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MANAGING TB IN INPATIENT  SETTINGS Kamera R. Riggins, BSN RN Infection Preventionist Infection Prevention and Control Wishard Health Services Indianapolis, IN 

OBJECTIVES • Describe Wishard Health Services Infection Prevention and  Control TB and Respiratory Protection Plan. • Explain Wishard Health Services administrative process,  p p , engineering controls, education and training. • Discuss the role of IPC in surveillance, DOT, and discharge  planning process for Wishard Health Service patients. • Discuss future goals for IPC at Wishard Health Services

WISHARD HEALTH SERVICES An effective infection control program is provided in order  to conduct safe, high‐quality healthcare services.  The  p g y function of the infection control program is to identify risks  for the transmission of infectious diseases among patients,  staff, physicians, other licensed independent practitioners,  contract service workers, volunteers, students, and visitors,  and to facilitate the implementation of infection control  practices that reduce the risk of disease transmission in the  performance of healthcare‐related activities.

Wishard Health Services.  Infection Control Manual, 2009.

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Wishard Health Services MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS AND  RESPIRATORY PROTECTION PLAN The practices and procedures in the TB and respiratory exposure  control plan are applicable to all individuals with potential contact to  patients with infectious TB including staff, faculty, house staff, fellows,  dentists, students, volunteers, contract persons, family, and visitors.

Wishard Health Services. Mycobacterium Tuberculosis  and Respiratory Protection Plan, 2010.

Hospital Infection Prevention and Control • It is the policy of Wishard Health Services to provide  care to patients with Mycobacterium tuberculosis in care to patients with Mycobacterium tuberculosis in  a manner that minimizes the risk of transmission to  others.

Wishard Health Services. Mycobacterium Tuberculosis  and Respiratory Protection Plan, 2010.

Hospital Infection Prevention and Control • • • •

Eff ti Effective use of administrative work processes f d i i t ti k Engineering controls Comprehensive healthcare worker surveillance program Appropriate use of respiratory protection

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Administrative Process • Providing direction and  support of policies • Occupational Health Clinic  at WHS • Facilities engineering • Education and training

• Monitoring staff compliance • Environmental Health and  Safety • Hospital Administration • Risk Assessment • Comprehensive TB policy

Engineering Controls • Special ventilation rooms/devices – Monitoring of airflow and velocity in rooms are assessed,  documented and reported on by Facilities Engineering documented and reported on by Facilities Engineering. • Personal respiratory protection – All new employees are fit tested on employment and  annually on their anniversary date.

Education and Training • Hospital staff and volunteers • Training content includes: – Persons who wear respirators P h i t – Extent, and specific hazards of TB transmission – Specific risk for TB infection – Signs and symptoms – IPC policies – Importance of wearing the respirator properly

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Surveillance • The early detection and treatment of active communicable TB  is an important part of WHS TB exposure control plan. – ED staff offer patients a mask when they present with active cough or  signs/symptoms. This is typically done by the triage nurse or by the  care tech who greets patients in front triage. – Suspects are placed in negative airflow rooms. – IPC is notified of all positive AFB smears by WHS microbiology lab. – Isolation room reports are monitored by IPC. – Sputum collection for TB suspects are done once daily for 3  consecutive days. – Patients are kept in airborne isolation until no longer consider  infectious and a risk to public safety.

Directly Observed Therapy (DOT) • WHS policy, in‐patients should be administered anti‐ p y p tuberculosis drugs by DOT. • Marion County Health Department (MCHD) Public Health  Nurses make in‐patient visits to complete health assessment  and provide patient education about TB.

Discharge Planning • Physicians and case managers work with the Marion County  Public Health Nurse to arrange DOT prior to patients  discharge. discharge • Housing and transportation issues are addressed and  resolved. • Marion County Health Department Medication Service  Referral Forms are completed and faxed to MCHD prior to  discharge for all TB cases/suspects. • IPC becomes involved with any isolation issues, such as when  it’s appropriate to release a patient from isolation or sputum  collection questions.

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Case Study • In February 9 2010, a 31 yr. old with a history of HIV, schizophrenia and  bipolar disorder walked into the ED with a two week history of:  – cough productive of green sputum – fevers f – night sweats – worsening SOB – left sided substernal chest pain – headache – dizziness w/o syncope – watery diarrhea for about 2 days – weakness and fatigue – denied n/v, chills, hemoptysis

Case Study (Cont.) • X‐ray left upper lobe infiltrate on 2/9/10. • Chest CT showed a left upper lobe cavitary lesion 2/9/10. • On 2/10/10 IPC received a phone call from the AFB lab that the patient  had a + AFB. • Patient reported a history of a positive tuberculin skin test from  August 2009, and +tuberculin skin test from jail.  • On 2/2/10 patient was seen in the Emergency Department, with  similar signs/symptoms; chest x‐ray showed patchy left upper lobe  infiltrate. • He was diagnosed with bronchitis and sent home with doxycycline.

IPC Key Responsibilities Collect all patient information and report • Demographics, x‐ray, CT reports, Lab reports • Complete TB case/suspect reporting form C l t TB / t ti f • Fax to the county of residence. • Enter into IPC reportable disease database. • Look at admission dates, times, room pt. was in during  ED admission

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IPC Key Responsibilities – con’t • • • • • •

Notify OHC, ED management of patient with +AFB. Investigation is started, did patient have a mask? Information is sent in‐house to the ED managers. Time patient was placed into negative air‐flow room? Was there any exposure to staff?  Work with OHC, ED management to identify staff.

IPC Key Responsibilities – con’t • OHC maintains tuberculin skin test records, and sent out  follow‐up notices. • On 2/19/10, patient was not found in his room.  • IPC notified Marion County Health Department (MCHD). • Indianapolis Metropolitan Police Department (IMPD) was  notified.

Future projects for IPC • Completing an annual clinical education TB module for  nursing staff. • Develop with OHC and ED management to develop TB  Develop with OHC and ED management to develop TB education for ED staff. • Documentation for TB cases/suspects.

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References • Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for preventing the  transmission of Mycobacterium tuberculosis in health‐care settings, 2005.  MMWR 2005; 54 (No. RR‐17): 1 2005; 54 (No RR‐17): 1–141 141.  http://www.cdc.gov/nchstp/tb/pubs/mmwrhtml/  Maj_guide/infectioncontrol.htm • Errata (August 2006) available online http://www.cdc.gov/nchstp/tb/pubs/mmwrhtml/ Errata_table.pdf • Wishard Health Services. Infection Control Manual, 2009. • Wishard Health Services. Mycobacterium Tuberculosis and Respiratory Control  Policy, 2010.

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