Die Untersuchung von der Politiken der Konsumvorsorge psychoaktiver Stoffen

Italy: Der Gebrauch in den letzten 12 von legalen/illegal Stoffen 5000000

31 milioni

4500000 4000000

3.200.000

3500000

3 milioni

3 milioni

3000000

• von Raimondo Maria Pavarin • Epidemiologische Observationstaette Abhaengikeiten ASL Bologna-Italy

2.600.000 2500000 2000000 1500000

500000

al

• www.ossdipbo.org a qu

• •

•

l co

as lsi

is

t os

z an

ll ai

eg

ale

re ep ti d n a

v ssi

i ca

e nn

l so

o

re ep ti d n a

v ssi

i co

i ca

na

oi er

na

[email protected]

[email protected]

Cannabis

Legale/illegale Stoffe: Ueberzahl

• Cannabis ist der meistgebrauchte unerlaubte Stoff auf der Welt und man schaetzt dass im letzten Jahr mindestens 159 Millionen Menschen den konsumiert haben. In Europa ein Erwachsener von fuenf , mit eine neueste Gebrauchsueberzahl zwischen 1% bis 11.2% in den verschiedenen Laendern.

•

90 mila

700 mila

1000000

• Der Gebrauch ist groesser in staeditschen Gebiete als in den laendlichen, es ist hoeher by Subjekten juenger als 35 Jahre und bei Maenner, es beginnt um 15 Jahre, steigt bis 23 und nimmt dann ab.

15 14.5 14 13.5 13 12.5 12 11.5 11 10.5 10 9.5 9 8.5 8 7.5 7 6.5 6 5.5 5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0

• Es ist hauefig unter den Zigarettenraucher und scheint verbreitet nicht nur ind den Orte der naechtlichen Vergnuegen, waehrend musikalischen Ereignisse oder in bestimten jugendlichen Zusammenhaenge, aber auch unter Arbeitern.

maschi femmine

na oi er

co

i ca

na

ca

e nn

o dr

ga

re ep ti d an

v ssi

i

al

l co

[email protected]

[email protected]

Cannabiskonsumenten: Risiken vom Dauerkonsum

Legal/illegale Stoffe :Ueberzahl per Alter

Viele Untersuchungen haben belegt dass diejenigen die mindestens einmal im Leben konsumiert haben, taten es um zu experimentieren und in einen bergrenzte juegendliche Zeit In den EU-Laender: 50 Millionen Menschen haben einen unerlaubten Stoff im Leben probiert 7% von 15 bis 64 alte Bevoelkerung hat den neulich gebraucht. Eine kleinere Anzahl koennte in spezifische Suchtprobleme geraten.

Risks of continuous use uso continuativo

500 450 400

80

350 300

60

antidepressivi alcol

250

cannabis

200

40

150 100

20

50 0

0 Alcol

[email protected]

Tabacco

Droga

15

-2

4

25

-3

4

35

-4

4

45

4 -5

55

-6

4

[email protected]

1

Die Ergebnisse von den neuesten Studien also behaupten : • Die Entscheidung psychoaktiven Stoffen zu gebrauchen beruht auf einem rationalen Evaluierungsprozess von den erwarteten Wirkungen …Eher als eine passive Reaktion zum Umfeld wo ein bestimmter Stoff verfuegbar ist

Unterschied zwischen Drogenkonsumenten und SERT-Benutzer Benachteiligte Soziale Gruppen Emargination Armut SERT-Benutzer Krankheiten Niedrigausbildungsniveau Arbeitslosigkeit Junge Leute

Konsumenten

Studente nt Arbeiter Mittelhochausbildungsniveau

[email protected]

Beigemessene Bedeutungen zum Stoffengebrauch • Die Ergebnisse einer juengsten Untersuchung stellen verschiedenen Motivationen zum Gebrauch von pychoaktive Stoffen und Aufputschmittel nach Alter und Geschlecht heraus: • Unter Frauen der Ueberzahlgebrauch koennte als soziale Unterstuetzung und fuer die spezifischen physischen Wirkungen vorherrschen; um Gewicht zu verlieren, Sex zu machen und um wachzuhalten.

