Expert Tibianagel.

Operationstechnik

Expert Nailing System

Inhaltsverzeichnis

Einführung

Operationstechnik

Produktinformation

Bildverstärkerkontrolle Warnung Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Instrumentariums nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieses Instrumentariums durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen. Aufbereitung, Wartung und Pflege von Synthes Instrumenten Allgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente finden Sie unter: www.synthes.com/reprocessing

Expert Tibianagel

2

AO Prinzipien der Osteosynthese

4

Indikationen

5

Fallbeispiele

6

Präoperativ planen

8

Tibia eröffnen

9

Nagel einbringen

19

Distal verriegeln

27

Proximal verriegeln

34

Verschlussschraube einbringen

54

Belasten

56

Implantat entfernen

57

Implantatspezifikationen

60

Implantate

61

Instrumente

68

Vario Case

77

Expert Tibianagel PROtect

79

Optional: Winkelstabiles Verriegelungssystem (ASLS)

80

Reinigung der Instrumente: In der Literatur mit der Artikel Nr. 015.000.090 «Aufbereitung, Wartung und Pflege von Synthes-Instrumenten» sind detaillierte Informationen zur Reinigung der Instrumente zusammengestellt.

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

1

Expert Tibianagel.

Umfassende Lösungen Vielseitige proximale Verriegelungsmöglichkeiten: – Drei einzigartige und innovative Verriegelungsmöglichkeiten, kombiniert mit Spongiosa-Verriegelungsschrauben, erhöhen die Stabilität des proximalen Fragments bei Frakturen im proximalen Drittel.

– Zwei mediolaterale (ML) Verriegelungsmöglichkeiten nach dem Stand der Technik erlauben primäre Kompression oder sekundäre kontrollierte Dynamisierung.

Verbesserte Stabilität

Stardrive® T40

as th

e Synthes ® lo som ck

in g

with hexalobu lar in

64 106

This

pa tie n

Operationstechnik

ISO

Expert Tibianagel

ws re sc

EN

Synthes

5 mm

e according driv to

2

0 mm

al rn te

Verschlussschrauben: – Sichere Verriegelung der proximalsten diagonalen Verriegelungsschraube zur Herstellung eines winkelstabilen Aufbaus – Die Verschlussschraube beugt dem Einwachsen von Gewebe vor und erleichtert die Nagelextraktion – Selbsthaltender Stardrive T40 Antrieb für mühelose Aufnahme der Verschlussschraube und einfache Insertion – Durchbohrt – 0 mm Verschlussschraube sitzt bündig mit dem Nagel – 5, 10 und 15 mm Verschlussschrauben verlängern den Nagel, wenn er zu weit eingebracht ist.

10 mm

15 mm

Fortschrittliches Nageldesign: – Neue anatomische Krümmung für einfache Insertion des Nagels – Titanlegierung TAN* für verbesserte mechanische Eigenschaften und grössere Ermüdungsfestigkeit – Durchbohrte Nägel (von  8 mm bis  13 mm) für aufgebohrte oder unaufgebohrte Technik, die die Nagelinsertion über einen Führungsdraht erlauben – Die 2,5 mm oder 3,0 mm Führungsdrähte mit Kugelspitze können durch die Montage aus Nagel und Zielbügel entfernt werden (kein AustauschMarkraumrohr erforderlich).

– Solide Nägel (von  8 mm bis  10 mm) für unaufgebohrte Technik Fortschrittliche distale Verriegelungsmöglichkeiten: – Distale diagonale Verriegelungsmöglichkeit zur Verhinderung der Schädigung von Weichteilgeweben und Verbesserung der Stabilität des distalen Fragments – Zwei ML und eine anteroposteriore (AP) Verriegelungsmöglichkeiten für Stabilität des distalen Fragments

Multidirektionale Verriegelungsmöglichkeiten für verbesserte Stabilität Spongiosa-Verriegelungsschrauben: – Geeignet für die drei einzigartigen proximalen Verriegelungsmöglichkeiten der Tibianägel aller Durchmesser – Dual Core-Design für optimierten Halt in der Spongiosa – Unikortikal – Längen: 30 mm – 90 mm

th hexalob

ula r

in

Stardrive® T25 This

pa tie n

Operationstechnik

Synthes

64 106

Expert Tibianagel

ISO

*Titan-6% Aluminium-7% Niobium

EN

as th

som

e Synthes ® lo

ck in g

wi ws re sc

e according driv to

Standard-Verriegelungsschrauben: – Grösserer Querschnitt für verbesserten mechanischen Widerstand –  4,0 mm für  8 mm und  9 mm Tibianägel, Längen: 18 mm – 80 mm –  5,0 mm für  10 mm bis  13 mm Tibianägel, Längen: 26 mm – 100 mm

al rn te

Alle Verriegelungsschrauben: – Doppelganggewinde für mehr Kontaktpunkte für verbesserte Stabilität und einfache Insertion – Gewinde näher am Schraubenkopf für besseren Halt im Knochen in der nahen Kortikalis und verbesserte Stabilität – Titanlegierung TAN* für verbesserte mechanische Eigenschaften und grössere Ermüdungsfestigkeit – Selbstschneidende stumpfe Spitze – Selbsthaltender Stardrive T25 Antrieb erlaubt verbesserte Übertragung des Drehmoments und erhöhten Widerstand gegen Ausreissen im Vergleich zu einem Sechskantantrieb und sichere Aufnahme der Verriegelungsschrauben

3

AO Prinzipien der Osteosynthese

1958 hat die Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO) vier Grundprinzipien1 erarbeitet, die zu Leitlinien für die Osteosynthese im Allgemeinen und die Marknagelung im Besonderen wurden. Der Expert Tibianagel erlaubt intramedullären Zugang für die Fixation von proximalen Frakturen, Schaftfrakturen und distalen Frakturen der Tibia. Das System besteht aus einer Serie durchbohrter Nägel, durchbohrter Verschlussschrauben, Dual-Core-Verriegelungsschrauben und Standard-Verriegelungsschrauben. Alle diese Implantate sind aus Titanlegierung (TAN*) hergestellt. Anatomische Reposition Der Expert Tibianagel ist für anatomischen Sitz im Markraum konzipiert und erlaubt indirekte Reposition von proximalen Frakturen, distalen Frakturen und Schaftfrakturen der Tibia. Stabile Fixation Der Expert Tibianagel erlaubt eine stabile Frakturfixation durch die diagonalen Verriegelungslöcher im proximalen und distalen Teil des Nagels. Für besseren Halt in der Spongiosa werden proximal Spongiosa-Verriegelungsschrauben eingebracht. Die proximalste Verriegelungsschraube stellt bei Verwendung mit einer Verschlussschraube einen verriegelten, winkelstabilen Aufbau her. Verriegelungsschrauben im distalen diagonalen Loch und dem ML Loch gewährleisten stabile Fixation distaler Frakturen. Die Gesamtstabilität des Aufbaus kann durch Verwendung des ASLS noch gesteigert werden.

1M.E.

Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, and R. Willenegger: AO Manual of Internal Fixation, 3rd Edition. Berlin: Springer-Verlag. 1991.

*Titan-6 % Aluminium-7 % Niobium

4

Synthes

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Erhalt der Blutversorgung Die Instrumente und Implantate des Expert Tibianagelsystems gewährleisten eine mehr perkutane Technik und weniger Gewebefreilegung als andere Behandlungsmethoden. Ein intramedullärer Zugang führt im Vergleich zur Plattenfixation zu einem geringeren Blutverlust. Frühzeitige, aktive Mobilisierung Der Expert Tibianagel erlaubt eine sichere Fixation, die kontrollierte, frühzeitige, aktive Rehabilitation gestattet und zu optimaler Erholung führt.

Indikationen

Der Expert Tibianagel ist bei Frakturen des Tibiaschaftes sowie metaphysären und bestimmten intraartikulären Frakturen von Tibiakopf und Pilon tibiale indiziert: – 41-A2/A3 – Alle Schaftfrakturen – 43-A1/A2/A3 – Kombinationen dieser Frakturen Bei diesen Anwendungsgebieten sollte der Expert Tibianagel zusammen mit anderen (in den Abbildungen nicht gezeigten) Implantaten verwendet werden: – 41-C1/C2 – 43-C1/C2

Hinweis: Bei Pseudarthrosen, Tumoren, Mal-Unions (Heilungsstörungen) und Non-Unions (Pseudarthrosenbildungen) wird generell empfohlen, einen durchbohrten Expert Tibianagel mit einem grossen, mehr Stabilität bietenden Durchmesser zu verwenden und mittels aufgebohrter Technik einzubringen.

Hinweis: ASLS, das winkelstabile Verriegelungssystem, ist in den Fällen indiziert, die eine erhöhte Stabilität erfordern, zum Beispiel bei Frakturen nahe dem metaphysären Bereich oder bei schlechter Knochenqualität. Weitere Einzelheiten zum Prinzip des intramedullären Fixateurs entnehmen Sie bitte der Operationstechnik «Winkelstabiles Verriegelungssystem (ASLS)» (016.000.708) und dem Flyer zum ASLS-Konzept (016.001.017).

Hinweis: Bei Patienten mit erhöhtem Risiko lokaler Knocheninfektionen sorgt der Expert Tibianagel PROtect durch lokale Antibiotikaprophylaxe für zusätzlichen Schutz vor einer bakteriellen Besiedelung und mehr Sicherheit. Weitere Informationen siehe Seite 79.

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

5

Fallbeispiele

Fraktur im Bereich des proximalen Teils Fall 1 Die Verwendung von drei Verriegelungsschrauben in den proximalen diagonalen Verriegelungsmöglichkeiten gewährleistet optimale Stabilisierung des proximalen Fragments. Das distale Segment kann durch Verwenden der beiden ML Verriegelungsmöglichkeiten stabilisiert werden. Durch das Einbringen einer dritten Verriegelungsschraube in die AP Position kann die Stabilität des distalen Fragments erhöht werden.

Fraktur des Schafts Fall 2 Bei einfachen Schaftfrakturen reichen zwei proximale ML Verriegelungsschrauben und zwei distale ML Verriegelungsschrauben zur Stabilisierung der Fraktur gewöhnlich aus. Sekundäre Dynamisierung wird durch Entfernung der proximalen statischen Verriegelungsschraube erreicht.

