ZP.II.271.44.2011
pieczątka
FORMULARZ OFERTOWY
1. Nazwa (firma), siedziba, adres Wykonawcy adres e-mail, telefon fax Wykonawcy
2. Nazwa (firma) siedziba Wykonawcy oraz imię i nazwisko,adres zamieszkania Pełnomocnika w przypadku podmiotów występujących wspólnie e-mail, telefon fax Wykonawcy Wykonawca posiada status zakładu pracy chronionej
3. Część
I zamówienia
załącznik nr 1
Wypełniają osoby fizyczne, osoby prawne albo jednostki organizacyjne nieposiadające osobowości prawnej.
a) ........................................................................... ............................................................................ b) pełnomocnik .................................................... ............................................................................ Należy wpisać „TAK” lub „NIE” - ...................................
Dostawa i przesył energii elektrycznej do punktów zasilanych za pośrednictwem sieci dystrybucyjnej należącej do OSD Synthos Dwory Sp. z o. o. - zgodnie z treścią specyfikacji
a) strefa dzienna - cena brutto 1 kWh energii
cyfrowo ......................................................................... słownie ..........................................................................
b) strefa nocna - cena brutto 1 kWh energii
cyfrowo ......................................................................... słownie ..............................................................
c) opłata za obsługę rozliczenia odbiorców
Cena ofertowa brutto RAZEM (poz. a+b+c):
4.Część
II zamówienia
a) strefa dzienna - cena brutto 1 kWh energii
cyfrowo............................................................. zł/m-c słownie.............................................................. cyfrowo ......................................................................... słownie .............................................................. Dostawa i przesył energii elektrycznej do punktów zasilanych za pośrednictwem sieci dystrybucyjnej należącej do TAURON Dystrybucja S.A. Oddział w Bielsku-Białej, Rejon Dystrybucji Kęty- zgodnie z treścią specyfikacji
cyfrowo ......................................................................... słownie ..........................................................................
b) strefa nocna - cena brutto 1 kWh energii
cyfrowo ......................................................................... słownie ..............................................................
c) opłata za obsługę rozliczenia odbiorców
cyfrowo............................................................. zł/m-c słownie..............................................................
Cena ofertowa brutto RAZEM (poz. a+b+c):
cyfrowo ......................................................................... słownie ..............................................................
ZP.II.271.44.2011
5. Część I zamówienia: Cena przesyłu i dystrybucji energii brutto (do dwóch miejsc po przecinku): a) składnik zmienny stawki sieciowej b) składnik stały stawki sieciowej c) stawka opłaty przejściowej d) stawka jakościowa e) stawka opłaty abonamentowej
.........................................................................zł/kWh .........................................................................zł/kw/m-c .........................................................................zł/kW/m-c .........................................................................zł/kWh .........................................................................zł/m-c
6. Część II zamówienia: Cena przesyłu i dystrybucji energii brutto (do dwóch miejsc po przecinku): a) składnik zmienny stawki sieciowej b) składnik stały stawki sieciowej c) stawka opłaty przejściowej d) stawka jakościowa e) stawka opłaty abonamentowej
.........................................................................zł/kWh .........................................................................zł/kw/m-c .........................................................................zł/kW/m-c .........................................................................zł/kWh .........................................................................zł/m-c
7. Wymagany termin wykonania przedmiotu zamówienia
części I i II zamówienia do 31 grudnia 2011 r.
8. Warunki płatności
Zgodnie z treścią specyfikacji
9. NIP 10. Data sporządzenia oferty
....................................................................................
Podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy
ZP.II.271.44.2011
załącznik nr 2 ......................................................................
nazwa i adres wykonawcy Oświadczenie wykonawcy złożone na podstawie art. 44 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych oraz § 2 ust. 1 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy, oraz form w jakich te dokumenty mogą być składane
1. Oświadczam, że spełniam warunki udziału w prowadzonym postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na dostawę energii elektrycznej obejmującą świadczenie usług przesyłu, dystrybucji do zasilania oświetlenia dróg i terenów miasta Oświęcim. 2. Oświadczam, że brak jest podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 ustawy Pzp.
UWAGA: Wykonawca może polegać na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym i osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków. W takiej sytuacji Wykonawca zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, że będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia.
Data ......................................
................................................ Podpis upoważnionego przedstawiciela wykonawcy
ZP.II.271.44.2011
załącznik Nr 3 .............................................................. nazwa i adres wykonawcy
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY/WYKONAWCÓW O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA NA PODSTAWIE ART. 24 UST. 1 PKT 2 USTAWY - PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH
Oświadczam, że w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na dostawę energii elektrycznej obejmującą świadczenie usług przesyłu, dystrybucji do zasilania oświetlenia dróg i terenów miasta Oświęcim brak jest podstaw do wykluczenia zgodnie z art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2010r. Nr 113, poz.759 ze zmianą Dz. U. z 2010 r. Nr 161, poz 1078). który stanowi, że z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego.
................................... Miejscowość, data
............................................. Podpis upoważnionego przedstawiciela wykonawcy
ZP.II.271.44.2011
załącznik Nr 4 ......................................................................
nazwa wykonawcy
Wykaz części zamówienia, której wykonanie Wykonawca powierzy podwykonawcom
Lp.
Rodzaj i zakres prac
Wartość prac brutto
................................................ Podpis upoważnionego przedstawiciela wykonawcy
ZP.II.271.44.2011
załącznik Nr 7
.............................................................. nazwa i adres wykonawcy
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na dostawę energii elektrycznej obejmującą świadczenie usług przesyłu, dystrybucji do zasilania oświetlenia dróg i terenów miasta Oświęcim posiadam wszelkie niezbędne umowy, zezwolenia, dokumenty wynikające z procedury sprzedawcy i uzgodnienia umożliwiające rozpoczęcie dostaw energii elektrycznej dla Zamawiającego w terminie do 31.12.2011 r. a w szczególności zawartą umowę/promesę* z Operatorem Systemu Dystrybucyjnego (OSD) na świadczenie usług dystrybucyjnych na obszarze, na którym znajduje się miejsce dostarczenia energii elektrycznej tj: Część I zamówienia: Synthos Dwory Spółka z o. o. 32-600 Oświęcim ul. Chemików 1* Część II zamówienia: TAURON Dystrybucja S.A. Oddział w Bielsku-Białej, Dystrybucji Kęty*
............................................. data i podpis upoważnionego przedstawiciela wykonawcy
* niepotrzebne skreślić
Rejon