• Unter Maenner um neue Drogen zu experimentieren und deren Wirkung zu steigern • Unter den Aelteren um die Euphorie zu steigern, aber auch um schlafen zu koennen • Unter den Juengeren um Probleme zu vergessen

[email protected] Relativ wohlhabend

Einstiegsdroge? • In den letzten Jahre gab es viele Diskussionen ueber die Frage ob Marjuana eine moegliche “Einstiegsdroge” zum Gebrauch von anderen unerlaubten Stoffen die als gefaehrlicher betrachtet wrden wie zum Beispiel ,Heroin. • Nach anderen Autoren in diesem Zusammenhang muessen auch die Risikofaktoren zur Umwelt,persoenliche Predisposition,Abweichenden Verhalten und Soziabilitaet miteinbezogen werden.

•

Einige Autoren halten fuer plausibel die Annahme von Cannabis asl “Einstiegsdroge” zum Gebrauch von anderen unerlaubten Stoffen die als gefaehrlicher gehalten werden wie Heroin und Kokain.Insbesondere im Verhaeltnis zum Ausgangsalter und zur Gebrauchsfrequenz

•

Ueber diesem Thema wurden zahlreichen Untersuchungen veroeffentlicht, aber die “Frage” wurde noch nicht definitiv geklaert und es treten verschiedene Meinungen auf.

[email protected]

[email protected]

Unter den Konsumenten von unerlaubter Stoffen …

Die Hypothese der Einstiegsdroge

• Die Einnahme von mehreren Stoffe ist sehr hauefig. • Im allgemeinen, viele Stoffe sind untereinander austauschbar, obwohl es ist unklar dass alle Stoffen mit aehnlichen Wirkungen sind fuer dieselben Zielen gebraucht, oder wenn anderen subtilen sozialen und psychologischen Funktionen solche Verhalten beinflussen koennten. [email protected]

• Cannabis und andere unerlaubten Stoffe werden in dem gleichen illegalen Markt unter der Prohibition erworben.

• 3 – der Alter vom Ersten Gebrauch fuer jeden Stoff is niedriger in Bezug auf den neuen in der Folge gebraucht.

• 1 – All diejenigen die Kokain und Heroin probiert haben, • Der Anfangsalter von haben davor Tabak und Alkohol und Tabak is Cannabis gebraucht niedriger im Bezug auf • 2- waehrend der selben Zeit Cannabis und dann nach gibt es ein starker und nach Halluzinogene und Zusammenhang zwischen Pillen.Danach Kokain und Dauerkonsum von Cannabis Heroin und spaeteren Gebrauch von Heroin und Kokain [email protected]

2

Es gibt eine Zunahme von Suechtigen in Gefaengnis und von toedlichen Ueberdosis Nicht toedliche Ueberdosis : die senken im Stadtzentrum von Bologna und steigen in den Aussenbezierke

Wieviele Menschen muessen wir kontrollieren um einen Heroingebrauch vorzubeugen?

Numeri indice

15/64

15/34

15/24

25/34

35/44

45/54

55/64

% Cannabis

11.2

16.5

19.6

12.9

4.4

1.9

0.4

% Heroin

0.3

0.4

0.5

0.2

0.2

0.2

0

250 250

Carracci /Navile

225

225

TD carcere 200

200

Overdose letali 175

175

150

150

Stazione 125

Overdose non letali

Quartieri

125

Um to 465 neuen Heroinkonsumenten herauszufinden, in der Risikoabwaegung der Cannabiskonsumenten, muss man mindestens 368497 Menschen kontrollieren…

100

Centro

100

75

75

50

2003

2004

2005

2006

2002

2003

2004

2005

2006

[email protected]

[email protected]

