Internistische Differentialdiagnostik Entscheidungsprozesse in Flußdiagrammen
Herausgeber
Werner Kaufmann Mit Beiträgen von Bruno Allolio Stephan Bamborschke Dirk Beuckelmann Heiko Bewermeyer Christian Bleienheuft Gerd Bonner Stefan Degenhardt Ernst Dundalek Heinrich Feltkamp Helga Ginzier Reinhard Griebenow Dieter Heesen Axel Hoffmann Volker Hossmann
Wolfgang Hummerich Werner Kaufmann Frank Kaufmann Detlef Kaulen Wolfgang Kruis Robert Lang Heinz Laubenthal Volkmar Lent Andreas Meiser Ingo Meuthen Bruno Modder > Günter Ollenschläger Georg Peters Jan-Nikolaus Petrovici
4., vollständig überarbeitete Auflage Mit 288 zweifarbigen Flußdiagrammen, 62 überwiegend mehrfarbigen Abbildungen und 351 Tabellen
Schattauer
Stuttgart New York
Christoph Pohl Friedhelm Saborowski Matthias Schrappe Thomas Schwarz Hans-Michäel Steffen Michael Stimpel Werner Stürmer Karl-Heinz Vestweber Gerhard Wambach Peter Weller Werner Winkelmann Dieter J. Ziegenhagen
Inhalt
Knotige Hautveränderungen Bläschenbildende Hautveränderungen
Q Grundlagen der internistischen Differentialdiagnostik Prinzipien der internistischen Differentialdiagnostik (W. Kaufmann und F. Kaufmann) Krankheitsspektrum Arzt-Patient-Beziehung Diagnostisch-differential diagnostische Methodik Anamnese und körperliche Untersuchung Das Repertoire der internistischen Zusatzdiagnostik . . . Differentialdiagnostische Strategie Wertigkeit diagnostisch-differentialdiagnostischer Aussagen Begrenzung und Grenzen der Differentialdiagnostik Zukunftsperspektiven
3J 3 4 5 5 6 6 9 9 10
Die körperliche Inspektion als differentialdiagnostischer Wegweiser in der Inneren Medizin (M. Stimpel) 13 Einleitung 13 Körpergröße, Rumpf, Haltung, Körperfettverteilung 13 Gesicht ; 18 Mund, Schleimhaut 21 Hände 21 Hautveränderungen 25 Hautfarbe 25 Tumoröse Hautveränderungen 28 Hautblutungen 28 Teleangiektasien 32 Hauteinlagerungen 32
•
34 35
Allgemeinsymptome
Status febrilis (W. Kaufmann, G. Peter und M. Schrappe) Definition und Abgrenzung Epidemiologie Diagnostisches Vorgehen Infektionskrankheiten Hämoblastosen/Neoplasien Kollagenosen Autoimmunkrankheiten Granulomatosen Metabolische Störungen Allergische Reaktionen, Drogenfieber .. Ex-juvantibus-Diagnose Differentialdiagnostisches Spektrum . . . .
39 39 39 39 40 49 52 53 54 56 57 58 58
Anämie (I. Meuthen und B. Modder) Definition und Abgrenzung Epidemiologie Diagnostisches Vorgehen Hypochrome Anämie Normochrome Anämien Hyperchrome Anämien Differentialdiagnostisches Spektrum . . . .
61 61 61 63 66 77 98 104
Polyglobulie (I. Meuthen und B. Modder) Definition und Abgrenzung Epidemiologie
107 107 107
-XII
Inhalt
Diagnostisches Vorgehen 107 Polyglobulie 107 Differentialdiagnostisches Spektrum . . . . 115
Thrombophilie (B. Modder und I. Meuthen) Definition und Abgrenzung Epidemiologie Diagnostisches Vorgehen Präthrombotischer Status Häufige erworbene Ursachen für Thrombosen Differentialdiagnostisches Spektrum . . . . Hämorrhagische Diathese (B. Modder und I. Meuthen) Definition und Abgrenzung Epidemiologie Diagnostisches Vorgehen Thrombozytopenische Blutungen . . . . Thrombozytenfunktionsstörungen . . . Vaskuläre Blutungsneigung Plasmatische Gerinnungsstörungen (Koagulopathien) Differentialdiagnostisches Spektrum . . . .
