ITS-KISS Kasuistiken 2014

Wir haben 10 Kasuistiken für Sie vorbereitet. Bitte entscheiden Sie anhand dieser Kasuistiken, ob eine, mehrere oder keine nosokomiale Indikatorinfektion (Atemweginfektionen C1a/C1b/C1c/C1d/J1, Harnweginfektionen D1a/D1b/D1c/D2/D3, primäre Sepsis B1/B2, Meningitis G2) für die Intensivstation nach den CDC-Definitionen vorliegt. Andere Infektionen, auch andere nosokomiale Infektionen (z. B. postoperative Wundinfektion, sekundäre Sepsis) müssen nicht angegeben werden. Hinweise: Bitte wenden Sie auch für optional auszuwählende Indikatorinfektionsarten (G2) die CDC Definitionen an und treffen hierfür eine Entscheidung. Trifft mehr als eine Definition für eine Infektionsgruppe zu (z.B. C1a und C1b für die Pneumonie), bitte auf eine festlegen (z.B. nur C1b angeben). Meist schließen sich die Definitionen gegenseitig aus (J1 bei Vorliegen von ausreichend Symptomen für Pneumonie nicht anwendbar, B2 bei positiver Blutkultur nicht anwendbar usw.). Der Online-Fragebogen muss innerhalb einer Sitzung komplett bearbeitet werden und kann nicht in Teilen zwischengespeichert werden. Wir empfehlen, sich zunächst eine Druckversion des Fragebogens auf Papier auszudrucken und den Online-Fragebogen erst zu bearbeiten, wenn Sie alle Antworten in der ausgedruckten Version eingetragen haben. Um die Umfrage online zu beantworten, klicken Sie auf die entsprechenden Antworten bzw. füllen die Freitextfelder aus und wählen Sie [Absenden] am unteren Ende des Formulars, wenn alle Angaben vervollständigt sind. Vielen Dank, Ihr KISS-Team

Pflichtfragen sind mit * gekennzeichnet.

LimeSurvey - ITS-KISS Kasuistiken 2014

1 von 11

Trainingskasuistik 1 Anamnese Eine 1985 geborene Patientin kommt mit Enzephalitis und Ovarialkarzinom auf die chirurgische Intensivstation

Verlauf 1. Tag

Intubation, Anlage von ZVK und transurethralem HWK. Temp. >38,3°C, Leukozyten 9,3/nl, Beginn einer Antibiotikatherapie mit Ceftriaxon

7. Tag

Rö-Thorax, V.a. Infiltrate, Trachealsekret (TS) weißlich mäßig, im Liquor Nachweis von koagulase-negativen Staphylokokken, inspiratorischer Sauerstoffanteil am Beatmungsgerät FiO2 35%, keine Rasselgeräusche (RG)

9. Tag

Anlage einer Trachealkanüle, Mikrobiologie TS: kein Erregernachweis

10. Tag

Rö Thorax- Verdacht auf Infiltrate rechtes Unterfeld, Temp. bis 37,8°C, Leukozyten 10,4/nl, Trachealsekret: weißlich wenig, FiO2 35%, keine RG's

11. Tag

Rö-Thorax: Infiltrate, Mikrobiologie TS: unauffällig

14. Tag

Rö-Thorax: geringe Infiltrate, TS: wenig, weiß,; keine RG’s, Temp. 37,4°C. Antibiotkatherapie abgesetzt.

15. Tag

Rö-Thorax: eventuell geringes Infiltrat re basal, TS wenig, weiß

20. Tag

Rö-Thorax: V.a. Infiltrat, Lunge gestaut, FiO2 45%, TS weiß, mäßig, Leukozyten 8,4/nl,Temp. 37,6°C, keine RG‘s

31. Tag

Rö-Thorax: Infiltrate möglich, Leukozyten 4,6/nl, Temp. 37,5°C, FiO2 30%

39. Tag

Urinkultur: Serratia marcescens 10.000 KBE/ml, Temp 38,3°C, Leukozyten 3,8/nl, Beginn Antibiotikatherapie mit Meropenem

40. Tag

Rö-Thorax: keine Infiltrate, TS vereinzelt Serratia marcescens, auskultatorisch vesikuläres Atemgeräusch, Temp. 38,3°C, Leukozyten 3,9/nl, in der Blutkultur (BK) 1x Staphylococcus epidermidis

52. Tag

BK 2x Staphylococcus epidermidis aus Abnahme um 8:00 Uhr und 1x Staphylococcus epidermidis in BK aus Abnahme von 10:30 Uhr, Temp. 39,3°C, Leukozyten 4,6/nl, Antibiotikatherapie um Vancomycin erweitert, Patientin atmet an feuchter Nase suffizient.