Prohibition= illegaler Markt

Ueberdosis: ab dem 2000 das Risiko scheint hoeher unter den polizeilich Gemeldeten als bei den Subjekten mit mindestens eine Kontaktaufnahme mit SERT

• Junge Leute die Cannabis juenger als zwanzig Jahre haben groesseren Chancen Heroin zu gebrauchen als dijenigen die den nicht gebraucht haben. • Der Gebrauch von Cannabis an sich ist kein starker Voraussager ueberm Gebrauch von anderen Stoffen. • It is rather the precocious start and the regular use of cannabis that is strongly associated to the use of other illicit substances

• Es is falsch zu denken dass junge Leute haben selten Cannabis probiert wuerden riskieren andere Stoffe zu gebrauchen

5

4

3

Prefettura

• Die meisten Cannabiskonsumenten gebrauchen keine andere unerlaubten Stoffen

2

SERT 1

0

2000 [email protected]

heroina

cocaine

cannabis

antide pressa nts

Ecstasy

Speed

Metadone

Stazione

106

X

X

X

X

Carracci

42

X

X

X

X

Navile

55

X

X

X

Cavaticcio

26

X

X

X

Piazza Verdi

171

X

X

X

Montagnola

17

Don Minzoni

Benzo diaze pines

X

102

X

X

X

S. Donato

49

X

x

X

Roveri

4

Borgo Panigale

21

Savena

12

Murri

12

Mazzini

5

A. Costa/Stadio

27

X

Massarenti/S.Vitale

39

x [email protected] X

X x

2002

2003

2004

[email protected]

Es gibt ein statistisch bedeutsamer Zusammenhang zwischen die ambulante Noteingriffe fuer Ueberdosis und das Konsum und Handel von illegalen Drogen in Bologna 118

2001

x

x

X

X x

Cannabinoids/ “poly”einnehmer/innen • 60% von • Das Phaenomen von Cannabiskonsumenten Polykonsum ist ziemlich brauchen den von mehr als markiert: die Haelfte von fuenf Jahre, mehr als ein Drittel denjenigen die Drogen einmal hat nie andere Stoffe gebraucht. im Leben gebraucht haben, haben mindestens drei • Konsum von Hashish und verschiedenen Stoffen probiert. Marijuana scheint nicht unbedingt zum Konsum von als • Alkoholgebrauch mit Drogen gefaehrlicher eingestuften waehrend des selben Abends ist Stoffen wie Heroin und Cracksehr verbreitet und scheint Kokain zu fuehren. hauefiger unter Kokain, Cannabis und Popper • Keine statistisch bedeutsamer konsumierenden Subjekten. Zusammenhang scheint mit Strassenunfaellen, psychiatrischen und psychologischen Problemen aufzutreten. [email protected]

3

2004 - Raves/Konzerte Stoffengebrauch im letzten Monat: Zusammenhaenge Mix drugs

Heroin

Amphetami n

Kokain

Pilze

Drugs+Alco hol

Marijuana

Haschisch

Kokain

Popper

Heroin

Opiates

Amphetami ne

Methado n

Antide pressiv a

Kokain

Crackcocaine

Amphetami ne

Ketamin

Ecstasy

Crackcocaine

Amphetami ne

Ketamin

Pilze (neg)

Marijuana

Haschisch

Amphetami ne (neg)

Pilze

Opium

Die Eindaemmungspolitik des Phaenomens

Ecstasy Popper

Opium

Popper

• Auf dem europaischen Ebene koennen wir eine bestaendige Tendenz die nationalen Drogengesetze um die Unterscheidung zwischen Drogenbesitz- und Handelsverbrechen zu unterstreichen. • Die Strafen fuer diesen Verbrechen zweiten Typs werden verschaerft, waehrend es gibt eine Senkung von den Haftstrafen fuer Besitz und persoenlichen Gebrauch.