Fraktur im Bereich des distalen Teils Fall 3 Unter Umständen müssen vier distale Verriegelungsschrauben eingebracht werden, um die Stabilisierung des distalen Fragments zu erreichen. In vielen Fällen reichen aber drei Verriegelungsschrauben in den distalsten Verriegelungsmöglichkeiten für die Stabilisierung des distalen Fragments aus.

6

Synthes

Expert Tibianagel

Operationstechnik

präoperativ

postoperativ

Nachbeobachtung (3 Wochen nach der Operation)

präoperativ

postoperativ

Nachbeobachtung (1 Monat nach der Operation)

präoperativ

postoperativ

Nachbeobachtung (4 Monate nach der Operation)

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

7

Präoperativ planen

TM

EXPERT Tibial Nail for Ø 8, 9, 10, 11, 12, 13 mm nails 15 10 5 0 mm

40 50

Für die Nagellänge die Schablone auf das AP Röntgenbild der unverletzten Tibia legen und gemäss der Anatomie des Patienten die geeignete Nagellänge bestimmen. Beim Auswählen der Nagelgrösse den Durchmesser des Markraums, das Frakturbild, die Anatomie des Patienten und das Belastungsprotokoll berücksichtigen.

dynam

04.004.0 03 04.004.0 02 04.004.0 01 04.004.0 00

(04.004.0 04)

ic

7 mm

30

Cancellous Bone Locking Screw Ø 5.0 mm (golden) 04.015.5XX

0 mm

Anhand der AO ASIF Präoperativen Planungsschablone für den Expert Tibianagel den Nageldurchmesser und die Nagellänge abschätzen. Für den Nageldurchmesser die Schablone auf das AP oder laterale Röntgenbild der unverletzten Tibia legen und den Durchmesser des Markraums an der für den Nagel engsten Stelle messen.

static

60 70 80 90

Ø 13 mm

Ø 12 mm

Ø 11 mm

Ø 10 mm

37

Ø 9 mm 22 13 5

Ø8

0 mm

255 mm

270 mm

285 mm

26 30

Locking Screw Ø 5.0 mm (light green) 04.005.5XX

0 mm

300 mm

315 mm

40

330 mm

50

345 mm

60 70

360 mm

80

375 mm

0 mm

405 mm

420 mm

40

450 mm

50 60

465 mm

70 80

Lateral View

Printed in Switzerland

AP View

For use only with the Original AO/ASIF System of Instruments and Implants

© Stratec Medical 2005

Manufacturer: Stratec Medical Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf www.synthes.com

034.000.015

1.10 Magnification 0

8

Synthes

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Subject to modifications.

30

435 mm

SEK

18

Locking Screw Ø 4.0 mm (dark blue) 04.005.4XX

100

390 mm

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100 mm

Tibia eröffnen

1 Patient lagern Den Patienten in Rückenlage auf dem röntgenstrahlendurchlässigen Tisch lagern. Sicherstellen, dass das Knie des verletzten Beins mindestens bis 90° gebeugt werden kann. Den Bildverstärker so positionieren, dass von der Tibia einschliesslich der Gelenkfläche proximal und distal AP und lateral Röntgenaufnahmen gemacht werden können.

Wahlweise kann der Eingriff auf einem Frakturtisch mit dem Bein unter Zug durchgeführt werden.

Hinweis: Die Knierolle kann unter den unteren Teil des Oberschenkels gelegt werden, falls sie die Darstellung des Tibiaplateaus in AP Aufnahmen behindert.

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

9

Tibia eröffnen

2 Fraktur reponieren Fraktur geschlossen unter Bildverstärkerkontrolle manuell durch axialen Zug reponieren. Unter bestimmten Umständen ist die Verwendung des Grossen Distraktors (394.350) oder des Zangenfixateurs (Pinless) (186.310) angebracht.

Hinweis: Die Reposition kann vorübergehend mit Repositionsbacken fixiert werden. Bei Epiphysenfrakturen werden die Kondylen oder das Pilon tibiale zuerst fixiert, damit der Nagel eingebracht werden kann.

10

Synthes

Expert Tibianagel

Operationstechnik

3 Nagellänge und Durchmesser bestätigen

Instrument 03.010.021

Messlehre für Tibianagel, Länge 450 mm

Nach der Reposition der Unterschenkelfraktur muss die erforderliche Nagellänge bestimmt werden. C-Arm für ein AP-Bild der distalen Tibia positionieren. Messlehre mit der langen Zange an das Bein halten, parallel und auf gleicher Höhe zur Tibia. Messlehre verschieben, bis die distale Spitze auf der Ebene der Epiphysenfuge oder der gewünschten Einbringungstiefe des Nagels liegt. Die Haut an der betreffenden Stelle markieren. C-Arm auf die proximale Tibia einstellen, das distale Ende der Messlehre wieder an der Hautmarkierung ansetzen und eine AP-Aufnahme der proximalen Tibia durchführen. Nagellänge direkt von der Abbildung der Messlehre ablesen. Die Messung auf Höhe oder knapp unter der Ebene der anterioren Kante des Tibiaplateaus auswählen. Wenn der grosse Distraktor verwendet wird, ist der Abstand vom unteren Rand des distalen Pins bis zum oberen Rand des proximalen Pins zu messen, um die optimale Nagellänge zu bestimmen. C-Arm für eine AP oder laterale Aufnahme der Tibia auf der Höhe des Isthmus positionieren. Messlehre über die Tibia halten, so dass die Durchmesserlehre über dem engsten Bereich des Markraums zentriert ist. Durchmesser an dem Kreis ablesen, der den Markraum ausfüllt.

Hinweis: Bei der Bestimmung der Nagellänge müssen Kompression und Dynamisierung berücksichtigt werden. Wenn für den Eingriff Kompression geplant ist, sollte ein kürzerer Nagel ausgewählt werden. Die dynamische Verriegelungsmöglichkeit erlaubt 7 mm Spiel.

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

11

Tibia eröffnen

Alternativen Nagellängenbestimmung gemäss dem obigen Vorgehen am unverletzten Bein oder vor dem Abdecken (unsteril) oder Vergleich der Länge zweier identischer SynReam Bohrdorne  2,5 mm. Messlehre so über die Tibia legen, dass die Messkante über dem Isthmus liegt. Den Nageldurchmesser so wählen, dass der Übergang Markraum/Kortikalis auf beiden Seiten der Markierung noch sichtbar ist. Dabei ist zu berücksichtigen, dass bei der aufgebohrten Technik der Durchmesser des grössten verwendeten Markraumbohrkopfes 0,5 mm bis 1,5 mm grösser sein muss als der Nageldurchmesser.

4 Zugang Eine Inzision in einer Linie mit der Zentralachse des Markraums durchführen. Abhängig von der Anatomie des Patienten kann diese Inzision transpatellar, medial oder selbst lateral parapatellar gelegt werden. Die Inzision verläuft von proximal am distalen Drittel der Patella dem Kniescheibenband entlang bis hinunter zur Tuberositas tibiae. Das Corpus adiposum infrapatellare lateral und dorsal mobilisieren, ohne die Synovia zu öffnen. Ein freier Zugang des Nagels zum Einbringungspunkt muss gewährleistet sein. Die Eintrittsstelle des Nagels an der ventralen Kante des Tibiaplateaus vorbereiten.

12

Synthes

Expert Tibianagel

Operationstechnik

5 Eintrittspunkt bestimmen Der Eintrittspunkt definiert die optimale Endposition des Expert Tibianagels im Markraum. Besonders wichtig ist dies bei proximalen Frakturen und Frakturen im distalen Drittel mit Blick darauf, dass die Fragmente nicht verlagert werden. In der AP Aufnahme befindet sich der Eintrittspunkt in einer Linie mit der Achse des Markraums und mit der lateralen Eminentia intercondylaris tibiae. In der lateralen Aufnahme befindet sich der Eintrittspunkt an der ventralen Kante des Tibiaplateaus.

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

13

Tibia eröffnen

6 Führungsdraht einbringen

Instrumente 357.399

Führungsdraht  3.2 mm

393.100

Universalbohrfutter mit T-Griff

Führungsdraht im Universalbohrfutter sichern. Insertionspunkt in einem Winkel von 10° zur Schaftachse in der lateralen Ansicht leicht markieren. Einen sterilen Expert Tibianagel mit dem distalen Ende parallel zum Tibiaschaft an die Seite des Unterschenkels halten. Das gekrümmte proximale Nagelende bestimmt den letztendlichen Insertionswinkel für den Führungsdraht. Den Führungsdraht circa 8–10 cm weit einbringen und die Position unter Bildverstärkerkontrolle AP und lateral überprüfen.

14

Synthes

Expert Tibianagel

Operationstechnik

7 Markraum eröffnen – Eröffnungsinstrument

Instrumente 357.399

Führungsdraht  3.2 mm

03.010.008

Eröffnungsinstrument für Tibianagel,  12.0 mm, Länge 350 mm

03.010.035

Gewebeschutzhülse 14.0/12.0, Länge 161 mm

Gewebeschutzhülse und Eröffnungsinstrument über den Führungsdraht schieben und den Markraum bis zu einer Tiefe von 8–10 cm eröffnen. Führungsdraht und Eröffnungsinstrument sollten die posteriore Kortikalis nicht berühren. Führungsdraht, Eröffnungsinstrument und Gewebeschutzhülse entfernen.

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

15

Tibia eröffnen

7a Markraum eröffnen – Spiralbohrer

Alternative Instrumente 357.399

Führungsdraht  3.2 mm

03.010.036

Spiralbohrer  12.0 mm, durchbohrt, Länge 300 mm, für Nr. 532.015

03.010.035

Gewebeschutzhülse 14.0/12.0, Länge 161 mm

Gewebeschutzhülse und Spiralbohrer über den Führungsdraht und auf dem Knochen platzieren. Bis zu einer Tiefe von circa 8–10 cm bohren. Führungsdraht und Spiralbohrer sollten die posteriore Kortikalis nicht berühren. Führungsdraht, Spiralbohrer und Gewebeschutzhülse entfernen.

16

Synthes

Expert Tibianagel

Operationstechnik

7b Markraum eröffnen – Pfriem

Alternative Instrumente 357.399

Führungsdraht  3.2 mm

03.010.040

Pfriem  12.0 mm, durchbohrt, Länge 243 mm

Durchbohrten Pfriem über den Führungsdraht platzieren und den Markraum eröffnen. Pfriem unter Drehbewegung bis zu einer Tiefe von circa 8–10 cm vorschieben. Der Pfriem sollte die posteriore Kortikalis nicht berühren. Führungsdraht und Pfriem entfernen.

