Ejercicio profesional de la Medicina del Trabajo
EL EJERCICIO PROFESIONAL DE LA MEDICINA DEL
TRABAJO
INTRODUCCIÓN A lo largo de la historia, la salud ha sido siempre motivo de preocupación social y jurídica: - Declaración Universal de los Derechos Humanos, de 10 de diciembre de 1948, a. 25. - Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, 16 de diciembre de 1966, a.12. - Constitución Española de 1978, a. 40,2 y 43. - Ley de Prevención de Riesgos Laborales y su desarrollo reglamentario, la medicina del trabajo y la vigilancia de la salud de los trabajadores constituyen un aspecto de máxima relevancia. El fin último y primordial de la prevención es garantizar la salud de los trabajadores desde el punto de vista higiénico, de seguridad, ergonómico y psicosocial. Todos ellos son valorados por el especialista e Medicina del Trabajo, ya que cuando los mecanismos de prevención son ineficaces o insuficientes, a menudo surgen patologías relacionadas con la actividad labora. Los médicos del trabajo en España hemos llevado mucho tiempo practicando de forma silenciosa y eficaz esta tarea y no siempre se la ha otorgado el rango y reconocimiento merecería y por otro lado también nos hemos visto abocados a la descripción, corrección y ajuste de nuestro ámbito de competencia profesional. Desde hace 6-7 años, las especialidad de medicina del trabajo ha experimentado un importante desarrollo alcanzando el reconocimiento adecuado y la especialidad “del futuro” médica ampliamente demandada, que exige actualización, especialización y máxima dedicación. En el ámbito de actuación de la medicina del trabajo, se deben incluir algunos
matices,
como
la
situación
del
profesional,
situado
entre
los
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trabajadores, objeto de su actuación clínica y las empresas a las que pertenecen o ser clientes de la entidad para la que el médico trabaja. Tampoco debemos olvidar la existencia de los sindicatos y demás agentes sociales en el mundo del trabajo y de una legislación específica que se ha de cumplir así como de la orientación preventiva fundamental de la medicina del trabajo.
EVOLUCIÓN HISTÓRICA Henry E. Sigerist : conveniencia de trazar la historia de la humanidad a través de la historia del trabajo. La preocupación de la medicina por la salud de los trabajadores ha seguido al cambio en el estatuto de estos: Galeno: minas de cobre de Cartagena. La preocupación médica se inició en las comarcas mineras centroeuropeas a comienzos del siglo XV, sin embargo hasta finales XIX o comienzos del XX, no se produce la cristalización de una medicina del trabajo como actividad profesional especializada en forma de regímenes de compensación de accidentes y enfermedades profesionales. Inicios de la patología laboral. Las primeras morbi metallici (enfermedades derivadas del trato con metales) se
describieron en los comienzos de la Edad Moderna:
1473/1524, Ulrico Elenberg :orfebres en Augsburgo.
1556, Gora Agrícola, De Re Metálica.
Paracelso, Epidemia de los mineros y otras enfermedades de las minas.
Plumio el Viejo , obreros de refinerías.
Hipócrates: vapores de plomo.
pero es
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Ramazzini en 1700, quién en su “ Discurso de las enfermedades de los artesanos” (De morbis artificum diatriba), es considerado como iniciador de la tradición científica de la higiene y el fundador de la Medicina del Trabajo. Los primeros escritos médicos laborales españoles: Francisco López de Arévalo, 1765, en la población minera de Almadén, contexto laboral como condición higiénica. José Parés y Franqués (1720-1798) que hacia 1778 Catástrofe morboso de las minas mercuriales de la villa de Almadén del Azogue”. La medicina de empresa como actividad profesional especializada.