[email protected]

•

•

Zielsetzung:um die Zutrittchancen zu erhoehen und mehr Raum zu schaffen den Einglirffe die darauf abzielen die Menschen mit Drogenprobleme von dem Strafjustizsystem zu entziehen. Es gibt keine allgemeine Einstimmung ueber die Notwendigkeit Gesetze zu erfassen ueber den mazimale Menge von Betauebungsmittel die zum persoenlichen Hgebrauch zugelassen sind: es wurden verschiedene Ansaetze angenommen, von der veroffelntlicheung von allegemeinen Richtlineien zur Bestellung von gesetlichen Beschraenkungen unter den verschiedenen Laendern .

[email protected]

2004 - Rave/Konzerte

Gebrauchstile und Typologie der Konsumenten nur Cannabis

Drogenmi Drogen+Alk x ohol

Heroin suechtige

Italien. Das Gesetz Fini/Giovanardi •

Alle Drogen sind gleich vorm Gesetz

•

•

Es gibt nur zwei Stoffentabellen und nicht die vorherigen 4; Es wurde die quantitative Vorstellung wiedereingefuehrt um zwischen Privatkonsum und Handel zu untescheiden; Bestrafung fuer diejenigen die kaufen,empfangen oder sowiso illegalen Drogen unerlauberweise besitzen die nicht fuer den auschliesslichen Privatkonsum bestimmt sind

•

•

Konsum •

Problematicscher Konsum • •

Sucht

use Cannabis wird wie Heroin und Kokain behandelt: Haft von 6 bis 20 Jahre;

[email protected]

Konsum, problematischer Gebrauch, Sucht

Was den sozialgefaehrlichen eingestuften Konsument betrifft,sind Sicherheitsmassnahmen vorgesehen wie die Meldepflicht bei der Justizpolizei,das Betrene von oeffentlichen Lokalen,das Fahrverbot von Motorvehikel; Die Beurkundung des Suchtzustandes ist nicht mehr die auschliessliche Kompetenz von den oeffentlichen Dienst, aber auch von privaten Einrichtungen • Heroin mg • KoKain mg Cannabis mg

250 750 500/1000

[email protected]

Drogenbeschlagnahmen in Italien Seque stri stupefacenti in Italia

• Der reine Konsum, insbesondere von Cannabis, bleibt eine private Angelegenheit und verursacht nicht unbedingt Probleme, Gebrauch von anderen Stoffen und Sucht;

45000 ERO INA C O C AINA C ANNAB IS

40000 35000

• Problematischer Konsum bringt mit sich fast immer einen medikalischen gesundheitlichen Eingriff • Sucht muss vom privaten-oeffentlichen System der Suchtbehandlung angepackt werden. • Aus den Untersuchungserbebnisse stell sich heraus dass es ist nicht immer moeglich den problematischen Konsum von der Sucht zu unterscheiden, aber es ist moeglich Gruppen mit unterschiedlichen sozio-oekonomischen und demographischen Merkmaele,mit verschiedenen Ebenen von Risikobewustsein und ein anderer Ansatz zu den Diensten herauszufinden :

[email protected]

30000 25000 20000 15000 10000 5000 0

2002

2003

2004

2005

2006

[email protected]

4

Italy Art. 75: polizeilich gemeldete Subjekte 280 00 270 00 260 00 250 00 240 00 230 00 220 00 210 00 200 00 190 00 180 00 170 00 160 00 150 00 140 00 130 00 120 00 110 00 100 00 90 00 80 00 70 00 60 00 50 00 40 00 30 00 20 00 10 00

EROINA COCAINA CANNABIS

2003

2004

2005

2006

Cannabisgebrauch und Sterblichkeitsrisiko • Waehrend fuer Heroin und Kokainsuechtige zahlreichen Untersucheungen haben den groesserene Ablebenrisiko belegt und es gibt eine wissenschaftliche Offenkundigkeit von einem kausalen Zusammenhang wischen Stoffgebrauch udn und die Sterblichkeit,, • … fuer die Cannabiskonsumenten solchen Zusammenhang wurde nicht bewiesen und man muss einen Bezug finden auf Erklaerungsmodelle die an den • Lebenstilen gerichtet sind...

