¿Hay algo que no haya podido manifestar en el ejercicio de su responsabilidad como Vocal de Oficina de Farmacia que le gustaría decir en esta entrevista? Sincérese. He de decir que nunca me he visto coartado en decir todo lo que pienso tanto dentro de la Junta de Gobierno del Colegio como fuera de ella; esta es una de las muchas virtudes que se tienen en este Colegio. Cualquier propuesta, sugerencia, crítica, etc., siempre he tenido total libertad para decirla, siempre ha sido escuchada, y muchas veces llevada a efecto Tela hay mucha que cortar para el Vocal que le sustituye… Desde el debate sobre el modelo retributivo de la Oficina de Farmacia, a la racionalización de guardias, el concurso andaluz… ¿Cuál es su opinión sobre estos puntos calientes? ¿Es distinta ahora a como lo veía cuando era usted Vocal? Desde que empecé en la profesión farmacéutica, allá por 1992, ha habido muchos puntos calientes difíciles de resolver y que hacía que la gente opinara que estábamos en el peor momento de la profesión. Yo siempre he sido optimista al respecto y he pensado que todo se resolvía con nuestro buen hacer, con compañerismo y profesionalidad. Igual me estoy haciendo mayor, pero esta es la primera vez que pienso que la farmacia pasa por un momento realmente penoso. En cuanto al modelo retributivo de la Oficina de Farmacia es un tema complicado en el que hay andarse con pies de plomo. La experiencia nos dice que la Administración nunca va a regalarnos nada y que, en todo caso, intentará siempre dar algún bocado más a nuestros legítimos márgenes, por lo que cualquier cambio de modelo siempre irá a la baja en general para los farmacéuticos (aunque algunos en particular se puedan ver beneficiados). Lo principal es que estemos en un modelo que garantice una estabilidad a esta profesión. Ahora mismo, con la incertidumbre económica que existe y las medidas arbitrarias e injustas que se están tomando, lo cierto es que se está deteriorando de forma casi irreversible el AGOSTO 2010

Si hay algo que realmente duele es ver la falta de compañerismo de algunos, que sólo se miran a sí mismos y a su bolsillo, sin tener en cuenta que estamos en una profesión colegiada, de largo recorrido y que si uno sube es porque el de al lado baja modelo de calidad asistencial y sanitaria que siempre ha ofrecido la farmacia. Respecto a las guardias, es una cuestión a la que soy especialmente sensible al ejercer en un pueblo y estar en estos momentos, como sabe, implicado en un proceso de cambio en el modelo de guardias. Actualmente, tal y como estamos y con la poca demanda que de verdad existe en una guardia de noche, es absurdo mantener un sistema de guardias de hace más de 30 años. Se mantiene porque es un modelo que a la Administración y Ayuntamientos no les cuesta un duro, pero es un atentado más a la economía de las farmacias y también a compati-

bilización de la la vida familiar y laboral de titulares y adjuntos. Se necesita una racionalización y comarcalización de guardias, así como el uso debido de receta de urgencias. Sería muy conveniente un nuevo Decreto de Guardias y Horarios que se adaptara a las necesidades reales de lo población y de los profesionales. Respecto al Concurso Andaluz de adjudicación de farmacias, aparte de la necesidad o no de apertura de algunas farmacias en municipios suficientemente cubiertos, soy especialmente crítico con el baremo en lo que respecta al perjuicio del farmacéutico trabajador en Oficina de Farmacia (Titular o Adjunto) respecto a FARMACIA HISPALENSE

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a bocajarro

dentro de la profesión. Por eso siempre hemos reclamado estar en las Permanentes de las Juntas de los Colegios (como ocurre en algunos Colegios de España), así como en Comisiones y reuniones en las que se traten asuntos relacionados con la Oficina de Farmacia. Pocas veces se nos ha hecho caso al respecto, por lo que incluso nosotros mismos habíamos pedido que se nos redefinieran nuestras competencias, incluso si fuera necesario dejarnos sólo en un ámbito exclusivamente sanitario, sin tocar nada de tipo político-económico.

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farmacéuticos de otros ámbitos no necesariamente relacionados con los pacientes. Y hay otros puntos muy criticables, como la escasa consideración hoy día de los farmacéuticos rurales, el periodo de validez del currículum aportado, etc., cuestiones que serían muy extensas de exponer aquí. Siendo necesaria la pronta apertura de muchas farmacias en Andalucía, no dejan de ser muy cuestionables muchos puntos del Concurso. A ver, dígame, he oído quejarse a los vocales de OF en reuniones del Consejo Andaluz de que las compeFARMACIA HISPALENSE

tencias de su Vocalía están muy diluidas porque, por ejemplo, todas las cuestiones político-económicas que afectan a la Farmacia se llevan “desde arriba”… ¿está infrautilizada, en general, la Vocalía o es que a lo mejor habría que rediseñar un poco sus competencias? Esta ha sido una queja tradicional de los vocales de OF en Andalucía. Nosotros siempre hemos pensado, y así se lo hemos manifestado a nuestras Juntas de Gobierno y al Presidente del Consejo que, aunque Oficina de Farmacia es una vocalía sectorial, es sin duda la Vocalía con mayor peso específico

