ELCSA: ¿UN INSTRUMENTO ADECUADO PARA ADULTOS MAYORES URBANOS DE BAJO NIVEL SOCIO-ECONÓMICO? Mireya Vilar Compte, PhD Octubre 2013

INSEGURIDAD ALIMENTARIA 

La disponibilidad limitada e incierta de alimentos nutricionalmente adecuados e inocuos o la capacidad limitada e incierta de adquirir alimentos adecuados en formas socialmente aceptables

CONSECUENCIAS DE LA IA EN EL ADULTO MAYOR la ingesta calórica y el consumo de nutrientes pliegues cutáneos estado de salud capacidad cognitiva riesgo de padecer depresión Adherencia a tratamientos médicos debido a limitaciones económicas IMC

MEDICIÓN DE LA IA EN EL ADULTO MAYOR Preocupación sobre cómo medir la IA en el adulto mayor  Investigación previa sugiere que adultos mayores perciben la IA de manera diferente  En EUA se han usado las escalas tradicionales para medir la IA en el adulto mayor  Estudios muy limitados en América Latina 

OBJETIVO 

Evaluar la validez cara a cara de la Escala Latinoamericana y Caribeña de Inseguridad Alimentaria (ELCSA) en adultos mayores de bajo nivel socioeconómico en zonas urbanas de México ¿cómo se entienden conceptos?  ¿cómo se entienden las preguntas? 

Estudio financiado por el IIDSES, UIA

ESCALA LATINOAMERICANA Y CARIBEÑA DE INSEGURIDAD ALIMENTARIA (ELCSA) Instrumento regional validado en diversos países  15 preguntas, divididas en dos secciones: 8 dirigidas a adultos y 7 dirigidas a hogares con menores de edad  Permite generar cuatro categorías: 

Seguridad alimentaria  IA leve  IA moderada  IA severa 



Es posible hacer cambios a la versión original

METODOLOGÍA Selección de organizaciones comunitarias para AM en el DF en zonas con altos niveles de pobreza

Selección aleatoria de AM (65 años o más) en las organizaciones seleccionadas

Modificación de preguntas para mejorar el entendimiento de la ELCSA

Selección de otras 2 organizaciones comunitarias para AM

Grupo 1 n=7 Grupo 2 n=11

Grupo 3 n=11 Grupo 4 n=7

Cognitive testing de las 8 preguntas originales para adultos

Análisis de la transcripción Codificación de los significados Comparación y discusión de los significados

Cognitive testing de las 8 preguntas modificadas

Análisis de la transcripción Codificación de los significados Comparación y discusión de los significados

CARACTERÍSTICAS DE PARTICIPANTES N Duración (minutes) Edad promedio (años) Género (% de mujeres) Educación (%) Nada Primaria incompleta Primaria completa o algo de secundaria Secundaria completa o más Estado civil Soltero Viudo Casado Divorciado /Separado Otro Pension (%) Programas gubernamentales(%) Federal (70 y Más) Local (Pensión Alimentaria GDF) NSE de colonia donde viven(%) Bajo Muy bajo Sin clasificación

Group 1 7 77 70

Group 2 11 57 75

Group 3 11 41 67

Group 4 7 23 65

Total 36

85.7

90.9

90.9

100

91.7

0 28.6 42.6 28.6

18.2 63.6 18.2 0

0 54.5 36.4 9.1

14.3 42.6 0 42.6

19.4 19.4 30.6 30.6

0 57.1 28.6 14.3 0 28.6

0 72.7 27.3 0 0 27.3

0 36.4 36.4 18.2 9.1 9.1

14.3 42.9 42.9 0 0 14.3

2.8 52.8 33.3 8.3 2.8 19.4

28.6 28.6

90.9 0

27.3 27.3

42.9 28.6

50.0 19.4

100 0 0

36.4 54.5 9.1

54.5 18.2 27.3

28.6 71.4 0

52.8 36.1 11.1

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RESULTADOS. VERSIÓN ORIGINAL DE LA ELCSA Se identificaron 58 significados y 35 subtemas  32 de 58 significados no estaban relacionados con lo que las preguntas intentan medir  Los adultos mayores olvidaban con facilidad que las preguntas se referían a la “falta de dinero u otros recursos”  Confusión con el concepto de adulto 

Moderador: Oiga, y cuando yo digo adulto, usted ¿a quién se imagina? Participante: Pues a mí que estoy viejita Moderador: Y, ¿usted tiene un nieto que tenga más de 18 años? Participante: Sí, sí. Moderador: Pero ellos también son adultos Participante: Pero a esos les digo jóvenes



Preguntas 1, 2 y 3 bien entendidas

4. ¿USTED O ALGÚN ADULTO EN SU HOGAR TUVO UNA

ALIMENTACIÓN BASADA EN POCA VARIEDAD DE ALIMENTOS? 

Comer las mismas cosas con frecuencia 



“Quiere decir que siempre estamos comiendo lo mismo porque no nos alcanza lo económico para dar otra comida”.

Cocinar una dieta pobre debido a la incapacidad de comprar diferentes tipos de comida 

“A veces no alcanza y nada más vamos a cocer frijoles o pollo que es lo más barato, y eso a veces”.

