Sarcopenia Antoni Salvà 18 de novembre de 2011

Sumari • Definicions i Epidemiologia • Diagnòstic • Intervenció

Evolución de la Esperanza de Vida (EV) y la Esperanza de Vida Libre de Discapacidad (EVLD) a los 65 años en España durante el periodo 1995-2007.

3

Ley de la dependencia. 1.10.2011 España 2.011 Ley 2.006 Menores de 65 años

226.901**

65 y más años

818.720¨**

Total elegibles

1.045.624

Personas elegibles / Población total

El 65 % son mujeres 78,3 % de 65 y más años

Menores de 65 años

0.57**

65 y más años

10,21**

Total elegibles

2,21 % 4

Cambios en dependencia 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Dependencia, años 1993 y 2003. Población de 65 y más años.

65-69

70-74

75-79

80+

Gr u p o s d e e d a d

Hombres. Año 1993 Mujeres. Año 1993

Hombres. Año 2003 Mujeres. Año 2003

5

Rivero T, Salvà A. Fundación Pfizer- IE-UAB 2007

Discapacidad

Sumari • Definicions i Epidemiologia • Diagnòstic • Intervenció

Definiciones •

1989: I. Rosenberg: pérdida de masa muscular asociada al envejecimiento Rosenberg IH. Summary comments. 1989, Am J Clin Nutr, págs. 1231-1233.

•

1995. Evans WJ: pérdida de masa muscular normal asociada al envejecimiento Evans Wj.What is Sarcopenia ? 1995, J Gerontol A Biol Sci Med Sci, Vol. 50, págs. 5-8.

•

1997: I. Rosenberg: pérdida involuntaria de masa muscular esquelética que ocurre con la edad avanzada Rosenberg IH. Sarcopenia:origins and clinical relevance. 1997, Vol. 127, págs. 990S-991S

8

Sarcopenia

Buford, T.W., et al., Age-related differences in lower extremity tissue compartments and associations with physical function in older adults, Exp. Gerontol. (2011), doi:10.1016/j.exger.2011.10.001

9

Pathology

Impairment

Limitation

Disability AGE

Health promotion and prevention: prevent/delay frailty Molecular & Disease

Oxidative stress

Prevent/delay adverse outcomes Delay onset of frailty

Impaired Physiological

FRAILTY

Mitochondrial deletions Anorexia

Shortened telomers DNA damage Cell senescence

Inflammation (IL-6 etc) Neuroendocrine dysregulation

Inflammatory disease Psychological

(DHAS, ILGF-1)

Sarcopenia /osteopenia Immune function Cognition Clotting Glucose metabolism

Clinical

Outcomes

Slowness Weakness

Disability

Weight loss

Morbidity

Low activity

Hospitaliz.

Fatigue

Falls

Institution. Death

Social, Societal Environment

Adapted from: Walston J, et al, Research Agenda for Frailty in Older Adults, AGS/NIA conference, JAGS 06, and Bergman H, Canadian Initiative on Frailty and Aging

Mecanismos de sarcopenia

European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010 Jul;39 (EUGMS, ESPEN, IAGG-ER, IANA)

Efecte de l’edat en les unitats motores •Reducción unidades motoras. •Disminución masa muscular. •Reducción densidad fibras musculares. •Cambios proporción fibras tipo I/tipo II. (reducció tipus II) •Disminución densidad capilar •Incremento duración contracción fibrilar. •Cambios estructurales cadena miosina.

Lang T et al. Sarcopenia: etiology, clinical consequences, intervention, and assessment Osteoporos.Int. 2010 Apr;21(4):543-559.

Prevalencia ESTUDIO

Prevalencia Hombres

New  Mexico  Elder  Health Survey  (BIA)

70 y 75 años .         20 %

70 y 75 años:        25% 

Más de 80 años:    50 %

Más de 80 años:   40 % 

New  Mexico  Elder  60 a 69 años :        13,5 %  Health Survey  (DEXA) Más de 80 años:    29 %  Massanés  Barcelona

et 

al. 

