Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO NA DOSTAWĘ ARTYKUŁÓW ŻYWNOŚCIOWYCH W ROKU 2015 Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego

DPS/F/334/zp/4/14

1. ZAMAWIAJĄCY: Dom Pomocy Społecznej 21-543 Konstantynów ul. Kardynała Stefana Wyszyńskiego 6-12 woj. lubelskie 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: l.p. Nazwa(y) Wykonawcy(ów)

3.

Adres(y) Wykonawcy(ów)

OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTÓW:

Imię i nazwisko Adres Nr telefonu Nr faksu Adres e-mail 4.

Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że:

Zapoznałem się z treścią SIWZ dla niniejszego zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę artykułów żywnościowych w okresie od dnia 01-01- 2015r do 31-12-2015 r. na rzecz Domu Pomocy Społecznej w Konstantynowie. Oferujemy realizację przedmiotu zamówienia zgodnie z formularzem cenowym za cenę: I część - Pieczywo Lp. Wyszczególnienie 1. 2. 3. 4. 5.

Chleb krojony baltonowski 0,80 kg

Chleb razowy 0,45 kg Placek z kruszonką Bułki zwykła 100g Bułka tarta X

Jedn. Ilość miary szt. szt. kg szt. kg X

9100 300 250 24500 50 X

Cena jedn.

X

Wartość netto

Stawk a VAT %

Wartość brutto

II. część - produkty zwierzęce, mięso i produkty mięsne Cena Jedn. Lp. Wyszczególnienie Ilość miary Jedn. 1. Boczek wędzony kg 200 2. Boczek faszerowany kg 190 3. Baleron kg 15 4. Flaki wołowe krojone kg 30 5. Kości schabowe wieprzowe kg 600 z mięsem 6. Kurczak surowy kg 600 7. Kurczak udka kg 370 8.

Kurczak filet

kg

150

9.

Kiełbasa zwyczajna

kg

260

10. 11. 12.

kg kg kg

180 90 290

13.

Kiełbasa szynkowa Kiełbasa kanapkowa Kiełbasa krakowska parzona Kiełbasa podwawelska

kg

20

14. 15. 16. 17.

Kiełbasa biała parzona Kiełbasa grillowa Kaszanka Kaszanka grillowa

kg kg kg kg

5 100 130 50

18. 19. 20.

Mortadela Mielonka tyrolska Mielonka lunch meat

kg kg kg

280 100 80

21. 22. 23. 24. 25.

Parówki Parówkowa Pieczeń cygańska Pieczeń wiedeńska Pasztetowa

kg kg kg kg kg

160 300 20 25 180

26. 27. 28.

Pieczeń gosposi Pasztet drobiowy domowy Pieczeń rzymska

kg kg kg

40 250 110

29.

Pieczeń podlaska

kg

20

30. 31. 32.

kg kg kg

20 200 250

33.

Polędwica sopocka Rolada schabowa Szynka wieprzowa gotowana Szynka śniadaniowa

kg

35

34. 35.

Szynka turystyczna Salceson włoski

kg kg

35 160

Wartość netto

Stawka VAT %

Wartość brutto

2

36. 37.

kg kg

20 50

38.

Salceson czarny Szynka wieprzowa konserwowa Szponder wołowy

kg

5

39.

Szynka firmowa

kg

100

40. 41.

Wieprzowina II gat. Schab wieprzowy b/kości

kg kg

1000 20

X

X

X

Ilość

Cena Jedn.

podsumowanie

X

III. część – produkty mleczarskie Lp.

Wyszczególnienie

1. 2. 3. 4.

Jogurt naturalny 150g Kefir 400ml

5. 6. 7. 8. 9. 10.

Serek waniliowy homo. 150g Serek naturalny homo.125g Ser topiony 100g Ser żółty twardy Margaryna Kasia 250G Śmietana o zawartości tł.18% 400ml. Twaróg chudy Twaróg tłusty podsumowanie

11. 12.

Mleko pasteryzowane 2% tł. 1litr Tłuszcz mleczny do smarowania 74%

Jedn. miary

szt. szt. szt. kg

6300 1400 14600 1300

szt. szt. szt. kg szt. szt.

1100 2500 1600 240 30 1100

kg kg X

625 20 X

X

Wartość netto

Stawka VAT %

Wartość brutto

X

IV. część – różne produkty spożywcze, oleje i tłuszcze zwierzęce lub roślinne, produkty przemiału ziarna, skrobi i produktów skrobiowych Jedn. Wartość Lp. Wyszczególnienie Ilość Cena Wartość Stawka miary VAT % brutto Jedn. netto 1. Aromat do ciasta 5g szt. 5 2. Ananas puszka 565g szt. 10 3. Barszcz biały 60g szt. 145 Barszcz czerwony koncentrat 300ml 4. szt. 12 5. Budyń bez cukru 64g szt. 110 6. Brzoskwinie puszka 820g szt. 5 7. Cukier kryształ kg 1500 8. Cukier puder kg 10 9. Cukier waniliowy 16g szt. 190 10. Cynamon 20g szt. 10 11. Czosnek granulowany 20g szt. 10 12. Dżem 270g niskosłodzony o zawartości szt. 1400 owoców mini. 35g na 100g produktu(truskawkowy, wiśniowy, porzeczkowy)

13.

Drożdże

kg

1

3

14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25.

Fasola biała piękny Jaś Galaretka owocowa 79g Goździki 15g Groszek konserwowy 400g Groch suchy połówki Chrupki kukurydziane Flips 70g Chrzan słoik 290 ml Herbata granulowana indyjska 100g Kasza gryczana Kasza jęczmienna Kasza manna Kakao o zawartości tł. kakaowego minim. 10% 100g

26. 27.

