Servicios de Salud de Sonora Dirección General de Servicios de Salud a la Comunidad Dirección de Epidemiología Programa de Urgencias Epidemiológicas y Desastres

ESTUDIO DE BROTE

Dr. Ricardo Pacheco Elias

Estudio de brote Analíticos Observacional

Descriptivos

Laboratorio

Tipos de Estudios Experimentales

Epidemiológicos

Intervención en la comunidad Ensayo Clínico

No observacional Clínico/Laboratorio Cuasi-experimentales

Brote Fuente: Polanco Alberto, Modelos Epidemiológicos, conceptos básicos

Estudios Epidemiológicos Cuasi-experimentales • No permiten un control o la manipulación de todas las variables relevantes. • El investigador introduce la variable experimental. • Este tipo de estudio también es conocido como experimento natural.

Fuente: Polanco Alberto, Modelos Epidemiológicos, conceptos básicos

Objetivos del estudio de brote • Contener el daño a la población. • Contribuir a identificar los factores de riesgo.

• Implementar

intervenciones

que

prevengan

casos adicionales desde la ocurrencia.

• Cortar o interrumpir las cadenas de transmisión.

Objetivos del estudio de brote • Control de las fuentes.

• Aumentar el conocimiento sobre el evento. • Instruir

similares.

medidas

que

prevengan

eventos

Características • Parte de un evento “no esperado”. • Existe una intervención para la modificación de la historia natural del padecimiento. • Se emiten recomendaciones.

• Permite la modificación del entorno para evitar nuevos brotes. • Aborda la dinámica salud-enfermedad en la población de manera práctica.

Ventajas • Permite reconocer las situaciones de alerta

• Sistematiza acciones: Identifica los principios, métodos y procedimientos básicos de la investigación en un brote. Establecer las bases prácticas para organizar la investigación de un brote.

Desventajas • Se estudia bajo presión, Política y Social. • No siempre es posible la determinación de las fuentes. • El brote puede haber llegado a su fin antes de ser conocido por el personal de salud. • No existe un método homogéneo para la atención de brotes.

METODOLOGIA

DE ESTUDIO DE BROTE

Definición de Estudio de Brote Estudio cuasi-experimental, de intervención, donde el investigador intenta modificar la historia natural de un padecimiento.

Definición de Brote Dos o más casos asociados entre sí, en tiempo lugar y persona. A excepción de aquellas enfermedades que 1 caso confirmado puede detonar el estudio de brote.

Notificación o hallazgo del evento Consulta de la morbilidad y mortalidad local, estatal, etc. Acudir al lugar del evento y verificar la existencia del brote

fin

no

¿Existe el brote? si

Búsqueda ambiental de probables agentes etiológicos

Establecimiento de definiciones operacionales para la búsqueda de casos

Establecimiento de estudios diagnósticos de laboratorio.

Análisis de muestras enviadas

Búsqueda de la fuente y agente etiológico

Reforzamiento de medidas sanitarias

Búsqueda activa y tratamiento de los casos

no Confirmación diagnóstica del agente si

¿Determinación de la fuente de contagio?

no

si

Búsqueda de otros agentes (diagnóstico diferencial)

Determinación de la fuente

Fuente: Pantoja / Cravioto/ Betancourt. 2003

¿Se contuvo el brote?

si

Fin

Elaboración de recomendaciones

no

Notificación o hallazgo del evento

Debemos contar con información que nos permitan detectar cualquier cambio: • Fuentes formales de notificación: Notificación semanal de casos nuevos, red negativa de casos, estudio de caso, etc. • Fuentes no formales de notificación: televisión y otros medios de comunicación.

Radio,

Canal Endémico de EDAS 6000

5000

Casos

Epidemia 4000

3000

Alarma

Seguridad

2000

1000

Éxito

0

1

4

7

10

13

16

19

22

25

28

31

34

37

40

Semanas epidemiológicas

43

46

49

52

Consulta de la morbilidad y mortalidad local, estatal, etc.

Comparar la incidencia observada y la esperada, se debe realizar un análisis de las estadísticas de morbilidad y mortalidad del lugar o área afectada, así como el comportamiento nacional e internacional.

Acudir al lugar del evento y verificar la existencia del brote

• Recolectada la información, acudir al área afectada, a fin de verificar la existencia del brote. • Confirmar el diagnóstico a fin de asegurarnos que el problema ha sido correctamente evaluado (historias clínicas y laboratorios de los casos etc.).

¿Existe el brote?

• Debemos asociar dos o más casos en tiempo, lugar y persona. • Verificar la presencia de “artefactos” que pudieran condicionar la ocurrencia de más casos (campañas de búsqueda intencionada, modificaciones en la definición de caso, implementación de nuevas técnicas diagnósticas, etc).

