Management of Somatoform Disorders in Primary Care Sharpe, M. & Fink, P. University of Edinburgh, Department of Psychiatry, Edinburgh, UK Aarhus University Hospital, The Research Unit for Functional Disorders, Aarhus, Denmark Workshop 1 This workshop will address relevant knowledge, skills, and attitudes. Knowledge will be provided in the form of short talks illustrated by videotape. The skills training will focus on how to engage the patient who has somatic symptoms not explained by disease and how to (a) give advice, (b) prescribe an antidepressant drug, (c) refer for specialist treatment. We will also discuss general society and medical attitudes to patients who have somatic symptoms without evidence of disease.

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Psychological treatment of somatization Timmer, B. Clinic Roseneck, Center for Behavioral Medicine, Prien, Germany Workshop 2 Somatization is generally considered to be difficult to manage. A psychotherapeutic approach is often impeded by an inadequate concept of health and illness, long illness careers with frequent doctor visits (“doctor-shopping”) and resistance towards psychotherapeutic treatment. In this workshop basic treatment strategies for a successful management of somatization will be introduced. Topics covered include the development of a psychophysiological model of illness, the modification of distorted illness beliefs, selective attention effects and reduction of illness behaviors. Specific practices on motivating difficult patients for treatment and avoiding typical pitfalls in treatment will be outlined. In addition, a cognitive-behavioral illness model of somatization and diagnostic guidelines will be presented. The workshop is designed to familiarize participants with the psychological treatment of somatization and the practical use of effective treatment tools.

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Treatment of hypochondriasis Salkovskis, P. Department of Psychology, Institute of Psychiatry, de Crespigny Park, Denmark Hill, London, UK Workshop 3

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A cognitive behavioral approach to chronic fatigue syndrome Chalder, T. Academic Department of Psychological Medicine, Guy’s, King’s and St Thomas’ School of Medicine, London Workshop 4 Chronic Fatigue Syndrome (CFS) otherwise known as Myalgic Encephalomyelitis is characterised by severe physical and mental fatigue of at least six months duration and is associated with significant disability. It is a controversial condition which has been associated with polarised debates about whether the condition is physical or psychological in nature. In order to transcend this dualistic bio-medical approach a cognitive behavioural model is used to understand the condition, which makes a distinction between precipitating and perpetuating factors. During treatment, a range of techniques such as a graded approach to activity and cognitive restructuring are used with the aim of improving disability and reducing symptoms. If appropriate, once the client has broadened his/her view of health and illness, more sophisticated cognitive techniques are introduced. There are now three randomised controlled trials providing evidence of its efficacy. A positive collaborative therapeutic relationship is a pre-requisite to effective therapy. This can be difficult to establish in patients with chronic fatigue syndrome for a range of reasons related to the patient and the health professional. This workshop will therefore focus on the problems of engaging clients in therapy and providing a clear rationale for treatment. Participants will be expected to role-play.

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New approaches to the pharmacological treatment of functional symptoms Volz, H. P. Krankenhaus für Psychiatrie und Psychotherapie Schloss Werneck and Psychiatrische Klinik der Friedrich-Schiller-Universität Jena, Germany Workshop 5 The therapy of functional symptoms is primarily based on psychotherapeutic approaches. However, many case studies and controlled clinical trials have been undertaken to define those psychopharmacological compounds best suited to lower symptom severity. Among those compounds are tricyclic antidepressants, benzodiazepines and neuroleptics. The best experiences are available for fluspirilene, a high potent depot neuroleptic. However, these early trials suffer from insufficiently specified inclusion criteria (e.g. psychosomatic symptoms in depressed patients, masked depression, heart neurosis) and low patient numbers per group such decreasing statistical power. Moreover, the use of high-potent neuroleptics in somatoform disorders seems not to be justified due to the risk of inducing tardive dyskinesias. In the last two years, however, two placebo-controlled trials in somatoform disorders have been undertaken. One was a comparison of opipramol, a tricyclic compound with no serotonin- or noradrenalin-reuptake inhibiting properties but with a high affinity for sigma-receptors, with placebo, the second trial compared St. John`s wort extract (LI 160) with placebo. Both compounds demonstrated a statistical significant superiority over placebo together with good tolerability. On the basis of these both studies, pros and cons of psychopharmacological treatment approaches for somatoform symptoms will be discussed in detail.