En la prestación de servicios médicos a poblaciones en el contexto de su actividad laboral podemos distinguir diversas variantes históricas: • Médicos de minas: la más antigua. • Médicos de las sociedades de socorros o cajas de seguro libre, de gran desarrollo en Gran Bretaña. • Medicina
de
accidentes,
primera
formulación
de
la
especialidad
articulada por el desarrollo de la legislación sobre accidentes laborales, la instauración de una compensación económica y la incorporación plena de la medicina al mundo del trabajo que se produjo en el seno de la sociedad industrial, favoreció el proceso de especialización y nacieron también las mutuas patronales. En nuestro país la industria minera y la naciente siderurgia del último tercio del siglo XIX fueron los sectores industriales mejor dotados en cuanto a asistencia sanitaria: Altos Hornos de Vizcaya, Policía Minera de 1897, creación de hospitales en distintas explotaciones mineras como Riotinto, Almadén…. “medicina del accidente”. Especialidad de medicina del trabajo, que en nuestro país cristalizó durante la II República.
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Antonio Oller Martínez (1887-1937), su Medicina del Trabajo (Madrid: Morata, 1934) fue el primer manual de la nueva especialidad y postula una disciplina más amplia, en la que había que integrar saberes higiénicos, médico-quirúrgicos, terapéuticos y forenses en relación con el trabajo productivo. Salud laboral ocupacional en el régimen franquista:Instituto Nacional de Medicina y Seguridad del Trabajo, creado en 1944, dependiente del Ministerio de Trabajo y vinculado al INP. En 1948 se estableció la Escuela Nacional de Medicina del Trabajo, a la que se adjuntó una Clínica de Enfermedades profesionales. En 1956 se crean los Servicios Médicos de Empresa que constituyeron la base del modelo de salud laboral del franquismo. Es preciso llegar a nuestros días para que el carácter preventivo asistencial de la MT haya ido destacando y hoy constituya una forma de ejercicio de la medicina social que se preocupa de reducir las enfermedades ocasionadas por el trabajo y persigue la seguridad médica de los trabajadores y el mejoramiento de las condiciones de trabajo. Una buena definición de MT es la de Perales Herrero, 1971, : ciencia que se ocupa de los riesgos profesionales con carácter preferente o exclusivamente preventivo, al objeto de conservar o incrementar la salud, el vigor y el rendimiento personal de los trabajadores, así como su bienestar en el trabajo. La MT ha conferido a la actividad laboral un sentido humano y social, a través de unas funciones meticulosamente reguladas que pueden distribuirse en tres grandes grupos: • Higiene y prevención en el trabajo. • Medicina preventiva de los trabajadores. • Asistencia médica, no entra estrictamente en ella, pero en el ámbito de la empresa realiza inevitablemente una labor asistencial.
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El programa de acción de la MT consiste en: • Mejorar las condiciones fisiológicas e higiénicas del trabajador. • Vigilar sistemática y periódicamente la salud del trabajador. • Proteger al trabajador frente a los riesgos del trabajo. • Adecuar al trabajador en un puesto que corresponda a sus fuerzas y aptitudes. • Reeducar
para
el
trabajo
a
los
convalecientes,
traumatizados
y
disminuidos por una enfermedad profesional. La función asistencial queda en segundo plano y concebida únicamente como complemento de su labor preventiva y protectora de la salud del trabajador.
Evolución de la Medicina del Trabajo. Fases: 1. Fase Quirúrgica: carácter rigurosamente asistencial, medicina de los accidentes. 2. Fase Médica: prestar asistencia en los traumatismos propios de los accidentes e incluso consultas de sus dolencias médicas. 3. Fase de control médico: introduce la noción de vigilancia médica o de cuidado de la salud de los trabajadores y la adaptación a los puestos de trabajo. 4. Fase de la orientación profesional, para establecer el tipo de trabajo más adecuado a cada individuo. 5. Fase de control técnico trabajo en conjunto con otras disciplinas preventivas.
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Así
resumiendo,
la
MT
ha
abandonado
la
medicina
curativa,
aunque
manteniendo el deber de prestar asistencia en situaciones urgentes, y se ha consagrado en el estudio del hombre en el trabajo, al que realiza exámenes periódicos que permitan un programa de medicina general preventiva, si a esto añadimos el estudio de las condiciones de trabajo y la prevención de
riesgos
laborales de los trabajadores en el curso de su actividad laboral, tendremos un programa general de acción de la MT.
