La Seguridad de pacientes Javier Orbegozo Alberdi Unidad de Calidad Hospital Universitario Donostia 2010

Principio de No Maleficiencia Abstenerse intencionadamente de acciones que puedan causar daño: “Primum non nocere”

Hipócrates. Año 460 a.c.

2010

CAMBIOS EN LA ATENCIÓN SANITARIA

• Atención sanitaria fragmentada • Multitud de tratamientos diferentes • Aumento de tratamientos invasivos • Tratamientos sofisticados sin una infraestructura suficiente para llevar a cabo la actividad 2010

SEGURIDAD DE PACIENTE

2010

La Medicina hasta hace unos años había sido simple, inefectiva y relativamente segura. Ahora es compleja, efectiva y potencialmente peligrosa.

Chantler, Lancet 1999; 353:1178-81

2010

Calidad Asistencial Cont. Atenc.

Autonomía

Beneficencia

Información Trato

Accesibilidad

Paciente Efectividad

Justicia

Adecuación

Seguridad

No maleficiencia 2010

DIMENSIONES DE LA CALIDAD • Accesibilidad • Efectividad • Información • Adecuación • Puntualidad

2010

La Seguridad del paciente

El alcance del problema

2010

Epidemiología del Suceso Adverso

1990

1999 2010

DONOSTIA OSPITALEA HOSPITAL DONOSTIA

Repercusión Internacional •Entre 44.000 y 98.000 muertes al año •Un millón de lesiones • Casi la mitad prevenibles •8ª Causa de mortalidad en EEUU •Importante coste económico 17-29 billones $ •“Punta del iceberg” •Erosiona la confianza en el sistema To err is Human: Building a Safer Health Care System Institute Of Medicine. USA 1999

• Daña a instituciones y a profesionales 2010

ALCANCE DEL PROBLEMA 80000

40000

0

Evento adverso

Tráfico

Cáncer de mama

SIDA

2010

Epidemiología del Suceso Adverso Estudio

Motivación

Nº historias revisadas

Tasa

% EA evitables

Nueva York

Medico-legal

30.195

3,8%

27,6%

Utah y Colorado

Medico-legal

14.700

2,9%

27,4% (C) y 32,6% (U)

Australia

Calidad

14.179

16,6%

51,2%

Reino Unido

Calidad

1.014

11,7%

10,8%

Dinamarca

Calidad

1.067

9,0%

40,4%

Nueva Zelanda

Calidad

6.579

12,9%

37%

Canadá

Calidad

3.745

7,5%

36,9% 2010

La Seguridad del paciente Repercusión internacional

2010

Organización Mundial de la Salud • •

2004, Alianza Mundial por la Seguridad de los Pacientes Lanzamiento de Estrategias Globales – 2005–2006, Una Atención Limpia es una Atención Segura. – 2007–2008, Cirugía Segura Salva Vidas. – 2008-2009, Control a la Resistencia Antimicrobiana.

• • • •

Pacientes por la Seguridad del Paciente Notificación y Aprendizaje Taxonomia de la Seguridad del Paciente Investigación en Seguridad del Paciente 2010

Ministerio de Sanidad y Consumo

1. Promover una cultura de seguridad 2. Implantar sistemas de comunicación de incidentes 3. Implantar prácticas seguras en 7 áreas específicas (Anestesia, caídas, UPP, TEP y TVP, IN, Cirugía en lugar erróneo, medicación) 4. Asegurar la correcta implantación de C. Informado y voluntades anticipadas 5. Reforzar los sistemas de evaluación de la calidad en hemoderivados

2010

¿Por qué es una prioridad la gestión del riesgo?  Frecuencia elevada  Alta morbilidad y mortalidad  Sufrimiento y discapacidad para los pacientes y familiares  Repercusiones sobre los profesionales  Alto coste  Prevenible en un alto porcentaje  Evidencia sobre el impacto y efectividad de medidas y prácticas seguras 2010

Estudio ENEAS (2005) • •

5.624 pacientes en 24 hospitales 42.714 estancias hospitalarias

Incidencia de pacientes con EA durante el ingreso 8,4% Incidencia de pacientes con EA asociado a la asistencia sanitaria 9,3%

2010

250 250

200 200

150 150

100 100

50 50

0 0

EA TOTALES Otros

Diagnóstico

Cuidados

Procedimiento

Infección Nosocomial

Medicación

Otros

Diagnóstico

Cuidados

Procedimiento

Infección Nosocomial

Medicación

Epidemiología del Suceso Adverso 43%

EA PREVENIBLES 2010

Epidemiología del Suceso Adverso Quality in Australian Health Care

20

15

Nueva Zelanda

10

ENEAS Londres

5

Harvard Medical Practice

HD

Dinamarca

Utah y Colorado

0

2010

INFRAESTIMACIÓN • Se consideraron solamente los pacientes con daño grave • Alta exigencia para decidir si un evento era prevenible ( acuerdo 2 evaluadores) • Solamente se incluyen errores documentados en HC 2010

ALCANCE DEL PROBLEMA • Un pasajero tiene que volar durante 438 años seguidos para tener un accidente con consecuencia de muerte • Riesgo de morir en un accidente de aviación es de 1/8.000.000 • Década de los 60-70 el riesgo era de 1/ 2.000.000 2010

ALCANCE DEL PROBLEMA : ANESTESIA

• Mortalidad en 15 años se ha reducido de 1/10.000 a 1/200.000 en pacientes con riesgo bajo

2010

Percepción del riesgo PELIGROSO (>1/1000) 100.000

Atención sanitaria

10.000

Vidasperdidas/año

REGULADO

ULTRA-SEGURO (