Es evidente que la Vocalía tiene esa vertiente tan importante como es la del desarrollo de la carrera profesional del farmacéutico, mejora de las competencias a través de la formación, desarrollo de la AF, etc… ¿Usted cree que estas cosas le suenan a milonga a la mayoría de los compañeros? No suena o no debería sonar a milonga ni mucho menos. Hemos sido muchos los que hemos trabajado y seguimos trabajando en aras de una mayor profesionalidad en las farmacias, pasando por un desarrollo de la formación continuada, aplicación correcta y eficaz de los programas de Atención Farmacéutica en farmacias, participación en campañas sanitarias, etc. Lo que sí es verdad es que cada vez nos encontramos más “chinitas” en el camino que hacen que pasemos por una especie de crisis en cuanto a temas profesionales, tanto de formación como de aplicación de programas sanitarios. Pero todo esto está relacionado con la falta de estabilidad de la Oficina de Farmacia, se ha perdido motivación y además no hay tiempo material para la aplicación y desarrollo de temas sanitarios. Hasta ahora, nos defendemos con la profesionalidad innata que cada uno lleva dentro pero cada vez es más difícil y hay menos estímulo para reciclarnos. De todas formas, estoy seguro que esto forma parte de un ciclo y que dentro de poco vendrán tiempos mejores, hay un germen de muy buenos profesionales tanto en Sevilla como en el resto de España que pronto relanzarán la profesión. AGOSTO 2010

Decía un amigo que “pesan más los cargos que los pecados…” ¿Es un “marrón” que el Presidente te llame para ser Vocal? Porque esto debe tener casi más inconvenientes que ventajas ¿no? Uno acepta, intenta hacerlo lo mejor que puede, y a veces incluso le llueven a gorrazos… Lo cierto, al menos es mi experiencia, es que cuando a uno lo llaman se siente muy orgulloso y un poco “ciego”, sin saber dónde se mete. No se valoran inconvenientes y ventajas (aunque después pueda haber más de lo uno que de lo otro). A veces hay sinsabores por críticas sin fundamen-

to, pero se llevan muy bien. Si hay algo que realmente duele es ver la falta de compañerismo de algunos (los menos), que sólo se miran a sí mismos y a su bolsillo (en temas profesionales, de horarios, etc.), sin tener en cuenta que estamos en una profesión colegiada, de largo recorrido y que si uno sube es porque el de al lado baja… Sí que es sorprendente que es bastante más fácil decir que sí a la propuesta de entrar en la Junta, que renunciar a una renovación cuando te la proponen. ¿Qué le diría usted a los nuevos miembros de Junta de Gobierno, que van a tener que lidiar con un panoAGOSTO 2010

rama ciertamente desolador en los próximos años? Pues darle ánimos porque realmente los tiempos ahora sí que no son los mejores. Que se apoyen mucho en los farmacéuticos de base, porque son los que realmente te dan el pulso e ideas y ánimos para seguir. Voy a hacer de abogado del diablo: ¿No le parece que a la gente de la calle le cuesta mucho entender que armen ustedes tanto jaleo por la bajada del el 7,5% –lo mismo que le cuesta entender que la líen los funcionarios por su bajada de suel-

do- cuando hay mucha gente en la empresa privada y profesionales liberales cuya pérdida anual supera con creces esa cifra y no digamos los que, directamente, han perdido sus empleos…? Creo que tenemos que perder complejos en defender lo nuestro, porque ciertamente muchos estamos llegando al límite de lo soportable. Siempre habrá gente que esté peor,…y mejor. La gente empieza a comprender (poco a poco) al farmacéutico, se dan cuenta que el servicio que ofrece la farmacia está perdiendo calidad (menos personal, retrasos en entrega de medicamentos, faltas, etc..). Además, quizás no haya tantas empresas que tengan

tantas pérdidas como algunas farmacias. Por suerte para nosotros, cada vez hay más personas bien informadas que van comprendiendo los problemas de la farmacia, aunque la mayoría de la población quizás todavía no. ¿Usted sería partidario de una huelga, vamos, de un cierre patronal? ¿Para qué nos serviría? ¿Cree que la gente de la calle, el ciudadano, lo entendería? Soy partidario de hacerse notar con imaginación, quizá la huelga no sería lo más oportuno (nunca he comprendido las huelgas en general y cuando las he padecido he criticado al convocante antes de ponerme en su papel). A la gente hay que informarla de la situación actual y de las posibles consecuencias de futuro, pero de una forma continuada, no bruscamente a través de una huelga. Uy… qué serios nos estamos poniendo, y eso que esta es una entrevista amable. Vamos a cambiar de tercio, cuénteme la anécdota más simpática que le haya ocurrido detrás del mostrador. Siempre recuerdo anécdotas de recién llegado a la farmacia (con 23 añitos) y mis problemas con el habla peculiar de la gente de Mairena del Alcor. Me pedían un medicamento o un producto sanitario y me decían ¿cómo se llama?. Traducido, ¿cuánto cuesta?, pero yo me empeñaba en decir el nombre del medicamento cada vez más alto si cabe provocando una sonrisa de benevolencia en el paciente, no sin cierto sonrojo al final por mi parte, claro. Y para terminar, vamos a contar uno de receta… ¿Sabes ese que llega a la farmacia con una servilleta en la que ha alguien escrito….? Mal empieza la anécdota si un profesional se rebaja a hacer una prescripción en una servilleta despreciando de esa manera tanto al medicamento prescrito como al paciente que lo va a recibir. Aunque quizás casi todos hemos visto algún caso parecido, gracias a Dios es insignificante el número de médicos que lo hacen (aunque esto es como los accidentes de tráfico, hay que seguir reduciéndolos hasta cero). FARMACIA HISPALENSE