Comer menos  Tener una dieta poco saludable 



“Pues que no nos alimentamos bien por falta de dinero”.

5. ¿USTED O ALGÚN ADULTO EN SU HOGAR DEJÓ DE DESAYUNAR, COMER O CENAR? Pregunta mal entendida:  No comer por todo el día 



“Usted dijo, desayuno, comida y cena, o sea, ¿todo el día sin comer?”

Dejar a alguien sin comer  No comer porque no tenía hambre 

 

“Pues a veces uno no tiene hambre, como yo, en las mañanas me echo mi café con leche y ya”

Comer cualquier cosa

6. ¿USTED O ALGÚN ADULTO EN SU HOGAR COMIÓ MENOS DE LO QUE DEBÍA COMER? Porque no tenía hambre  Por enfermedad 



“Sí, uno come menos de lo que uno debería comer, pues porque uno está enfermo, se siente uno mal, o con muchas cosas que traes en la cabeza”

No comer nada  Comer menos de lo deseado 

7. ¿USTED O ALGÚN ADULTO EN SU HOGAR SINTIÓ HAMBRE PERO NO COMIÓ?  

Tener hambre pero no comer porque no hay comida No comer porque no hay alguien que sirva 

  

No comer por enfermedad No comer porque no le gusta Tener antojos 



“Hay varones que están muy arraigados a que ‘sírveme’.Y si no hay quien les sirva, no comen”.

“Yo traigo un antojo de pollo Kentucky y no me lo he ido a comprar porque no tengo dinero”

No comer nada

“SENTIR HAMBRE” Y “PASAR HAMBRE” 

Diferencia importante entre sentir hambre y pasar hambre llevó a la modificación de la pregunta Sentir hambre

Pasar hambre

“Cuando mi estómago emipeza a gruñir”

“Que se quedó sin comer por no tener dinero”

“Es cuando siento un vacío y todo “No comer nada, no poder comer se me antoja” del alimento por no tener dinero” “Ansiedad, ya no busco algo nutritivo sino que me llene”

“Es carencia de las personas, pasan carencias entonces no les alcanza para comer”

“Es un antojo”

“Como en la revolución mexicana que hubo mucha hambruna”

8. ¿USTED O ALGÚN ADULTO EN SU HOGAR SOLO COMIÓ UNA VEZ AL DÍA O DEJÓ DE COMER TODO UN DÍA? 

No comer 

“Por falta de dinero no comimos”.

No comer suficiente  Saltarse comidas 

CAMBIOS IMPORTANTES Para todas las preguntas se movió “por falta de dinero” al final  P4. Se modificó “tuvo una alimentación basada en poca variedad de alimentos” por “dejó de comer variado” 

 

En los últimos 3 meses, ¿alguna vez usted o algún adulto de 18 años o más en su hogar dejó de comer variado por falta de dinero?

P5. Se hacen tres preguntas por separado(aunque se codifica como una) En los últimos 3 meses, ¿alguna vez usted o algún adulto de 18 años o más en su hogar dejó de desayunar por falta de dinero?  ¿Dejó de comer la comida?  ¿Dejó de cenar? 



P7. Se modificó “sentir hambre” por “pasar hambre” 



En los últimos 3 meses, ¿alguna vez usted o algún adulto de 18 años o más en su hogar pasó hambre pero no comió por falta de dinero?

P8. Se eliminó “sólo comió una vez al día ” sólo se dejó “dejó de comer todo un día” 

En los últimos 3 meses, ¿alguna vez usted o algún adulto de 18 o más años en su hogar dejó de comer durante todo un día por falta de dinero?

RESULTADOS: VERSIÓN MODIFICADA DE LA ELCSA Dos grupos focales posteriores para evaluar las modificaciones de la ELCSA  Se identificaron 45 significados y 28 subtemas  La comprensión mejoró: sólo 16 de 45 significados no estaban relacionados con lo que las preguntas intentan medir  Pregunta 5 (“saltarse comidas”) seguía teniendo problemas 

CONCLUSIONES Modificaciones mejoraron la comprensión de las preguntas  Algunas preguntas siguen presentando problemas  Poca consistencia de comprensión  Medición de IA en Adulto Mayor es un gran reto, especialmente en poblaciones 

Con bajo nivel socioeconómico  Con bajo nivel educativo 

Un pasado de carencias puede generar puntos de comparación  Recibir transferencias gubernamentales afecta percepción de inseguridad alimentaria  Se cuestiona supuesto de que cuando niños comen menos o peor, se denota una condición de inseguridad más pronunciada. 

CONCLUSIONES 

Hablar de inseguridad alimentaria con adultos mayores de ingresos bajos hace que surjan otros temas relacionados con la vulnerabilidad de este grupo, revelando la relación de la inseguridad alimentaria con aspectos psicosociales Pobreza  Depresión  Soledad  Abandono 



Retos de llevar a cabo grupos focales Deseabilidad social  Alto porcentaje de mujeres  Participantes hablan de otros temas 

¡GRACIAS!