69. Tag

Temp. weiterhin >38°C, Leukozyten 12,4/nl, Urinbefund: Serratia marcescens >10 KBE/ml im Urin, Meropenem und Vancomycin abgesetzt, Umstellung der Therapie auf Levofloxacin. Rö-Thorax: o.B.

88. Tag

Temp. 38, 7°C, Leukozyten 5,3/nl, Urinkultur: Acinetobacter baumanii 10 KBE/ml, Nachweis von Acinetobacter baumanii in einer BK, Meropenem wird wieder angesetzt, der Harnwegskatheter wird gewechselt.

121. Tag

Leukozyten 4,3/nl, Temp. 37,3°C,

132. Tag

Pat. wird in ein anderes Krankenhaus verlegt

4

5

Antwort zu Kasuistik 1 * B1 B2 C1a C1b C1c C1d D1a D1b D1c D2 D3 G2 J1 Keine nosokomiale Indikatorinfektion

LimeSurvey - ITS-KISS Kasuistiken 2014

2 von 11

Trainingskasuistik 2 Anamnese Aufnahme eines 52 jährigen deliranten Patienten über die Rettungsstelle mit akutem Abdomen und Beinparesen. Bei Aufnahme pulmonal grobblasige Rasselgeräusche (RG) basal, Beine massiv volumenexpandiert. Diagnosestellung : Akutes Leriche Syndrom (kompletter Verschluss der Aorta distal des Abganges der Nierenarterien). Umgehende operative Thrombektomie via A.fermoralis bds.

Verlauf 1. Tag

Übernahme aus OP, kardiopulmonal instabil, intubiert und beatmet, liegender transurethraler HWK und ZVK's, Drainagen, Magensonde, Beginn CVVH (kontinuierliche venovenöse Hämofiltration), Trachealsekret (TS) weiß, wenig; Rö-Thorax: keine Infiltrate, Temp. 37.0°C, Aufnahmescreening MRE

2. Tag

Operative Spaltung des vorderen Tibialis-Kompartments, beatmet, TS zäh, rahmig, viel abzusagen, Temp. 37,5°C, CVVH

4. Tag

Katecholaminbedarf hoch, Herzenzyme erhöht, Herzkatheteruntersuchung, Rö-Thorax: unauffällig, Extubation und noninvasive Atemunterstützung des Pat. Temp. 37,2°C, Aufnahmescreening MRE neg., Infektionsparameter ansteigend, Start AB-Therapie (Sultamicillin) , TS: gelb, wässrig

6. Tag

Temp. 39,5°C; TS: zäh, eitrig abzusaugen, Abnahme von TS zur mikrobiologischen Untersuchung, Rö-Thorax: zunehmende Stauungszeichen.

7. Tag

Lavage Unterschenkel rechts, Sekundärnaht in Intubationsnarkose (ITN), Temp.38,5°C, keine RG's, Leuko: 17,7/nl; post-OP: Extubation, CPAP, Rö-Thorax : zunehmendes Infiltrat

9. Tag

Temp. 39,0°C, Tachypnoe, Rö-Thorax : zunehmendes Infiltrat, Mikrobiologie aus TS von Tag 6: E. cloacae, ( kein MRE), gelb abzusaugen, Umstellung der AB-Therapie auf Ciprofloxacin, Meropenem

12. Tag

Streckung der Dialyseintervalle, Temp. 37,8°C, TS: weiß

14. Tag

Temp. 37,8°C, Rö-Thorax: keine Infiltrate, Intubation/Extubation zur Wundversorgung, Dialyse weiter, TS von Tag 11: vereinzelt Wachstum von Sproßpilzen

15. Tag

Temp. 39,0°C; Leukozyten 30/nl, CT: Thorax, Abdomen, Beine in ITN, ZVK Wechsel, Abnahme von Blutkulturen (BK) aus ZVK im OP, Bronchoskopie: Sekret zäh,weiß , Extubation

16. Tag

Komplettierende Sekundärnaht Unterschenkel rechts in ITN, Extubation

20. Tag

BK vom Tag 15: Blutkultur: aerob und anerob: Staphylococcus epidermidis, AB –Therapie um Vancomycin erweitert, Rö-Thorax: abnehmende Belüftungsstörung.

26. Tag

Verlegung externe Station, kardiopulmonal stabil, rückläufige Parese der unteren Extremität, subjektives Wohlbefinden, Wundverhältnisse unauffällig, zunehmende Diurese

Antwort zu Kasuistik 2 * B1 B2 C1a C1b C1c C1d D1a D1b D1c D2 D3 G2 J1 Keine nosokomiale Indikatorinfektion

LimeSurvey - ITS-KISS Kasuistiken 2014

3 von 11

Trainingskasuistik 3 Anamnese Ein 53-jähriger Patient wird nach einem Verkehrsunfall mit Polytrauma (als behelmter Motorradfahrer frontal gegen Auto) aufgenommen. Eine mesenterialarterielle Blutung im rechten Unterbauch wurde operativ versorgt. Patient kommt beatmet, mit ZVK und transurethralem HWK auf die ITS.

