HOSPITAL UNIVERSITARIO DR JOSE ELEUTERIO GONZALEZ CURSO DE TRAUMATOLOGIA PEDIATRICA

ASPECTOS BIOLOGICOS DE LAS FRACTURAS EN LOS NINOS DR JULIAN GUERRA RII

INTRODUCCION  EL DESARROLLO DEL SISTEMA MUSCULOESQUELETICO ES COMPLEJO Y DINAMICO DESDE LA GESTACION HASTA LA MADUREZ.

 LOS PATRONES DE CRECIMIENTO ESTAN REGULADOS POR LA CARGA GENETICA DE CADA INDIVIDUO.

 EXISTEN ADEMAS VARIABLES MECANICAS Y FISIOLOGICAS APLICADAS DURANTE EL DESARROLLO.

INTRODUCCION  EL HUESO UN TEJIDO QUE SE RECAMBIA CONSTANTEMENTE TENIENDO UNA CAPACIDAD UNICA DE REPARACION.

 ESTA CAPACIDAD DE REMODELACION ESTA MAS ACENTUADA DURANTE EL DESARROLLO POR LO QUE LAS FRACTURAS EN LA INFANCIA DIFIEREN DE LAS DEL ADULTO.

EMBRIOLOGIA  EL SISTEMA ESQUELETICO SE DESARROLLA A PARTIR DEL MESODERMO PARAXIAL, DE LA LAMINA LATERAL Y DE LA CRESTA NEURAL.

 AL DIA 20 DE GESTACION SE FORMAN A PARTIR DEL MESODERMOS LOS SOMITAS: PORCION DORSOLATERAL: DERMOMIOTOMO. PORCION VENTROMEDIAL: ESCLEROTOMO.

EMBRIOLOGIA 

A LA 4 SEMANA LAS CELULAS DEL ESCLEROTOMO SE TORNAN EN UN TEJIDO LAXO LLAMADO MESENQUIMA.



MESENQUIMA:

1. 2. 3. 4.

FIBROBLASTOS CONDROBLASTOS OSTEOBLASTOS MIOBLASTOS

EMBRIOLOGIA  PROCESOS DE OSIFICACION:  INTRAMEMBRANOSA  ENDOCONDRAL

 EXISTE SOBREPOSICION DE AMBOS PATRONES DE OSIFICACION.

OSIFICACION INTRAMEMBRANOSA  ES UN PROCESO EN EL CUAL EL

   

HUESO SE FORMA PARTIR DE UNA CONDENSACION DE MESENQUIMA ALREDEDOR DE LA 6 SEMANA. DIFERENCIACION A OSTEOBLASTOS. DEPOSITO DE MATRIZ OSTEOIDE. OSIFICACION. HUESOS PLANOS DEL CRANEO, ESCAPULA, CLAVICULA.

OSIFICACION ENDOCONDRAL  EN LA 6 SEMANA DE GESTACION SE FORMA UNA CONDENSACION DEL MESENQUIMA Y A PARIR DE CONDROCITOS SE FORMA UN MODELO CARTILAGINOSO.

 EN LA 8 SEMANA EXISTEN MAMELONES CAPILARES QUE INVADEN LA PORCION CENTRAL DEL PRIMORDIO CARTILAGINOSO.

OSIFICACION ENDOCONDRAL  CELULAS MESENQUIMATICAS EN LOS VASOS SE DIFERENCIAN EN OSTEOBLASTOS Y OSTEOCLASTOS.  FORMACION DE HUESO PRIMARIO, PERIOSTIO Y VASCULATURA RUDIMENTARIA.

OSIFICACION ENDOCONDRAL  FORMACION DEL CENTRO PRIMARIO DE OSIFICACION.  VASCULARIZACION DE LA CONDROEPIFISIS.  APARICION DE LA LAMIA DE CRECIMIENTO  APARICION DEL CENTRO SECUNDARIO DE OSIFICACION.

OSIFICACION ENDOCONDRAL

 MECANISMO DE OSIFICACION DE LOS HUESOS LARGOS DEL ESQUELETO.

PLACA EPIFISIARIA  DESDE LA 9-10 SEMANA DE GESTACION HASTA LA MADUREZ ESQUELETICA ES LA RESPONSIBLE DEL CRECIMIENTO LONGITUDINAL DE LOS HUESOS LARGOS.

PLACA EPIFISIARIA COMPONENTES

 CARTILAGINOSO: ZONAS GERMINAL, PROLIFERATIVE E HIPERTROFICA.