117 117 117 118 118 120 122
125 125 125 126 126 137 141 145 158
Ödeme (S. Degenhardt) Definition und Abgrenzung Epidemiologie Diagnostisches Vorgehen Lokalisierte Ödeme Generalisierte Ödeme Differentialdiagnostisches Spektrum . . . .
161 161 163 163 163 167 179
Exantheme (G. Peters und Th. Schwarz) Definition und Abgrenzung Epidemiologie Diagnostisches Vorgehen Makulopapulöse Exantheme Urtikarielle Exantheme Vesikulöse/bullöse Exantheme Differentialdiagnostisches Spektrum . . . .
181 181 181 181 181 197 198 204
Pigmentanomalien (D. Kaulen) Definition und Abgrenzung Epidemiologie Diagnostisches Vorgehen Hypopigmentationen Hyperpigmentationen Differentialdiagnostisches Spektrum . . . Adipositas (W. Winkelmann und H. Heesen) Definition und Abgrenzung Epidemiologie Diagnostisches Vorgehen Adipositas simplex Endokrine Adipositas Hypothalamische Adipositas Kindliche Adipositas Lipomatose Differentialdiagnose des Cushing-Syndroms Differentialdiagnostisches Spektrum . . . .
207 207 207 208 208 210 .216
219 219 220 220 220 221 222 222 222 223 225
Gewichtsverlust und Mangelernährung (G. Ollenschläger und W. Winkelmann).. 227 Definition und Abgrenzung 227 Epidemiologie 227 Diagnostisches Vorgehen 229 Ernährungsanamnese 229 Körperliche Untersuchung 233 Das Körpergewicht 233 Laborbefunde 237 Ernährungsdiagnostik in der kllinischen Routine 238 Gewichtsverlust und Mangelernährung bei inadäquater Nahrungsaufnahme . . 239 Gewichtsverlust und Mangelernährung als Folge beeinträchtigter Nährstoffverwertung 240 Differentialdiagnostisches Spektrum . . . . 241 Pruritus (D. Kaulen) Definition und Abgrenzung Epidemiologie Diagnostisches Vorgehen Dermatosen
243 243 243 243 245
• Inhalt
Verschiedene Ursachen Psychogener Pruritus Systemische Erkrankungen Lokalisierter Pruritus Differentialdiagnostisches Spektrum . . . . Lymphknotenschwellung (I. Meuthen, M. Schrappe und B. Modder) Definition und Abgrenzung Epidemiologie Diagnostisches Vorgehen Nichtinfektiöse benigne Lymphknotenschwellungen Infektionserkrankungen mit Lymphknotenschwellungen Maligne Lymphknotenschwellungen.. Differentialdiagnostisches Spektrum . . . .
245 245 246 248 250
253 253 253 254 257 261 266 278
ü Symptome in der Kopf-Hals-Region Kopf- und Gesichtsschmerzen (H. Bewermeyer) Definition und Abgrenzung Epidemiologie Diagnostisches Vorgehen Kopfschmerzen" mit bedrohlicher Symptomatik Rezidivierende stundenbis tagelange Kopfschmerzen Exogen bedingte, subakute, stundenlange, diffuse Kopfschmerzen Diffuser Dauerkopfschmerz Okzipitale Kopfschmerzen Rezidivierende Attacken heftiger Gesichtsschmerzen Länger anhaltende Gesichtsschmerzen Differentialdiagnostisches Spektrum . . . . Sprach- und Sprechstörungen (J.-N. Petrovici und H. Ginzier) Definition und Abgrenzung Epidemiologie
283 283 283 285 287
XIII •
Diagnostisches Vorgehen Paroxysmale Sprachstörungen Permanente Sprachstörungen Differentialdiagnostisches Spektrum der Aphasien Differentialdiagnostisches Spektrum der Dysarthrien ICD-Verschlüsselung Hemiparese (J.-N. Petrovici und H. Ginzier) Definition und Abgrenzung Epidemiologie Diagnostisches Vorgehen Diagnose einer Hemiparese bei einem bewußtlosen Patienten . . . . Topische Diagnose einer Hemiparese Ätiologische Diagnose einer Hemiparese Differentialdiagnostisches Spektrum . . . .