Edat mitjana 73,9:     10 %

Prevalencia Mujeres

60 a 69 años:        8,8 %   Más de 80 años:   16 %  Mitjana edat: 74,9     33%

EPIDOS, (DEXA) NHANES III   (BIA)

10 %  Sarcopenia moderada:            35 % Sarcopenia severa:                   10 % 13

Consecuencias •

La sarcopenia se ha asociado, en estudios transversales, a bajo rendimiento físico y a discapacidad física. Las personas con sarcopenia pueden tener entre 2 y 5 veces más probabilidades de tener discapacidad que aquellas sin sarcopenia Visser M, Kritchevsky SB, Goodpaster BH, Newman AB, Nevitt M, Stamm E, Harris TB.Leg muscle mas and composition in relation to lower extremityperformance in men and women aged 70 to 79: the health, aging and body composition study. 2002, J Am Geriatr Soc. 50(5) : 897-904.

•

También se ha asociado a una menor fuerza muscular y resistencia. Puesto que la disminución con la edad del consumo máximo de oxígeno, si se ajusta por la masa muscular, no se aprecia, algunos autores han sugerido que, la sarcopenia, puede ser un contribuyente claro a la aparición de fatiga y pérdida de resistencia. Rosenberg IH. Sarcopenia: origins and clinical relevance. J Nutr. 1997;127(5 suppl) : 990S-991S.

14

Consecuencias de la sarcopenia. Estudios transversales sarcopénico

New Mexico Elder Health Survey, 1993-1995

Caídas

Discapacidad

Baumgartner, Am J Epidemiol 1998 Melton et al., Mayo Clin Proc, 2000.

Consecuencias •

Muy pocos estudios longitudinales han corroborado esta asociación de sarcopenia y discapacidad y en algunos de ellos como en el Cardiovascular Health Study esta asociación es pequeña y solamente asociada a la sarcopenia severa

5036 p BIA 8 a Follow up

Influence of sarcopenia on the development of physical disability: the cardiovascular Health Study. I, Jansen. J Am Geriatr Soc . 2006;54(1) : 56-62. 16

• En el estudio de Nuevo México, la asociación entre discapacidad y sarcopenia se ha encontrado solamente en los obesos sarcopénicos con un 2.6 mayor de riesgo. Sarcopenic obesity predicts instrumental activities of daily living disability in the elderly. Baumgartner RN, Wayne SJ, Waters DL, Janssen I, Gallagher D, Morley JE. Obes. Res 2004;12(12), : 1995-2004.

Tiempo inicio discapacidad para AVD

Consecuencias

Sarcopénico Obeso 17

Cambios cualitativos en el músculo Mujer 64 años sedentaria

Mujer 20 años atlética

Fuente: Evans, W. & Rosenberg, I. (1991) Biomarkers. Simon & Schuster, New York, NY. Reproducido en: Rosenberg IH. Sarcopenia: Origins and Clinical Relevance. The Journal of Nutrition. 1997 May 1;127(5):990S -991S.

El acúmulo de grasa en el músculo esquelético se asocia con debidad muscular y pérdida funcional. Goodpaster J Appl Physiol 2008

Rendimiento físico, masa muscular y fuerza muscular EID. Masa Muscular

Masa muscular VS fuerza muscular Hombres

Mujeres Años

Clark and Manini, J of Geront Med Sci 2008

Functional Consequences of Sarcopenia and Dynapenia in the Elderly. Brian C. Clark, Ph.D.1 and Todd M. Manini, Ph.D.2. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2010 May ; 13(3): 271–276.

20

Rendimiento físico, masa muscular y mortalidad in Chianti Study

Physical performance

Mortality

ns

s

Mortality

Muscle mass

Muscle mass is not a significant risk factors for mortality in older adults. Physical performance is a powerful predictor of health-related events Cesari M, J of Geront Med Sci 2009

Muscle mass does not represent the entire spectrum of muscle pathophysiology with aging Decreased cortical

Decreased spinal excitability

excitability

Decreased maximal motor unit discharge rate

slowed nerve conduction

6&7 5

La masa muscular no incluye otros cambios qualitativos en el músculo ni otros factores que influencian su funcionamiento

Decreased muscle mass; Increased myocellular lipid content

Alterations in muscle architecture E-C uncoupling

Clark and Manini, J of Geront Med Sci 2008

Sarcopenia y caídas

• New Mexico Elder Health Survey. N= 883. • Caídas retrospectivas (12m): 22% hombres y 31% de las mujeres. • Sarcopenia asociada con caídas en hombres, pero no en mujeres. Visser M, Schaap LA. Consequences of sarcopenia Clin.Geriatr.Med. 2011 Aug;27(3):387-399.