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

17

Tibia eröffnen

8 Markraum aufbohren (optional)

Instrumente 189.060

SynReam Intramedulläres Bohrsystem

03.010.093

Stössel für Bohrdorn mit Sechskantschraubenzieher  8.0 mm

Falls nötig, den Tibiakanal mit dem Markraumbohrer auf den gewünschten Durchmesser vergrössern. Frakturreposition unter Bildverstärkung kontrollieren. Bohrdorn einbringen SynReam Bohrdorn  2,5 mm bis zur gewünschten Insertionstiefe in den Markraum einbringen. Aufbohren Beginnend mit dem  8,5 mm Bohrkopf bis auf einen Durchmesser aufbohren, der 0,5–1,5 mm grösser als der Nageldurchmesser ist. In Abstufungen von 0,5 mm aufbohren und den Bohrer unter konstantem, moderatem Druck vorschieben. Keinen starken Druck auf den Bohrer ausüben. Den Bohrer häufig teilweise zurückziehen, um Trümmer aus dem Markraum auszuräumen.

Hinweis: Alle durchbohrten Expert Tibianägel können über den Bohrdorn eingebracht werden. Der Bohrdorn braucht nicht ausgewechselt zu werden. Bei soliden Expert Tibianägeln den Bohrdorn vor der Einbringung des Nagels entfernen.

Option Den Stössel verwenden, um bei der Bohrerentfernung den Bohrdorn zurückzuhalten.

Hinweis: Weitere Einzelheiten zum Markraum-Bohrsystem SynReam entnehmen Sie bitte der SynReam Operationstechnik (016.000.310).

18

Synthes

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Nagel einbringen

1 Insertionsinstrumente montieren

Instrumente 03.010.045

Zielbügel, für Tibia- und Femurnägel

03.010.044

Verbindungsschraube, für Tibia- und Femurnägel

03.010.092

Sechskantschraubenzieher mit Kugelkopf 8.0 mm

Zielbügel nach anterior ausrichten und den Zahn am Zielbügel an den Nagel anpassen.

Die Verbindungsschraube in den Zielbügel einbringen und mit dem Schraubenzieher in das proximale Nagelende einschrauben. Sicherstellen, dass der Nagel auf dem Zielbügel richtig ausgerichtet ist und die Montage mit dem Schraubenzieher sichern.

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

19

Alternatives Instrument (nur durchbohrte Expert Tibianägel) 03.010.093

Stössel für Bohrdorn mit Sechskant schraubenzieher  8.0 mm

Wahlweise die Verbindungsschraube auf den Stössel schieben. Montage durch den Zielbügel schieben und den Zahn am Zielbügel an den Nagel anpassen. Mit dem Stössel befestigen.

20

Synthes

Expert Tibianagel

Operationstechnik

2 Nagel einbringen

Hinweis: Knie soweit wie möglich beugen, um die Insertion des Nagels in den Markraum zu erleichtern. Nagel in den Markraum einbringen. Nagel unter Drehbewegung vorschieben. Passage des Nagels auf der Höhe der Fraktur überwachen, zur Vermeidung von Frakturfehlstellungen auf zwei Ebenen kontrollieren. Nagel einbringen, bis er sich an oder unterhalb der Tibiaeröffnung befindet. Die endgültige Position in AP und lateralen Aufnahmen überprüfen.

Hinweis: Den Zielbügelaufsatz für die proximale Verriegelung erst montieren, wenn der Nagel vollständig eingebracht ist. Andernfalls könnte sich der Zielbügelaufsatz während der Nageleinbringung lösen.

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

21

Nagel einbringen

Wahlweise einzusetzende Instrumente 03.010.047

Verbindungsstück, für Zielbügel

03.010.056

Kombihammer, 700 g

357.220

Führungsstange, zu Nr. 357.250 (*)

321.160

Ringgabelschlüssel  11 mm

321.170

Stiftschlüssel  4.5 mm

357.398

Durchbohrter Sechskantschaft 8 mm

Nötigenfalls den Nagel mit leichten, kontrollierten Hammerschlägen einsetzen. Verbindungsstück in die Riefen am Zielbügel schieben und mit dem Ringgabelschlüssel sichern. Kopf des Kombihammers durch Festziehen der Mutter auf dem Gewinde unter dem Hammerkopf nötigenfalls mit dem Stiftschlüssel befestigen. Direkt auf des Verbindungsstück schlagen. Optional kann die Führungsstange in das Verbindungsstück geschraubt und der Hammer als Gleithammer verwendet werden. Die Mutter vom Gewinde unter dem Hammerkopf lösen und am Gewinde über dem Handgriff sichern.

Hinweis: Gestaltet sich die Nagelinsertion schwierig, einen Nagel mit kleinerem Durchmesser auswählen oder den Markraum auf einen grösseren Durchmesser aufbohren. Wichtiger Hinweis: Sicherstellen, dass der Nagel fest mit dem Zielbügel verbunden ist, insbesondere nach dem Hämmern.

(*) Auch geeignet für Nr. 03.010.056

22

Synthes

Expert Tibianagel

Operationstechnik

3 Proximale Nagelposition kontrollieren

Instrumente 03.010.018

Zielbügelaufsatz für Tibianagel

357.399

Führungsdraht  3.2 mm

Zielbügelaufsatz anbringen und einen Führungsdraht wie in der Abbildung gezeigt in das Loch einbringen. Die Spitze des Führungsdrahts zeigt die genaue proximale Position des Nagels an. Verbindungsstück und Zielbügelaufsatz entfernen, wenn nicht mit der proximalen Verriegelung fortgefahren werden soll.

Die proximale Nagelposition unter Bildverstärkerkontrolle im lateralen Strahlengang überprüfen. 20 mm 15 mm

Hinweis: Der Abstand zwischen den Markierungen am Zielbügel beträgt 5 mm und entspricht den Verlängerungen der Verschlussschrauben. Diese Eigenschaft kann dafür genutzt werden, den Nagel tiefer einzubringen oder die Nagellage im Markraum zu korrigieren.

10 mm 5 mm

Sind primäre Kompression oder sekundäre Dynamisierung vorgesehen, wird empfohlen, den Nagel um mehr als 7 mm tiefer einzubringen; dies entspricht dem maximalen Abstand zwischen den Positionen der statischen oder dynamischen Verriegelung.

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

23

Nagel einbringen

4 Distale Nagelposition kontrollieren Endgültige Nagelposition unter Bildverstärkerkontrolle in AP und lateralen Aufnahmen überprüfen. Bohrdorn entfernen.

Wichtiger Hinweis: Sicherstellen, dass der Nagel fest mit dem Zielbügel verbunden ist, insbesondere nach dem Hämmern. Hinweis: Bei Frakturen im distalen Drittel, bei denen ein Minimum von zwei Verriegelungsschrauben unter der Frakturlinie für die Stabilisierung des distalen Segments notwendig ist, ist die Einbringungstiefe von kritischer Bedeutung.

24

Synthes

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Verriegelungsmöglichkeiten Frakturen des proximalen Segments Bei Frakturen des proximalen Segments wird empfohlen, den Nagel bei gestrecktem Knie zu verriegeln. Dies neutralisiert die auf die proximalen Fragmente einwirkenden deformierenden Kräfte, die durch den Mechanismus des Musculus quadriceps verursacht werden. Weiterhin wird der Druck auf die Weichteilgewebe, der üblicherweise im Zusammenhang mit Insertionsinstrumenten für Tibianägel beobachtet wird, gemindert. Diese Position erleichtert auch die Abschätzung der Rotationsausrichtung vor der Verriegelung. Frakturen des diaphysären Segments Bei diaphysären Frakturen wird empfohlen, zunächst distal zu verriegeln, um intraoperative Kompression zu ermöglichen. Frakturen des distalen Segments Bei distalen Frakturen wird empfohlen, zunächst distal zu verriegeln, um die Reposition zu erleichtern.

Option: Verriegelung mit ASLS Alternativ zu Standardverriegelungsschrauben kann ASLS, das winkelstabile Verriegelungssystem, in jedes beliebige runde Verriegelungsloch eines durchbohrten Synthes Marknagels aus Titan eingebracht werden. Weitere Einzelheiten zum Prinzip des intramedullären Fixateurs entnehmen Sie bitte der Operationstechnik «Winkelstabiles Verriegelungssystem (ASLS)» (016.000.708) und dem Flyer zum ASLS-Konzept (016.001.017). Beachten Sie bitte, dass für die Anwendung von ASLS Spezialinstrumente erforderlich sind. ML-Ansicht

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

25

Nagel einbringen

Verriegelungslöcher

0 mm 14 mm 20 mm 30 mm 36 mm 43 mm 57 mm

37 mm 22 mm 13 mm 5 mm 0 mm  8 mm  9 mm

26

Synthes

Expert Tibianagel

Operationstechnik

 10 mm

 11 mm  12 mm  13 mm

Distal verriegeln

1 Distal verriegeln Die geeigneten Verriegelungsschrauben und Spiralbohrer für den ausgewählten Nageldurchmesser verwenden.

Nageldurchmesser

Verriegelungschraube

Spiralbohrer

8 mm und 9 mm (dunkelblau)

4.0 mm (dunkelblau)

3.2 mm 03.010.100* oder 03.010.103

10 mm bis 13 mm (hellgrün)

5.0 mm (hellgrün)

4.2 mm 03.010.101* oder 03.010.104

Es wird empfohlen, zunächst distal zu verriegeln, um die Anwendung der Rückschlagtechnik** zur Vermeidung von Diastasebildung zu ermöglichen. Sicherstellen, dass der Nagel bis zur geeigneten Tiefe eingebracht wurde. In der Regel wird der Tibianagel von medial her verriegelt, möglichst am gestreckten Bein. Dies neutralisiert die auf das proximale Fragment deformierend wirkenden Kräfte des Quadriceps-Muskelmechanismus und erleichtert ausserdem die Rotationskontrolle der Tibiaachse vor dem Verriegeln. Die distale Verriegelung mit dem röntgenstrahlendurchlässigen Winkelgetriebe (511.300) wird nachstehend beschrieben.

Hinweis: Die Verwendung der distalsten Verriegelungsmöglichkeit wird für distale Frakturen empfohlen. Diese Verriegelungsmöglichkeit hat einen Winkel von 30° zur Sagittalebene.