 OSEO: METAFISIS.

 FIBROSO: ANILLO DE LA CROIX. SURCO DE RANVIER.

PLACA EPIFISIARIA

PLACA EPIFISIARIA ZONA GERMINAL

 ZONA DE RESERVA,DE CELULAS PEQUENAS Y DE REPOSO.  ACUMULO DE CELULAS MADRE.  NO CONTRIBUYE AL CRECIMIENTO

PLACA EPIFISIARIA ZONA PROLIFERATIVA

 PRODUCCION DE PROTEOGLICANOS  PROLIFERACION CELULAR.

PLACA EPIFISIARIA ZONA HIPERTROFICA

 PREPARA LA MATRIZ CARTILAGINOSA PARA SU CALCIFICACION.  AREA DE MUERTE CELULAR.

PLACA EPIFISIARIA METAFISIS

 EXTRAE MATRIZ CARTILAGINOSA MINERALIZADA.  FUNCION SINCRONICA DE OSTEOBLASTOS Y OSTEOCLASTOS.  REMODELACION OSEA.

PLACA EPIFISIARIA SURCO DE RANVIER

 CRECIMIENTO LATITUDINAL DE LA FISIS. ANILLO DE LA CROIX

 PROPORCIONA SOPORTE MECANICO A LA FISIS

LESIONES  LAS LESIONES DEL CARTILAGO DE CRECIMIENTO SE PRODUCEN CON FRECUENCIA.

 EL TRAZO DE FRACTURA SE PRODUCE EN EL SITIO MAS DEBIL DE LA FISIS QUE ES LA UNION DE LA CAPA HIPERTROFICA CON LA DE CALCIFICACION PROVISIONAL.

FACTORES QUE AFECTAN LA RESPUESTA AL TRAUMA

 CRECIMIENTO.  PERIOSTIO.  PATRONES DE FRACTURA.  POTENCIAL DE REMODELACION.

CRECIMIENTO  EL 15% DE LAS FRACTURAS EN LOS NINOS AFECTAN LOS MECANISMOS DE CRECIMIENTO.  ARRESTOS AGUDOS O CRONICOS

 EL PATRON DE FRACTURA VARIA SEGUN EL GRADO DE MADURACION ESQUELETICA.  INFANTES: GRADO I  NINOS MAYORES: GRADO II - IV

PERIOSTIO  MAS GRUESO Y FUERTE  MAS VASCULARIZADO.  MAYOR POTENCIAL OSTEOGENICO.  UNION LAXA A LA DIAFISIS PERO FUERTE Y ESTRECHA A LA PERIFERIA DE LA EPIFISIS.  AFECTA EL DESPLAZAMIENTO, REDUCCION DE FRACTURAS Y FORMACION DE CALLO OSEO.

PATRONES DE FRACTURA

    

LONGITUDINAL. TRANSVERSO. OBLICUO. ESPIRAL. CONMINUTO.

 TORUS.  TALLO VERDE.  DEFORMIDAD PLASTICA.

TALLO VERDE  COMUNES.  INFLEXION DE UN HUESO MAS ALLA DE SU LIMITE ELASTICO.  FRACTURA EN EL LADO DE TENSION.  FRACTURA INCOMPLETA E EL LADO DE COMPRESION.  LA INCIDENCA DISMINUYE AL AUMENTA EL CONTENIDO MINERAL OSEO.

TALLO VERDE

TORUS  SE PRESENTA EN HUESO METAFISIARIO.  FRACTURA PRODUCIDA POR FALLA A LA COMPRESION.  FRACTURAS TRABECULARES.  MAS FRECUENTE EN RADIO DISTAL.

TORUS

DEFORMIDAD PLASTICA  LOS HUESOS SE INCURVAN SIN MOSTRAR TRAZO DE FRACTURA.  MICROFRACTURAS EN LA CORTICAL DE LA CONCAVIDAD.  ACOMPANAN FRECUENTEMENTE A FRACTURAS DE OTROS HUESOS

DEFORMIDAD PLASTICA

REMODELACION  ES MAYOR A MENOR EDAD.    

CERCANIA A LA FISIS. RESORCION PERIOSTICA. ALINEACION ADECUADA.. EN EL MISMO PLANO DE MOVIMIENTO DE LA ARTICULACION.

 DEFORMIDADES ROTACIONALES NO SE CORRIGEN ESPONTANEAMENTE.  NO REMODELAN FRACTURA INTRARTICULARES Y DESPLAZADAS O LESIONES FISIARIAS.