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Combination of biofeedback and cognitive techniques in the treatment of Somatoform Disorders Nanke, A. Philipps-University of Marburg, Dept. of Clinical Psychology and Psychotherapy, Gutenbergstrasse 18, D-35032 Marburg, Germany Workshop 6 According to the high prevalence and health care utilization of patients with somatoform disorders it is necessary to develop effective management strategies. In this workshop it will be shown how to combine biofeedback with cognitive techniques in the treatment of patients with medically unexplained symptoms. Biofeedback can be a very useful additional tool in therapy of these patients because of its high credibility (“seeing is believing”). Psychophysiological demonstrations and behavioural experiments may help the patient to realize and accept the body-mindconnection, and by that way help to change maladaptive cognitions like catastrophizing interpretations of bodily symptoms and health anxiety. Further, cognitive techniques are embedded to support the reattribution process. Another aim of therapy is to reduce illness behaviour and to improve management strategies: One target of biofeedback is to improve the patients’ control of relevant physiological processes (e.g. muscle tension) and perception of self-efficacy. Using a controlled clinical trial we evaluated the effect of a standardized 6-session-biofeedback treatment for somatoform disorders. Results showed only in the biofeedback group a reduction of catastrophizing cognitions. Patients perceived ‘success and coping strategies’ better than patients of the control group. In the workshop the treatment protocol will be presented and discussed. In the practical part the attendees will have the opportunity to apply the biofeedback methods.

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Neue Ansätze in der Behandlung funktioneller gastrointestinaler Funktionsstörungen Cuntz, U. Clinic Roseneck, Center for Behavioral Medicine, Prien, Germany Workshop 7 (in deutscher Sprache) Obwohl auch die gastrointestinalen Funktionsstörungen zweifelsohne nosologisch den somatoformen Störungen zugeordnet werden sollten, hat sich die Erforschung psychophysiologischer Zusammenhänge und die Entwicklung und Prüfung von Therapieprogrammen in einem eigenständigen Forschungsstrang ergeben. Dies liegt auch wohl daran, dass die Ausgestaltung der Symptomatik bei dieser Art der Störungen besonders vielfältig ist und der Therapeut damit über ein besonders großes Fachwissen über die Untergruppen der Störungen und die damit verbundenen unterschiedlichen Strategien verfügen muss. Multimodale Verhaltenstherapie gilt als das in kontrollierten Studien am besten gesicherte Therapieverfahren für das Reizdarmsyndrom und mittlerweile auch für die Dyspepsie. Dennoch sind Patienten mit funktionellen gastrointestinalen Symptomen immer noch eine Herausforderung für den Therapeuten und eine spezielle Ausbildung und besondere Erfahrung zu diesen Krankheitsbildern ist eine Voraussetzung für eine effiziente Therapie. Der workshop richtet sich an Psychologen und Ärzte, die beabsichtigen, eine spezielle Behandlung für Patienten mit gastrointestinalen Störungen anzubieten. In der ersten Hälfte des workshops werden die unterschiedlichen Störungsbilder vorgestellt und die Implikationen der Diagnosen für das therapeutische und diagnostische Vorgehen diskutiert. Es wird ein Überblick über psychophysiologische Kenntnisse, die für der Therapie Voraussetzung sind, gegeben. Im zweiten Teil wird an Hand von kurzen Fallvignetten besprochen, welche unterschiedlichen Behandlungsstrategien für die Einzelbehandlung zur Verfügung stehen. Damit wird auch die Indikationsstellung für die verschiedenen Verfahren wie kognitive Therapie, Entspannungsverfahren, Expositionsbehandlung oder Biofeedback erörtert.

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Psychotherapie bei somatisierenden Patienten Wolfgang Hiller Psychologisches Institut, Abteilung Klinische Psychologie, Universität Mainz Workshop 8 (in deutscher Sprache) Patienten mit somatoformen Störungen gelten traditionellerweise als "frustrierend" und "therapieresistent". Neben der oft geringen Psychotherapiemotivation auf Patientenseite lag dies in der Vergangenheit häufig aber auch an unzureichenden Behandlungskonzepten auf Therapeutenseite. In diesem Workshop wird dargestellt, wie therapeutische Strategien und Techniken aus einem modernen verhaltensmedizinischen Störungsmodell abgeleitet werden können. Dabei werden unterschiedliche Phasen der Störung differenziert, angefangen von frühen Stadien einer beginnenden somatoformen Störung (diese Patienten werden meist aus Haus- und Facharztpraxen überwiesen) bis hin zu schwer chronifizierten Patienten mit erheblicher Komorbidität (diese Patienten finden sich oft in psychosomatischen Fachkliniken). Ein zentraler Bestandteil der Therapie bildet die Arbeit an Krankheitsmodellen, die sowohl subjektive als auch wissenschaftlich überprüfte Annahmen zur Entstehung und Aufrechterhaltung der somatoformen Störung berücksichtigen sollten. Es werden Möglichkeiten dargestellt, den oft einseitigen organmedizinischen Krankheitsmodellen der Patienten mehrdimensionale, psychobiologische Modelle entgegenzustellen und diese im Verlauf der Therapie auf ihre Plausibilität hin zu überprüfen. Weitere Themen sind die Auswahl realistischer Therapieziele, Motivierungsstrategien und die Kooperation zwischen Ärzten und Psychologen im Sinne eines gemeinsamen Behandlungsplans.

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