OBESIDAD, DIABETES MELLITUS Y POBREZA

2014

ISSN 2007-2007

COMUNICADO BREVE

OBESIDAD, DIABETES MELLITUS Y POBREZA Obesity, diabetes mellitus and poverty. 1

2

Francisco Javier Beltrán Guzmán , Atenógenes H. Saldívar González , Francisco Vázquez 2 2 Nava y Gerardo Manuel Martínez Perales .

Resumen En este breve comunicado se analiza y discute la evolución de dos graves problemas de salud pública, que aquejan a la población a nivel mundial y a México como país; y que además, ocupan los primeros lugares en prevalencia. La Obesidad y la Diabetes Mellitus, son vistas como una pandemia; que insertadas en un contexto económico, social y cultural, condicionan el futuro de nuestra nación; por lo que, se considera la importancia que revisten estas enfermedades en la salud de los mexicanos. Palabras claves: Obesidad, Diabetes Mellitus, Prevalencia, Pobreza, México.

Keywords: Obesity, Diabetes Mellitus, Prevalence, poverty, México.

* Fecha de recepción: 23 de noviembre de 2013; Fecha de aceptación: 10 de diciembre de 2013 1

Doctor en Filosofía y Ciencias de la Educación. Vocal del comité de Investigación de la Universidad Autónoma de Tamaulipas. Facultad de Medicina de Tampico "Dr. Alberto Romo Caballero" del CUTM de la UAT. Correo electrónico: [email protected] 2 Profesores e investigadores de la Facultad de Medicina Humana “Alberto Romo Caballero” del CUTM de la UAT. Dr. Atenógenes H. Saldívar, médico cirujano Doctor en Medicina por la Universidad de Granada. Correo electrónico: [email protected]; Dr. Francisco Vázquez, Médico cirujano Doctor en Medicina por la Universidad de Granada. Correo electrónico: [email protected]; Dr. Gerardo Martínez, Correo electrónico: [email protected].

257

Vol.4 No.2

This review analyzes and discusses the trend of two severe public health problems that attained the global and Mexican population. The interest for studying those sufferings in this country is because it has the first places in obesity and diabetes mellitus prevalence on the world. Those are showed as a pandemic, and have been introduced in a cultural, economic and social context than conditioned our nation future. For the above, these sicknesses are considered very important in the Mexicans health.

enero-abril 2014

Abstract

OBESIDAD, DIABETES MELLITUS Y POBREZA

2014

ISSN 2007-2007

Introducción Hoy en día, existen suficientes datos que sugieren un incremento de la prevalencia de la obesidad. Este trastorno, se ha desarrollado a una velocidad alarmante en todo el mundo, a tal grado que, se ha convertido en un problema de salud pública en países tan disímiles como Estados Unidos de América y otros países de América Latina, incluido México. Es un padecimiento que afecta tanto a adultos, jóvenes, como a niños. La tasa futura y las consecuencias sólo son presumibles, pero difíciles de calcular; por tal motivo, se le ha llegado a catalogar como el mayor problema global de salud pública, con un carácter de epidemia. No obstante, la Diabetes Mellitus es otro fantasma que se encuentra asociado a la Obesidad, y que inquieta sobremanera a investigadores y profesionales de la salud, así como también, a responsables de las políticas públicas; dado que, se ve amenazada la futura salud de los pobladores de estos países. Especialmente en América Latina, estas enfermedades se experimentan y acrecientan en un contexto de pobreza y pobreza extrema.

El contexto Económico y Social del México actual De acuerdo con la Secretaría de Hacienda para junio de 2013, la deuda del sector público de México, alcanzó un total de 6 billones 062 mil millones de pesos, lo que significa que cada uno de los 115 millones de habitantes (sin importar edad, sexo o

aproximadamente 950 millones de pesos por cada 24 horas. Por cuanto hace a las principales diferencias en la pobreza en México, de acuerdo con el Consejo Nacional de Evaluación (CONEVAL) entre los años 2010 y 2012, la población en situación de pobreza aumentó de 52.8 a 53.3 millones, en sólo dos años, en este sentido, se define a la población en situación de pobreza; como aquella que tiene al menos una carencia social y percibe un ingreso inferior a la línea de bienestar. Sin embargo, la población que vive en situación de pobreza extrema (entendida como las personas que tienen tres carencias sociales o más y que además

258

Vol.4 No.2

deuda pública total, ha crecido 171 mil 157 millones durante lo que lleva este año,

enero-abril 2014

actividad laboral) debe individualmente 52 mil 173 pesos. Por lo que se infiere, que la