[email protected]

[email protected]

melden … oder etikettieren?

Studien ueber die Sterblichkeit von Cannabiskonsumenten

Art 75: % se gnalati già vis ti anni pre ce de nti 60

Eroina Cocaina Cannabinoidi

50

40

30

20

10

• In einer Untersuchung mit Interviews von 45540 schwedischen maenlichen Wehrpflichtigen von 1969/70 mit Follow up in 1983, Wurden Ablebenrisiken fuer Cannabiskonsumenten nicht herausgestellt, aber es wird ein hoeher Risiko berichted zu den Lebenstilen( Polizeiliche Meldungen oder Kontakten mit Jugendaemtern),Familienzustan (getrennte Eltern), hoch Alkoholkonsum und psychiatrischen Probleme.

0

2002

2003

2004

2005

• In einer Untersuchung 65171 subjects, interviewt in der Zeit von 1979/85, Sidney berichtet von einen groesseren AIDS Risiko unter den maennlichen Cannabiskonsumenten. • Der Verfasser deutet solchen Ergebnis as eine Verzerrung ergeben vom Kontrollmangel bei homosexuellen oder bisexuellen Verhalten. • Weiterhin es stellt den groesseren Risiko mit Tabakrauchen eher als das gaengliche Gebrauch von Marijuana, in beiden Maenner und Frauen heraus.

2006

[email protected]

[email protected]

Behandlungsfrage und Angebot von …

Cannabisgebrauch und Strassenunfaelle • Obwohl ein direkter Zusammenhang ist nicht erwiesen, man muss herausstellen dass Cannabis sind den hauefigsten festgestellten Stoffen bei den Strassenunfaelle

Andamento: numeri indice

30000 140

25000 Utenti SERT

130

Segnalati 20000

Segnalati Utenti SERT

120 15000 110 10000 100 5000

90 80

0

2004

2005

2006

2004

[email protected]

2005

• Auch der gelegentlicher Gebrauch senkt psychomotorische Leistung und erhebt betreaechtlich den Risikofaktor, wenn auch die epidemiologischen Untersuchungen haben nicht exhaustiv den Zusammenhang mit dem Risiko von traumatischen Eriegnisse bewiesen.

2006 [email protected]

5

30

Cannabiskonsum, Heroinsucht , Sterblichkeit, eine Follow up Untersuchung

27.5 25 22.5 20

Heroin: 4% Durchschnittsalter 30.2 T0

Heroin: 3% Durchschnittsalter 25.8

Cannabis nur: 93% Durchschnitssalter 24.1

vorher Heroin

nacher Heroin

Polizeiliche Meldung

T1

Standard Mortality Ratio Mortality excess in Bezuf auf die gleichaltrige Gesamtbevoelkerung

17.5

cannabis eroina

15 12.5 10 7.5 5

1990/2004: 3172 polizeilich Gemeldet 9% weiblich

2.5 0

Maschi [email protected]

[email protected]

Cannabiskonsum,Heroinsucht,Sterblichkeit: eine Follow-up untersuchung

Der Ablebenrisiko

54 Ableben: 1.7% in der Gesamtzahl

T0

Ableben: 4.2%

Ableben 1.2%

Ableben: 12%

Cannabis only

vorher Heroin

Ueberdosis AIDS Selbstmord

Femmine

nachher heroin

T1

• Es stellt sich ein hoeher Ablebenrisiko fuer Maenner und fuer die polizeilich gemeldeten Subjekten nach 1997 heraus, soaring per age at the signalation and endurance of follow-up and dropping in the period after 1997. • Es stellt sich darueber hinaus ein statistisch bedeutsamer hoeher Ablebenrisiko fuer Heroinshuechtigen schon bei den SERT bekannt vor der polizeiche Meldung.

1.6 1.4

1.2 Segnalation period Kalendar period

1

0.8 0.6

0.4

Strassenunfaelle Ueberdosis

Ueberdosis

0.2