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I. GESTANTE EN LA ALTURA...................................................................................................................................... 2 II. RECIEN NACIDO EN LA ALTURA .......................................................................................................................... 5 ANTROPOMETRIA EN LA ALTURA13 .......................................................................................................................... 8 IV.NEONATO DE ALTO RIESGO .................................................................................................................................. 9 V. INFECCIONES .......................................................................................................................................................... 11 VI. ALTERACIONES RESPIRATORIAS...................................................................................................................... 12 VII.HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL............................................................................................................... 13 VIII.POLICITEMIA ....................................................................................................................................................... 14 IX. ASFIXIA NEONATAL.............................................................................................................................................. 14 X.MALFORMACIONES CONGENITAS ...................................................................................................................... 15

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I. GESTANTE EN LA ALTURA En los Andes se observa que la menárquia está retardada en las niñas de altura1

LUGAR

MENARQUIA (13 AÑOS)

COSTA

73%

SIERRA

38%

Es por eso que observamos que sólo alrededor de 1/3 de niñas han presentado su menárquia a los 13 a.;y en la Costa más de 2/3 ya la han tenido a esa edad. La distribución de la población materna ,según grupos de edad, es la siguiente en el Hospital Central de la Región Inka-IPSS2: EDAD MATERNA % 35 a. 12.99 *IPSS (1986-87),sobre 553 gestantes. Datos que difieren en forma estadísticamente significativa en lo referente a madres añosas; por ejemplo, en Tacna3 reportan 8.49%,lo que es menor comparado con el Cusco. Hay que hacer notar que el reporte de Tacna es del Ministerio de Salud (MINSA) y este es un factor que es posible que distorsione la comparación. En cuanto a paridad2 se observa que: PARIDAD Primíparas Multíparas Gran Multíparas

CUSCO 21.43% 73.00% 6.00%

TACNA 31.76% 60.62% 7.62%

Demuestra que hay diferencia significativas en lo referente a multíparas que es mayor en el Cusco2.

3 Se postula que la alta prevalencia de gestaciónes durante la lactancia materna exclusiva en las ciudades de altura podría estar influenciada por los valores bajos de prolactina encontrados en las mujeres de estas regiones comparada con el nivel del mar4. La prolactina es la hormona que durante el período de lactancia inhibe la ovulación. Se ha observado que el nivel de prolactina es menor en las mujeres que viven en la altura5. Prolactina (mU/ml) GRUPO

LIMA 150m

C. DE PASCO 4340m

NO GESTANTE

160.4

60.72*

PUERPERIO

1356.6

970.05

*P0.4 mg/hr .Bilirrubina sérica total >12 mg% .persistencia > 1 semana en R .N. a término. > 2 semanas en R.N. pre-término. .Bilirrubina directa 15% del

14 total. Exámenes auxiliares:

1.Grupo y Rh en madre y niño.

Grupo de Sangre -- Cusco -- Tipo de sangre (499 R.N.) (1600 R.N) O:67.33% Rh+:99.5% A:21.84% Rh-: 0.5% B: 9.02% AB: 1.81 Enfermedad hemolítica isoinmune neonatal(Rh) Hemos tenido sólo 4 niños Rh+ nacidos de madre Rh- , ninguno manifestó enfermedad hemolítica. Otras 4 madres Rh- tuvieron niños Rh- igualmente.Esto sobre 1600 R.N. Tratamiento:Usar sangre O Rh- si requiere exanguineotransfusión. Enfermedad hemolítica ABO -Es la causa más frecuente de enfermedad hemolítica del R.N. -La combinación de una madre O y un R.N. A o B aparece en un 20% de las gestaciones en el Cusco y aproximadamente la décima parte de los R.N. con este conjunto de grupos sanguíneos (2.18% de todos los R.N.) desarrollan ictericia significativa.

VIII.POLICITEMIA a)Definición:Hematocrito > 65%.No contamos con viscosímetro. b)Incidencia:7% (sobre 553 niños)2.En la Oroya reportan 5.04%44(sobre 304 pac.) no existiendo diferencia estadísticamente significativa con nuestros datos.No hay diferencia significativa igualmente con lo que sucede a nivel del mar,reportan de 25%45. Hay que recordar que el Hematocrito de los R.N. en la altura no difiere de los R.N. a nivel del mar.

IX. ASFIXIA NEONATAL a)Definición:Una puntuación de Apgar a los 5'