ZAŁĄCZNIK NR 1 do SIWZ FORMULARZ CENOWY OFERTY Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na zawarcie kompleksowej umowy na sprzedaŜ energii elektrycznej i świadczenie usługi dystrybucji energii elektrycznej ( nr 43/2013/ZP) My niŜej podpisani : 1) Wykonawca …………………………………………………………………………………. ul………………………………………………………………………………………………. miasto ………………………………………… kraj ………………………………………… Dane do korespondencji : ul. …………………………………………………………………………………………………… kod ……………………… miasto …......................................... kraj ………………………………. nr telefonu ……………………………… nr faksu ………………………………………………….. Adres e-mail : ……………………………………

W przypadku wspólnego ubiegania się o udzielenie zamówienia naleŜy podać dane pozostałych Wykonawców : 2) Wykonawca …………………………………….……………………………………………………………………………….. ul…………………………………….. kod ……………………… miasto …………………….. kraj …………………………. nr telefonu ……………………………… nr faksu ………………………………………………….. 3) Wykonawca ……………………………......................................................................................................................................... ul…………………………………..… kod ……………………… miasto ……………………… kraj …………………………. nr telefonu ……………………………… nr faksu …………………………………………………..

Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia na warunkach określonych w SIWZ za cenę :

1

DLA CZĘŚCI ZAMÓWIENIA NR. 1 (AKTUALNY DOSTAWCA – RWE; TERMIN WYPOWIEDZENIA AKTUALNYCH UMÓW-3 m-ce)

1

ul. PodchorąŜych 38 Warszawa PL00001004630000000 0000000005850 /4163602 ul. PodchorąŜych 38 Warszawa PL00000100463000000 00000000005899 /4163581 ul. PodchorąŜych 38 Warszawa PL00000100463000000 00000000005919 /4185917 ul. PodchorąŜych 32 Warszawa PL00000100463000000 00000000005421 /1090601 ul. Miłobędzka 38 Warszawa PL00000102634000000 00000000001350 /4163607 ul. Miłobędzka 38 Warszawa PL00000102634000000 00000000001891 /4163586

grupa taryfowa

Moc umowna (kW)

Opłata handlowa/ abonamentowa (zł/ m-c)(2)

Łącznie (kol.4xkol.5)*3 + (kol.6x36 m-y)

Stawka jakościowa zł/kWh) (2)

(kWh)

Cena jednostkowa za energie elektryczną (zł/kWh)(2)

Składnik zmienny stawki sieciowej (zł/kWh)(2)

5

6

7

8

9

2

3

4

C21

160

987715

C21

150

377907

C21

160

439501

C21

120

372219

C21

105

255027

C21

66

155049

10

Składnik stały stawki sieciowej (zł/kWh/m-c)(2

Stawka opłaty abonamentowej (zł/m-c) (2)

Nieruchomość / Nr PL / Nr licznika

Cena za usługi dystrybucyjne *( netto) Stawka opłaty przejściowej (zł/kW /mcy)(2)

Cena za energie elektryczną *(netto) Szacunkowe zapotrzebowanie na energie elektryczną na rok

Łączna wartość usług dystrybucji za okres 36 miesięcy

11

12

13

Łączna cena oferty (netto) kol7+kol.13

Łączna cena brutto kol14 + VAT

14

15

Łącznie Cena brutto oferty za część zamówienia nr 1 – suma łącznych cen brutto wskazanych w kolumnie 15

……………………………… PLN

2

DLA CZĘŚCI ZAMÓWIENIA NR. 2 (AKTUALNY DOSTAWCA – PGE; TERMIN WYPOWIEDZENIA AKTUALNYCH UMÓW-3 m-ce)

1

m. Raducz powiat skierniewicki/ PLZELD020001740142 /01277756 m. Raducz powiat skierniewicki/ PLZELD020001720140 /01277791 m. Raducz powiat skierniewicki/ PLZELD020001730141 /01277138 m. Raducz powiat skierniewicki/ PLZELD020004332012 9 /70214231 m. Raducz powiat skierniewicki/ PLZELD020004330012 7 /8679213 m. Raducz powiat skierniewicki/ PLZELD020004331012 8 /70463420

grupa taryfowa

Moc umowna (kW)

Opłata handlowa/ abonamentowa (zł/ m-c)(2)

Łącznie (kol.4xkol.5)*3 + (kol.6x36 m-y)

Stawka jakościowa zł/kWh) (2)