OBESIDAD, DIABETES MELLITUS Y POBREZA

2014

ISSN 2007-2007

perciben un ingreso inferior a la línea de bienestar mínimo) se redujo de 13.0 a 11.5 millones, en este mismo período. El Método de Medición Integrada de Pobreza utilizado por CONEVAL, ofrece los siguientes resultados: a) La pobreza aumenta de 94.86 a 97.44 millones y de 82.8 a 83.1 por ciento, también sin significancia estadística; b) la pobreza en el gobierno del sexenio anterior aumentó en 11.6 millones de personas, esto es de 85.82 a 97.44 millones. Por último, un dato interesante sobre la cobertura de los servicios de salud, menciona que de los 115 millones de mexicanos, el Sistema de Protección Social en Salud (SPSS) atiende 51.1 millones de afiliados, el Instituto Mexicano de Seguro Social (IMSS) 43.4 millones de derechohabientes, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSTE) 8.3 millones; entre la Secretaría de Defensa Nacional (Sedena) y la Secretaría de Marina-Armada (Semar) atienden 1.2 millones, y finalmente, Petróleos Mexicanos (PEMEX) conjuntamente con los reportes del seguro privado, cubren 0.8 millones, por lo que, se podría afirmar que 9 millones de mexicanos (8%) no cuentan con protección en salud. Panorama Epidemiológico de la obesidad La evolución del problema de obesidad en México, puede apreciarse en las cifras

México se revelaba la existencia de desnutrición aguda (emaciación) y de desnutrición crónica (baja talla) en niños menores de cinco años. Para el año de 1999 el INSP llevo a cabo la 2ª encuesta a nivel nacional, Uno de los hallazgos más sorprendentes, fue la presencia de una verdadera epidemia de obesidad en mujeres adultas, considerado en su momento, como uno de los mayores problemas de salud en el mundo, dada su gravedad. En la ENSANUT de 2006, se descubre que el sobrepeso y la obesidad continúan en aumento en todos los grupos de edad, sin importar sexo, entidad federativa o grupos socioeconómicos, colocándolo como uno de los problemas más importantes en materia de salud pública. 259

Vol.4 No.2

realizadas por el Instituto Nacional de Salud Pública (INSP) en México. Para 1988, en

enero-abril 2014

proporcionadas por las Encuestas Nacionales de Salud y Nutrición (ENSANUT)

OBESIDAD, DIABETES MELLITUS Y POBREZA

2014

ISSN 2007-2007

Actualmente y de acuerdo con los resultados de la ENSANUT 2012, existe un aproximado de 5’664’870 niños en edad escolar (de cinco a 11 años) con sobrepeso y obesidad en el ámbito nacional, lo que equivale a un 34.4% de la prevalencia nacional. Por su parte, para el caso de los adolescentes los datos arrojados son muy semejantes, ya que cerca del 35% de los adolescentes a nivel nacional, presentan sobrepeso u obesidad, este porcentaje equivaldría a 6’325’131 personas con alguna de estas afectaciones. Al contrastar los resultados de la encuesta anterior, se observa que el porcentaje de niños y niñas con obesidad se mantiene estable (14.6) mientras que el porcentaje en este grupo etario con sobrepeso, disminuye ligeramente (de 20.2 a 19.8). No obstante, para el caso de los adolescentes, el porcentaje de personas con obesidad aumentó sustancialmente (de 11.9 a 13.3), de igual forma se observa un ligero incremento en el porcentaje de adolescentes con sobrepeso (de 21.3 a 21.6), las diferencias se aprecian con mayor claridad al separar la población de acuerdo a su sexo (ver figuras 1 y 2). Figura 1. Comparativo de la prevalencia nacional de sobrepeso y obesidad en población de 5 y 11 años de edad por sexo entre 2006 y 2012.

16.6 20.8

12.6

14.6

17.4

19.7

20.2

19.5

11.8

14.6

20.2

19.8

Obesidad Sobrepeso

Niños

Niñas

Total

Niños

2006

Niñas

Total

2012

Vol.4 No.2

Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012.

enero-abril 2014

40 30 20 10 0

260

OBESIDAD, DIABETES MELLITUS Y POBREZA

2014

ISSN 2007-2007

Figura 2. Comparativo de la prevalencia nacional de sobrepeso y obesidad en población de 12 y 19 años de edad por sexo entre 2006 y 2012. 40 30 20 10

13

10.9

11.9

14.5

20

22.5

21.3

19.6

12.1

13.3

23.7

21.6

Obesidad Sobrepeso

0 Masculino

Femienino

Total

Masculino

2006

Femenino

Total

2012

Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012.