309 311 312 320 320 321
323 323 324 324 324 324 327 333
Synkope, Sturzanfall und Schwindel (S. Bamborschke und Beuckelmann) . . . 335 Definition und Abgrenzung 335 Epidemiologie 335 Diagnostisches Vorgehen 336 Synkope/Schwindel, assoziiert mit organischer Herzerkrankung 337 \ Synkopen, nicht assoziiert mit kardialen Erkrankungen 344 Differentialdiagnostisches Spektrum . . . . 351
287 293 293 294 295 299 299
307 307 308
Koma (A. Meiser und H. Laubenthal) 355 Definition und Abgrenzung 355 Epidemiologie 356 Diagnostisches Vorgehen 357 Komamechanismen und -einteilung .. 357 Die Komaskalen 360 Erstmaßnahmen vor Ort 362 Sofortmaßnahmen im Krankenhaus .. 362 Fremdanamnese 365 Die körperliche Untersuchung 367 Die neurologische Untersuchung . . . . 367 Neuroradiologische Untersuchungen . . 374 Die Lumbaipunktion 375
XIV
Inhalt
Neurophysiologische Untersuchungen Anatomisches Koma Metabolisches Koma Differentialdiagnostisches Spektrum . . . .
378 378 384 391
Schwellungen im Halsbereich (W. Winkelmann und D. Heesen) Definition und Abgrenzung Epidemiologie Diagnostisches Vorgehen Lymphknotenschwellung Phlegmonöse Halsweichteilschwellung Speicheldrüsenschwellung Halszysten Karotisglomustumor Nebenschilddrüsentumor Halsrippe Struma Differentialdiagnostisches Spektrum . . .
399 399 399 399 400 400 400 .410
Schluckstörungen (Dysphagie) (P. Weller) Definition und Abgrenzung Epidemiologie Diagnostisches Vorgehen Leitsymptom Schmerz Leitsymptom Regurgitation Leitsymptom Obstruktionsgefühl . . . . Funktionelle Dysphagie Differentialdiagnostisches Spektrum . . . .
413 413 414 414 416 422 424 427 428
397 397 397 397 398
D Symptome in der Thoraxregion Zyanose (R. Griebenow und F. Saborowski) Definition und Abgrenzung Epidemiologie Diagnostisches Vorgehen Zentrale Zyanose Periphere Zyanose Differentialdiagnostisches Spektrum . . . .
433 433 433 433 435 441 442
Dyspnoe (E. Dundalek) Definition und Abgrenzung Epidemiologie Diagnostisches Vorgehen Stridor Dyspnoe mit Obstruktion Emphysem Vorwiegend Tachypnoe mit lokalisierten Röntgen- und physikalischen Befunden Gestörte Atemregulation Hyperventilation Differentialdiagnostisches Spektrum . . . . Thoraxschmerz (R. Griebenow und F. Saborowski) Definition und Abgrenzung Epidemiologie Diagnostisches Vorgehen Erkrankungen des Herzens Erkrankungen der Aorta Erkrankungen der Lunge und der Pleura Erkrankungen des Ösophagus Erkrankungen des knöchernen Thorax Neurologische Erkrankungen Sonstige und extrathorakale Erkrankungen Differentialdiagnostisches Spektrum . . . .
443 443 443 443 444 446 450
452 456 458
461 461 461 461 463 468 469 471 472 473 473 473
Herzgeräusche (V. Hossmann) Definition und Abgrenzung Epidemiologie Diagnostisches Vorgehen Systolische Herzgeräusche Diastolische Geräusche Systolisch-diastolisches Geräusch . . . Differentialdiagnostisches Spektrum . . . .
