EMBARAZO PROLONGADO CODIGO
O48
CODIFICACION CIE 10
EMBARAZO PROLONGADO
CODIGO W 90 Parto normal/recién nacido vivo
CODIFICACION CIAP 2
DEFINICIONES Gestación que cronológicamente alcanza o supera las 42 semanas o 294 días desde lafecha de la última menstruación. (ACOG. 1997) EMBARAZO PROLONGADO
Los componentes de la morbi mortalidad perinatal aumentan desde la semana 41 y más desde la semana 42: muerte fetal intraútero, muerte intraparto, muerte neonatal, insuficiencia placentaria, oligoamnios, restricción de crecimiento fetal, aspiración meconial, distress respiratorio, inducción, cesáreas y distocias.
DIAGNOSTICO EMBARAZO PROLONGADO SEGÚN HISTORIA CLINICA PERINATAL. DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
EXAMEN FISICO EXAMENES DE LABORATORIO
HALLAZGOS 42 semanas completas o más por FUM, clíica o ecografía. FUM confiable o no. Dinámica uterina ausente o con poca actividad Ausencia de otra sintomatología de trabajo de parto Movimientos fetales disminuidos o no Verificación de la presentación y posición fetal por Maniobras de Leopold Diagnóstico y confirmación de la labor de parto. Diagnóstico de la etapa y la fase de la labor de parto por examen o tacto vaginal (TV) para valorar Indice de Bishop. (Protocolo de parto normal – Anexo 1) Tacto vaginal para determinación de proporción pélvica. (Protocolo de parto normal – Anexo 2) Auscultación fetal por cualquier método. Macrosomía fetal. Monitoreo fetal electrónico (si dispone del equipo) desde semana 41 con intervalo de cada 3 días. Ecografía: oligoamnios, restricción de crecimiento fetal, macrosomía, ILA.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Embarazo posAmenorrea de lactancia Fecha de última menstruación incierta o dudosa Restricción de crecimiento fetal Macrosomía fetal TRATAMIENTO DEL EMBARAZO PROLONGADO
PROTOCOLO DE MANEJO DEL EMBARAZO PROLONGADO (Muchos de los pasos deben realizarse simultáneamente) 1. Si paciente acude a control prenatal o en labor de parto y sospecha embarazo prolongado sea minucioso en evaluar edad gestacional y vitalidad fetal. 2. Verifique si la fecha de última menstruación es disponible y confiable, debe reunir los siguientes requisitos: Régimen catamenial regular No uso de anticonceptivos 6 meses previos al embarazo No haber tenido hemorragia del primer trimestre 3. Realice evaluación clínica y obstétrica por médico de mayor experiencia en obstetricia (no interno rotativo) que incluya tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura y reflejos osteotendinosos; estimación de la edad gestacional y frecuencia cardiaca fetal por cualquier método. 4. Establezca la relación altura uterina / edad gestacional Si es mayor, sospeche macrosomía o embarazo multiple. Si es menor, sospeche restricción de crecimiento fetal o falla en la FUM. 5. Corrobore con las ecografías disponibles. Las más confiables para esta relación son las ecografías realizadas en el primer trimestre, pues tienen una falla de +- 7 días hasta la semana 20 aproximadamente, de +-14 días hasta la semana 30 y +- 21 días hasta la semana 42. 6. Si dispone de ecografía en su unidad, proceda con el protocolo o la referencia a otra unidad de mayor resolución en condiciones estables, envíe con la paciente y el personal médico la hoja de referencia llena, con firma, nombre y sello legible del responsable, junto con el Carné Perinatal MANEJO DEL EMBARAZO >41 SEMANAS SIN DUDA EN FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION 7. Evalúe diariamente por parte de la madre los movimientos fetales. No es necesario hacer un recuento preciso del número de movimientos, pero la madre debe tener conciencia de su presencia tal cual como los ha percibido hasta semana 41. 8. Solicite cada 72 horas ecografía para valorar edad gestacional e ILA. 9. Solicite cada 72 horas monitoreo fetal electrónico (si disponible) como prueba indirecta de bienestar fetal y suficiencia placentaria. 10. Si ecografia sugiere: macrosomía o restricción del crecimiento fetal, con oligoamnios, o si hay reduccion de los movimientos fetales, solicite una monitoreo fetal electrónico y perfil biofísico. 11. Si monitoreo electrónico fetal y perfil biofísico fetal normales, mantenga conducta expectante si existe consentimiento luego de explicar riesgos y beneficios a la mujer y familiar.
NIVEL I
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12. Si monitoreo electrónico fetal tiene resultado no tranquilizador (ver compromiso del bienestar fetal) y perfil biofísico fetal 41 SEMANAS CON DUDA EN FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION 14. Si la FUM no es disponible, si estaba en amenorrea de lactancia o no se corresponde con la relación altura de fondo uterino/edad gestacional, solicite ecografía de confirmación si disponible o solicite su examen en la hoja de referencia. 15. Si NO hay confirmación de feto a término, programe las citas para un control prenatal de riesgo, reajustando edad gestacional a fecha sugerida por la ecografía. 16. Realice ecografías seriadas para corroborar el crecimiento fetal acorde con la edad sugerida por la ecografía. Luego de dos confirmaciones, reasigne fecha probable de parto. 17. Evalúe diariamente por parte de la madre: Movimientos fetales. No es necesario hacer un recuento preciso del número de movimientos, pero la madre debe tener conciencia de su presencia tal cual como los ha percibido hasta semana 41. 18. Si se CONFIRMA feto a término o postérmino por ecografía, programe las citas acorde con lo descrito en manejo del embarazo >41 semanas sin duda en la fecha de ultima menstruación. 19. Si embarazo completa las 42 semanas con el diagnóstico de embarazo prolongado proceda a inductoconducción o cesárea según protocolo. Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolución en condiciones estables, envíe con el personal médico la hoja de referencia llena, con firma, nombre y sello legible del responsable, junto con el carné 20. SI PACIENTE CON SOSPECHA DE EMBARAZO PROLONGADO ACUDE EN LABOR DE PARTO MANEJE SEGÚN PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO PROTOCOLO DE INDUCTOCONDUCCIÓN Y PROTOCOLO DE COMPROMISO DEL BIENESTAR FETAL.
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FLUJOGRAMA DE MANEJO Y TOMA DE DECISIONES
MANEJO DEL EMBARAZO PROLONGADO EMBARAZO = O > 42 SEMANAS EMBARAZO >41 SEMANAS
FECHA DE LA ULTIMA MENSTRUACION (FUM) CONFIABLE LABOR DE PARTO
SI
LABOR DE PARTO
NO ECOGRAFIA
EMBARAZO PRETERMINO
EMBARAZO A TERMINO O POSTERMINO
CONTROL PRENATAL DE RIESGO
ECOGRAFIA C/72 H
MACROSOMIA O RCF OLIGOAMNIOS PERFIL BIOFISICO