Sarcopenia y caídas • Estudio MINOS. 799 hombres . • Cáidas retrospectivas (12 m):25% • Comparado con el tercil inferior, los hombres del tercil inferior tenían menor riesgo de caídas (OR 0,66 ; IC 95%= 0,44 a 0,99).

Visser M, Schaap LA. Consequences of sarcopenia Clin.Geriatr.Med. 2011 Aug;27(3):387-399.

Sarcopenia y caídas

• Rancho Bernardo Study . N= 1700. • Caídas retrospectivas (12m) – Hombres: 40,5% sarcopenia; 19,2% sin sarcopenia. – Mujeres: 30,5% sarcopenia; 26,9% sin sarcopenia.

• Sarcopenia asociada con caídas en hombres, pero no en mujeres. Castillo EM, et al. Sarcopenia in elderly men and women: the Rancho Bernardo study. Am J Prev Med. 2003 Oct;25(3):226-31.

Moreland JD et al. Muscle weakness and falls in older adults: a systematic review and meta-analysis. J Am Geriatr Soc. 2004 Jul;52(7):1121-9

També resultats positius per caigudes amb lesions i en els estudis que mesuren la força d’EESS

El ciclo de la fragilidad Cambios musculoesqueléticos enfermedad Debidos a la edad

Disregulación neuroendocrina

Balance energético negativo Anorexia relacionada Con el envejecimiento

Pérddida de peso

Desnutrición crónica

Gasto energético total

Sarcopenia

Actividad

Metabolismo basal

Velocidad de la marcha

Discapacidad

Fuerza

VO2max

Dependencia 27 Fried LP. Principles of Geriatric and Gerontology. 1.998

Criterios operativos de fragilidad. Fried LP. • Pérdida de peso no intencionada. – Pérdida de 10 lbs. en el último año

• Debilidad. – Fuerza muscular: Menor del 20 % (según género y IMC)

• Baja resistencia y energía. – 2 items de la escala CES-D

• Velocidad de la marcha

Frágil= 3 o más criterios Pre-frágil= 1 o 2 criterios

– Tiempo en caminar 15 pies: Menor del 20 % (según género y IMC)

• Baja actividad física – Kcals/semana: hombres: < 383 Kcal/semana. Mujeres < 270 Kcal/semana Fried LP, J Gerontology MS 2001;56A:M146-M157

Cardiovascular Health Study. Supervivència

100%

No fragilidad 80% 60% 40% 20%

F. Intermedia

Mortalidad

3 años

7 años

No fragilidad

3

12

F. Intermedia

7

23

18

43

Fragilidad

Fràgil

P 0,8 m/s.

≤ 0,8 m/s.

Fuerza muscular

Masa muscular

Normal No sarcopenia

Baja

Baja

Normal

Sarcopenia

No sarcopenia

European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010 Jul;39 (EUGMS, ESPEN, IAGG-ER, IANA)

Absorciometría dual de rayos X (DEXA)

MMI = MM/ talla2 (Kg/m2) MM = masa muscular esquelética apendicular

55

Bioimpedancia eléctrica (BIA)

European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010 Jul;39 (EUGMS, ESPEN, IAGG-ER, IANA)

56

Bioimpedanciometria

Sumari • Definicios i Epidemiologia • Diagnòstic • Intervenció

Sarcopenia: tractament

• Dieta • Medicaments • Exercici físic

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Intervención nutricional en la sarcopenia • • •

•

•

La masa muscular depende de un equilibrio entre síntesis y catabolismo proteico. En la persona mayor la síntesis puede estar disminuida hasta un 30% (proteínas miofibrilares y mitocondriales) La ingestión de aminoácidos no esenciales y esenciales (leucina y creatina) estimulan directamente la síntesis de proteínas musculares. Algunos trabajos muestran que un 15% de los individuos >60 años ingieren