SOBRECRECIMIENTO  SE DEBE A UN AUMENTO EN LA IRRIGACION DE LA METAFISIS, FISIS Y EPIFISIS.

LESIONES LIGAMENTARIAS  POCO COMUNES EN NINOS.

 EN GENERAL LAS LESIONES ARTICULARES, LUXACIONES Y LESIONES LIGAMENTOSAS SON MENOS FRECUENTES YA QUE ES MAS COMUN LA FALLA EN LA FISIS ADYACENTE O EL HUESO INMADURO.

REGIONES ANATOMICAS  DIAFISIS.  METAFISIS.

 FISIS.  EPIFISIS.

DIAFISIS  ES LA PORCION PRINCIPAL.  CRECIMIENTO LONGITUDINAL POR LA FISIS Y LATITUDINAL POR EL PERIOSTIO.  MUY VASCULARIZADO.

METAFISIS  DECREMENTO EN EL GROSOR DE LA CORTICAL Y AUMENTO EN EL HUESO ESPONJOSO.  FENESTRACIONES TRABECULARES.  AREA DE MAYOR REMODELACION OSEA.

METAFISIS  LINEAS DE PARK AND HARRIS.  RESULTAN DE UN TEMPORAL RETRASO DEL CRECIMIENTO.

EPIFISIS  ESTRUCTURA CARTILAGINOSA.  CENTRO DE OSIFICACION SECUNDARIO.  LA FORMACION DEL CENTRO DE OSIFICACION DEPENDE DE LA VASCULARIDAD.  PERICONDRIO FUERTEMENTE UNIDO AL CARTILAGO.

FISIS  CRECIMIENTO LONGITUDINAL POR OSIFICACION ENDOCONDRAL.

 LAS LESIONES PRODUCEN ARRESTOS DEL CRECIMIENTO.

REPARACION OSEA  HAPPENSTALL Y Mc KIBBIN:      

IMPACTO INDUCCION INFLAMACION (ACTIVIDAD CELULAR) CALLO BLANDO (CARTILAGINOSO) CALLO DURO (OSEO) REMODELACION

IMPACTO  FASES INICIALES EN QUE EL HUESO RECIBE EL TRAUMATISMO.

 TRANSMISION DE LA ENERGIA DEL TRAUMATISMO A LOS TEJIDOS BLANDOS Y AL TEJIDO OSEO.

INDUCCION  FORMACION DEL HEMATOMA:  VASOS PERIOSTICOS, ENDOSTICOS Y MUSCULARES.  HUESO, PERIOSTIO Y TEJIDOS BLANDOS.  MODULACION E INDUCCION CELULAR.  DISMINUCION EN LA TENSION DE O2.  PH BAJO.  NECROSIS EN LOS EXTREMOS DE LA FRACTURA.

INFLAMACION  INMEDIATA  INESPECIFICA  VASODILATACION

PMN, NE, MAST,HIST

 RETIRO DE MATERIAL NECROTICO.  PROSTAGLANDINAS

 REEMPLAZO FIBROVASCULAR:  CAPILARES, FIBROBLASTOS  COLAGENO TIPO III

INFLAMACION  MEDIADORES BIOQUIMICOS  FACTOR DE CRECIMIENTO POR TRANSFORMACION (TGFB,)  CITOCINAS: INTERLEUCINA 1  FAVORECEN LA MOVILIZACION HACIA EL FOCO DE FRACTURA DE LAS CELULAS MESENQUIMALES.  PRIMERAS 48 Hrs.

CALLO BLANDO  AUMENTO EN LA VASCULARIDAD.  APARECEN CONDROBLASTOS QUE REEMPLAZAN EL TEJIDO MESENQUIMAL.  FORMACION DE CARTILAGO.  CALLO FIBROSO A LAS TRES SEMANAS  DURA LOS PRIMEROS 30 DIAS.

CALLO DURO

 SUSTITUCION DEL CALLO CARTILAGINOSO POR HUESO INMADURO.  OSIFICACION ENDOCONDRAL.  MINERALIZACION.  DESPUES DE LOS PRIMEROS 30 DIAS HASTA EL TERMINO DE LA CONSOLIDACION.

REMODELACION  EL CALLO SE TRANSFORMA EN HUESO

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LAMINAR. RECONSTRUCCION DEL CANAL MEDULAR. REORIENTACION DE LOS SISTEMAS TRABECULARES (REMODELACION FUNCIONAL) INTERACCION DE OSTEOBLASTOS Y OSTEOCLASTOS. DURACION DE ANOS.