Verlauf 1. Tag

Pat. stabil, Rö-Thorax: keine Infiltrate; Temp. 37,5°C

2. Tag

Wegen Fieber (Temp. 39,0°C) erneute Rö-Thorax Kontrolle: keine Infiltrate

3. Tag

Temp. 37,8°C, Leukozyten 11,3/nl

5. Tag

Temp. 38,6°C; Stuhl, Nase und Rachen sind MRGN negativ Absaugsekret : zäh, rahmig, eitrig. Abnahme von Trachealsekret (TS) zur mikrobiologischen Untersuchung. Auskultation: o.B.

6. Tag

Rö-Thorax: Belüftungsstörungen beidseits (Unterfelder); Nachweis im TS: vereinzelt Wachstum von Sproßpilzen und mässiges Wachstum von Enterobacter cloacae

7. Tag

Rö-Thorax: „kein konfluierendes Infiltrat“; Temp. 37,2°C. Extubation des Patienten.

8. Tag

Patient wird auf eine andere Intensivstation verlegt.

Antwort zu Kasuistik 3 * B1 B2 C1a C1b C1c C1d D1a D1b D1c D2 D3 G2 J1 Keine nosokomiale Indikatorinfektion

LimeSurvey - ITS-KISS Kasuistiken 2014

4 von 11

Trainingskasuistik 4 Anamnese Ein 6 Monate altes Kind wird mit zunehmendem Ascites und respiratorischer Insuffizienz auf die Kinderintensivstation verlegt. Z.n. Zwillings-Frühgeburt, Adams-Oliver-Syndrom (angeborene Fehlbildung), Portale Hypertension

Verlauf 1. Tag

Versorgung mit ZVK, Anlage eines Tenckhoff-Katheters zur Peritonealdialyse; das Röntgenbild ist bei submaximaler Inspiration weitgehend unauffällig; Temp. (rektal) 37,6°C; Postoperative Antibiotikaprophylaxe mit Cefuroxim für 24 Stunden

4. Tag

Temp. (rektal) 38,8°C; Leukozyten 12,8/nl; CRP 15,3 mg/dl Beginn einer antibiotischen Therapie

5. Tag

ZVK-Wechsel; Temp. (rektal) 39.2°C; Rö-Thorax: neu aufgetretener mantelförmiger Pleuraerguss re.; Legen einer Pleuradrainage re. Kein Erreger-Nachweis im Pleurapunktat; Ascitespunktat: kein Erreger-Nachweis; Blutkultur (BK): kein Wachstum

8. Tag

Rö-Thorax: weitgehend Befundkonstanz; wegen mehrfacher subfebriler Temp. (trotz fehlender laborchemischer Entzündungszeichen) ZVK-Entfernung; Umstellung der Antibiotikatherapie auf Vancomycin

10. Tag

Temp. (rektal) 37,2°C; BK: kein Wachstum, Leukozyten 8,8/nl; kein Erreger-Nachweis im Pleurapunktat; kein Erreger-Nachweis im Ascitespunktat

12. Tag

Temp. (rektal) 37,6°C; zunehmende Leberfunktionsstörung, dazu Bauchumfangszunahme und eingeschränkte Nieren-arterielle Perfusion; deshalb Bauchdeckenerweiterung; hierunter zunächst Besserung des klinischen AZ; Rö-Thorax: weitgehend Befundkonstanz;

15. Tag

Temp. (rektal) 39,3°C; CRP 28,4mg/dl BK: E.faecalis; Ascitespunktat: P. aeruginosa und E. faecalis; Rö Thorax: V.a. rechtsbetonte Belüftungsstörung; Antibiotikatherapie wird um Imipenem ergänzt; hierunter tritt intermittierend Fieber auf

17. Tag

Im Sinne einer palliativen Versorgungssituation wurde mit den Eltern ein Verzicht auf jegliche Reanimationsmaßnahmen besprochen

Antwort zu Kasuistik 4 * B1 B2 C1a C1b C1c C1d D1a D1b D1c D2 D3 G2 J1 Keine nosokomiale Indikatorinfektion

LimeSurvey - ITS-KISS Kasuistiken 2014

5 von 11

Trainingskasuistik 5 Anamnese Eine 78-jährige Patientin wird mit Subarachnoidalblutung aufgenommen. Sie wird operativ versorgt (Kraniotomie und Anlegen einer externen Ventrikeldrainage (EVD)) und postoperativ auf die Neurochirurgische Intensivstation aufgenommen.

