Załącznik Nr 1 FORMULARZ OFERTY Przedmiot przetargu nieograniczonego Zamawiający

Kompleksowa usługa sprzątania Hali Widowiskowo-Sportowej w Płocku Centrum Widowiskowo-Sportowe Jednostka Budżetowa, Plac Celebry Papieskiej 1 , 09-400 Płock

Wykonawca Miesięczne wynagrodzenie za cały zakres usług zgodnie ze specyfikacją (za m-c) w zł: – netto (cyfrowo) * – zastosowana stawka podatku VAT* –brutto (cyfrowo) * Termin realizacji Termin związania ofertą Uprawnieni przedstawiciele Wykonawcy na podstawie odpowiednich dokumentów

………………………………………………… ………… ………………………………………………… od 01.01.2014 r. do 30.06.2014 r. 30 dni 1. ................................................................................ 2. ................................................................................

* Oświadczamy, że cena oferty (z podatkiem VAT) jest ceną faktyczną na dzień składania oferty. Oświadczamy, że cena podana w formularzu cenowym może podlegać zmianie tylko w przypadku ustawowej zmiany opodatkowania. Oświadczamy, że cena brutto podana w formularzu cenowym może podlegać zmianie wyłącznie w przypadku ustawowej zmiany stawki podatku VAT. Cena jest ceną oferowaną za całość zadania wykonanego w terminie jednego miesiąca. Cena oferty w załączniku Nr 1 jest obliczona z zastosowaniem cen jednostkowych określonych w Formularzu cenowym stanowiący załącznik nr 7do SIWZ Oferujemy wykonanie prac objętych zamówieniem, zgodnie z wymogami Opisu przedmiotu zamówienia (Dział II), dla zadania pn.: Kompleksowa usługa sprzątania Hali WidowiskowoSportowej w Płocku . Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia oraz zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty. 1. Oświadczam, iż zapoznałem się z wymaganiami Zamawiającego dotyczącymi zapewnienia 1 osoby do obsługi siłowni w godzinach 12:00-22:00, oraz 1 osoby w godzinach 6:00-16:00. Oświadczam, iż zapoznałem się z wymagiem Zamawiającego dotyczącym posiadania co najmniej jednego pracownika nadzoru serwisu sprzątającego, który będzie w stanie w ciągu maksymalnie 1 godz. dojechać do Hali w przypadku telefonu od Zamawiającego. Osoba ta musi być wyposażona w telefon komórkowy do stałego kontaktu z Zamawiającym. Wykonawca najpóźniej w dniu podpisania umowy poda: imię i nazwisko, stanowisko, nr tel. komórkowego, adres e-mail pracownika nadzoru Oświadczam, iż w oparciu o dział II (przedmiot zamówienia) do pozostałych czynności( niż w/w) wykonawca sam określi ilość pracowników koniecznych do realizacji zamówienia oraz sposób realizacji zamówienia. Oferta obejmuje całość zamówienia. 2. Oświadczamy, że zawarty w specyfikacji istotnych warunków zamówienia wzór umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na wyżej wymienionych warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

Załącznikami do niniejszej oferty są: 1. ................................................................................................................................. 2. ................................................................................................................................ 3. ................................................................................................................................ 4. ................................................................................................................................ 5. ................................................................................................................................ 6. ................................................................................................................................ 7. ................................................................................................................................ 8. ................................................................................................................................

Oferta zawiera ......... stron podpisanych i ponumerowanych od nr ........ do nr .......... data: ..................................

Podpis: ……..…………………………………………. (upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)

Załącznik Nr 2 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY

o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu w trybie art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych

Nazwa Wykonawcy .......................................................................................................... Adres Wykonawcy ............................................................................................................ Numer tel./ fax ................................................................................................................. REGON …………………………………….. NIP……………………………………. Przystępując do przetargu nieograniczonego na: Kompleksowa usługa sprzątania Hali Widowiskowo-Sportowej w Płocku, udzielenie w/w zamówienia na podstawie art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych. data: .................................. Podpis: ………………………………………………. (upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)

Załącznik Nr 3 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY o braku podstaw do wykluczenia z postępowania w trybie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych

Nazwa Wykonawcy .......................................................................................................... Adres Wykonawcy ............................................................................................................ Numer tel./ fax ................................................................................................................. REGON …………………………………….. NIP……………………………………. Przystępując do przetargu nieograniczonego na Kompleksowa usługa sprzątania Hali Widowiskowo-Sportowej w Płocku, oświadczam, iż nie podlegam wykluczeniu z w/w zamówienia na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych. data: .................................. Podpis: ………………………………………………. (upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)

Załącznik Nr 4 DOŚWIADCZENIE ZAWODOWE Dotyczy zadania: Kompleksowa usługa sprzątania Hali Widowiskowo-Sportowej w Płocku Nazwa Wykonawcy .......................................................................................................... Adres Wykonawcy ............................................................................................................ Numer tel./ fax ................................................................................................................. REGON …………………………………….. NIP…………………………………….

Wykaz wykonanych, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonywanych usług w zakresie niezbędnym do wykazania spełnienia warunku wiedzy i doświadczenia w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i odbiorców oraz załączenie dokumentów potwierdzających, że usługi te zostały wykonane należycie (zgodnie z warunkiem określonym w Rozdziale VI pkt. 2

Lp.