En lo que respecta a la prevalencia de sobrepeso y obesidad en adultos, los valores más bajos se dan en los grupos de edad extremos (correspondientes a los grupos de 20-29 años y de 80 y más), y para el caso de los hombres alcanza su valor máximo en la década de los 60-69 (49.8%), mientras que en las mujeres se observa en la década de los 30-39 años (38.1%). Con respecto a la obesidad, la prevalencia más alta se encuentra en el grupo de edad de 40 a 49 años (34.3%) en hombres y de 50 a 59 (47.8%) en mujeres. Los aumentos en las prevalencias de obesidad en México, se encuentran entre los más rápidos documentados en el plano mundial. De 1988 a 2012, el sobrepeso en mujeres de 20 a 49 años de edad se incrementó de 25 a 35.3% y la obesidad de 9.5 a

obesidad, se ha observado, una menor aceleración en el porcentaje relativo de aumento entre los años 2006 y 2012. Aun cuando, se ha dicho que la principal causa de la obesidad, es un aumento en el estilo de vida sedentario y una dieta donde la energía consumida excede la energía gastada, muchos factores pueden ser responsables de este desequilibrio, A nivel mundial se han propuesto diversas explicaciones sobre este fenómeno. Entre las

enero-abril 2014

35.2%. Después de aumentos rápidos en la prevalencia combinada de sobrepeso y

composición; b) Comer fuera de las comidas principales: picar y comer entre comidas, alimentos altamente energéticos. c) Consumo excesivo de bebidas azucaradas.

d)

Falta de actividad física en general y de un deporte en particular; e) Factores genéticos: los individuos no se comportan de la misma manera en relación al aumento de peso; f) 261

Vol.4 No.2

principales destacan las siguientes: a) La dieta: tanto en contenido energético como en

OBESIDAD, DIABETES MELLITUS Y POBREZA

2014

ISSN 2007-2007

Comportamiento social y cultural: estilos de vida, hábitos alimenticios, que dependen directamente de la influencia familiar. Las consecuencias que pueden darse por padecer obesidad, son: a corto plazo, las alteraciones psicosociales las más frecuentes; a mediano plazo, la obesidad está asociada con complicaciones específicas: 1) Autoestima baja, la cual puede agravar la obesidad. 2) Desórdenes depresivos, 3) Apnea del sueño a causa de la obstrucción de las vías respiratorias superiores, 4) Miocardiopatía, 5) Pancreatitis,6) Esteatohepatitis no alcohólica, 7) Hipertensión, 8) Aterosclerosis entre otros padecimientos importantes.

Diabetes Mellitus, sus estadísticas en México. En la actualidad a nivel mundial existen 371 millones de personas que padecen diabetes mellitus, al respecto, esta cifra podría verse incrementada en los próximos años, debido principalmente a la comorbilidad que presenta con otras afecciones como el sobrepeso y la obesidad; las cuales, de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS) cerca de 2.8 millones de personas adultas, fallecen cada año por alguna de estas causas. Por su parte, la misma organización en coordinación con la Organización Panamericana de Salud (OPS) señala que en Belice, México y Estados Unidos alrededor del 30% de su población tiene obesidad. Los estragos de la diabetes incluyen afectaciones en la calidad de vida, ya que

que las padecen. Se pretende reducir la alta incidencia de esta enfermedad, sobre todo en América Latina, en donde se valora que para el año 2030 pueda incrementarse de 25 millones de personas que la padecen en la actualidad, a 40 millones para esa fecha. En México, de acuerdo con la Secretaría de Salud (SSA, 2013) la incidencia de diabetes en el país durante el 2011, fue más alta en mujeres (442.23 por cada cien mil mujeres) que en varones (326.81 casos por cada cien mil hombres). Al realizar un análisis de la situación actual de la diabetes mellitus por grupos de edad, la propia Secretaría señala que conforme avanza la a edad la incidencia de esta enfermedad aumenta, mostrando una incidencia mayor en las personas de 60 a 64 años (sin distinción de sexo) para después descender en la población de 65 años y más. 262

Vol.4 No.2

de la población, además de causar malestares físicos y emocionales a las personas

enero-abril 2014

se aprecia que esta enfermedad puede reducir entre 5 y 10 años la esperanza de vida