** Für röntgenstrahlendurchlässiges Winkelgetriebe ** Rückschlagtechnik: bei am Verbindungsstück und Zielbügel angebrachter Führungsstange (siehe Seite 23) kann die Fraktur mit leichten, rückwärts gerichteten Hammerschlägen komprimiert werden; Reposition röntgenologisch überwachen.

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

27

2 Bild ausrichten Vor dem Verriegeln des Nagels die Reposition, die korrekte Ausrichtung der Fragmente und die Beinlänge überprüfen. C-Arm auf das frakturnächste Loch im Nagel ausrichten, bis auf der Bildschirmmitte ein perfekter Kreis zu sehen ist. (Abbildung zeigt ein distales ML Loch).

3 Inzisionspunkt bestimmen Ein Skalpellblatt auf die Haut über die Mitte des Lochs platzieren, um den Inzisionspunkt zu markieren und eine Stichinzision vornehmen.

28

Synthes

Expert Tibianagel

Operationstechnik

4 Bohren

Option: Verriegelung mit ASLS Alternativ zu Standardverriegelungsschrauben kann ASLS, das winkelstabile Verriegelungssystem, in jedes beliebige runde Verriegelungsloch eines durchbohrten Synthes Marknagels aus Titan eingebracht werden. Weitere Einzelheiten zum Prinzip des intramedullären Fixateurs entnehmen Sie bitte der Operationstechnik «Winkelstabiles Verriegelungssystem (ASLS)» (016.000.708) und dem Flyer zum ASLS-Konzept (016.001.017). Beachten Sie bitte, dass für die Anwendung von ASLS Spezialinstrumente erforderlich sind.

Instrumente 03.010.100

Spiralbohrer  3.2 mm, kalibriert, Länge 145 mm, 3-lippig, mit Kupplung für RDL

03.010.101

Spiralbohrer  4.2 mm, kalibriert, Länge 145 mm, 3-lippig, mit Kupplung für RDL

511.300

Röntgenstrahlendurchlässiges Winkelgetriebe

Mit dem röntgenstrahlendurchlässigen Winkelgetriebe und unter Bildverstärkung die Spitze des geeigneten Spiralbohrers durch die Inzision gegen den Knochen führen. Den Antrieb so neigen, dass die Spitze des Spiralbohrers über dem Verriegelungsloch zentriert ist. Der Spiralbohrer soll den Kreis des Verriegelungslochs fast vollständig ausfüllen. Spiralbohrer in dieser Position halten und durch beide Kortikales bohren.

Tipp: Für bessere Bohrerkontrolle den Bohrantrieb nach dem Durchbohren der nahen Kortikalis abschalten. Den Bohrer manuell durch den Nagel führen, bevor die ferne Kortikalis durchbohrt wird.

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

29

Distal verriegeln

Alternative Instrumente 03.010.103

Spiralbohrer  3.2 mm, kalibriert, Länge 145 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung

03.010.104

Spiralbohrer  4.2 mm, kalibriert, Länge 145 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung

Die standardmässige Freihand-Verriegelungstechnik kann ohne das röntgenstrahlendurchlässige Winkelgetriebe durchgeführt werden. Geeigneten Spiralbohrer aus der vorstehenden Tabelle verwenden.

30

Synthes

Expert Tibianagel

Operationstechnik

5 Länge der Verriegelungsschraube bestimmen

Instrument 03.010.106

Messstab für Spiralbohrer, Länge 145 mm

Sofort nach dem Durchdringen beider Kortikales mit dem Bohren aufhören und den Spiralbohrer aus dem röntgenstrahlendurchlässigen Winkelgetriebe entfernen. Die richtige Position des Spiralbohrers hinter der fernen Kortikalis sicherstellen. Messstab für Spiralbohrer auf den Spiralbohrer platzieren. Skala des Messstabs am Ende des Spiralbohrers ablesen. Dieser Wert bezeichnet die geeignete Länge der Verriegelungsschraube.

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

31

Distal verriegeln

Alternatives Instrument 03.010.072

Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben

Mit einem Tiefenmessgerät die Schraubenlänge ermitteln. Sicherstellen, dass die Aussenhülse Kontakt mit dem Knochen hat und der Haken die ferne Kortikalis erfasst. Schraubenlänge direkt am Messstab auf der Rückseite der Gewebeschutzhülse ablesen.

Hinweis: Die Lokalisierung des Bohrers hinsichtlich der fernen Kortikalis hat für das Messen der geeigneten Länge für die Verriegelungsschraube kritische Bedeutung.

32

Synthes

Expert Tibianagel

Operationstechnik

6 Verriegelungsschraube einbringen

a

Instrumente 03.010.107

Schraubenzieher Stardrive, T25, Länge 330 mm

03.010.112

Haltehülse, mit Verschlussmechanismus

Verriegelungsschraube geeigneter Länge mit dem Schraubenzieher Stardrive T25 und bei Bedarf der Haltehülse einbringen.

b

c

Schraubenlänge unter Bildverstärkung überprüfen. Nötigenfalls kann mit der gleichen Technik eine zweite Verriegelungsschraube eingebracht werden. d

Hinweis: Im Fall von Diastase kann nach der Einbringung der zweiten distalen Verriegelungsschraube die Rückschlagtechnik angewendet werden. Alternativ kann die Kompressionsschraube verwendet werden, siehe Schritt 6 (Seite 41).

Die Haltehülse wie nachstehend beschrieben verwenden: a Haltehülse auf den Schaft des Schraubenziehers und die Spitze des Schraubenziehers in den Antrieb der Verriegelungsschraube setzen. b Haltehülse in Richtung Verriegelungsschraube schieben, bis die Hülse die Verriegelungsschraube hält. c Haltehülse durch Festziehen gegen den Uhrzeigersinn verriegeln. d Haltehülse nach der Einbringung der Verriegelungsschraube durch Lösen im Uhrzeigersinn und Abziehen nach hinten freisetzen.

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

33

Proximal verriegeln

Diaphysäre Frakturen und Frakturen des distalen Segments

1 Verriegelungsschrauben und Instrumente auswählen Verriegelungsschraube, Bohrbüchse, Trokar und Spiralbohrer für den ausgewählten Nageldurchmesser gemäss der Tabelle richtig auswählen. DYNAM

STAT 2

STAT 1

Nageldurchmesser

Verriegelungsschrauben

Gewebe schutzhülse

Bohrbüchse

Trokar

Kalibrierter Spiralbohrer

8 mm und 9 mm (dunkelblau)

 4.0 mm (dunkelblau)

12.0 mm /8.0 mm 03.010.063

8.0 mm / 3.2 mm 03.010.064

 3.2 mm 03.010.069

 3.2 mm 03.010.060

10 mm – 13 mm (hellgrün)

 5.0 mm (hellgrün)

12.0 mm / 8.0 mm 03.010.063

8.0 mm / 4.2 mm 03.010.065

 4.2 mm 03.010.070

 4.2 mm 03.010.061

Mit dem Zielbügelaufsatz können drei proximale ML Verriegelungsmöglichkeiten vorgenommen werden: 1 Die dynamische Verriegelungsmöglichkeit (DYNAM) entspricht der oberen Position des proximalen Verriegelungsschlitzes. Dieser Verriegelungstyp erlaubt primäre Kompression oder sekundäre, kontrollierte Dynamisierung der Knochenfragmente.

34

Synthes

Expert Tibianagel

Operationstechnik

2 Statisch 2 (STAT 2) entspricht der unteren Position des proximalen Verriegelungsschlitzes. Dieser Verriegelungstyp erlaubt keine primäre Kompression oder sekundäre kontrollierte Dynamisierung. 3 Statisch 1 (STAT 1) entspricht dem distalsten der proximalen Verriegelungslöcher.

2 Zielbügelaufsatz montieren

Instrument 03.010.018

Zielbügelaufsatz für Expert Tibianagel

Sicherstellen, dass der Nagel fest mit dem Zielbügel verbunden ist (blau und grün markierte Führungslöcher verwenden). Zielbügelaufsatz am Zielbügel anbringen.

Hinweis: Keine Kräfte auf Zielbügelaufsatz, Gewebeschutzhülse, Bohrbüchsen und Spiralbohrer einwirken lassen. Solche Kräfte können genaues Zielen durch die proximalen Verriegelungslöcher verhindern und die Spiralbohrer beschädigen.

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

35

Proximal verriegeln

3 Trokarkombination einbringen

Instrumente 03.010.063

Gewebeschutzhülse 12.0/8.0, Länge 188 mm

03.010.064

Bohrbüchse 8.0/3.2, zu Nr. 03.010.063 (mit blauer und gelber Markierung)

03.010.065

Bohrbüchse 8.0/4.2, zu Nr. 03.010.063 (mit grüner Markierung)

03.010.069

Trokar  3.2 mm, zu Nr. 03.010.063 (mit blauer und gelber Markierung)

03.010.070

Trokar  4.2 mm, zu Nr. 03.010.063 (mit grüner Markierung)

Die dreiteilige Trokarkombination (Gewebeschutzhülse, entsprechende Bohrbüchse und Trokar) durch das gewünschte ML Loch im Zielbügelaufsatz einbringen, eine Stichinzision vornehmen und den Trokar bis zum Knochen einbringen. Trokar entfernen.

36

Synthes

Expert Tibianagel

Operationstechnik

4 Bohren und Länge der Verriegelungsschraube bestimmen

Option: Verriegelung mit ASLS Alternativ zu Standardverriegelungsschrauben kann ASLS, das winkelstabile Verriegelungssystem, in jedes beliebige runde Verriegelungsloch eines durchbohrten Synthes Marknagels aus Titan eingebracht werden. Weitere Einzelheiten zum Prinzip des intramedullären Fixateurs entnehmen Sie bitte der Operationstechnik «Winkelstabiles Verriegelungssystem (ASLS)» (016.000.708) und dem Flyer zum ASLS-Konzept (016.001.017). Beachten Sie bitte, dass für die Anwendung von ASLS Spezialinstrumente erforderlich sind.

Instrumente 03.010.060

Spiralbohrer  3.2 mm, kalibriert, Länge 340 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung (mit blauer und gelber Markierung)

03.010.061

Spiralbohrer  4.2 mm, kalibriert, Länge 340 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung (mit grüner Markierung)

Sicherstellen, dass die Bohrbüchse fest gegen die nahe Kortikalis gedrückt ist. Mit dem entsprechenden Spiralbohrer (3,2 mm für 4,0 mm Verriegelungsschrauben oder 4,2 mm für 5,0 mm Verriegelungsschrauben) durch beide Kortikales bohren, bis die Spitze des Spiralbohrers die ferne Kortikalis knapp durchstösst. Bohrerposition bestätigen. Sicherstellen, dass die Bohrbüchse fest an der nahen Kortikalis anliegt und den Messwert vom kalibrierten Spiralbohrer auf der Rückseite der Bohrbüchse ablesen. Dieser Messwert entspricht der geeigneten Länge der Verriegelungsschraube. Spiralbohrer und Bohrbüchse entfernen.