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formación y atención farmacéutica

Fundación Grünenthal, diez años comprometidos con el abordaje del dolor

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Patronos de la Fundación Grünenthal.

undada en el año 2000 con el objetivo fundamental de contribuir al desarrollo de la ciencia médica en el campo del dolor, la medicina paliativa y las enfermedades neurodegenerativas, la Fundación Grünenthal ha logrado convertirse en todo un referente en la lucha contra el dolor. Gracias a iniciativas como la Cátedra Extraordinaria del Dolor Universidad de Salamanca, la recién creada Cátedra Externa del Dolor Fundación Grünenthal-Universidad de Cádiz o la Plataforma SinDOLOR, esta entidad privada sin ánimo de

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lucro lleva ya diez años dedicada a la formación de profesionales sanitarios, al apoyo a la investigación biomédica, a la educación médicosanitaria, la colaboración con las administraciones sanitarias, sociedades científicas y asociaciones de pacientes, así como a la divulgación del conocimiento y a la acción social de una manera sostenible. La excelencia en el trabajo de cada una de estas acciones, hace que la Fundación Grünenthal celebre su 10º aniversario con la satisfacción de haber visto cumplidos los objetivos marcados hace ya una década.

Es por eso que la Fundación Grünenthal mira hacia el futuro dispuesta a seguir trabajando en este sentido y a seguir ofreciendo su apoyo a profesionales sanitarios, pacientes y a la Administración en el campo del abordaje del dolor. Las Cátedras de Salamanca y Cádiz La Cátedra Extraordinaria del Dolor Universidad de Salamanca se constituyó en el año 2000 tras la firma de un convenio de colaboración entre la Fundación Grünenthal y la Universidad de Salamanca (USAL). AGOSTO 2010

Dicho acuerdo supuso una experiencia pionera y en su nombre se han llevado a cabo diversos proyectos entre los que destacan los estudios de investigación sobre la farmacogenética del dolor, las reuniones de expertos y los cursos internacionales sobre dolor. Dirigida por el Prof. Dr. Clemente Muriel Villoria, catedrático de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor de la Facultad de Medicina de la USAL y miembro de la Real Academia de Medicina, esta Cátedra ganó el “Premio Mecenas” de la institución académica salmantina en su edición de 2003. Asimismo, y con motivo del Día Mundial del Dolor de 2009, el compromiso formativo de la Cátedra fue reconocido por la Sociedad Española del Dolor (SED), al otorgarle el Premio “Universidad y Formación” en su edición de 2009. Tras el éxito de esta Cátedra, la Fundación Grünenthal ha repetido experiencia y en febrero de este año, coincidiendo con su 10º aniversario, ha firmado un convenio de colaboración con la Universidad de Cádiz (UCA) para crear la Cátedra Externa del Dolor Fundación Grünenthal-UCA. Promover la investigación avanzada en el diagnóstico y tratamiento del dolor, la formación dirigida a profesionales sanitarios, la educación sanitaria a pacientes, así como la promoción y divulgación científica son los objetivos de esta nueva iniciativa conjunta. El catedrático de Farmacología de la Facultad de Medicina de Cádiz, el Prof. Dr. Juan Antonio Micó, y el jefe de la Unidad del Dolor y del Servicio de Anestesiología y Reanimación del Hospital Universitario Puerta del Mar, el Dr. Luis Miguel Torres, son el director y subdirector respectivamente de esta Cátedra. La Plataforma SinDOLOR Por otra parte, la Fundación Grünenthal creó en 2008 junto a la AGOSTO 2010

Presentación de la Campaña Internacional Change Pain.

El dolor es el síntoma más frecuente en las consultas de Atención Primaria, estando presente en ocho de cada diez visitas al médico

Fundación para la Investigación en Salud (FUINSA), la Plataforma SinDOLOR. Esta iniciativa nació con el compromiso de aglutinar y coordinar los esfuerzos que, en materia de dolor, se vienen realizando por parte de sociedades científicas, asociaciones de pacientes y administraciones públicas. Con ello se pretende contribuir a definir, establecer y materializar acciones encaminadas a abordar la investigación, formación y atención en el abordaje del dolor. La “Reunión Dolor y Sociedad”, de la que ya se han llevado a cabo dos ediciones, las Jornadas Autonómicas sobre “El dolor en el Sistema Sanitario” y la Campaña de Sensibilización de la Importancia del Dolor “Cada Dolor tiene sus historia, EVAlúalo”, son algunas de las

actividades más importantes de la Plataforma. Asimismo, esta iniciativa organizó el pasado mes de marzo en el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Sevilla la primera “Jornada sobre Dolor”. El doctor Rafael Cobos, médico adjunto de la Unidad del Dolor del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla, fue el encargado de abrir esta reunión con su conferencia ‘‘El Dolor. Un recorrido por su historia. Papel del farmacéutico en su abordaje’’, que despertó la admiración del más de medio centenar de asistentes, entre los que se encontraban farmacéuticos de Atención Primaria y de Oficina de Farmacia, así como médicos de AP. El doctor Cobos habló del infratratamiento que a veces existe en el abordaje del dolor, y de la necesidad de formar e informar aún más a los médicos de AP para solucionar este problema. Además, el experto subrayó que en España existe todavía una gran opiofobia y que es una actitud que poco a poco hay que ir cambiando. FARMACIA HISPALENSE

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formación y atención farmacéutica

El doctor Rafael Cobos durante la conferencia impartida en el Colegio de Farmacéuticos de Sevilla.