Rodzaj zamówienia (przedmiot)

Całkowita wartość zadania (brutto)

Data wykonania Nazwa Zamówienia Zamawiającego (rozpoczęcia/zakończenia) (odbiorca)

Do wykazu załączamy ................ szt. referencji. data: .................................. Podpis: ………………………………………………. (upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)

Załącznik Nr 5

PODWYKONAWCY Dotyczy zadania: Kompleksowa usługa sprzątania Hali Widowiskowo-Sportowej w Płocku

Nazwa Wykonawcy .......................................................................................................... Adres Wykonawcy ............................................................................................................ Numer tel./ fax ................................................................................................................. REGON …………………………………….. NIP…………………………………….

Lp.

Zakres prac, jakie zostaną powierzone podwykonawcy

data: .................................. Podpis: ………………………………………………. (upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)

Załącznik Nr 6 WYKAZ SPRZĘTU NIEZBĘDNEGO DO WYKONANIA ZAMÓWIENIA Dotyczy Kompleksowa usługa sprzątania Hali Widowiskowo-Sportowej w Płocku

Nazwa Wykonawcy .......................................................................................................... Adres Wykonawcy ............................................................................................................ Numer tel./ fax ................................................................................................................. REGON …………………………………….. NIP…………………………………….

Wykaz powinien potwierdzać spełnienie warunku udziału w przedmiotowym postępowaniu w zakresie dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia określonego w Rozdziale VI pkt. 3. Warunek ten zostanie spełniony, jeżeli Wykonawca wykaże, że dysponuje lub będzie dysponował następującym sprzętem niezbędnym do realizacji przedmiotu zamówienia:

Lp.

Nazwa sprzętu

Wymagane parametry techniczne

Posiadający automatyczny napęd o automat szorujący z trakcją na wydajności nie mniejszej niż 25002 kołach nie niszczący 3500 m /h. czas pracy maszyny na 1. powierzchni Taraflex służący jednym cyklu ładowania do jej czyszczenia; akumulatora – nie mniejszy niż 6 godzin. 2.

3.

4.

odkurzacze sucho-mokro do mycia elewacji zewnętrznych i okien urządzenie do mycia wodą osmotyczną z zastosowaniem szczotek teleskopowych maszyna czyszcząca do czyszczenia mechanicznego powierzchni między rzędami trybun i schodów

Ilość sprzętu jaką dysponuje Wykonawca

Podstawa dysponowania tymi zasobami

………….. (co najmniej 2 szt.) ………….. (co najmniej 2 szt.) ………….. (co najmniej 2 szt.)

-

-

szczotkowo-rotacyjna, szerokość czyszczenia: 200 mm, szerokość maszyny max: 305 mm

………….. (co najmniej 2 szt.)

Data: …............................... Podpis: ………………………………………………. (upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)

Załącznik nr 7 FORMULARZ CENOWY Dotyczy: Kompleksowa usługa sprzątania Hali Widowiskowo-Sportowej w Płocku

Nazwa Wykonawcy .......................................................................................................... Adres Wykonawcy ............................................................................................................ Numer tel./ fax ................................................................................................................. REGON …………………………………….. NIP…………………………………….

Lp. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Miejsce Hole, przedsionki, korytarze (komunikacja) Arena główna (podłoga sportowa) Toalety Szatnie dla widzów Kasy Pomieszczenia ochrony Pomieszczenia techniczne i porządkowe Magazyny Trybuny + balustrada Szatnia dla sportowców, toalety, prysznice, garderoby Pokój pierwszej pomocy + pokój strażaka, policji i delegatów Pomieszczenia treningowe Kabiny prasowe, stanowiska TV Pomieszczenia biurowe, pokój nagłośnieniowca Loże VIP Sale konferencyjne Klatki schodowe Siłownia Wentylatorownia Wykładzina ochronna Pomieszczenia komercyjne

Powierzchnia w m2

Cena za jednorazowe sprzątanie (brutto)*

2136,11 1500,00 595,50 199,42 13,72 14,54 1098,75 510,12 1230,55 702,16 251,35 1327,44 239,05 249,51 349,57 586,16 1605,85 332,34 843,58 1540,00 1405,75

*Cena oferty jest ceną faktyczną na dzień składania ofert. Cena jednostkowa brutto podana może podlegać zmianie wyłącznie w przypadku ustawowej zmiany stawki podatku VAT. Data: …............................... Podpis: ………………………………………………. (upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)

Załącznik Nr 8 INFORMACJA O TYM, ŻE WYKONAWCA NIE NALEŻY DO GRUPY KAPITAŁOWEJ na podstawie art. 26 ust. 2d w związku z art. 24 ust. 2 pkt. 5 ustawy Prawo zamówień publicznych Dotyczy Kompleksowa usługa sprzątania Hali Widowiskowo-Sportowej w Płocku

Nazwa Wykonawcy .......................................................................................................... Adres Wykonawcy ............................................................................................................ Numer tel./ fax ................................................................................................................. REGON …………………………………….. NIP…………………………………….

Przystępując do przetargu nieograniczonego pn. Kompleksowa usługa sprzątania Hali Widowiskowo-Sportowej w Płocku oświadczam, iż nie przynależę do grupy kapitałowej.

data: .................................. Podpis:………………………… (upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)