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

37

Proximal verriegeln

Alternatives Instrument 03.010.072

Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben

Nach dem Durchbohren beider Kortikales den Spiralbohrer und die Bohrbüchse entfernen. Das Tiefenmessgerät in zwei Komponenten zerlegen: Aussenhülse und Messgerät mit Haken. Messgerät in die Gewebeschutzhülse einbringen. Sicherstellen, dass der Haken die ferne Kortikalis erfasst und dass die Gewebeschutzhülse am Knochen anliegt. Den der geeigneten Länge der Verriegelungsschraube entsprechenden Messwert hinten an der Gewebeschutzhülse ablesen.

38

Synthes

Expert Tibianagel

Operationstechnik

5 Verriegelungsschraube einbringen

Instrument 03.010.107

Schraubenzieher Stardrive, T25, Länge 330 mm

Geeignete Verriegelungsschraube mit dem Schraubenzieher Stardrive T25 durch die Gewebeschutzhülse einbringen. Länge der Verriegelungsschraube unter Bildverstärkung überprüfen. Die Spitze der Verriegelungsschraube darf nicht mehr als 1–2 mm über die ferne Kortikalis hinausragen. Die Schritte 3 bis 5 für die zweite proximale ML Verriegelungsschraube wiederholen.

Option Bei proximalen Frakturen und sehr instabilen Frakturen können zusätzliche Spongiosa-Verriegelungsschrauben hinzugefügt werden. Siehe Schritte 1 bis 7 auf den Seiten 44 bis 54 mit Einzelheiten zur proximalen Verriegelung mit Spongiosa-Verriegelungsschrauben.

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

39

Proximal verriegeln

6 Kompressionsverriegelungsmodus (optional) Für Situationen, in denen der Frakturspalt nach der Nageleinbringung komprimiert werden muss, bei Diastase, kann Kompression des Frakturspalts ohne Entfernung der Einbringungsinstrumente erreicht werden. Der Expert Tibianagel erlaubt eine maximale Kompression von 7 mm. Wird mehr Kompression für den Frakturspalt benötigt, wird die herkömmliche Rückschlagtechnik empfohlen.

Hinweis: Vor der Kompressionsverriegelung muss distal verriegelt sein, siehe Schritte 1 bis 6 auf den Seiten 28 bis 34. Eine proximale Verriegelungsschraube in das dynamische Verriegelungsloch (DYNAM) einbringen, siehe Schritte 1 bis 5 auf den Seiten 35 bis 40 mit Einzelheiten zum Einbringen dieser Verriegelungsschraube.

40

Synthes

Expert Tibianagel

Operationstechnik

7 Kompressionsschraube einbringen

Instrumente 03.010.015

Kompressionsschraube für Tibianagel, zu Nr. 03.010.044

03.010.092

Sechskantschraubenzieher mit Kugelkopf 8.0 mm

Sicherstellen, dass der Nagel fest mit dem Zielbügel verbunden ist. Kompressionsschraube mit dem Schraubenzieher durch die Verbindungsschraube in den Nagel einbringen. Die Kompressionsschraube wird die dynamische Verriegelungsschraube berühren. Kompressionsschraube vorschrauben, bis der Frakturspalt reponiert ist. Reposition unter Bildverstärkung überwachen. Jede Umdrehung der Kompressionsschraube entspricht einer Kompression von 1 mm (maximal 7 mm).

Wichtiger Hinweis: Die Kompressionsschraube nicht zu fest anziehen, sie kann die Verriegelungsschraube deformieren.

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

41

Proximal verriegeln

8 Fraktur kontrollieren Den Frakturspalt vor, während und nach dem Kompressionsvorgang kontrollieren.

9 Statische Verriegelungsschraube einbringen Eine zweite proximale Verriegelungsschraube in das distalste Loch der proximalen Verriegelungsmöglichkeiten (Statisch 1) einbringen, siehe Schritte 1 bis 5 auf den Seiten 35 bis 40. Kompressionsschraube entfernen. Nötigenfalls können zusätzliche diagonale Spongiosa-Verriegelungsschrauben eingebracht werden, siehe Schritte 1 bis 7 auf den Seiten 44 bis 54.

42

Synthes

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Frakturen des proximalen Segments

1 Diagonale proximale Verriegelung Proximale Verriegelung kann bei voll gestrecktem Bein durchgeführt werden. Dies neutralisiert die auf die proximalen Fragmente einwirkenden deformierenden Kräfte, die durch den Mechanismus des Musculus quadriceps verursacht werden. Weiterhin wird der Druck auf die Weichteilgewebe, der üblicherweise im Zusammenhang mit Einbringungsinstrumenten für Tibianägel beobachtet wird, gemindert. Diese Position erleichtert auch die Abschätzung der Rotationsausrichtung vor der Verriegelung.

OBLI 1

OBLI 2

A/P

Die Spongiosa-Verriegelungsschrauben (golden) bei allen Nageldurchmessern ausschliesslich für die beiden diagonalen proximalen Verriegelungslöcher (OBLI 1, OBLI 2) und das AP proximale Verriegelungsloch verwenden. Spiralbohrer  3,2 mm (03.010.060 mit blauer und gelber Markierung) für die Spongiosa-Verriegelungsschrauben (golden) verwenden. Mit dem Zielbügelaufsatz können alle drei proximalen diagonalen Verriegelungsmöglichkeiten vorgenommen werden: 1. Die diagonale Verriegelungsmöglichkeit (OBLI1) entspricht der am weitesten proximalen Verriegelungsposition. Durch Einbringen einer Verschlussschraube (04.004.000– 04.004.003) zusammen mit dieser Verriegelungsschraube wird ein winkelstabiler Aufbau hergestellt. 2. Die diagonale Verriegelungsmöglichkeit (OBLI2) entspricht der zweiten proximalen Verriegelungsposition. Durch Einbringung einer Verschlussschraube (04.004.004) zusammen mit dieser Verriegelungsschraube wird ein winkelstabiler Aufbau hergestellt (OBLI 1 muss leer bleiben). 3. Die diagonale Verriegelungsmöglichkeit in anteroposteriorer Richtung (A/P) entspricht der dritten proximalen Verriegelungsposition.

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

43

Proximal verriegeln

Wichtiger Hinweis: Beim Bohren für die diagonale proximale Verriegelung muss besonders aufmerksam vorgegangen werden. Um Verletzung der Kniekehlenarterie, des Nervus tibialis und des Nervus peronaeus communis sowie Schädigung des proximalen Tibiagelenks zu vermeiden, muss das Bohren beendet werden, bevor der Bohrer aus der fernen Kortikalis tritt. Im Fall von Tibiakopffrakturen des Typs C muss vor dem Einbringen des Nagels die Gelenkfläche der proximalen Tibia wiederhergestellt werden. Am häufigsten wird die Vorgehensweise mit Verwendung zweier durchbohrter Schrauben parallel zum und unter dem Tibiaplateau empfohlen. Nervus peronaeus communis Nervus tibialis

44

Synthes

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Kniekehlenarterie

2 Tibiakopffrakturen des Typs C (optional) Zwei durchbohrte Schrauben unter Bildverstärkerkontrolle gemäss der Standardtechnik einbringen. Diese durchbohrten Schrauben dürfen weder den Nagel behindern noch das Tibiaplateau beschädigen. Durchbohrte Schrauben Das Verwenden von TAN Schrauben wird ausdrücklich empfohlen. Die Kombination ungleicher Metalle kann Korrosion hervorrufen. Die nachstehenden durchbohrten Schrauben können verwendet werden: – Durchbohrte Schrauben 6,5 mm, TAN, dunkelblau (408.401–408.482) – Durchbohrte Schrauben 7,0 mm, TAN, hellblau (408.151–408.223) – Durchbohrte Schrauben 7,3 mm, TAN, golden (408.830–409.950) Expert Tibianagel einbringen, siehe Schritte 1 bis 4 auf den Seiten 20 bis 25.

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

45

Proximal verriegeln

3 Zielbügelaufsatz montieren

Instrument 03.010.018

Zielbügelaufsatz für Expert Tibianagel

Sicherstellen, dass der Nagel fest mit dem Zielbügel verbunden ist. Zielbügelaufsatz wie in der Abbildung dargestellt auf den Zielbügel montieren.

Hinweis: Keine Kräfte auf Zielbügelaufsatz, Gewebeschutzhülse, Bohrbüchsen und Spiralbohrer einwirken lassen. Solche Kräfte können genaues Zielen durch die proximalen Verriegelungslöcher verhindern und die Spiralbohrer beschädigen.

46

Synthes

Expert Tibianagel

Operationstechnik

4 Proximale Nagelposition kontrollieren (optional)

Instrumente 03.010.018

Zielbügelaufsatz für Expert Tibianagel (gelb markierte Führungslöcher verwenden)

03.010.063

Gewebeschutzhülse 12.0/8.0, Länge 188 mm

03.010.064

Bohrbüchse 8.0/3.2, zu Nr. 03.010.063 (mit blauer und gelber Markierung)

03.010.060

Spiralbohrer  3.2 mm, kalibriert, Länge 340 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung (mit blauer und gelber Markierung)

Gewebeschutzhülse und Bohrbüchse durch das diagonale Führungsloch (OBLI 1) des Zielbügelaufsatzes einbringen. Einen Spiralbohrer wie abgebildet durch das entsprechende Führungsloch des Zielbügelaufsatzes einbringen. Nicht bohren. Bildverstärker für laterale Aufnahmen positionieren und justieren, bis der Spiralbohrer und die Gewebeschutzhülse perfekt übereinander ausgerichtet sind.

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

47

Proximal verriegeln

Die erzielte Darstellung, wenn Spiralbohrer und Gewebeschutzhülse perfekt übereinander ausgerichtet sind, verläuft genau senkrecht zur Ebene, die von Nagel und Zielbügel gebildet wird, und deshalb praktisch parallel zum Kniegelenk. Der Spiralbohrer zeigt die genaue Position der ersten proximalen Spongiosa-Verriegelungsschraube. Falls nötig, den Nagel weiter distal einbringen.