El dolor es aún un problema no resuelto: el 64 por ciento de los pacientes con dolor afirman que su tratamiento analgésico es inadecuado

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La I Campaña de Sensibilización sobre la Importancia del Dolor es otra de las actividades más recientes de la Plataforma SinDOLOR. Con el objetivo de concienciar de la necesidad de transmitir, valorar y medir el dolor, así como de reclamar que sea incluido en la historia clínica del paciente, esta iniciativa se puso en marcha en otoño de 2009 con el aval del Ministerio de Sanidad y la colaboración de diversas sociedades científicas. En esta labor de concienciación del dolor y su correcto abordaje, es importante también destacar el papel fundamental que desempeñan los farmacéuticos, tanto de Oficina de Farmacia como de Hospital, en la dispensación de los medicamentos, y por tanto, en la conservación, dosificación y pauta y duración del tratamiento. A este respecto, el doctor Cobos señaló que la labor del profesional a la hora de llevar a cabo un seguimiento de los efectos adversos de los medicamentos, así como en la monitorización de los mismos es fundamental. En relación al farmacéutico de Oficina, es de vital importancia en el seguimiento de los pacientes con dolor, ya que en muchos casos el paciente acude a la Farmacia para pedir consejo y solución a sus problemas. Es aquí donde el farmacéutico debe considerar los efectos adversos, duplicidades, contraindicaciones e interacciones para garantizar el cumplimiento del tratamiento. Por su parte, el segundo ponente, D. Francisco José Fernández Vargas, gerente de Relaciones Institucionales en Grünenthal, subrayó la importancia de la Atención Far-

macéutica en el abordaje del dolor y propuso al Dr. Cobos tratar el tema de la opiofobia en próximas reuniones. Asimismo, los Farmacéuticos de Hospital tienen un papel relevante al estar en constante contacto con enfermeras, cirujanos, anestesistas, unidades de dolor y demás especialistas. Esta cercanía con otros profesionales sanitarios les convierte en una pieza esencial a la hora de concienciar y sensibilizar sobre la importancia de abordar correctamente el dolor para, entre todos, lograr atenuar el sufrimiento de los pacientes que lo padecen. El dolor y sus consecuencias El dolor es el síntoma más frecuente en las consultas de Atención Primaria, estando presente en ocho de cada diez visitas al médico. Se trata de un serio problema sanitario con importantes consecuencias de sufrimiento y deterioro de la calidad de vida de los pacientes con dolor, ya que sus consecuencias afectan a su entorno familiar, social y laboral. Además, tiene serias repercusiones socioeconómicas para el sistema sanitario. Su prevalencia en Europa se sitúa en el 19 por ciento, cerca de 75 millones de personas, y en España, la cifra alcanza los 9 millones, según el último estudio Pain in Europe (2003). Sin embargo, y a pesar de estas llamativas cifras, el dolor es aún un problema no resuelto e insuficientemente controlado. Según este estudio, el 64 por ciento de los pacientes con dolor afirman que su tratamiento analgésico es inadecuado. El dolor es, por tanto, un problema con una prevalencia muy elevada, insuficientemente controlado y con importantes repercusiones sanitarias y económicas. Ante esta situación, el trabajo de la Fundación Grünenthal se convierte en indispensable y sus acciones, en herramientas necesarias para mejorar esta realidad. AGOSTO 2010

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historia

Reflexiones sobre la historia

de la Farmacia en Puerto Rico

Antonio Ramos Carrillo. Esteban Moreno Toral. Dpto. Farmacia y Tecnología Farmacéutica. Universidad de Sevilla.

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a farmacia en Puerto Rico fue siempre una profesión respetada, los farmacéuticos parte importante de su comunidad y sus farmacias centros de debate de pensamientos avanzados. Cuando los primeros colonizadores españoles arribaron a las playas del Boriquén, nombre indígena de la Isla de Puerto Rico, se asombraron ante la belleza del panorama que se abría ante sus ojos. Entre los indios borinqueños los dos miembros que más se distinguían en la tribu eran el “cacique” o jefe y el “bohique”, quien desempeñaba el papel del médico-farmacéutico, sacerdote y augur, además de ser una especie de intermediario entre el cacique y la deidad indígena. La enfermedad era atribuida a la acción de los malos espíritus a los que daban el nombre de “maboyas”, y se valían de encantamientos, ruidos y exorcismos para combatirlos. FARMACIA HISPALENSE

De todas formas, la raza indígena fue desapareciendo de la Isla tras la llegada de los conquistadores españoles, debido a lo cual y por lo elemental de los conocimientos que poseía, fue prácticamente nula la contribución del indio a la farmacia puertorriqueña. En efecto, la farmacia puertorriqueña en sus orígenes tuvo como punto de partida el desarrollo que ya había adquirido esta profesión en España, donde contaba ya con una legislación propia. En la Real Cédula de 23 de febrero de 1512, el Rey de España envío un boticario y un físico a la Isla de San Juan, siendo sevillano el primer boticario que llegara a las playas borincanas. Muy poco se sabe acerca de la farmacia en Puerto Rico durante el período comprendido entre los siglos XVI y XIX. A finales del siglo XVIII, la práctica de la profesión en Puerto Rico estaba en manos de farmacéuticos procedentes de España y de la Habana y muy pocos de Francia. No existía ninguna escuela de Farmacia en la Isla y aquellos puertorriqueños que deseaban convertirse en farmacéuticos tenían que ir a España o Francia a cursar estudios, por lo que escaseaban los