Verlauf 1. Tag

Temp. re, Rö-Thorax: Belüftungsstörungen, Dystelektasen DD: fragliche Infiltrate. Tracheobronchialsekret (TS): Stenotrophomonas maltophilia. Blutkultur (BK): kein Wachstum

3. Tag

Temp. 39,5°C, TS eitrig abzusaugen, im TS: vereinzelt Wachstum von Stenotrophomonas maltophilia und Sproßpilze. Rö-Thorax: zunehmende Belüftungsstörungen, Verdichtungen DD: fragliche Infiltrate. BK: kein Wachstum

4. Tag

Temp. 39,0 °C, feuchte RG's beidseits, TS: vereinzelt Wachstum von Stenotrophomonas maltophilia und Sproßpilze, TS: grün und viel, Rö-Thorax: fragliche Infiltrate. BK: kein Wachstum

5. Tag

Temp. 38,6 °C, RG's bds., TS: vereinzelt Wachstum von Stenotrophomonas maltophilia und Sproßpilze, Rö-Thorax: Verdichtung und fragliche Infiltrate. BK: Staphylococcus haemolyticus. Laparatomie-Wunde: gerötet, gespannt und dehiszent. Mikrobiologischer Befund vom tiefen Wundabstrich aus Bereich der Dehiszenz: reichlich Wachstum von Enterobacter cloacae, mäßig Wachstum von Enterococcus faecium und Sproßpilzen. Beginn einer AB-Therapie mit Ertapenem.

6. Tag

Temp. 38,4 °C, RG's bds., Rö-Thorax: Infiltrate bds. BK: Staphylococcus haemolyticus AB-Therapie um Vancomycin erweitert.

7. Tag

Temp. 38,2 °C, RG's bds., TS: gelb und viel, 2 x BK (aerob und anaerob): Staphylococcus haemolyticus und Staphylococcus epidermidis

9. Tag

Temp. 37,5°C, Pulmonal deutlich gebessert, Rö-Thorax: Infiltrate im Vergleich zu Voraufnahmen rückläufig

12. Tag

Temp. 37,8°C, AB-Therapie beendet

15. Tag

Temp. 38,6°C, DK-Urin: 100.000 KBE/ml Candida albicans und Enterobacter cloacae

19. Tag

Temp. 38,1°C, Verlegung des stabilen Patienten auf periphere Station

Antwort zu Kasuistik 9 * B1 B2 C1a C1b C1c C1d D1a D1b D1c D2 D3 G2 J1 Keine nosokomiale Indikatorinfektion

LimeSurvey - ITS-KISS Kasuistiken 2014

10 von 11

Trainingskasuistik 10 Anamnese Ein 72-jähriger Patient wird postoperativ bei Z.n. Ösophagusresektion und Magenhochzug auf die ITS übernommen.

Verlauf 1. Tag

Bei Aufnahme ist der Pat. beatmet, hat einen ZVK, einen transurethralen HWK und eine Magensonde. Temp. 37,2°C

4. Tag

Temperatur 38,5°C, Trachealsekret (TS) geringes Wachstum von Sproßpilzen und E. coli, abgeschwächtes Atemgeräusch (AG), Leukozyten 14,2/nl, Rö-Thorax: Dystelektasen bds.

5. Tag

Weiterhin hohe Temperaturen (>38,0 °C), abgeschwächtes AG, beim Absaugen viel putrides Sekret, Verschlechterung der pulmonalen Situation in Krankenakte dokumentiert

6. Tag

Temp. 38,5°C, Leukozyten 15,1/nl, Rö-Thorax: neues Infiltrat re Unterlappen, TS: eitrig und viel; mikrobiologischer Befund des TS: reichlich Wachstum von E. coli

7. Tag

Weiterhin hohe Temperaturen (>38,0°C), Beginn Antibiotikatherapie: Piperacillin/ Tazobactam und Ciprofloxacin, weiterhin zähes gelbes Sekret beim Absaugen, grobe Rasselgeräusche (RG's)

8. Tag

RG's re>li, TS: gelb und viel abzusaugen, Rö-Thorax: Infiltrat re Unterlappen unverändert und neues Infiltrat Oberlappen re

9. Tag

Temperaturen 37,6°C, Sekret beim Absaugen mäßig und gelb, Urin: 100.000 KBE/ml Candida albicans

12. Tag

Temperaturen 37,8°C, Infektparameter rückläufig, leichtes Giemen, Rö-Thorax: Infiltrate deutlich rückläufig. Beginn des Weanings

17. Tag

Temperatur 37,4°C, Leukozyten 9,6/nl, Patient kardio-pulmonal stabil

23. Tag

Verlegung in stabilem Zustand auf periphere Station

Antwort zu Kasuistik 10 * B1 B2 C1a C1b C1c C1d D1a D1b D1c D2 D3 G2 J1 Keine nosokomiale Indikatorinfektion

LimeSurvey - ITS-KISS Kasuistiken 2014

11 von 11