Kawa inka 150g

28. 29.

Kisiel bez cukru 40g

30.

Ketchup pikantny 1 litr o zawartości nie mniej niż 37% koncentratu pomidorowego

Koncentrat pomidorowy 0,9l. 30% Kukurydza konserwowa 400g

31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44.

Kwasek cytrynowy 20g Liść laurowy 5g Makaron1000g Majonez napoleoński 0,9l Majeranek 6 g Marmolada 0,5kg Migdały słodkie 100g Morela suszona 100g Mąka pszenna TYP 500 Mąka ziemniaczana Musztarda 180g

45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60.

Masa makowa 850g Napój herbaciany 300g Ocet 10% 0,5l Olej roślinny 1 l rzepakowy Ogórek konserwowy 0,9l Orzech włoski łuskany 100g Papryka mielona 16g Płatki kukurydziane 1000g Płatki jęczmienne Płatki owsiane Płatki ryżowe

Miód naturalny wielokwiatowy 370g

Mieszanka bakaliowa100g Masa krówkowa 533g

Przyprawa w płynie 1000ml Winiary Pieprz naturalny czarny mielony 15g

Pieprz ziołowy 20g Przyprawa do drobiu 25g Przyprawa do mięsa 30g

kg szt. szt. szt. kg szt. szt. szt.

90 40 10 215 45 310 330 100

kg kg kg szt.

70 90 140 110

szt. szt.

325 140

szt. szt. szt. szt. szt. kg szt. szt. szt. szt. szt. kg kg szt. szt. szt. szt.

140 120 125 120 90 690 270 350 10 2 2 560 20 150 50 5 10

szt. szt. szt. l szt. szt. szt. szt. kg kg kg szt. szt. szt. szt. szt.

8 390 20 340 200 15 145 180 95 100 120 70 280 280 160 180 4

61. 62.

Przyprawa do ryb 40g

63. 64. 65. 66. 67. 68.. 69. 70. 71. 72.

Proszek do pieczenia18g Przyprawa do piernika 25g Ryż długoziarnisty biały Rodzynki 100g Rosołki drobiowe 60g Winiary Seler konserwowy 280g Sól warzona kg Soda oczyszczana 80g Soczewica

73. 74. 75. 76. 77. 78.

Wafle tortowe 160g Wiórki kokosowe 100g Żurek 60g Ziele angielskie 12g Zioła prowansalskie 10g Żelatyna spożywcza 50g

Przyprawa warzywna 1000g o zawartości warzyw suszonych min.15%

Szczaw konserwowy 290g grubo siekany

szt. szt.

10 80

szt. szt. kg szt. szt. szt. kg szt. kg szt.

40 5 300 20 390 5 270 5 5 130

szt. szt. szt. szt. szt. szt.

10 2 160 85 70 5

X

X

podsumowanie

V część – jaja Lp. Wyszczególnienie 1.

Jaja - średnie podsumowanie

VI. część – ryby i mrożonki Lp. Wyszczególnienie 1. 2. 3. 4. 5.

Filet rybny (czerniak) Kalafior mrożony Mieszanka warzywna Makrela wędzona Płaty śledziowe b/s podsumowanie

Jedn. miary

Ilość

szt. X

20000 X

Jedn. miary

Ilość

kg kg kg kg kg X

200 280 840 340 430 X

X

X

Cena Jedn. . X

Wartość netto

Cena Jedn. .

Wartość netto

. X

Stawka VAT %

Wartość brutto

X

Stawka VAT %

Wartość brutto

X

4. Oferta obejmuje części nr nr.………………………………………………… Cena ofertowa netto ……………………………………………………………zł Słownie…………………………………………………………………………… Wartość podatku VAT………………………………………………………….zł Cena ofertowa brutto……………………………………………………………zł Słownie…………………………………………………………………………... 5. Określona cena zawiera wszystkie koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia, na warunkach określonych w SIWZ.

5

6. Termin płatności za dostarczony towar wynosi ……. dni od daty dostarczenia faktury 7. Oświadczamy, że zrealizujemy przedmiot zamówienia w terminie i na warunkach określonych przez zamawiającego, tj. sukcesywnie od 01.01.2015do 31.12.2015r., zgodnie z uprzednio złożonym zamówieniem przez zamawiającego. Zamawiający przewiduje dostawę: -jeden raz w tygodniu (środa) dla różnych produktów spożywczych, jaj, -jeden raz w tygodniu (czwartek) dla ryb i mrożonek, -dwa razy w tygodniu (wtorek, piątek) dla mięsa i produktów mięsnowędliniarskich, -trzy razy w tygodniu (wtorek, czwartek, sobota) dla produktów mleczarskich, -codziennie dla pieczywa. 8.Oświadczamy, że akceptujemy warunki płatności, określone przez Zamawiającego, tj. ……….dniowy termin płatności od dnia otrzymania faktury przez Zamawiającego. 9. Oświadczamy, że zawarty w SIWZ wzór umowy – stanowiący załącznik nr 6 SIWZ – został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na wymienionych warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 10. Oświadczamy, że pozostajemy związani niniejszą ofertą przez okres wskazany w SIWZ. W przypadku wyboru naszej oferty do realizacji zamówienia : - umowa z naszej strony będzie podpisana przez (imię, nazwisko, osoby(osób) prawnie reprezentujących firmę……………………………………………….. …………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………. - wszelkie dokumenty dotyczące prowadzonego postępowania kierować na numer faksu………………………………………………………………….. Załącznikami do oferty są wszystkie wymagane dokumenty wymienione w SIWZ: 1………………………….. 2…………………………. 3…………………………. 4…………………………. 5…………………………. 6…………………………. ………………………………. Czytelny podpis osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy

6