farmacéuticos en la Isla. En el año 1765 se estableció una farmacia militar en San Juan, la única de esta naturaleza. Las primeras cátedras de Farmacia, Medicina y Cirugía en Puerto Rico, creadas en 1820, se debieron a la iniciativa del Doctor Don José Espaillat, médico y cirujano y director del Hospital de la Concepción de San Juan, quien envió a S.M. el Rey de España una solicitud para que se tomaran las medidas necesarias para proveer a la Isla de profesionales instruidos. El crédito por el importante progreso que en la regularización de la Farmacia en Puerto Rico se realizó con el establecimiento en la Isla de la Real Subdelegación de Farmacia, se debe al gobernador Don Miguel López de Baños, quien en el año 1839 envió una comunicación oficial a la Junta Superior de Farmacia de España informado del estado de confusión y desorden que prevalecía en la práctica farmacéutica de la Isla. El artículo V del Reglamento de la Real Subdelegación de Farmacia de Puerto Rico describe las funciones de dicho organismo, indicando la obligación de visitar las boticas de toda la Isla cada dos años, exaAGOSTO 2010

Foto1: Imagen de una de las tiendas de la cadena Walgreens. https://uwc1.us.es/attach/Walgreens%20interior.jpg?sid=&mbox=Sent&charset=escap ed_unicode&uid=2886&number=5&filename=Walgreens%20interior.jpg

minar a los farmacéuticos, velar de continuo que los profesores de Farmacia cumplan con sus obligaciones, evitar que se establezca botica alguna sin el título para ejercer la facultad y procurar que los drogueros se sujeten en la venta de artículos medicinales a las Ordenanzas de Farmacia. En cualquier caso, el candidato para ejercer como farmacéutico en Puerto Rico, luego de haber cumplido todos los requisitos y de ser aprobado, poniendo las manos sobre los Santos Evangelios, tenía que prestar el siguiente juramento ante el Presidente: “¿Juráis a Dios por estos Santos Evangelios ser fiel a la Reina Nuestra Señora Isabel Segunda, y durante su menor edad al Regente del Reino, guardar las leyes del Reino, obedecer al gobierno y defender el Misterio de la Purísima Concepción, usar y ejercer bien y fielmente la facultad de Farmacia, guardar sigilo en los casos conveAGOSTO 2010

nientes y dar de limosna a los pobres las medicinas que pidiesen?” El candidato debía contestar: “Sí, lo juro” y el Presidente añadía: “Si así lo hiciereis, Dios os ayude, y si no os lo demande.” Cumplido todo el protocolo, la Subdelegación le libraba el título correspondiente como Licenciado en Farmacia para que pudiese ejercer la profesión en la Isla. Casi todos los profesionales farmacéuticos de la Isla, desde el establecimiento de la Subdelegación de Farmacia hasta la ocupación militar por los Estados Unidos el 25 de julio de 1898, eran graduados de la Subdelegación. Por otra parte, Don Fermín Sánchez Toscano, Presidente de la Junta Superior de Sanidad de España, el 17 de julio de 1846, estableció un número de reglas que deberían observar los médicos, cirujanos y los farmacéuticos en todo el reino español y, por consiguiente, en Puerto Rico. Entre ellas, se concretaba que

ningún profesor de Medicina ni de Cirugía pudiera administrar por sí medicamentos, sino prescribirlos por receta escrita en términos claros en latín o castellano y, por su parte, los farmacéuticos no podían dispensar medicamento cuyo abuso pudiera ser perjudicial, sino con receta firmada por profesor conocido que se archivaba luego en su botica, prohibiéndose la venta de todo remedio secreto. Ricardo Alegría, fundador del Centro de Estudios Avanzados de Puerto Rico y el Caribe y creador y exdirector ejecutivo del Instituto de Cultura Puertorriqueña en el prólogo a la obra de la doctora Fábregas “La institucionalización de la Farmacia en Puerto Rico” afirma que, “a finales del siglo XIX, con motivo de la guerra hispano-americana, Puerto Rico fue invadido por las tropas estadounidenses y España se vio obligada a ceder la soberanía de la Isla a los Estados Unidos lo cual, inevitablemente, influyó en FARMACIA HISPALENSE

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historia

Foto2. Imagen exterior de una de las tiendas de la cadena Walgreens. http://www.commercialrealtygroup.com/images/Walgreens_23rd__Broadway_Jan_2004_004.jpg

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Foto3. Imagen del interior de una de las tiendas de la cadena Walgreens. https://uwc1.us.es/attach/ Walgreens%20interior%20dos.jpg?sid=&mbox=Sent&charset=escaped_unicode&uid=2886&number=6 &filename=Walgreens%20interior%20dos.jpg

