0001/LI/MW/2013 Załącznik nr 2
FORMULARZ OFERTOWY Dane dotyczące wykonawcy Nazwa
............................................................................................................
Siedziba
............................................................................................................
Nr tel.
............................................. Nr faksu ................................................
Nr NIP
............................................. Nr REGON ...........................................
Nr konta bankowego ............................................................................................................ Adres e-mail:
………………………………………………………………………………
Dane dotyczące zamawiającego PGE Dystrybucja S.A. Oddział Łódź - Miasto 90-021 Łódź, ul. Tuwima 58 Nr tel. 42 675-17-04 Nr faksu 42 675-15-75 Zobowiązania wykonawcy Odpowiadając na ogłoszenie nr 0001/LI/MW/2013 zobowiązuję się wykonać przedmiot zamówienia zgodnie z dokumentacja ofertową, za cenę: CZĘŚĆ 1 - Materiały i urządzenia L.p.
Nazwa przedmiotu zamówienia
1
Bateria do notebooka HP
2
Skrętka UTP 5e
3
Wtyk RJ-45
4
5
6 7 8 9 10 11 12
Osłona na wtyk RJ Klawiatura do komputera z wtyczką PS2 Klawiatura do komputera z wtyczką USB Klawiatura + mysz bezprzewodowa Mysz do PC optyczna przewodowa PS2 Mysz do PC optyczna przewodowa USB Nagrywarka DVD Taśma BROTHER 12mm Taśma BROTHER 18mm
Opis Do notebooków HP, Producent - HP 5 kolorów: zielony, niebiesky, czerwony, szary, żółty po 100m
Ilość (szt.) (1) 5 500 1000
5 kolorów: zielony, niebiesky, czerwony, szary, żółty po 100 szt.
500
Czarna
5
Czarna
5
Czarna
2
Czarna
5
Czarna
5
DVD-RW/DVD+RW, czarna, SATA, Producent LG
2 3 2
Jednostkowa cena netto zł (2)
Łączna cena netto zł (1x2)
13
Zewnętrzny napęd DVD
14
Dysk zewnętrzny
15
Pamięć przenośna Pendrive Patriot Supersonic Boost XT 32GB USB 3.0
16 17 18
19
20 21 22 23
24 25 26 27
28
29
30
31
32 33
LITE-ON eNAU608 WD My Book Live 2TB 1GB LAN Obudowa wstrząso i wodoodporna, transfer min. 25MB/20MB, producent Patriot
Pianka do czyszczenia Producent Omega monitorów Omega 400ml 400ml Pianka antystatyczna Producent Omega do plastiku 400ml 400ml Pianka do czyszczenia Producent Micro-Chip szklanych płyt Elektronic - 300ml skanerów 300ml Płyn do czyszczenia Producent Katun optyki drukarek i 236ml skanerów 236ml Płyn do czyszczenia Producent Aero Care gum rolek, wałków - 100ml 100ml Powietrze sprężone Producent Omega Omega 400ml 400ml Ścierka do optyki, Producent Katun skanerów Smar electrolube do zębatek w drukarkach, skanerach 5ml Środek czyszczący do Producent Printer 66 głowic drukarek 200ml igłowych 200ml Zmywacz do etykiet Producent Micro-Chip (kleju) 300ml Elektronic - 300ml Konwerter USB Unitek Y-3322 IDE/SATA Ładowarka do akumulatorków TechnoLine BC-900 AA/AAA pojemność: 700 MB; maks. prędkość Płyty CD-R nagrywania: x52, Producent - TDK pojemność: 4,7GB; maks. prędkość Płyty DVD+R nagrywania: x16, Producent - TDK Koperta papierowa na płytę CD Współpraca z notebookami HP, Uniwersalny zasilacz automatyczne do notebooka (min. 90 dostosowanie W) napięcia, sieciowo samochodowy Akumulator NiMH Energizer 1000mAH HR03/AAA Akumulator NiMH Energizer 2650mAH R6/AA Łączna cena poz. 1 - 33
1 1
5
5 6 20
5
10 10 40 3
3 1 1 1
200
200
500
2
20 20
CZĘŚĆ 2 - Części zamienne na potrzeby napraw L.p. 1 2
3
4
5 6 7 8
9
10 11 12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Nazwa przedmiotu zamówienia Bateria do notebooka Durabook Głowica do drukarki OKI 3320 Zespół podajnika dokumentów HP Color LaserJet CM6040 MFP - CE487A Zespół skanera do drukarki HP LaserJet m5025 Zestaw rolek HP Color LaserJet CM6040 MFP - CB459A Fuser do HP LaserJet 3050/3052/3055 Fuser do drukarki HP LaserJet 1320 Płyta formatera do drukarki HP LaserJet 1320 Fuser do drukarki HP LaserJet P2015, M2727mfp Płyta formatera do drukarki HP LaserJet 2015 Fuser do drukarki HP LaserJet P2055 Płyta formatera do drukarki HP LaserJet 2055 Płyta formatera do drukarki HP LaserJet 3035 Maintenance kit do drukarki HP LaserJet 4250 Maintenance kit do drukarki HP LaserJet 4350 Maintenance kit do drukarki HP LaserJet 4100 Maintenance kit do drukarki HP LaserJet 4650 Maintenance kit do drukarki HP LaserJet 4200 Zespół przenoszenia obrazu do drukarki HP Color LaserJet 4650 Zespół przenoszenia obrazu do drukarki HP Color LaserJet CM4730 MFP Zespół utrwalający do drukarki HP Color LaserJet CM4730 MFP