Hinweis: – Es ist wichtig, dass die durchbohrten Schrauben und die Spongiosa-Verriegelungsschrauben einander nicht stören und dass die Spongiosa-Verriegelungsschrauben die Oberfläche des Tibiaplateaus nicht beschädigen. – Abhängig von der Anatomie der proximalen Tibia des Patienten und der Lage im Einzelfall kann die zweite proximale diagonale Verriegelungsmöglichkeit statt der ersten Verriegelungsmöglichkeit ausgewählt werden.

48

Synthes

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Alternative Die Position der zweiten diagonalen Verriegelungsmöglichkeit kann ähnlich der vorstehend beschriebenen Technik jedoch unter Verwendung des diagonalen Führungslochs (OBLI 2) des Zielbügelaufsatzes und des entsprechenden Führungslochs für den Spiralbohrer überprüft werden.

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

49

Proximal verriegeln

5 Trokarkombination einbringen

Instrumente 03.010.063

Gewebeschutzhülse 12.0/8.0, Länge 188 mm

03.010.064

Bohrbüchse 8.0/3.2, zu Nr. 03.010.063 (mit blauer und gelber Markierung)

03.010.069

Trokar  3.2 mm, zu Nr. 03.010.063 (mit blauer und gelber Markierung)

Die dreiteilige Trokarkombination (Gewebeschutzhülse, entsprechende Bohrbüchse und Trokar) durch das gewünschte Loch für diagonale Verriegelungsmöglichkeiten im Zielbügelaufsatz einbringen, eine Stichinzision vornehmen und den Trokar bis zum Knochen einbringen. Trokar entfernen.

50

Synthes

Expert Tibianagel

Operationstechnik

6 Bohren und Länge der SpongiosaVerriegelungsschraube bestimmen

Instrument 03.010.060

Spiralbohrer  3.2 mm, kalibriert, Länge 340 mm, 3-lippig, für Schnellkuplung (mit gelber und blauer Markierung)

Sicherstellen, dass die Bohrbüchse fest gegen die nahe Kortikalis gedrückt ist. Kalibrierten Spiralbohrer einbringen und mit dem Bohren durch die nahe Kortikalis beginnen. Nur so weit bohren, bis die Bohrerspitze die nahe Kortikalis durchbohrt hat. NICHT die ferne Kortikalis durchbohren. Position des Spiralbohrers unter Bildverstärkung überwachen. Dazu kann der Bildverstärker senkrecht zum Spiralbohrer ausgerichtet werden. Bis zur gewünschten Tiefe bohren. Mit einer langen Spongiosa-Verriegelungsschraube wird besserer Halt im Knochen erreicht als mit einer kürzeren.

Wichtiger Hinweis: Mit dem Spiralbohrer nicht die ferne Kortikalis durchbohren. Das Tibiaplateau nicht beschädigen.

Nach dem Bohren die Position des Spiralbohrers bestätigen.

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

51

Proximal verriegeln

Sicherstellen, dass die Bohrbüchse fest am Knochen anliegt und den Messwert vom kalibrierten Spiralbohrer auf der Rückseite der Bohrbüchse ablesen. Dieser Messwert entspricht der geeigneten Länge der Spongiosa-Verriegelungsschraube. Spiralbohrer und Bohrbüchse entfernen.

Wichtiger Hinweis: Um das Durchbohren der fernen Kortikalis mit der Spongiosa-Verriegelungsschraube zu vermeiden, wird empfohlen, eine Spongiosa-Verriegelungsschraube auszuwählen, die 5 mm kürzer als die gemessene Länge ist.

7 Spongiosa-Verriegelungsschraube einbringen

Instrument 03.010.107

Schraubenzieher Stardrive, T25, Länge 330 mm

Geeignete Spongiosa-Verriegelungsschraube mit dem Schraubenzieher durch die Gewebeschutzhülse einbringen und nicht zu fest anziehen. Schraubenlänge unter Bildverstärkung überprüfen.

52

Synthes

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Diesen Vorgang für die zweite Spongiosa-Verriegelungsschraube wiederholen.

Option Die gleichen Schritte wie vorstehend beschrieben für die dritte proximale Spongiosa-Verriegelungsschraube in der AP Ausrichtung ausführen. Um eine richtige Position der AP Spongiosa-Verriegelungsschraube sicherzustellen, muss die Position der SpongiosaVerriegelungsschraube unter Bildverstärkung kontrolliert werden.

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

53

Verschlussschraube einbringen

1 Verschlussschraube einbringen

Instrumente 03.010.110

Schraubenzieher Stardrive, T40, durchbohrt, Länge 300 mm

357.399

Führungsdraht  3.2 mm

Die Verschlussschrauben für den Expert Tibianagel sind mit Verlängerungen von 0 mm (04.004.000 und 04.004.004), 5 mm (04.004.001), 10 mm (04.004.002) und 15 mm (04.004.003) erhältlich. Sie erfüllen drei Funktionen: sie verhindern das Einwachsen von Knochen in den Nagel; sie verlängern die Nagelhöhe, wenn der Nagel zu weit eingebracht ist; und sie verriegeln die proximale diagonale Schraube oder die distale diagonale Verriegelungsschraube zur Herstellung eines winkelstabilen Aufbaus. Die Verschlussschrauben sind durchbohrt, damit sie nötigenfalls mit einem Führungsdraht verwendet werden können. Die Instrumente zur Nagelinsertion entfernen. Um die Insertion der Verschlussschraube zu vereinfachen nur die Verbindungsschraube entfernen. Der Zielbügel kann bleiben, um die Ausrichtung der Verschlussschraube im Nagelende zu erleichtern. Die Verschlussschraube passt durch die Durchbohrung des Zielbügels.

Hinweis: Um die Einbringung der Verschlussschraube zu erleichtern sollte das Bein des Patienten in Flexion gelagert sein.

54

Synthes

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Verschlussschraube mit dem Schraubenzieher unter Ausübung axialen Drucks aufnehmen. Um Verkanten zu vermeiden, die Verschlussschraube auf die Nagelachse ausrichten und die Verschlussschraube gegen den Uhrzeigersinn drehen, bis das Gewinde der Verschlussschraube auf dasjenige des Nagels ausgerichtet ist. Die Verschlussschraube im Uhrzeigersinn drehen, um sie in den Nagel zu schrauben. Führungsdraht und Schraubenzieher entfernen.

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

55

Belasten

Bei der Entscheidung darüber, wie belastet werden soll, sollten Frakturbild, Frakturstelle, Zustand der Weichteilgewebe und die Knochenqualität berücksichtigt werden. Teilweise Belastung (Sohlenkontakt oder 15 kg) ist die Grundform der Belastung des frakturierten Beins. Absolute Nichtbelastung sollte vermieden werden. Die Erhöhung der Belastung wird abhängig von Frakturbild und Frakturstelle, dem Zustand der Weichteilgewebe und der Knochenqualität sowie dem Fehlen oder Vorhandensein von belastungsinduzierten Schmerzen bestimmt.

56

Synthes

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Implantat entfernen

1 Verschlussschraube und Verriegelungsschrauben entfernen

Instrumente 03.010.110

Schraubenzieher Stardrive, T40, durchbohrt, Länge 300 mm

03.010.107

Schraubenzieher Stardrive, T25, Länge 330 mm

03.010.112

Haltehülse, mit Verschlussmechanismus

Die Implantatentfernung erfolgt optional. Den Stardrive Antrieb der Verschlussschraube und der Verriegelungsschrauben von Gewebeeinwüchsen befreien. Die Verschlussschraube mit dem Schraubenzieher Stardrive T40 entfernen. Alle Verriegelungsschrauben mit Ausnahme einer der proximalen Verriegelungsschrauben mit dem Schraubenzieher Stardrive T25 und der Haltehülse entfernen.

Hinweis: Stets die proximalste Spongiosa-Verriegelungsschraube entfernen, um die Extraktionsschraube in das proximale Nagelende einzubringen.

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

57

2 Extraktionsschraube und Führungsstange anbringen

Instrumente 03.010.000

Extraktionsschraube

357.220

Führungsstange

03.010.107

Schraubenzieher Stardrive, T25, Länge 330 mm

Vor dem Entfernen der letzten Verriegelungsschraube die Extraktionsschraube in den Tibianagel schrauben und festdrehen, um das Rotieren oder Weggleiten des Nagels nach posterior unter das Tibiaplateau zu vermeiden. Den Führungsstab an der Extraktionsschraube anbringen. Die verbliebene Verriegelungsschraube mit dem Schraubenzieher entfernen.

58

Synthes

Expert Tibianagel

Operationstechnik

3 Nagel entfernen

Instrument 03.010.056

Kombihammer, 700g

Den Nagel mit leichten Schlägen mit dem Kombihammer herausschlagen.

Alternatives Instrument 03.010.001

Extraktionsschraube zu 516.100 Air Pulse Für Extraktion von Femur- und Tibiamarknägeln

Vor dem Entfernen der letzten Verriegelungsschraube die Extraktionsschraube in den Tibianagel schrauben und festdrehen, um das Rotieren oder Weggleiten des Nagels nach posterior unter das Tibiaplateau zu vermeiden. Verbliebene Verriegelungsschraube entfernen. Air Pulse an der Extraktionsschraube anbringen und den Expert Tibianagel extrahieren.

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

59

Implantatspezifikationen

Expert Tibianagel Universelles Design für linke und rechte Tibia

0 mm

0 mm

14 mm

Material: Titan-6% Aluminium-7% Niobium-Legierung (TAN)

20 mm 30 mm 36 mm 43 mm

Durchmesser: – 8 mm – 13 mm (1 mm-Abstufungen) – 8 mm – 10 mm Nägel haben einen proximalen Durchmesser von 11 mm – 11 mm – 13 mm Nägel haben proximal denselben Durchmesser wie der Schaft

57 mm

Farben: – 8 mm und 9 mm (dunkelblau) mit  4,0 mm Verriegelungsschrauben (dunkelblau) – 10 mm – 13 mm (hellgrün) mit  5,0 mm Verriegelungsschrauben (hellgrün) Längen: – 255 mm – 465 mm (15 mm-Abstufungen) Querschnitt: – 8 mm – 10 mm Nägel sind rund – 11 mm – 13 mm Nägel sind gerillt

37 mm 22 mm 13 mm 5 mm 0 mm

60

Synthes

Expert Tibianagel

Operationstechnik

0 mm

Implantate

Expert Tibianägel, durchbohrt* Länge mm

 8 mm dunkelblau

 9 mm dunkelblau

 10 mm hellgrün

255

04.004.231

04.004.331

04.004.431

270

04.004.234

04.004.334

04.004.434

285

04.004.237

04.004.337

04.004.437

300

04.004.240

04.004.340

04.004.440

315

04.004.243

04.004.343

04.004.443

330

04.004.246

04.004.346

04.004.446

345

04.004.249

04.004.349

04.004.449

360

04.004.252

04.004.352

04.004.452

375

04.004.255

04.004.355

04.004.455

390

04.004.258

04.004.358

04.004.458

405

04.004.261

04.004.361

04.004.461

420

04.004.264

04.004.364

04.004.464

435

04.004.267

04.004.367

04.004.467

450

04.004.270

04.004.370

04.004.470

465

04.004.273

04.004.373

04.004.473

 8 mm  9 mm

 10 mm

*Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein «S» ergänzen.