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la Farmacia, sus estudios y la función que los farmacéuticos puertorriqueños ejercen en la sociedad”. Ocurrió que, al tomar posesión el gobierno de los Estados Unidos de la Isla de Puerto Rico, como resulta de la guerra hispanoamericana y de acuerdo con el Tratado de París, el Mayor General Brooke, gobernador militar de la Isla, el 1 de diciembre de 1898 ordenó la supresión de la Real Subdelegación de Farmacia de Puerto Rico, pasando sus funciones al Instituto Civil de Segunda Enseñanza. La legislatura puertorriqueña aprobó un proyecto de ley el 12 de marzo de 1903 creando la Universidad de Puerto Rico. El 22 de septiembre de 1913 se estableció el Colegio de Farmacia como un departamento de la Universidad de Puerto Rico, en Río Piedras, por resolución de la Junta de Síndicos de la Universidad, siendo su primer director el Dr. Luis A. Salivia. Pensemos en que la historia es el mejor profeta en el presente para el futuro y, por ello, debemos hacer un esfuerzo de reflexión. Podemos comprobar cómo un hecho histórico que fuera el conflicto bélico de 1898 entre España y Estados Unidos generó un cambio en el modelo farmacéutico puertorriqueño que supuso el paso del sistema farmacéutico mediterráneo al anglosajón. Es por ello, que a día de hoy, en este país la mayor parte de las farmacias pertenecen a las grandes cadenas farmacéuticas -Walgreens y CVS, entre otras- es un modelo puramente mercantilista, muy competitivo, cuya ubicación está pensada en función de parámetros de altos rendimientos económicos con un desabastecimiento importante de zonas rurales y poco comerciales. En general, se trata de un sistema inferior en calidad, prestación sanitaria y cobertura social. Los resultados son claros: medicamentos más caros y disponibilidad directa y sin control de un gran número de AGOSTO 2010

medicamentos publicitarios (OTC). Un lugar, en definitiva, donde se pueden conseguir souvenirs, comestibles, artículos de decoración, efectos escolares y útiles electrónicos, además de medicamentos. Es el paradigma de cambio de un modelo que atiende a mayores rendimientos económicos con disminución de la prestación farmacéutica a toda la población. La reciente sentencia de primero de junio de 2010, del caso prejudicial asturiano ha dejado claro, al menos a medio-largo plazo, que España no será invadida por el rodillo mercantilista farmacéutico anglosajón. Foto4. Luminoso publicitario de la cadena Walgreens. http://4.bp.blogspot.com/_ n4tTWeDKOLw/SwjFgkwrEwI/AAAAAAAACJE/d5I-mxCOxCg/s1600/WAGS.JPG

El conflicto bélico de 1898 entre España y Estados Unidos generó un cambio en el modelo farmacéutico puertorriqueño que supuso el paso del sistema farmacéutico mediterráneo al anglosajón, por lo que hoy día, en este país la mayor parte de las Farmacias pertenecen a las grandes cadenas farmacéuticas

bibliografía X FÁBREGAS TROCHE, SANDRA M.: La institucionalización de la Farmacia en Puerto Rico. Ed. Saravia. Colombia, 2003. X GARDETA SABATER, PILAR. El nuevo modelo del Real Tribunal del Protomedicato en la América española: transformaciones sufridas ante las Leyes de Indias y el cuerpo legislativo posterior. Dynamis, 1996, 16. X http://www.elnuevodia.com/laguerradelasfarmacias-722317.html X LÓPEZ CANTOS, ÁNGEL: Los Puertorriqueños: mentalidad y actitudes (siglo XVIII). Editorial de la Universidad de Puerto Rico, Ediciones Puerto, San Juan, Puerto Rico, 2000. X PRATS, NATALIA: Mirada a la Sociedad Puertorriqueña desde Finales del XVII hasta 1898, en http://www.mitaino.com/cultura/ sociedad_sigloXIX X TORRES-DÍAZ, LUIS: Breve Historia de la Farmacia en Puerto Rico. Instituto americano de la Historia de la Farmacia y la Editorial Universitario, Universidad de Puerto Rico. Puerto Rico, 1951.

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historia

ii Congreso Nacional de Ciencias Médicas: la Farmacia y el Medicamento

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Joaquín Herrera Carranza n mi artículo del número anterior (Farmacia Hispalense, mayo 2010, 44-45) anunciaba referirme en otro momento al II Congreso Nacional de Ciencias Médicas, celebrado en nuestra ciudad entre los días 15 y 20 de octubre de 1924. Pues bien, la ocasión ya he llegado, aunque también debo anunciar que dar a conocer todo lo tratado, sus consecuencias y repercusiones, exige un volumen considerable de páginas impresas, incluso para ofrecer un apartado muy interesante de anécdotas y curiosidades diversas. Por ahora estimo suficiente con un adelanto de algunos aspectos farmacéuticos y del medicamento, cuya fuente principal es la revista Federación Sanitaria.

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Lo primero es hacerse eco de la importancia intrínseca del certamen científico: el Congreso lo inauguró Alfonso XIII. El escenario, el teatro San Fernando de Sevilla. Y es curiosa la observación que, en línea seguida, doy cuenta. Con motivo del 25 aniversario de la coronación de D. Alfonso como rey de España, se publicó un libro singular, una edición extraordinaria, que conservo como una preciosa joya, que llegó a mis manos vía herencia abuelo materno. Pues bien, en el mencionado libro, crónica de exaltación a la figura regia, se incluye una nota en el apartado de los viajes del monarca efectuados en 1924: “El día 14 de octubre marchó el Rey a Sevilla para inaugurar el Congreso de Ciencias Médicas, pronunciando con tal motivo un interesante discurso”.