CONCEPTO Y DEFINICIÓN DE MEDICINA DEL TRABAJO. Introducción. Comité mixto de la Organización Internacional del Trabajo y la Organización Mundial de la Salud (OIT-OMS), la medicina del trabajo era, en 1950, la actividad médica que debía promocionar y mantener el mayor grado de bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las profesiones, la protección de los trabajadores a todo tipo de riesgos procurando adaptar el trabajo y su ambiente a las capacidades fisiológicas y psicológicas de los trabajadores. OMS, la medicina del trabajo se define como, “La especialidad médica que, actuando aislada o comunitariamente, estudia los medios preventivos para conseguir el más alto grado de bienestar físico, psíquico y social de los trabajadores, en relación con la
capacidad de éstos, con las características y
riesgos de su trabajo, el ambiente laboral y la influencia de éste en su entorno, y promueve los medios para el diagnóstico, tratamiento, adaptación, rehabilitación y calificación de la patología producida o condicionada por el trabajo”. La definición de la OIT veía a reconocer, en 1955, que la medicina aplicada a las actividades laborales exigía unos conocimientos específicos, como también lo eran el campo de aplicación y la forma de ponerlos en práctica, requisitos que determinaban la necesidad de una formación especializada.
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Medicina del Trabajo: ciencia que, partiendo del conocimiento del funcionamiento del cuerpo humano y del medio en que éste desarrolla su actividad, en este caso laboral, tiene como objetivos la promoción de la salud ( o prevención de la pérdida de la salud ), la curación de las enfermedades y la rehabilitación. La Medicina del Trabajo es la parte de la medicina que valora fundamentalmente como ambiente el medio laboral, teniendo como objeto asegurar la protección de los trabajadores contra agresiones del trabajo, contribuir a la acomodación física y mental de los trabajadores adaptando trabajo/hombre, y asegurar y fomentar el bienestar físico y mental del trabajador. LA DEFINICION de la OMS Conseguir el más alto grado de bienestar físico, psíquico y social de los trabajadores, en relación con la capacidad de éstos, con las características y riesgos de su trabajo, el ambiente laboral y la influencia de éste en su entorno Promover los medios para el diagnóstico, tratamiento, adaptación, rehabilitación y calificación de la patología producida o condicionada por el trabajo. LA DEFINICION de la Comisión Nacional de Especialidades Estudio del riesgo y la patología que, derivados de las circunstancias del trabajo,
pueden incidir sobre la salud humana, y la adopción de todas las medidas
necesarias para su preservación.
Objetivos preventivos, periciales y asistenciales.
Ley 31/1995, de Prevención de Riesgos Laborales, ha supuesto un nuevo
enfoque sobre las actividades a realizar por las empresas en cuanto a los temas
de Seguridad y Salud Laboral, el cual ha representado, en la mayoría de los
casos, una reorganización e intensificación de la Actividad Preventiva.
Los objetivos del Médico del Trabajo perteneciente a un servicio multidisciplinar,
se encuentran influidos por los objetivos de todo el Servicio de Prevención,
siendo el objetivo fundamental de todos el disminuir los daños, a través de la
prevención de los riesgos, por lo que debemos contar con un buen Programa
de Prevención .
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Un buen programa de Prevención debe ser capaz de armonizar una eficaz gestión de la Prevención, inspirado en la política de la OIT y satisfacer tanto las necesidades de la empresa como la de los trabajadores, estimulando, orientando y comprometiendo a la Organización de la Empresa, en las tareas de Prevención. Debe reunir las siguientes características:
-
Ser integral.
-
Ser integrado.
-
Ser participativo.
Objetivos fundamentales. • Evitar la patología derivada del trabajo • Mantener la salud del entorno. • Garantizar la seguridad y salud de los trabajadores en todos los aspectos relacionados con el trabajo mediante: - El asesoramiento y apoyo a los órganos de Dirección y a los trabajadores. - Promoción de la salud en el lugar de trabajo. - Información / Formación de los trabajadores general y específica.