Establecimiento de definiciones operacionales para la búsqueda de casos

Definición Operacional • Estandarización de criterios empleada para decidir si se clasifica o no como caso a cada individuo en quien se sospecha la enfermedad. • Abordaje Sindromático • Sencilla y clara. • Construida lo suficientemente amplia para incluir a todos los casos (sensible) y lo suficiente restringida para captar únicamente al grupo afectado (específica).

Búsqueda activa y tratamiento de casos

Búsqueda activa y tratamiento de casos •

•

Conocer el número de casos atendidos o no por el sistema de salud. Atención inmediata de casos y reducción de impacto del padecimiento en la población.

Reforzamiento de medidas sanitarias

Reforzamiento de medidas sanitarias. • Abordaje sindromático. • Incidir sobre factores de riesgo conocidos. • Coordinación con responsables de servicios en el área. • Control bacteriológico (En caso requerido).

Búsqueda de la fuente y agente etiológico

• Determinación de la fuente del brote así como la caracterización de esta. – Fuente Común. – Fuente Propagada. – Fuente Mixta.

Fuente Común 25

Caso índice

20 15 Casos 10 5 0 1

3

5

7

Tiempo Caso Primario

9

11

Determinación de la fuente

Fuente Propagada 12 10

¿Caso índice?

8 Casos

6 4 2 0 1

3

5

7

Tiempo ¿Caso Primario?

9

11

Fuente Mixta 9 8 7 6 5 Casos 4 3 2 1 0

¿Caso índice?

1

4

7

10 Tiempo

¿Caso Primario?

Brote de Hepatitis “A” en una escuela secundaria. 10 Periodo máximo de incubación de 50 días

9 8

Periodo mínimo de incubación

7 6 5

Periodo de exposición

4 3 2

Kermés escolar

27 de agosto, (pastelillos contaminados)

1 0 24 25 27 27 28 29 30 1

2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Casos de Hepatitis "A"

CASOS CONFIRMADOS DE DENGUE CLÁSICO POR SEMANA DE INICIO ESTADO DE SONORA Arranca el programa de 2002, 2003 y 2004 patio limpio

160 140

C A S O S

120

N = 259

100

Huracan “Marty”

N = 1,179

N = 18

80 60

Caso índice con historia de viaje a Sinaloa 40 20 0 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1

2002 Fumigación y abatización 1a. etapa

5 9 13 17 21 25 29 34 38 42 46 50 1

2003 Fumigación y abatización 2a. etapa

5 9 13 17 21 25

2004

Número de casos

12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

Casos de sarampión en México, por semana de inicio del exantema, de la semana 16 de 2003 a la semana 15 de 2004

12 10 8 4 1 16

1 18

2 20

1 22

1 24

5 5

4

26

30

1 32

34

1

36

38

40

42

44

46

1 48

2003 n=44

1 50

1 52

2

4

2

1 6

8

2004 n=49

Semana epidemiológica

7 4

3 1 1

28

7

6

2 10

12

14

Determinación de la fuente del brote así como la caracterización de esta. • Características de la fuente. – Eliminable. – Controlable.

Búsqueda ambiental de probables agentes etiológicos

Búsqueda de agentes en el ambiente • • •

Aplicación de Baterías. Búsqueda de agentes para el diagnóstico diferencial. Análisis de muestras ambientales.

Elaboración de recomendaciones

Emitir recomendaciones sanitarias y de salud a fin de reducir el riesgo de afectar a más población. Deben estar dirigidas a tres aspectos: 1. La fuente. 2. El modo de transmisión. 3. La exposición.

Deben estar dirigidas a la remoción, resguardo, supresión, eliminación o corrección de dicha fuente, medidas de control a la fuente de infección y de protección a los susceptibles.

EL BROTE

Notificación o hallazgo del evento

Consulta de la morbilidad y mortalidad local, estatal, etc. Acudir al lugar del evento y verificar la existencia del brote

27 de enero (11:00 hrs.)

Notificación o hallazgo del evento

Consulta de la morbilidad y mortalidad local, estatal, etc.

Acudir al lugar del evento y verificar la existencia del brote

27 de enero (11:10 hrs.)

Notificación o hallazgo del evento Consulta de la morbilidad y mortalidad local, estatal, etc.

Acudir al lugar del evento

27 de enero (11:50 hrs.)

Notificación o hallazgo del evento Consulta de la morbilidad y mortalidad local, estatal, etc.

Acudir al lugar del evento y verificar la existencia del brote

fin

no

¿Existe el brote?

27 de enero (14:00 hrs.)

Acudir al lugar del evento y verificar la existencia del brote

fin

no

¿Existe el brote?

si

Búsqueda ambiental de probables agentes etiológicos

Establecimiento de estudios diagnósticos de laboratorio.