475 475 475 477 478 489 495 498
Herzrhythmusstörungen (F. Saborowski und R. Griebenow) Definition und Abgrenzung Epidemiologie
501 501 501
Inhalt
Diagnostisches Vorgehen :. Bradykardie Tachykardie Sonstige Rhythmusstörungen Differentialdiagnostisches Spektrum . . . . Herzvergrößerungen (R. Griebenow und F. Saborowski) Definition und Abgrenzung Epidemiologie Diagnostisches Vorgehen Perikarderkrankungen Erkrankungen des Endo- und Myokards Atypische Herzvergrößerung Differentialdiagnostisches Spektrum . . . . Arterielle Hypertonie (M. Stimpel und G. Wambach) Definition und Abgrenzung Epidemiologie Diagnostisches Vorgehen Basisdiagnostik und Differentialdiagnose zwischen primärer und sekundärer Hypertonie Differentialdiagnostik sekundärer Hypertonieformen Primäre (essentielle, idiopathische) Hypertonie Differentialdiagnostisches Spektrum . . . . Arterielle Hypotonie (F. Saborowski und R. Griebenow) Definition und Abgrenzung Epidemiologie Diagnostisches Vorgehen Primäre Hypotonie Sekundäre Hypotonie Differentialdiagnostisches Spektrum . . . . Husten und Auswurf (E. Dundalek) Definition und Abgrenzung Epidemiologie Diagnostisches Vorgehen Nichtproduktiver und produktiver Husten
502 503 507 512 513
515 515 515 516 518 521 527 528
529 529 530 531
533 535 543 543
547 547 547 547 547 549 554
555 555 555 556 556
XV.
Husten und Kavernenbildung . . . . ' . . . 562 Hämoptoe 564 Differentialdiagnostisches Spektrum . . . . 567 Lungenverschattung (E. Dundalek) Definition und Abgrenzung Epidemiologie Diagnostisches Vorgehen Homogene, nicht segmental begrenzte Lungenverschattungen Lungenverschattung mit Eosinophilie Homogene, segmental verteilte Lungenverschattung Interstitielle (diffuse) Lungenerkrankung Lungenfibrose Alveoläre Lungenerkrankungen Rundherde, rundherdartige Verschattungen Differentialdiagnostisches Spektrum . . . . Mediastinalverschattungen (E. Dundalek) Definition und Abgrenzung Epidemiologie Diagnostisches Vorgehen \ Verschattung im vorderen Mediastinum Verschattung im mittleren Mediastinum Verschattung im hinteren Mediastinum Diffuse Mediastinalverbreiterung . . . . Hiliäre Lymphadenopathie mit pulmonaler Manifestation Differentialdiagnostisches Spektrum . . . . Pleuraverschattungen (E. Dundalek) Definition und Abgrenzung Epidemiologie Diagnostisches Vorgehen Differentialdiagnostisches Spektrum . . . .
569 569 569 569 570 574 577 580 586 592 593 598
601 601 601 601 602 605 609 611 613 616
617 617 617 617 625
- XVI
Inhalt
Übelkeit und Erbrechen
Q Symptome im Abdominalbereich Akutes Abdomen (K. H. Vestweber) Definition und Abgrenzung Epidemiologie Diagnostisches Vorgehen Zum sofortigen Handeln zwingen (perakut) Erkrankungen, die eine baldige Therapie erfordern (akut) Erkrankungen, die weiterer Abklärung, aber keiner Akuttherapie bedürfen (subakut) Differentialdiagnostisches Spektrum . . . .
629 629 629 629 631 633
648 650
Abdominelle Schmerzen (D. J. Ziegenhagen und W. Kruis) Definition und Abgrenzung Epidemiologie Diagnostisches Vorgehen Anamnese Klinische Untersuchung Laboruntersuchungen Einsatz apparativer Untersuchungen . . Abgrenzung funktioneller Beschwerden Vorwiegend rechtsseitige Oberbauchschmerzen . . . Vorwiegend epigastrische Oberbauchschmerzen . . Vorwiegend linksseitige Oberbauchschmerzen . . . . Vorwiegend periumbilikale Bauchschmerzen Unterbauchschmerzen Von der extraperitonealen Abdominalwand ausgehende Schmerzen Abdominal schmerzen bei lokalisierten extraabdominellen Erkrankungen . . . . Abdominalschmerzen bei generalisierten Erkrankungen . . . . Abdominalschmerzen bei AIDS-Patienten Differentialdiagnostisches Spektrum . . . .
