IMPINGEMENT FEMOROACETABULAR Ramón Zúñiga Mensa FEA RADIODIAGNÓSTICO.HCIN
INTRODUCCIÓN • Se relaciona con origen de artrosis en paciente joven • Ind...
INTRODUCCIÓN • Se relaciona con origen de artrosis en paciente joven • Indispensable diagnóstico precoz en pacientes sintomáticos • A largo plazo si persiste mejora y se detiene o ralentiza el proceso degenerativo
• Ganz describió este síndrome como complicación tras corrección con osteotomía periacetabular
• Ganz describió este síndrome como complicación tras corrección con osteotomía periacetabular • Gosving en pob general 10% prominencia varones y 2% mujeres asintomáticos
• Ganz describió este síndrome como complicación tras corrección con osteotomía periacetabular • Gosving en pob general 10% prominencia varones y 2% mujeres asintomáticos • Compromiso de espacio afecta ppalmente al labrum acetabular misión absorción impacto y mantenimiento presión hidrostática intracompartimental
RECUERDO ANATÓMICO
IMPINGEMENT FEMOROACETABULAR • 1 TIPO CAM o leva • 2 TIPO PINCER o tenaza • 70-85% combinación con predominio de una de ellas
CAM
PINCER
ANAMNESIS • Paciente entre 20-50 años • Dolor de inicio lento sin claro antecedente traumático • Inguinal, trocánter mayor, glúteo • Dolor intermitente y aumenta con movimientos máxima flexión, sedestación prolongada • Dolor en C
ANAMNESIS
• Dolor en C
ANAMNESIS • Paciente entre 20-50 años • Dolor de inicio lento sin claro antecedente traumático • Inguinal, trocánter mayor, glúteo • Dolor intermitente y aumenta con movimientos máxima flexión, sedestación prolongada • Dolor en C • Causa más frecuente de dolor de cadera en deportista Philippon Mj, Schenker ML. Artrhoscopy for the treatment of femoroacetabular impingement in the athlete. Clin Sports Med 2005(2006) 299-308
RX SIMPLE – AP pelvis – Axial de DUNN – Lateral pura ( cross-table) – Falso perfil de Lesquene
AP PELVIS
PELVIS Decúbito Supino “Rotación Interna” • POSICIÓN Paciente en Decúbito Supino. Piernas extendidas y asegurarse que la pelvis no esté rotada. Rotar internamente ambas piernas en un ángulo de 15º.(Total 30º) Mejor visualización de Gibas localizadas en la interfase cuello-cabeza a nivel LATERAL CRITERIOS DE CALIDAD. – Pelvis no rotada = simetría e igual tamaño de ambas alas ilíacas. – Agujeros obturadores tienen que ser simétricos. – Observarse ambos fémures proximales. – Los trocánter menores no deben visualizarse o poca visualización.
IMAGEN RADIOGRÁFICA
PELVIS Decúbito Supino “Rotación Externa” • POSICIÓN: Paciente en Decúbito Supino. Piernas extendidas y asegurarse que la pelvis no esté rotada. Rotar externamente ambas piernas en un ángulo de 15º. (Total 30º) Mejor visualización de Gibas localizadas en la interfase cuellocabeza a nivel ANTERIOR
CRITERIOS DE CALIDAD: o Los trocánter menores deben visualizarse.
IMAGEN RADIOGRÁFICA
ASPECTOS TÉCNICOS
El centro de la articulación sacro-coccígea , debe ser perpendicular a la sínfisis pubiana. Distancia entre ambos = 1-2 cm ( 4 cm).
1-2 cm
PROYECCIÓN DE DUNN
PELVIS CON CUELLO FEMORAL BILATERAL EN PROYECCIÓN AXIAL
FLEXIÓN DE CADERAS A 90º • POSICIÓN:
• Paciente en decúbito supino. • Rodillas y caderas en flexión de 90º.
90º
FLEXIÓN DE CADERAS A 45º • POSICIÓN:
• Rodillas y caderas en flexión de 45º. 45º
• POSICIÓN:
• Las piernas se abducen en 20º. • Pies en posición neutra, no se deben rotar.
20º 20º
RADIOGRAFÍA DE DUNN A 45º
LOCALIZAR GIBAS EN LA ZONA ANTERO-SUPERIOR
RADIOGRAFÍA DE DUNN A 90º
• PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO. • CADERA Y RODILLA SANA EN FLEXIÓN DE 90º.
HCIN
• LA CADERA A ESTUDIAR EN EXTENSIÓN Y CON UNA ROTACIÓN DE 15º
I N C A
15º
• EL CHASIS LO COLOCAMOS POR ENCIMA DE LA CRESTA ILIACA DE LA CADERA AFECTADA, FORMANDO UN ANGULO DE 45º CON LA LINEA MEDIA DEL CUERPO.
45º
• HAZ DE RX, PERPENDICULAR AL CHASIS.
HCIN
FALSO PERFIL DE LEQUESNE
RX FALSO PERFIL DE LEQUESNE • POSICIÓN: 1.Bipedestación 2.Cadera a estudiar apoyada al bucky vertical. 3. Pie de la cadera a estudiar paralelo al bucky vertical. 4.Rotar pelvis 65º hacia la cadera a estudiar.
AP
AP
Femoroacetabular Impingement: Radiographic Diagnosis. What the radiologist should know. Tannast M, Siebenroch K.A., Anderson S.E.. AJR.2007;188:1540-52
El atrapamiento femoroacetabular: diagnóstico radiográfico. Lo que el radiólogo debería saber. Radiología. 2008; 50: 271-84
• Alteración señal --- degeneración • Quiste paralabrales – Más frec anterosuperiores – Frec extensión superior – Rotura espesor completo
Mejor visualización coronal y axial
CARTÍLAGO • Primero acetábulo---posteriormente en cabeza femoral • CAM anterosuperior – Delaminación (difíciles de diferenciar) – Flap (“carpet lesion”)
• PINCER posteroinferior – Adyacente a labrum anterosuperior (circunferencial)
CARTÍLAGO • • • • • •
Normal Señal heterogénea Fisuración Adelgazamiento 50% Perdida completa (de espesor completo) Alteraciones subcondrales
Posterosuperior pincer
Comunicación 15%
• Visualización de pequeños quistes en zona de unión cabeza-cuello (fositas sinoviales o “herniation pits”) • 33% en pacientes con impingement (más asociada en gibas anteriores y anterosuperiores) Leunig M, Beck M, Kahlor M, Kin YJ, Werlen S, Ganz R. Fibrocystic changes at anterosuperior femoral neck: prevalenece in hips with femoroacetabular impingement. Radiology 2005 Jul; 236 (1): 237-46