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FUNCIONES Y ÁREAS DE ACCIÓN DE LA MEDICINA DEL TRABAJO El campo de acción de la Medicina del Trabajo se centra principalmente en el interior de las empresas y fuera del lugar de trabajo. En el interior de las industrias, o empresas, y en relación con los lugares de trabajo, sus funciones son:
Adoptar
las
medidas
de
seguridad
más
adecuadas
y
reducir
las
situaciones de peligro con el fin de evitar accidentes de trabajo.
Adoptar las medidas de higiene más adecuadas para la patología que se define como enfermedades profesionales.
Adoptar las medidas necesarias para lograr el mejor ambiente psíquico posible en el lugar de trabajo.
En resumen: evitar la patología derivada del trabajo: accidentes de trabajo, y enfermedades profesionales y lograr el mayor grado de bienestar posible en el trabajo. Fuera del lugar de trabajo, destacan las funciones de, en resumen mantener la salud del entorno. Patologías de origen laboral. Las patologías ocasionadas por las condiciones de trabajo, se clasifican en patologías específicas o inespecíficas, según exista o no una clara relación causaefecto entre las condiciones de trabajo y las alteraciones del estado de salud del trabajador. En la patología laboral específica, en la existe una relación directa entre el trabajo y las lesiones o alteraciones funcionales del trabajador. La constituyen los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales.
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En la patología laboral inespecífica, existe una influencia o relación con el trabajo. La constituyen las enfermedades del trabajo y las enfermedades relacionadas con el trabajo. Accidente de trabajo: toda lesión corporal que el trabajador sufra con ocasión o por consecuencia del trabajo que ejecute por cuenta ajena. El accidente de trabajo es de origen súbito, violento, imprevisto y de origen externo al trabajador. Enfermedad profesional: la contraída a consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta ajena en las actividades que se especifican en el cuadro de enfermedades profesionales, y que esté provocada por la acción de los elementos o sustancias que en dicho cuadro se indican para cada enfermedad profesional. La enfermedad profesional es de instauración lenta, gradual y previsible. Es aquella enfermedad crónica contraída como consecuencia de la exposición a un determinado tipo de “noxa” o contaminante. Enfermedad del trabajo: toda patología influida por el trabajo pero no determinada por él. Entre estas patologías destacamos: la insatisfacción, la monotonía, la desmotivación, los conflictos y los trastornos psicosociológicos. Se tarta de enfermedades que se agravan con el trabajo, pero en su desarrollo intervienen la idiosincrasia o las condiciones personales del trabajador y las condiciones medio-ambientales no laborales de tal forma que no todos padecen la enfermedad. Enfermedad relacionada con el trabajo (E.R.T.): toda patología relacionada epidemiológicamente con el trabajo, que no tiene consideración de enfermedad profesional. El Sistema de Información Sanitaria en Salud Laboral (SISSL) considera las siguientes enfermedades relacionadas con el trabajo:
TBC pulmonar.
Hepatitis A, B, C, D.
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Rubeóla.
Escabiosis.
Neoplasia maligna de cavidades nasales.
Neoplasia maligna de tráquea, bronquio y pulmón.
Neoplasia maligna de laringe por asbesto.
Alteraciones sanguíneas mayores.
Infertilidad masculina.
Encefalopatía tóxica crónica.
Cataratas.
Alveolitis alérgica extrínseca.
Síndrome de disfunción reactiva de las vías aéreas.
E.P.O.C.
Prevención de la enfermedad. Cualquier medida que permita reducir la probabilidad de aparición de una afección o enfermedad, o bien, interrumpir o relentizar su progresión. Según el momento de la intervención, las técnicas de prevención las clasificamos en:
Técnicas de prevención primaria.
Técnicas de prevención secundaria.
Técnicas de prevención terciaria.
Técnicas de prevención primaria: Suprimen los factores desfavorables antes de que generen la enfermedad o del accidente, actúan en el periodo prepatogénico del curso natural de la enfermedad y tiene como objetivo el disminuir la probabilidad de que ocurran, reducir su incidencia. Equivale a la promoción de la salud, a la prevención de la enfermedad y a las técnicas de prevención de Riesgos laborales.