La responsabilidad de la organización del evento recayó en el doctor Blas Tello Rentero, una auténtica personalidad del mundo sanitario de la SeviAGOSTO 2010

lla del primer tercio del siglo pasado, fundador y miembro destacado de la Federación Sanitaria de Andalucía. De las intervenciones registradas en el acto de inauguración se infiere que a Sevilla acudieron más de 2.000 congresistas, “de ellos 300 procedentes de los países de América y Portugal; que los trabajos presentados a las secciones suman 1.117 entre ponencias y comunicaciones, de ellas más de 300 de autores americanos” (Blas Tello). Esta circunstancia motivó a Alfonso XIII a confirmar un cambio de título: “Al dirigiros mi saludo declaro abierto el Congreso, el cual se denominará, como se ha pedido en esta sesión, Primer Congreso Iberoamericano de Ciencias Médicas”. Rebuscando por hemerotecas y también en las páginas del semanario editado por la Federación Sanitaria de Andalucía he podido identificar 19 secciones, organizadas cada una de ellas en varias sesiones en el transcurrir del certamen: 1ª

Anatomía y Fisiología.

2ª

Bacteriología.

3ª

Terapéutica.

4ª

Digestivo. Nutrición.

5ª

Cirugía. Urología.

6ª

Ginecología.

7ª

Patología. Neurología.

8ª

Pecho. Piel.

9ª

Oftalmología.

10ª Otorrinolaringología. 11ª Electrología. 12ª Toxicología. 13ª Odontología. 14ª Intereses Profesionales. 15ª Medicina Naval y Militar. 19ª Veterinaria.

Las secciones 16ª, 17ª y 18ª corresponden a las de Farmacia (revisión y actualización de cuestiones profesionales relacionadas con el medicamento), celebradas en el salón de actos de la Real Academia de Medicina en donde, por aquel entonces, residía el Colegio Farmacéutico de Sevilla. Cuestión, esta última, interesante y perfectamente AGOSTO 2010

documentada en la revista Federación Sanitaria (28 de marzo de 1926). El Congreso también organizó, como actividad complementaria, una interesantísima exposición de medicina, farmacia, higiene y material bibliográfico (entre las revistas científicas y profesionales, Federación Sanitaria). Así dio la noticia el decano de los periódicos de Sevilla (El Correo de Andalucía, 16 de octubre, 1924): “Se inaugura la Exposición de Medicina e Higiene. Cerca de las cinco de la tarde llegó el Monarca al Palacio de Arte Antiguo para inaugurar la Exposición de productos médicos y farmacéuticos que se ha instalado en dicho Palacio y en los de Bellas Artes y Pabellón Real”.

palabras de encomio para los congresistas americanos y para cuantos médicos, farmacéuticos e ingenieros han acudido al certamen que tiene la doble representación de Congreso de Ciencias Médicas y Exposición de productos químicos y material quirúrgico”. Como no es posible (cuestión de espacio) dar cuenta de casi todo, sí merece la pena transcribir, tal como lo presenta Federación Sanitaria (19 de octubre, 1924), las conclusiones sobre la “necesidad de un control médico para los medicamentos”, en una época de expansión de la incipiente industria farmacéutica y de debate entre los específicos, las especialidades y los remedios secretos:

Necesidad de un Control médico para los medicamentos (Comunicación presentada a la Sección XIV del II Congreso Nacional de Ciencias Médicas, Sevilla, Octubre, 1924) Por el Dr. José Madinaveitia

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CONCLUSIONES 1º.- Es a todas luces indispensable la creación de un centro, oficial o no, donde se controlen los medicamentos, sueros, vacunas, opoterapia, etc., lanzados al comercio para que el médico pueda en todos los casos tener la garantía, cuando menos, de que el producto que se le ofrece no es perjudicial. 2º.- De momento, y en espera de la creación de los Laboratorios de control, a semejanza de los que existen en otras naciones, debe rechazarse todo producto de fórmula secreta. 3º.- La relativa sencillez y economía con que puede comprobarse especialmente el valor terapéutico de los sueros, vacunas, etc., siquiera sea de un modo aproximado, permite la creación inmediata del Centro de control. 4º.- El organismo encargado de estas funciones debe recabar de la prensa médica, que no dudamos aceptará gustosa el encargo, la publicación de dos listas: una de los productos admitidos y otra de los productos rechazados. 5º.- Debe declarase obligatorio para todos los productos (los ya existentes y los que se presenten en el futuro) el someterse a este control, por lo cual habrán abonar un insignificante canon, que contribuirá en gran medida al sostenimiento de la institución. 6º.- La elección de las personas designadas para desempeñar sus funciones en el instituto de control habrá de hacerse con gran tacto, teniendo en cuenta no solo su reconocida competencia, sino también su independencia absoluta de todo centro de producción e intachable honorabilidad.

Muy destacadas fueron las palabras, recogidas en Federación Sanitaria, de Florestán Aguilar (presidente del comité ejecutivo de la Exposición y, a la sazón, médico personal del Rey): “Tuvo

En las propuestas anteriores claramente se encuentran antecedentes afinados de los controles actuales que se exigen a la producción industrial de los medicamentos. FARMACIA HISPALENSE

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la última de...

¿Cuándo

llegará el momento?