Establecimiento de definiciones operacionales para la búsqueda de casos

¿Existe no el brote?

fin

si

Búsqueda ambiental de probables agentes etiológicos

Establecimiento de definiciones operacionales para la búsqueda de casos

Establecimiento de estudios diagnósticos de laboratorio.

Análisis de muestras enviadas

Búsqueda de la fuente y agente etiológico

Reforzamiento de medidas sanitarias

Búsqueda activa y tratamiento de los casos

no Confirmación diagnóstica del agente

no

Búsqueda de otros agentes (diagnóstico diferencial)

Fuente: Pantoja / Cravioto/ Betancourt. 2003

¿Determinación de la fuente de contagio?

si

¿Se contuvo el brote?

no

¿Existe no el brote?

fin

si

Búsqueda ambiental de probables agentes etiológicos

Establecimiento de definiciones operacionales para la búsqueda de casos

Establecimiento de estudios diagnósticos de laboratorio.

Análisis de muestras enviadas

Búsqueda de la fuente y agente etiológico

Reforzamiento de medidas sanitarias

Búsqueda activa y tratamiento de los casos

no Confirmación diagnóstica del agente

no

Búsqueda de otros agentes (diagnóstico diferencial)

Fuente: Pantoja / Cravioto/ Betancourt. 2003

¿Determinación de la fuente de contagio?

si

¿Se contuvo el brote?

no

Establecimiento de definiciones operacionales para la búsqueda de casos

Reforzamiento de medidas sanitarias

Búsqueda de la fuente y agente etiológico

Búsqueda activa y tratamiento de los casos

no ¿Determinación de la fuente de contagio?

Fuente: Pantoja / Cravioto/ Betancourt. 2003

si

¿Se contuvo el brote?

no

¿NOTIFICASTE EL BROTE?

Reporto Brote de gastroenteritis

Reporto Brote de gastroenteritis, hay 62 casos y 2 defunciones en menores de cinco años

saludos

Sistema Actual

Antes

Búsqueda ambiental de probables agentes etiológicos

Establecimiento de definiciones operacionales para la búsqueda de casos

Establecimiento de estudios diagnósticos de laboratorio.

Búsqueda de la fuente y agente etiológico

Análisis de muestras enviadas

Reforzamiento de medidas sanitarias

Búsqueda activa y tratamiento de los casos

no Confirmación diagnóstica del agente

no

Búsqueda de otros agentes (diagnóstico diferencial)

si

¿Determinación de la fuente de contagio?

no

¿Se contuvo el brote?

Establecimiento de definiciones operacionales para la búsqueda de casos

Reforzamiento de medidas sanitarias

Búsqueda de la fuente y agente etiológico

Búsqueda activa y tratamiento de los casos

no ¿Determinación de la fuente de contagio?

si

¿Se contuvo el brote? si

Fin

Elaboración de recomendaciones

Fuente: Pantoja / Cravioto/ Betancourt. 2003

no

¡¡Comencemos!! ¿Desde cuando empezaron los casos?

Casos

Curva Epidémica 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 21

22

23

24

25 Días

26

27

Casos

Curva Epidémica 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 21

22

23

24

25 Días

26

27

¿BROTE?

Todo caso de diarrea con inicio del 21 de enero a la fecha

¿BROTE?

MAPEO DE CASOS

¿BROTE?

. .. . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . Unidad Auxiliar de Salud

N

Casa Habitación

O

P

Casa deshabitada

Kinder

Unidad Auxiliar de Salud

Primaria

Secundaria

Casa Habitación Vereda

Casa de Reuniones

Terraceria Casa deshabitada

Capilla

Arroyo Casa en Construcción

Tienda

Casa Amiga del niño y de la Madre Camino en Construcción

Casa en Construcción Casa Amiga del niño y de la Madre

POZO

Primaria Secundaria

Teléfono

Campo deportivo

Kinder

Casa de Reuniones Capilla

Teléfono Campo deportivo

Casa con caso de diarrea

Tienda

Unidad Auxiliar de Salud Casa Habitación Casa deshabitada Casa en Construcción Casa Amiga del niño y de la Madre Teléfono Campo deportivo

Estado: Fulano Municipio: Sutano Loc. X

S

Loc. X en el Estado Fulano

Tasa de ataque =

Número de casos Población expuesta

Tasa de Letalidad =

X Constante*

Defunciones Número de Casos

*La constante se tomará como un múltiplo de diez que permita mostrar el resultado en números enteros Ejemplo: 1x100; 2x100,000; etc.

X Constante*

Número de casos X Constante Población expuesta

Tasa de Ataque =

grupo de edad

Población Hombres

Mujeres

Casos Total

5 años

1-4 años

Otoño

Verano

Primavera

anorexia

náusea

cefalea

x x x