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

61

Länge mm

 11 mm hellgrün

 12 mm hellgrün

 13 mm hellgrün

255

04.004.531

04.004.631

04.004.731

270

04.004.534

04.004.634

04.004.734

285

04.004.537

04.004.637

04.004.737

300

04.004.540

04.004.640

04.004.740

315

04.004.543

04.004.643

04.004.743

330

04.004.546

04.004.646

04.004.746

345

04.004.549

04.004.649

04.004.749

360

04.004.552

04.004.652

04.004.752

375

04.004.555

04.004.655

04.004.755

390

04.004.558

04.004.658

04.004.758

405

04.004.561

04.004.661

04.004.761

420

04.004.564

04.004.664

04.004.764

435

04.004.567

04.004.667

04.004.767

450

04.004.570

04.004.670

04.004.770

465

04.004.573

04.004.673

04.004.773

 11 mm  12 mm  13 mm *Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein «S» ergänzen.

62

Synthes

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Expert Tibianägel, solid Länge mm

 8 mm dunkelblau

 9 mm dunkelblau

 10 mm hellgrün

255

04.024.231

04.024.331

04.024.431

270

04.024.234

04.024.334

04.024.434

285

04.024.237

04.024.337

04.024.437

300

04.024.240

04.024.340

04.024.440

315

04.024.243

04.024.343

04.024.443

330

04.024.246

04.024.346

04.024.446

345

04.024.249

04.024.349

04.024.449

360

04.024.252

04.024.352

04.024.452

375

04.024.255

04.024.355

04.024.455

390

04.024.258

04.024.358

04.024.458

405

04.024.261

04.024.361

04.024.461

420

04.024.264

04.024.364

04.024.464

435

04.024.267

04.024.367

04.024.467

450

04.024.270

04.024.370

04.024.470

465

04.024.273

04.024.373

04.024.473

 8 mm  9 mm

Expert Tibianagel

 10 mm

Operationstechnik

Synthes

63

Implantate

Verriegelungsschrauben für Expert Tibianagel Spongiosa-Verriegelungsschrauben 5,0 mm (golden)* – Bohrer 3,2 mm – Titan-6% Aluminium-7% Niobium-Legierung (TAN) – Längen: 30 mm-90 mm (5 mm-Abstufungen) – Zur proximalen Verriegelung in der Metaphyse (durch die drei proximalsten Löcher) – Dual-Core: kleinerer Kern (3,4 mm) für besseren Halt in der Spongiosa, grösserer Kern (4,3 mm) um der Belastung durch den Nagel zu widerstehen – Stardrive T25 Antrieb – Vollgewinde – Selbstschneidend, stumpfe Spitze Artikel Nr.

Länge mm

Artikel Nr.

Länge mm

04.015.520

30

04.015.555

65

04.015.525

35

04.015.560

70

04.015.530

40

04.015.565

75

04.015.535

45

04.015.570

80

04.015.540

50

04.015.575

85

04.015.545

55

04.015.580

90

04.015.550

60

*Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein «S» ergänzen.

64

Synthes

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Verriegelungsschrauben 4,0 mm (dunkelblau)* – Bohrer 3,2 mm – Titan-6% Aluminium-7% Niobium-Legierung (TAN) – Längen: 18 mm – 80 mm (2 mm-Abstufungen) – 3,3 mm Kerndurchmesser – Stardrive T25 Antrieb – Vollgewinde – Selbstschneidend, stumpfe Spitze Artikel Nr.

Länge mm

Artikel Nr.

Länge mm

04.005.408

18

04.005.440

50

04.005.410

20

04.005.442

52

04.005.412

22

04.005.444

54

04.005.414

24

04.005.446

56

04.005.416

26

04.005.448

58

04.005.418

28

04.005.450

60

04.005.420

30

04.005.452

62

04.005.422

32

04.005.454

64

04.005.424

34

04.005.456

66

04.005.426

36

04.005.458

68

04.005.428

38

04.005.460

70

04.005.430

40

04.005.462

72

04.005.432

42

04.005.464

74

04.005.434

44

04.005.466

76

04.005.436

46

04.005.468

78

04.005.438

48

04.005.470

80

*Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein «S» ergänzen.

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

65

Implantate

Verriegelungsschrauben 5,0 mm (hellgrün)* – Bohrer 4,2 mm – Titan-6% Aluminium-7% Niobium-Legierung (TAN) – Längen: 26 mm – 80 mm (2 mm-Abstufungen) 85 mm – 100 mm (5 mm-Abstufungen) – 4,3 mm Kerndurchmesser – Stardrive T25 Antrieb – Vollgewinde – Selbstschneidend, stumpfe Spitze

Artikel Nr.

Länge mm

Artikel Nr.

Länge mm

04.005.516

26

04.005.548

58

04.005.518

28

04.005.550

60

04.005.520

30

04.005.552

62

04.005.522

32

04.005.554

64

04.005.524

34

04.005.556

66

04.005.526

36

04.005.558

68

04.005.528

38

04.005.560

70

04.005.530

40

04.005.562

72

04.005.532

42

04.005.564

74

04.005.534

44

04.005.566

76

04.005.536

46

04.005.568

78

04.005.538

48

04.005.570

80

04.005.540

50

04.005.575

85

04.005.542

52

04.005.580

90

04.005.544

54

04.005.585

95

04.005.546

56

04.005.590

100

*Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein «S» ergänzen.

66

Synthes

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Verschlussschrauben für Expert Tibianägel, (golden)* – Titan-6% Aluminium-7% Niobium-Legierung (TAN) – Schützen die Nagelgewinde vor Gewebeeinwuchs – Durchbohrt – Stardrive T40 Antrieb – Verriegeln die proximalste diagonale SpongiosaVerriegelungsschraube sicher 0 mm – Sitzen bündig mit dem Nagelende 5 mm, 10 mm und 15 mm Verlängerungen – Verlängern die Nagelhöhe bei tiefer eingebrachtem Nagel Artikel Nr.

Verlängerung (in mm)

04.004.000

0

04.004.001

5

04.004.002

10

04.004.003

15

Verriegeln die zweite proximale diagonale Spongiosa-Verriegelungsschraube sicher Artikel Nr.

Verlängerung (in mm)

04.004.004

0

*Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein «S» ergänzen.

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

67

Instrumente

Standardinstrumentarium

03.010.021

Messlehre für Tibianagel, Länge 450 mm

357.399

Führungsdraht  3.2 mm

393.100

Universalbohrfutter mit T-Griff

03.010.008

Eröffnungsinstrument für Tibianagel,  12.0 mm, Länge 350 mm

03.010.035

Gewebeschutzhülse 14.0/12.0

03.010.044

Verbindungsschraube, für Tibia- und Femurnägel

68

Expert Tibianagel

Synthes

Operationstechnik

03.010.045

Zielbügel, für Tibia- und Femurnägel

03.010.092

Sechskantschraubenzieher mit Kugelkopf  8.0 mm

03.010.047

Verbindungsstück, Länge 141 mm, für Zielbügel

321.160

Ringgabelschlüssel  11 mm

321.170

Stiftschlüssel  4.5 mm

357.220

Führungsstange, zu Nr. 357.250 (*)

(*) Auch geeignet für Nr. 03.010.056

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

69

Instrumente

03.010.056

Kombihammer, 700 g, aufsteckbar

357.398

Sechskantschaft,  8.0 mm, durchbohrt, kurz, Länge 125 mm

03.010.100

Spiralbohrer  3.2 mm, Länge 145 mm, 3-lippig, mit Kupplung für RDL

03.010.101

Spiralbohrer  4.2 mm, Länge 145 mm, 3-lippig, mit Kupplung für RDL

03.010.106

Messstab für Spiralbohrer der Länge 145 mm, zu Nrn. 03.010.100–105

03.010.107

Schraubenzieher Stardrive, T25, Länge 330 mm

03.010.112

Haltehülse, mit Verschlussmechanismus, zu Nr. 03.010.107

70

Expert Tibianagel

Synthes

Operationstechnik

03.010.018

Zielbügelaufsatz für Tibianagel

03.010.063

Gewebeschutzhülse 12.0/8.0, Länge 188 mm

03.010.064

Bohrbüchse 8.0/3.2, zu Nr. 03.010.063

03.010.065

Bohrbüchse 8.0/4.2, zu Nr. 03.010.063

03.010.069

Trokar  3.2 mm

03.010.070

Trokar  4.2 mm

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

71

Instrumente

03.010.060

Spiralbohrer  3.2 mm, kalibriert, Länge 340 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung

03.010.061

Spiralbohrer  4.2 mm, kalibriert, Länge 340 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung

03.010.072

Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben 18 bis 110 mm, zu Nr. 03.010.063

03.010.015

Kompressionsschraube für Tibianagel, zu Nr. 03.010.044

03.010.110

Schraubenzieher Stardrive, T40, durchbohrt, Länge 300 mm

03.010.000

Extraktionsschraube für Tibia- und Femurnägel

72

Expert Tibianagel

Synthes

Operationstechnik

Röntgenstrahlendurchlässiges Instrumentarium (alternativ)

03.010.013

Zielbügel für Tibianagel, röntgenstrahlendurchlässig, kurz

03.010.095

Verbindungsschraube, durchbohrt, kurz, für Tibianagel

03.010.004

Kompressionsschraube für Tibianagel

03.010.010

Zielbügelaufsatz für Tibianagel, röntgenstrahlendurchlässig

357.117

Führungsstange für DFN, zu Nr. 357.026 (*)