Opis
Ilość (szt.) (1)
S15S
3
Producent - OKI
1
Producent - HP
1
Producent - HP
1
Producent - HP
1
Producent - HP
3
Producent - HP
2
z siecią 10/100, Producent - HP
2
Producent - HP
2
z siecią 10/100, Producent - HP
2
Producent - HP
3
z siecią 10/100, Producent - HP
3
z siecią 10/100, Producent - HP
3
Producent - HP
4
Producent - HP
2
Producent - HP
2
Producent - HP
1
Producent - HP
6
Producent - HP
1
Producent - HP
1
Producent - HP
1
Jednostkowa cena netto zł (2)
Łączna cena netto zł (1x2)
22
23
24
Zespół podajnika dokumentów do drukarki HP Color LaserJet CM4730 MFP Maintenance kit + 4 zębatki napędu fusera do drukarki HP Laserjet M3035 Dysk twardy 500GB SATA II
Producent - HP
1
Producent - HP
3
Producent - Seagate
2
Łączna cena poz. 1 - 24
Łączna cena netto części 1 i 2:
...........................................zł
(słownie złotych:
............................................................................................................)
stawka VAT:
.........................................%
kwota podatku VAT:...........................................zł cena brutto:
...........................................zł
Osoba ze strony Sprzedawcy do której należy zgłaszać zamówienia cząstkowe p…………………………………. , tel. ……………………... /fax ……………………... .
Oświadczam, że zapoznałem się z treścią ogłoszenia wraz z załącznikami, w tym z projektem umowy i przyjmuję postanowienia zawarte w tych dokumentach bez zastrzeżeń. Oświadczam, że: - jestem uprawniony do występowania w obrocie prawnym, zgodnie z wymaganiami ustawowymi, - posiadam uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień, - posiadam niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz potencjał techniczny, a także dysponuje osobą lub osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, tj. posiadającymi certyfikaty firmy Hawlet-Packard, Accredited Platform Specjalist: • APS Color LaserJet, Low-end and Mid range, • APS Commercial InkJet & MFP, • APS Monochrome LaserJet, Low-end and Mid-range, • APS Commercial Desktop, Workstations and Notebooks - znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia. - wykonam całość prac siłami własnymi, Dotyczy osób fizycznych prowadzących działalność gospodarczą: Oświadczam, że prowadzę działalność gospodarczą wpisaną do ewidencji działalności gospodarczej * jeśli dotyczy zaznaczyć „x”
Uważam się za związanego niniejszą ofertą przez okres 21 dni od upływu terminu do składania ofert.
Do oferty załączam: a) aktualny odpis z właściwego rejestru jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru, wystawiony nie wcześniej niż sześć miesięcy przed upływem terminu do składania ofert, a w stosunku do osób fizycznych prowadzących działalność gospodarczą oświadczenia wykonawcy o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej, b) oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu zgodnie z załącznikiem nr 4a do ogłoszenia, c) oświadczenie o niepodleganiu wykluczeniu z postępowania zgodnie z załącznikiem nr 4b do ogłoszenia, Oświadczam, że jeśli moja oferta zostanie uznana za najkorzystniejszą, stawię się w terminie 3 dni od otrzymania zawiadomienia o wyborze najkorzystniejszej oferty, w celu podpisania umowy w Wydziale Zamówień PGE Dystrybucja S.A. Oddział Łódź – Miasto, ul. Tuwima 58, pokój 29 w godz.7.00-14.00.
............................................................................... (podpisy i pieczątki osób upoważnionych do reprezentowania wykonawcy)