(kWh)

Cena jednostkowa za energie elektryczną (zł/kWh)(2)

Składnik zmienny stawki sieciowej (zł/kWh)(2)

5

6

7

8

9

2

3

4

C22a

90

264070

C22a

70

184483

C21

45

155524

G11

10

10739

C11

10

17276

C11

10

48510

10

Składnik stały stawki sieciowej (zł/kWh/m-c)(2

Stawka opłaty abonamentowej (zł/m-c) (2)

Nieruchomość / Nr PL / Nr licznika

Cena za usługi dystrybucyjne *( netto) Stawka opłaty przejściowej (zł/kW /mcy)(2)

Cena za energie elektryczną *(netto) Szacunkowe zapotrzebowanie na energie elektryczną na rok

Łączna wartość usług dystrybucji za okres 36 miesięcy

11

12

13

Łączna cena oferty (netto) kol7+kol.13

Łączna cena brutto kol14 + VAT

14

15

Łącznie Cena brutto oferty za część zamówienia nr 2 – suma łącznych cen brutto wskazanych w kolumnie 15

……………………………… PLN

3

DLA CZĘŚCI ZAMÓWIENIA NR. 3 (AKTUALNY DOSTAWCA – PGE; TERMIN WYPOWIEDZENIA AKTUALNYCH UMÓW-3 m-ce)

grupa taryfowa

Moc umowna (kW)

Opłata handlowa/ abonamentowa (zł/ m-c)(2)

Łącznie (kol.4xkol.5)*3 + (kol.6x36 m-y)

Stawka jakościowa zł/kWh) (2)

(kWh))

Cena jednostkowa za energie elektryczną (zł/kWh)(2)

Składnik zmienny stawki sieciowej (zł/kWh)(2)

5

6

7

8

9

1

2

3

4

m. Buda Ruska powiat sejneński/ PLEBB200900877005 /6594

C11

11

12 300

10

Składnik stały stawki sieciowej (zł/kWh/m-c)(2)

Stawka opłaty abonamentowej (zł/m-c) (2)

Nieruchomość / Nr PL / Nr licznika

Cena za usługi dystrybucyjne *( netto) Stawka opłaty przejściowej (zł/kW /mcy)(2)

Cena za energie elektryczną *(netto) Szacunkowe zapotrzebowanie na energie elektryczną na rok

Łączna wartość usług dystrybucji za okres 36 miesięcy

11

12

13

Łączna cena oferty (netto) kol7+kol.13

Łączna cena brutto kol14 + VAT

14

15

Łącznie ……………………………… PLN

Cena brutto oferty za część zamówienia nr 3 – suma łącznych cen brutto wskazanych w kolumnie 15

DLA CZĘŚCI ZAMÓWIENIA NR. 4 (AKTUALNY DOSTAWCA – ENERGA; TERMIN WYPOWIEDZENIA AKTUALNYCH UMÓW-3 m-ce)

grupa taryfowa

Moc umowna (kW)

Opłata handlowa/ abonamento wa (zł/ m-c)(2)

Łącznie (kol.4xkol.5)*3 + (kol.6x36 m-y)

Stawka jakościowa zł/kWh) (2)

(kWh)

Cena jednostkowa za energie elektryczną (zł/kWh)(2)

Składnik zmienny stawki sieciowej (zł/kWh)(2)

5

6

7

8

9

1

2

3

4

ul. Polanki Gdańsk/ PL0037310010546507 /7268581

C11

12

9 369

10

Składnik stały stawki sieciowej (zł/kWh/m-c)(2)

Stawka opłaty abonamentowej (zł/m-c) (2)

Nieruchomość / Nr PL / Nr licznika

Cena za usługi dystrybucyjne *( netto) Stawka opłaty przejściowej (zł/kW /mcy)(2)

Cena za energie elektryczną *(netto) Szacunkowe zapotrzebowanie na energie elektryczną na rok

Łączna wartość usług dystrybucji za okres 36 miesięcy

11

12

13

Łączna cena oferty (netto) kol7+kol.13

Łączna cena brutto kol14 + VAT

14

15

Łącznie Cena brutto oferty za część zamówienia nr 4 – suma łącznych cen brutto wskazanych w kolumnie 15