OBESIDAD, DIABETES MELLITUS Y POBREZA

2014

ISSN 2007-2007

El impacto estas enfermedades en la salud de las personas que las padecen, se establece por la tasa de letalidad hospitalaria, la cual mide el total de defunciones en un hospital, entre el total de egresos por el mismo padecimiento. Se estima que en México, la letalidad hospitalaria de la diabetes, aumenta conforme a la edad, alcanzando su punto más alto en el grupo de 80 años y más (con una tasa de 24 defunciones por cada 100 egresos). Con base a los resultados arrojados por parte de la Federación Internacional de la Diabetes (IDF, por sus siglas en inglés) existen datos que ejemplifican la gravedad de la enfermedad para la población mundial: Defunciones: 4.8 millones; Gasto en atención médica: 471 billones de dólares; edad promedio: Menos de 60 años. Para el caso de México, en el 2011 se estimó que de cada 100 mil personas, 70 murieron por esta enfermedad, de igual manera las tasas de mortalidad en este país por la diabetes difieren en cada estado: Veracruz, Distrito Federal y Puebla presentan las tasas más altas con un promedio de 88.5 mientras que Quintana Roo, Chiapas y Baja California Sur presentan las tasas más bajas con un promedio de 42.5 (Proporción 1/100 mil habitantes respectivamente). En este sentido, es necesario señalar que la diferencia entre la entidad federativa con mayor tasa de mortalidad (Distrito Federal) es casi tres veces mayor, que la tasa correspondiente a la entidad con menor mortalidad por esta enfermedad

nula insulina y se presenta principalmente en la población joven; la mortalidad observada por este tipo de diabetes es muy baja, dos de cada 100 defunciones se presentan en esta población, tanto en hombres como para mujeres. Asimismo, la diabetes tipo OO, que se relaciona con el estilo de vida de la población y en la cual las complicaciones son prevenibles, reporta tasas altas. De cada 100 hombres que fallecieron por diabetes, 61 tenían tipo II, en tanto en las mujeres fueron 62. Por ello, es importante sensibilizar a la población con esta enfermedad, para que con ayuda de profesionales de la salud, generen las redes de apoyo que permitan garantizar la adherencia terapéutica necesaria para prevenir complicaciones que deriven en muerte.

263

Vol.4 No.2

La diabetes tipo I no se puede evitar, debido a que el organismo produce poca o

enero-abril 2014

(Quintana Roo).

OBESIDAD, DIABETES MELLITUS Y POBREZA

2014

ISSN 2007-2007

Algunas consideraciones Algunas estrategias que se han sugerido a partir de la discusión sobre la importancia de la Diabetes y la Obesidad en la salud poblacional son: 1) Implementar programas nacionales de diabetes; 2) fortalecer los marcos institucionales; 3) Integrar y optimizar los recursos humanos así como los servicios sanitarios; 4) Revisar y hacer más eficientes los sistemas de adquisición y distribución de salud; 5) Generar y utilizar estratégicamente pruebas procedentes de la investigación; 6) Monitorizar, valorar y comunicar los resultados; 7) Asignar recursos apropiados y sostenibles a nivel nacional e internacional, 8) Adoptar un enfoque que incluya a toda la sociedad y 7) Promover programas integrales de salud, que busquen la modificación de los estilos de vida de la población. Bibliografía recomendada Zúñiga AJ, Méndez E, Ballinas V. Llega la deuda pública a 6 billones 62 mil millones de pesos en junio. La Jornada. 1 agosto 2013; P. 23. Consejo Nacional de Evaluación. CONEVAL informa los resultados de la medición de pobreza de 2012. CONEVAL; México: 2013.

Organización Panamericana de la Salud [OPS], Organización Mundial de la Salu [OMS]. (2012). La diabetes muestra una tendencia ascendente en las Américas. Recuperado el 30 de octubre de 2013 de: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=7453%3Adiabetes-showsupward-trend-in-the-americas&catid=740%3Anews-press-releases&Itemid=1926&lang=es Organización Mundial de la Salud [OMS]. (2012). Obesidad y sobrepeso. Nota descriptiva N°311Recuperado el 30 de octubre de 2013 de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/ International Diabetes Federation [IDF]. Plan mundial contra la diabetes 2011-2021. Recuperado el 30 de octubre de 2013 de http://www.idf.org/sites/default/files/attachements/GDP-Spanish.pdf 264 Forma sugerida de citar: Beltrán Guzmán FJ, Saldívar González HA, Vázquez Nava F y Martínez Perales G. Obesidad, Diabetes Mellitus y pobreza. Revista Electrónica Medicina, Salud y Sociedad. [Serie en internet] 2014 enero [citado enero 2014]; 4(2); 257-264 [aprox. 8 p.]. Disponible en: http://www.medicinasaludysociedad.com.

Vol.4 No.2

Instituto Nacional de Estadística y Geografía. Estadísticas a propósito del día mundial de la diabetes. Sala de prensa. INEGI; Aguascalientes, México: 2013.

enero-abril 2014

Gutiérrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Villalpando-Hernández S, Franco A, Cuevas-Nasu L, Romero-Martínez M, Hernández-Ávila M. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Instituto Nacional de Salud Pública; Morelos, Cuernavaca: 2012.