ICD‐10 CODING PATIENT SCENARIOS

June 2015

Mrs. Gonna Fall ‐ Dizziness • 55 Year old with 9 days of insidious onset of  dizziness.   • Patient reports room “spinning” after  transitional movements x 9 days.   • Denies nausea / vomiting • Positive Right Dix Hallpike  • Ataxic gait – tracking • Activities Balance Confidence Scale (ABC‐6)  score = 37% 2

Mrs. Gonna Fall ‐ Dizziness ICD‐9‐CM Diagnosis Codes

ICD‐10‐CM Diagnosis Codes

386.11

Benign  H81.11 Paroxysmal  Positional Vertigo  (BPPV)

Benign  paroxysmal  vertigo right ear

780.4

Dizziness and  giddiness

R42

Dizziness and  giddiness

781.2 

Abnormality of  gait

R26.0

Ataxic gait

3

ICD‐10 Abnormalities of Gait  and Mobility R26.0 R26.1   R26.2 R26.8   R26.81 R26.89  R26.9   R27  R27.0 R27.8  R27.9

Ataxic gait Paralytic gait Difficulty in walking, not elsewhere classified Other abnormalities of gait and mobility Unsteadiness on feet Other abnormalities of gait and mobility Unspecified abnormalities of gait and mobility Other lack of coordination Ataxia, unspecified Other lack of coordination Unspecified lack of coordination 4

Rachel Limpy – Post Op ACL • 35 year old female s/p R ACL repair with  medial meniscal repair • ACL and Bucket Handle tear of medical  meniscus during softball game • Presentation: Knee pain, swelling,  decreased ROM & strength, difficulty  walking (WBAT on crutches) • Lower Extremity Functional Scale LEFS  score = 27% 5

Rachel Limpy– Post Op ACL ICD‐9‐CM Diagnosis Codes

ICD‐10‐CM Diagnosis Codes

844.2

Sprain of anterior cruciate  ligament 

S83.511D

Sprain of anterior cruciate  ligament of right knee,  subsequent encounter

836.0

Tear of medial cartilage or  meniscus of knee, current

S83.211D

Bucket‐handle tear of medial  meniscus, current injury, right  knee, subsequent encounter

719.46

Pain in joint, lower leg

M25.561

Pain in right knee

719.06

Effusion of joint, lower leg

M25.461

Effusion, right knee

719.56

Stiffness of joint, not  elsewhere classified, lower leg

M25.661

Stiffness of right knee, not  elsewhere classified

728.87

Muscle weakness (generalized)

M62.81

Muscle weakness (generalized)

719.7

Difficulty Walking

R26.2

Difficulty in walking, not  6 elsewhere classified

Fred Ouchy ‐ Ankle Sprain • 45 year old male slipped on ice and sprained  his L ankle • Arrives to therapy evaluation in walking boot  issued by the referring physician • Left ankle decreased ROM, MMT, SLB,  difficulty walking and point tenderness to  medial malleolus • Orders are for evaluation and treatment • Lower Extremity Functional Scale Score = 46% 7

Fred Ouchy Left Ankle Sprain ICD‐9‐CM Diagnosis Codes

ICD‐10‐CM Diagnosis Codes

845.00

Sprains and strains of ankle,  unspecified site

S93.402

Sprain of unspecified  ligament of left ankle

719.7

Difficulty in Walking

R26.2 

Difficulty in Walking, not  elsewhere classified

719.06

Effusion of joint, lower leg

M25.472

Effusion, left ankle

719.57

Stiffness of joint, not elsewhere  M25.672 classified, ankle and foot

Stiffness of left ankle, not  elsewhere classified

719.47

Pain in joint, ankle and foot

Pain in left ankle and joints  of left foot 8

M25.572

Samantha Ice: Frozen right  shoulder • 52 year old female with right shoulder  pain; “6” on 1‐10 scale.  • Significant decreased ROM noted. • Difficulty with ADLs including carrying  briefcase, driving, dressing and cooking  noted. • Patient states sleep is also being affected • Disabilities of the Arm, Shoulder & Hand  (Dash) Score = 72% 9

Samantha Ice : Frozen right  shoulder • Active and passive range of motion to  right shoulder significantly decreased. • Capsular Pattern noted • Firm end feel • Neurological exam normal • History of type II diabetes 

10

Samantha Ice: Frozen right  shoulder ICD‐9‐CM Diagnosis Codes

ICD‐10‐CM Diagnosis Codes

726.0

Adhesive capsulitis of  shoulder

M75.01

Adhesive capsulitis of right  shoulder

719.41

Pain in Joint, Shoulder Region

M25.511

Pain in Right Shoulder

719.51

M25.611  Stiffness of joint, not  elsewhere classified, shoulder  region

Stiffness of right shoulder,  not elsewhere classified

250.90

Diabetes with unspecified  E11.8  complication, type II or  unspecified type, not stated as  uncontrolled

Type 2 diabetes mellitus  with unspecified  complications 11

Henry Sparky– Flexor Tendon  Repair • 32 y.o fire fighter hyperextension injury to L  hand while working on a hydrant • PIP contracture • Post flexor tendon repair to the FDS, Flexor  tenolysis and capsulectomy • Pain 8/10, DASH Score 79.55, joint  contracture, edema and weakness  • Extension orthosis indicated 12

Henry Sparky – Flexor Tendon  Repair ICD‐9‐CM Diagnosis Codes

ICD‐10‐CM Diagnosis Codes

729.5 

Pain in limb

M79.642

L hand pain ∙ Left hand joint  pain 

718.44

Contracture of joint, hand

M24.542 

Contracture, left hand

727.64

Flexor tendon rupture

S66.092D 

Other specified injury of long  flexor muscle, fascia and  tendon of left thumb at wrist  and hand level, subsequent  encounter

13