……………………………… PLN 4

* - Ceny, wg których rozliczana będzie sprzedaŜ energii elektrycznej pozostaną niezmienne przez cały czas obowiązywania umowy z wyjątkiem zmiany w przepisach prawnych dotyczących podatku VAT lub podatku akcyzowego, wprowadzenia zmiany innych opłat lub podatków związanych z energią elektryczną, zmiany przepisów prawa skutkującej wzrostem kosztów wpływających na koszt energii elektrycznej, zmiany taryfy za usługi dystrybucyjne lub usługi sprzedaŜy zatwierdzonej przez Prezesa Urzędu Regulacji Energetyki. W takich przypadkach ceny za energię elektryczną dostarczaną na podstawie Umowy ulegają automatycznie korekcie o wartość wynikającą z powyŜszych zmian. Wykonawca poinformuje Zamawiającego na piśmie o korekcie ceny energii elektrycznej dostarczanej na podstawie Umowy, wskazując równocześnie zmiany przepisów prawnych stanowiące podstawę tej korekty. Nowe ceny energii elektrycznej będą obowiązujące dla Wykonawcy i Zamawiającego od chwili wejścia w Ŝycie wyŜej wymienionych zmian przepisów prawnych stanowiących podstawę do ich korekty.

UWAGA. 1) Cenę oferty brutto naleŜy podać z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku według następujących zasad: • Końcówki poniŜej 0,5 grosza pomija się; • Końcówki 0,5 grosza i wyŜsze zaokrągla się do 1 grosza; 2) Ceny jednostkowe netto mają być podane z dokładnością do czterech miejsc po przecinku.

Zestawienie cen poszczególnych części ofert:

Cena brutto oferty w części zamówienia nr 1 - …………………………………... PLN Cena brutto oferty w części zamówienia nr 2 - …………………………………... PLN Cena brutto oferty w części zamówienia nr 3 - …………………………………... PLN Cena brutto oferty w części zamówienia nr 4 - …………………………………... PLN Łączna cena brutto wszystkich części zamówienia- …………………………………... PLN I.

Oświadczamy, Ŝe zamówienie zrealizujemy do wyczerpania kwoty przeznaczonej na sfinansowanie zamówienia, jednak nie dłuŜej niŜ do 31.12.2016r.

II. Oświadczamy, Ŝe posiadamy / nie posiadamy aktualną umowę generalną zawartą z Operatorem Systemu Dystrybucyjnego na świadczenie usług dystrybucyjnych energii elektrycznej na obszarze połoŜenia nieruchomości, do której ma być dostarczana energia elektryczna (oświadczenie dotyczy Wykonawców, którzy nie są właścicielami systemu dystrybucyjnego) lub

5

posiadamy / nie posiadamy koncesję na prowadzenie działalności gospodarczej z zakresie dystrybucji energii elektrycznej wydaną przez Prezesa Urzędu Regulacji Energetyki – w przypadku Wykonawców będących właścicielami sieci dystrybucyjnej na obszarze, na którym znajduje się miejsce dostarczenia energii elektrycznej. III. Oświadczamy, Ŝe SIWZ i zawarte w niej warunki płatności zostały przez nas zaakceptowane. IV. Informujemy o wniesieniu wadium w wysokości: •

dla części zamówienia nr 1 - ……………………….. PLN w formie ………………………………………………………………………………

•

dla części zamówienia nr 2 - ……………………….. PLN w formie ………………………………………………………………………………

•

dla części zamówienia nr 3 - ……………………….. PLN w formie ………………………………………………………………………………

•

dla części zamówienia nr 4 - ……………………….. PLN w formie ………………………………………………………………………………

Wadium wniesione w formie pieniądza prosimy zwrócić na rachunek ………………………………………………………………………………….. V. Oświadczamy, Ŝe jesteśmy związani ofertą przez czas wskazany w SIWZ. VI. Oświadczamy, Ŝe powierzamy / nie powierzamy* podwykonawcom wykonanie następującego zakresu oferowanego zamówienia: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. •

VII.

Niepotrzebne skreślić. Brak skreślenia i wypełnienia pola oznaczać będzie, Ŝe Wykonawca nie powierzy podwykonawcom wykonania zakresu oferowanego zamówienia

Załącznikami do składanej przez nas oferty są: 1. …………………………………………………………………………………. 2. …………………………………………………………………………………. 3. …………………………………………………………………………………. 4. …………………………………………………………………………………. …………………………………………………………. Data i czytelny podpis lub podpis z pieczątką imienną osoby (osób) upowaŜnionej (upowaŜnionych) do reprezentowania Wykonawcy

6