653 653 655 655 655 655 655 657 658 660
(H. M. Steffen und H. Feltkamp) Definition und Abgrenzung Epidemiologie Diagnostisches Vorgehen Diagnostische Phase I: anamnestische Hinweise Diagnostische Phase II: neurologische, ophthalmologische und otologische Erkrankungen . . . . . . Diagnostische Phase III: Oberbauch- und Urogenitalorgane . . . Diagnostische Phase IV: kardiovaskuläre Erkrankungen Diagnostische Phase V: metabolische Störungen Diagnostische Phase VI: Differentialdiagnose gastrointestinaler Erkrankungen Differentialdiagnostisches Spektrum . . . .
675 675 676 676 676
677 678 679 681
681 683
Gastrointestinale Blutung Hämatemesis, Meläna, Hämatochezie (D. Heesen) Definition und Abgrenzung Epidemiologie Diagnostisches Vorgehen Differentialdiagnostisches Spektrum . . . .
685 685 688 688 692
Diarrhö
668
(D. Heesen) 693 Definition und Abgrenzung 693 Diagnostisches Vorgehen 693 Akute Diarrhö 693 Chronische Diarrhö 697 Diarrhöen durch Arzneimittel . . . . . . .701 Diarrhö mit Steatorrhö 709 Endokrine Ursachen der Diarrhö . . . . 716 Differentialdiagnostisches Spektrum . . . . 718
669
Obstipation
661 663 663 666
669 670 672
(D. Heesen) Definition und Abgrenzung . . . : Epidemiologie Diagnostisches Vorgehen Differentialdiagnostisches Spektrum . . . .
721 721 721 721 725
Inhalt
Ikterus und Cholestase (H. Feltkamp und H.M. Steffen) Definition und Abgrenzung Epidemiologie Diagnostisches Vorgehen Anamnese und klinischer Befund in der Differentialdiagnose Bewertung von Anamnese und klinischen Befunden Körperliche Untersuchung Allgemeine Bewertung von Laboruntersuchungen Bewertung spezieller Laboruntersuchungen Bewertung bildgebender Untersuchungsverfahren Laparoskopie und Leberpunktion . . . . Allgemeine Differentialdiagnose des Ikterus Differentialdiagnostisches Spektrum . . . . Leberparenchymerkrankungen (C. Pohl und W. Kruis) Definition und Abgrenzung Epidemiologie Diagnostisches Vorgehen Anamnese und klinische Befunde . . . . Laborwerte Bildgebende Verfahren Histologie Differentialdiagnostisches Vorgehen . . . Akute diffuse Leberparenchymerkrankungen Akute fokale Leberläsionen Chronische diffuse Läsion Chronische fokale Läsionen Differentialdiagnostisches Spektrum . . . . Splenomegalie (R. Lang) Definition und Abgrenzung Epidemiologie Diagnostisches Vorgehen Splenomegalie bei Infektionskrankheit Splenomegalie bei granulomatöser Erkrankung oder malignem Lymphom ..
727 727 728 728 728 728 729 730 730 733 734 734 745
749 749 750 750 750 751 753 754 755 755 763 765 778 784
787 787 787 787 789 798
XVII •
Splenomegalie bei rheumatischer Erkrankung Splenomegalie bei hämatologischer Erkrankung . . . . Splenomegalie bei portaler Hypertonie Splenomegalie bei Speicherkrankheiten Isolierte Splenomegalie Differentialdiagnostisches Spektrum . . . . Rückenschmerzen (A. Hoffmann und G. Wambach) Definition und Abgrenzung Epidemiologie Diagnostisches Vorgehen Generalisierte Veränderungen der knöchernen Wirbelsäule Lokalisierte Veränderungen der knöchernen Wirbelsäule Rückenschmerzen vertebraler Genese mit neurologischen Ausfallserscheinungen Rückenschmerzen vertebraler Genese ohne neurologische Ausfallserscheinungen Rückenschmerzen paravertrebraler Genese Rückenschmerzen
