,5 %

3

Środki finansowe z innych źródeł ogółem (środki finansowe wymienione w pkt 3.1-3.3)11)

3.1

wpłaty i opłaty adresatów zadania publicznego17)

3.2

środki finansowe z innych źródeł publicznych (w szczególności: dotacje z budżetu państwa lub budżetu jednostki samorządu terytorialnego, funduszy celowych, środki z funduszy strukturalnych)17)

3.3

pozostałe17)

0,00

zł

0,0

%

3000,00 zł

40,5 %

0,00 zł

0,0%

4

Wkład osobowy (w tym świadczenia wolontariuszy i praca społeczna członków)

500,00. zł

6,8%

5

Ogółem

7400,00

100,0 %

Finansowe środki z innych źródeł publicznych Nazwa organu administracji publicznej lub innej jednostki sektora finansów publicznych

WKiKF Leszno Zarząd Powiatu Leszczyńskiego

Kwota środków (w zł)

21)

Informacja o tym, czy wniosek (oferta) o przyznanie środków został(-a) rozpatrzony(-a) pozytywnie, czy też nie został(-a) jeszcze rozpatrzony(-a)

Termin rozpatrzenia - w przypadku wniosków (ofert) nierozpatrzonych do czasu złożenia niniejszej oferty

2500,00

500,00 TAK/NIE1) TAK/NIE1)

Uwagi, które mogą mieć znaczenie przy ocenie kosztorysu: .............................................................................................................................................. ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................

V.

Inne wybrane informacje dotyczące zadania publicznego 1. Zasoby kadrowe przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania publicznego

22)

Wykwalifikowana kadra Pływalni Edukacyjnej w Lesznie i Centrum Leczenia i Rehabilitacji Akwawit- instruktorzy, rehabilitanci, ratownicy ,wolontariusze- studenci wychowania fizycznego PWSZ w Lesznie oraz uczniowie szkół średnich.

1)

2. Zasoby rzeczowe oferenta/oferentów przewidywane do wykorzystania przy realizacji 23) zadania Pływalnia Edukacyjna w Lesznie dysponuje dobrą bazą techniczną do realizacji zadania. Wykwalifikowana kadra zapewnia bezpieczeństwo. Realizacja odbywa się w formie wolontariatu. 3. Dotychczasowe doświadczenia w realizacji zadań publicznych podobnego rodzaju (ze wskazaniem, które z tych zadań realizowane były we współpracy z administracją publiczną) Od dziesięciu lat organizujemy Spartakiady Pływackie dla Amazonek przy wsparciu Urzędu Miasta i Zarządu Powiatu w Lesznie oraz sponsorów.

1)

4. Informacja, czy oferent/oferenci przewiduje(-ą) zlecać realizację zadania publicznego w trybie, o którym mowa w art. 16 ust. 7 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie nie dotyczy Oświadczam(-y), że: 1) proponowane zadanie publiczne w całości mieści się w zakresie działalności pożytku publicznego 1) oferenta/oferentów ; 1) 2) w ramach składanej oferty przewidujemy pobieranie/niepobieranie opłat od adresatów zadania; 1) 1) 3) oferent/oferenci jest/są związany(-ni) niniejszą ofertą do dnia15 07 2013r. ; 4) w zakresie związanym z otwartym konkursem ofert, w tym z gromadzeniem, przetwarzaniem i przekazywaniem danych osobowych, a także wprowadzaniem ich do systemów informatycznych, osoby, których te dane dotyczą, złożyły stosowne oświadczenia zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.); 1) 1) 5) oferent/oferenci składający niniejszą ofertę nie zalega(-ją)/zalega(-ją) z opłacaniem należności z 1) tytułu zobowiązań podatkowych/składek na ubezpieczenia społeczne ; 6) dane określone w części I niniejszej oferty są zgodne z Krajowym Rejestrem Sądowym/właściwą 1) ewidencją ; 7) wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym. Jaś Sabina -prezes Leokadia Samann – v-ce prezes Maria Chwastyniak – sekretarz LESZCZYŃSKIE STOWARZYSZENIE REHABILITACYJNE „AMAZONKA” 64-100 LESZNO

(podpis osoby upoważnionej lub podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu 1) oferenta/oferentów )

Leszno Data 7.06.2013

Załączniki: 1. Kopia aktualnego odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego, innego rejestru lub ewidencji 2.Sprawozdanie merytoryczne i finansowe za 2012r.