Francisco Javier Guerrero García. Presidente de la SEFAR

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na vez más, me han pedido que escriba. Algunos ya dirán que el compañero de El Madroño es muy pesado, que abres una revista o un periódico del sector y siempre está ahí, con unas declaraciones, la foto con la gorra o un artículo de opinión. Me pregunto entonces si no debiera daros descanso, pero todos tenéis la posibilidad de pasar la página y no leer estas líneas y yo no debo eludir mi responsabilidad de actuar como altavoz de los miles de compañeros que no tienen la ocasión de hacer oír su voz. Podría aprovechar este “hueco” para quejarme, al fin y al cabo tengo una farmacia muy pequeña y, para colmo, está situada en el medio rural, con lo que según todos los estudios publicados hasta la fecha voy a ser uno de los “martirizados” por los últimos RD Ley. Pero como dije en las últimas Jornadas Farmacéuticas Sevillanas, no me quedaré en la mera queja -que también-, sino que aprovecharé para dar una visión positiva y de futuro a esta situación, evitando así dar pábulo a habladurías de si me va mejor o peor -como dice mi padre, la cosa va como va, no como tiene que ir-. Si realizamos una retrospectiva de los últimos diez años a nadie se le escapa que el producto que nos da cómodamente de comer cada vez vale menos, el maravilloso margen que ha beneficiado a muchos durante años ya no se estira más y el neto contable cada vez es menor. Por contra el servicio aumenta en exigencia, coste y carga de trabajo. Un señor llamado Albert Einstein dijo en una ocasión: “En los momentos de crisis, sólo la imaginación es más importante que el

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conocimiento”. Concluí mi ponencia en las últimas Jornadas pidiendo un ejercicio de imaginación a la profesión para buscar cambios que hagan viable el sistema. Hemos sido formados en las Facultades para ser los expertos en el medicamento y la profesión ha afirmado siempre que ésta es nuestra razón de ser, situando a este producto en el centro de nuestra actividad. Sin embargo, la propia evolución temporal, a la que ninguno de nosotros somos ajenos, ha convertido determinadas prácticas profesionales como la formulación magistral en algo inviable y no rentable tras la irrupción de la fabricación de medicamentos de forma industrial. El enfoque no se ha adaptado a un entorno socioeconómico como el actual donde los recursos son limitados y la edad del paciente lo convierte en candidato a ser un consumidor masivo de medicamentos y por ende susceptible de sufrir reacciones adversas relacionadas con esta polimedicación. A pesar de no haber destacado en mi paso por la Facultad como un gran estudiante he tenido la suerte y el honor de ser instruido en algunas asignaturas por magníficos profesores, entre ellos D. Joaquín Herrera Carranza, que allá por el 2000 sentenció ya en una de sus magistrales lecciones haciendo referencia a la Atención Farmacéutica: “...este es el futuro de la profesión, si nosotros no lo hacemos otros vendrán a desarrollarlo...”. Han pasado diez años y estamos en el mismo lugar, con una diferencia que convierte esta afirmación en lapidaria; los enfermeros (una profesión también muy cercana al paciente) nos han tomado la delantera y nos llevan “varios cuerpos de ventaja”, ya prescriben, ya negocian convertir su diplomatura en licenciatura y el siguiente proyecto de la Consejería de Salud es otorgarles competencias en relación al Seguimiento Farmacoterapéutico. Algunos afirmarán al leer estas líneas que existen líneas de trabajo para implantar actividades que sitúen en el centro de nuestra actuación profesional al paciente, pero estas líneas han de concretarse en algo, llevamos bastantes años “mareando la perdiz” y preocupándonos más de defendernos que de pensar cuál es el camino a seguir.

¿Por qué andamos anclados en este punto? Tuve la oportunidad de oír la respuesta en las ya mencionadas Jornadas Sevillanas de boca de uno de los ponentes -aunque haya salido en alguna revista como el adalid del cambio de modelo retributivo- “...Ahora no es momento de proponer cambios”. Su visión, aunque respetable, seguro no coincide con la de miles de compañeros que malviven para “salvaguardar el sistema”, como también es respetable la postura de mirar a la crisis con quejas y lamentaciones (más ó menos creíbles, según quien llore) ante los recortes que los Gobiernos de uno u otro signo endosan y endosarán a la profesión con independencia del marco económico vigente. ¿Cuándo llegará el momento? Esperando andamos, pero ya dijo William George Ward, escritor y teólogo inglés, que “Las oportunidades son como los amaneceres, si uno espera mucho se los pierde”. El momento está aquí y ahora, unos por necesidad (los mal situados), otros por prurito profesional (los que aún desean seguir siendo considerados sanitarios), y otros por visión de futuro para sostener un sistema que les beneficia pero que, al no tener “contentos” a muchos compañeros, corre el riesgo de resquebrajarse. Siendo realistas este cambio conceptual debe llevar aparejado otro retributivo para estimularlo, y al mismo tiempo no puede producirse de hoy para mañana, pero hay que plantearlo ya, ofrecer a la Administración entre otras cosas aquello por lo que “...no nos va a pagar más porque no somos capaces ahora de computarlo...”, pero con una hoja de ruta y dejándole claro que con el cambio va a ganar un profesional integrado en la estructura de atención primaria y al mismo tiempo ahorrará dinero, ¿no comprarían esto?, ¿o no nos interesa venderlo?. Quizás la respuesta la encontremos en que algunos llevan los bolsillos demasiado llenos y caminan en este momento crucial para la profesión con exceso de equipaje, un lastre presente en las negociaciones que está dificultando que tomemos el tren que nos transporte hacia un futuro deseable pero..., eso del lastre da para... ¿otro artículo?... Desde el pueblo más pequeño de la provincia de Sevilla.... AGOSTO 2010