03.010.124

Kombihammer, 500 g, aufsteckbar

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

73

Instrumente

Wahlweise einzusetzende Instrumente

189.060

SynReam Intramedulläres Bohrsystem

03.010.093

Stössel für Bohrdorn mit Sechskantschraubenzieher  8.0 mm

03.010.036

Spiralbohrer  12.0 mm, durchbohrt, Länge 300 mm, für Nr. 532.015

03.010.040

Pfriem  12.0 mm, durchbohrt

03.010.103

Spiralbohrer  3.2 mm, Länge 145 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung

03.010.104

Spiralbohrer  4.2 mm, Länge 145 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung

(*) Auch geeignet für Expert Tibianagel zu Nr. 03.010.124

74

Synthes

Expert Tibianagel

Operationstechnik

03.010.009

Gewebeschutzhülse 12.0/8.0, Länge 128 mm

03.010.073

Bohrbüchse 8.0/3.2, zu Nr. 03.010.009

03.010.074

Bohrbüchse 8.0/4,2, zu Nr. 03.010.009

03.010.098

Trokar  3.2 mm, zu Nr. 03.010.073

03.010.099

Trokar  4.2 mm, zu Nr. 03.010.074

03.010.122

Spiralbohrer  3.2 mm, kalibriert, Länge 270 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung

03.010.123

Spiralbohrer  4.2 mm, kalibriert, Länge 270 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

75

Instrumente

03.010.019

Tiefenmessgerät für Verriegelungs-schrauben, Messbereich bis 110 mm, zu Nr. 03.010.009

03.010.001

Extraktionsschraube für Tibia- und Femurnägel, zu Nr. 516.100

511.300

Röntgenstrahlendurchlässiges Winkelgetriebe (RDL)

Hinweis: Ohne vorherige Rücksprache mit dem Synthes Repräsentanten keine Standardinstrumente zusammen mit alternativen Instrumenten verwenden.

76

Synthes

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Vario Case

01.004.004

Expert Tibianägel (Titanlegierung), inkl. Verriegelungs- und Verschlussschrauben in Vario Case

68.004.001

Vario Case für Expert Tibianägel (Titanlegierung), inkl. Verriegelungs- und Verschlussschrauben, ohne Deckel, ohne Inhalt

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

77

Vario Case

01.004.003

Standardinstrumente für Expert Tibianagel in Vario Case

01.004.013

Röntgenstrahlendurchlässige Instrumente für Expert Tibianagel in Vario Case

68.004.002

Vario Case für Standardinstrumente für Expert Tibianagel, ohne Deckel, ohne Inhalt

68.004.003

Vario Case für röntgenstrahlendurchlässige Instrumente für Expert Tibianagel, ohne Deckel, ohne Inhalt (hier nicht abgebildet)

78

Expert Tibianagel

Synthes

Operationstechnik

Expert Tibianagel PROtect. Warum eine Infektion riskieren?

Infektionen sind auch heute noch eine gefürchtete Komplikation bei der Frakturversorgung. Die antibiotischen Wirkstoffe der Oberflächenbeschichtung PROtect sorgen für lokale Infektprophylaxe und ergänzen mit diesem effektiven Schutz vor einer bakteriellen Besiedelung die bewährten Vorteile der Frakturversorgung mit dem Expert Tibianagel.

 8 mm  9 mm

 10 mm

Die Nageloberfläche, einschliesslich Durchbohrung, ist mit einer dünnen Polymerbeschichtung auf Basis von Poly(D, L-Laktid) (PDLLA) versehen, welche das Antibiotikum Gentamicinsulfat enthält. Mit dem Expert Tibianagel PROtect wendet Synthes bewährte orthopädische Techniken auf ein Implantat zur Frakturfixation an. Seit mehr als 30 Jahren werden in der orthopädischen Chirurgie mit Antibiotika angereicherte PMMAKnochenzemente zur Fixation von Hüftendoprothesen eingesetzt und so nachweislich signifikant höhere Erfolgsraten erzielt. Die Antibiotikabeschichtung des Expert Tibianagels PROtect von Synthes verhindert die bakterielle Besiedelung des Implantats, sorgt so für eine lokale Infektprophylaxe und bietet maximale Sicherheit für Frakturpatienten mit erhöhtem Risiko von Knocheninfektionen. Einzelheiten zur Anwendung des Expert Tibianagels siehe Operationstechnik 016.000.380. Implantate Expert Tibianägel mit PROtect-Beschichtung, durchbohrt Länge (mm)

Art. Nr.

Länge (mm)

Art. Nr.

255

04.004.X31SAB

360

04.004.X52SAB

270

04.004.X34SAB

375

04.004.X55SAB

285

04.004.X37SAB

390

04.004.X58SAB

300

04.004.X40SAB

405

04.004.X61SAB

315

04.004.X43SAB

420

04.004.X64SAB

330

04.004.X46SAB

435

04.004.X67SAB

345

04.004.X49SAB

450

04.004.X70SAB

 11 mm  12 mm  13 mm

Indikationen Der Expert Tibianagel PROtect ist für die chirurgische Versorgung und Stabilisierung von Frakturen gemäss den spezifischen Indikationen des unbeschichteten Nagels vorgesehen, wie in der Operationstechnik 016.000.380 aufgeführt. Der Expert Tibianagel PROtect ist insbesondere in Fällen indiziert, bei denen mit einem erhöhten Risiko lokaler Knocheninfektionen zu rechnen ist, z. B. bei polytraumatisierten oder immunsupprimierten Patienten und bei Patienten mit offenen Frakturen. Zweck der PDLLA-Beschichtung + Gentamicinsulfat ist eine Reduzierung des Risikos einer bakteriellen Besiedelung der Nageloberfläche im Anschluss an die Implantation. Die Wirksamkeit der antibiotischen Beschichtung zeigt sich gewöhnlich innerhalb der ersten Stunden und Tage nach Implantation des Nagels. Die Wirkung der PDLLA + Gentamicinsulfat-Beschichtung ist auf Gentamicin-empfindliche Keime beschränkt.1 Kontraindikationen – Verdacht auf oder erwiesene Unverträglichkeit/Allergie gegenüber Gentamicin oder anderen Aminoglykosiden – Verdacht auf oder erwiesene Unverträglichkeit/Allergie gegenüber Polylaktiden

Nur steril verpackt erhältlich 1 Anmerkung:

Hinweis: Der Expert Tibianagel PROtect ist in verschiedenen Durchmessern erhältlich. Ersetzen Sie das X in den oben aufgeführten Artikelnummern durch die entsprechende Ziffer für den gewünschten Durchmesser (). X

2

3

4

5

6

7

 mm

8

9

10

11

12

13

Die Indikation basiert in Hinblick auf die Pharmakokinetik und Pharmakodynamik (PK/PD-Daten) des Wirkstoffs auf den Untersuchungsergebnissen von In-vitro- und In-vivo-Modellen, welche die klinische Situation adäquat simulieren und eine zuverlässige Beurteilung von Verhalten und Wirkung antibiotisch beschichteter Implantate nach der Implantation gewährleisten. Die im Tiermodell verwendeten Implantate entsprechen hinsichtlich Beschichtung pro Einheit Implantatoberfläche sowie Zusammensetzung der Beschichtung den beschichteten Marknägeln, wie aufgeführt. Obgleich klinische PK-Daten simulierten Daten vorzuziehen sind, können die vorliegenden Ergebnisse als indirekt gültige Daten gewertet werden.

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

79

Optional: Winkelstabiles Verriegelungssystem (ASLS)

Was ist ASLS? Mit dem winkelstabilen Verriegelungssystem (ASLS) besteht die Möglichkeit, einen Marknagel winkelstabil zu verriegeln. Damit vereint das System die Vorteile von Winkelstabilität und minimalinvasivem Zugang. ASLS kombiniert mit einem Marknagel bildet das Prinzip des Intramedullären Fixateurs.

Wie funktioniert ASLS? Das System besteht aus einer Schraube mit drei Aussendurchmessern und einer resorbierbaren Hülse. Die resorbierbare Hülse wird auf die Schraubenspitze, die den kleinsten Schraubendurchmesser aufweist, gesetzt und in das Verriegelungsloch des Nagels geschoben. Beim Einbringen der Schraube wird die resorbierbare Hülse vom grösseren, mittleren Durchmesser expandiert. Durch die radiale Expansion der Hülse und ihre Fixierung im Nagel entsteht die Winkelstabilität.

80

Synthes

Expert Tibianagel

Operationstechnik

In welchen Fällen kann ASLS verwendet werden? ASLS empfiehlt sich insbesondere in den Fällen, bei denen erhöhte Stabilität erforderlich ist, zum Beispiel bei Frakturen nahe der Metaphyse oder bei schlechter Knochenqualität. ASLS kann mit allen durchbohrten Titannägeln von Synthes als Alternative zu Standard-Verriegelungsschrauben kombiniert werden. Besonders geeignet ist das System für die Kombination mit dem Expert Nagelsystem.

Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel (R/AFN)

Expert Lateraler Femurnagel (LFN)

Expert Humerusnagel (HN) und Expert Proximaler Humerusnagel (PHN)

Expert Tibianagel (TN)

Expert Rückfuss Arthrodesennagel (HAN)

ASLS Schrauben – Titan-6% Aluminium-7% Niobium-Legierung (TAN) – Schaft mit Vollgewinde mit 3 Durchmessern − Selbstschneidend, stumpfe Spitze − Stardrive T25 Antrieb − Steril verpackt ASLS Hülsen – 70:30 Poly (L-Laktid-co-D,L-Laktid) – Bioresorbierbar, reduziert die Bewegungen an der Frakturstelle während der ersten 12 Wochen der Heilung um 80% – Wird innerhalb von 2 Jahren allmählich resorbiert (Resorptionsrate variiert abhängig von Patient und Implantationsstelle) – Innengewinde für sicheren Sitz auf der Schraube – Expandiert im Verriegelungsloch des Nagels – Steril verpackt Weitere Einzelheiten entnehmen Sie bitte der Operationstechnik «Winkelstabiles Verriegelungssystem (ASLS)» (016.000.708).

Expert Tibianagel

Operationstechnik

Synthes

81

Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter www.synthes.com/lit

0123

016.000.380

Version AD

Ö016.000.380öADAä

Rev. 1

06/2012

30100219

© Synthes, Inc. oder deren Tochtergesellschaften

Änderungen vorbehalten

Synthes, Expert, Stardrive und Vario Case sind Markenzeichen von Synthes, Inc. oder deren Tochtergesellschaften