24)

3. Statut Stowarzyszenia. Poświadczenie złożenia oferty.

Adnotacje urzędowe

1) 2)

3)

4)

5) 6) 7)

8) 9)

10)

11) 12)

13)

14) 15)

16)

25)

Niepotrzebne skreślić. Rodzajem zadania jest jedno lub więcej zadań publicznych określonych w art. 4 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie. Każdy z oferentów składających ofertę wspólną przedstawia swoje dane. Kolejni oferenci dołączają właściwe pola. Forma prawna oznacza formę działalności organizacji pozarządowej, podmiotu, jednostki organizacyjnej określoną na podstawie obowiązujących przepisów, w szczególności stowarzyszenie i fundacje, osoby prawne i jednostki organizacyjne działające na podstawie przepisów o stosunku Państwa do Kościoła Katolickiego w Rzeczypospolitej Polskiej, o stosunku Państwa do innych kościołów i związków wyznaniowych oraz o gwarancjach wolności sumienia i wyznania, jeżeli ich cele statutowe obejmują prowadzenie działalności pożytku publicznego, uczniowskie kluby sportowe, ochotnicze straże pożarne oraz inne. Należy zaznaczyć odpowiednią formę lub wpisać inną. Podać nazwę właściwego rejestru lub ewidencji. W zależności od tego, w jaki sposób organizacja lub podmiot powstał. Osiedle, sołectwo lub inna jednostka pomocnicza. Wypełnienie nieobowiązkowe. Należy wypełnić, jeżeli zadanie publiczne proponowane do realizacji ma być realizowane w obrębie danej jednostki. Nie wypełniać w przypadku miasta stołecznego Warszawy. Dotyczy oddziałów terenowych, placówek i innych jednostek organizacyjnych oferenta. Należy wypełnić, jeśli zadanie ma być realizowane w obrębie danej jednostki organizacyjnej. Należy określić, czy podstawą są zasady określone w statucie, pełnomocnictwo, prokura czy też inna podstawa. Dotyczy tylko oferty wspólnej. Wypełnić tylko w przypadku ubiegania się o dofinansowanie inwestycji. Opis musi być spójny z harmonogramem i kosztorysem. W przypadku oferty wspólnej - należy wskazać dokładny podział działań w ramach realizacji zadania publicznego między składającymi ofertę wspólną. W harmonogramie należy podać terminy rozpoczęcia i zakończenia poszczególnych działań oraz liczbowe określenie skali działań planowanych przy realizacji zadania publicznego (tzn. miar adekwatnych dla danego zadania publicznego, np. liczba świadczeń udzielanych tygodniowo, miesięcznie, liczba adresatów). Opis zgodny z kosztorysem. Należy opisać zakładane rezultaty zadania publicznego - czy będą trwałe oraz w jakim stopniu realizacja zadania przyczyni się do rozwiązania problemu społecznego lub złagodzi jego negatywne skutki. Należy uwzględnić wszystkie planowane koszty, w szczególności zakupu usług, zakupu rzeczy,

17) 18) 19) 20)

21)

22)

23)

24)

25)

wynagrodzeń. Dotyczy jedynie wspierania zadania publicznego. Należy wpisać koszty bezpośrednio związane z celem realizowanego zadania publicznego. W przypadku oferty wspólnej kolejni oferenci dołączają do tabeli informację o swoich kosztach. Należy wpisać koszty związane z obsługą i administracją realizowanego zadania, które związane są z wykonywaniem działań o charakterze administracyjnym, nadzorczym i kontrolnym, w tym obsługą finansową i prawną projektu. Wypełnienie fakultatywne - umożliwia zawarcie w umowie postanowienia, o którym mowa w § 16 ramowego wzoru umowy, stanowiącego załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 15 grudnia 2010 r. w sprawie wzoru oferty i ramowego wzoru umowy dotyczących realizacji zadania publicznego oraz wzoru sprawozdania z wykonania tego zadania. Dotyczy jedynie oferty wspierania realizacji zadania publicznego. Informacje o kwalifikacjach osób, które będą zatrudnione przy realizacji zadania publicznego, oraz o kwalifikacjach wolontariuszy. W przypadku oferty wspólnej należy przyporządkować zasoby kadrowe do dysponujących nimi oferentów. Np. lokal, sprzęt, materiały. W przypadku oferty wspólnej należy przyporządkować zasoby rzeczowe do dysponujących nimi oferentów. Odpis musi być zgodny z aktualnym stanem faktycznym i prawnym, niezależnie od tego, kiedy został wydany. Wypełnia organ administracji publicznej.