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Dentro de las actividades de Prevención Primaria distinguimos dos tipos: Protección de la Salud: protegen la salud actuando sobre el medio ambiente. Promoción de la Salud y Prevención de la enfermedad: actuando sobre las propias personas, promueve la salud y la prevención de la enfermedad están orientadas a los individuos. Técnicas de prevención secundaria.
Aborda la enfermedad en fase incipiente, aún en fase reversible, por medio del
diagnóstico precoz. Equivale a la Vigilancia de la salud, una de las actividades de
la Medicina del Trabajo.
Desde el punto de vista epidemiológico trata de reducir la prevalencia.
Técnicas de prevención terciaria
Elimina los efectos de las secuelas de la enfermedad, cuando ésta ya se ha
desarrollado. Equivale a las áreas asistenciales de la Medicina del Trabajo.
Interviene cuando se ha instaurado la enfermedad, cuando
las lesiones
patológicas son irreversibles y la enfermedad está arraigada y ha pasado a la
cronificación.
Cualquier medida que evite el progreso de la enfermedad hacia la invalidez y
mejore las funciones residuales de las ya establecidas, se considera prevención
terciaria.
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CONOCIMIENTOS Y MEDIOS NECESARIOS PARA EL DESEMPEÑO DE LAS FUNCIONES DEL MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA DEL TRABAJO.
Conocimientos técnicos y científicos básicos. Título de Licenciado en Medicina (R.D 1417/90 de 26 de octubre donde se
establece el título de licenciado en medicina- Directiva Comunitaria 86/457/CEE).
A partir de 1995 los médicos generalistas están obligados a entrar en el sistema
de residencia MIR para ejercer su profesión como Médicos Generalistas (en
Europa) y Médicos Especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria (en España),
en el ámbito de la Atención primaria o en urgencias hospitalarias.
La formación médica de postgrado se ha desarrollado a través de dos sistemas:
formación MIR y formación sin título oficial o los denominados MESTO.
Conocimientos específicos. Título de especialista, para lo cual es necesario, así mismo, estar en posesión del título de licenciado en Medicina y haber realizado la formación necesaria de la especialidad con arreglo al programa docente. Según la Resolución de 28 de abril de 1999 de la Presidencia Ejecutiva por la que se dictan instrucciones para la Constitución de los Servicios de Prevención en el ámbito del INSALUD se pueden incorporar a los mismos aquellos facultativos que estén en posesión de la especialidad de Medicina del Trabajo o del diploma de Medicina de Empresa. Así mismo, se prevé que se haga efectivo lo previsto en el real decreto 1497 /1999, de 24 de septiembre que regula un procedimiento excepcional de acceso al título de Medico Especialista (MESTOS). Contenido de la formación en Medicina del Trabajo. Es una especialidad de contenido fundamentalmente preventivo. Esta prevención se enfoca principalmente a la patología derivada de las condiciones y circunstancias del trabajo.
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Programa Oficial de la Especialidad, se distribuirá en tres grandes etapas formativas durante los cuatro años de residencia. Cada una de estas etapas consta de periodos docentes en dispositivos específicos para desarrollar las actividades formativas y, a su vez, dentro de estos periodos se realizan rotaciones por Unidades, Servicios o Departamentos. La PRIMERA ETAPA, Curso Superior en Medicina del Trabajo de 800 horas, se realizará en módulos según contenidos del programa oficial de la Especialidad. La SEGUNDA ETAPA, formación en la práctica clínica, se realizará durante veinte meses y se articulará a través de rotaciones en hospitales y centros de salud incorporados a la Unidad Docente acreditada. La TERCERA ETAPA,
de carácter práctico, se realizará como mínimo durante
veintidós meses y se articulará a través de rotaciones en los distintos Servicios de Prevención de Riesgos Laborales y Servicios / Unidades / Institutos colaboradores adscritos a la Unidad Docente. Curso Superior de Medicina del Trabajo. Áreas Temáticas. 1. Área de Formación Básica (130 horas) 2. Área de Prevención de Riesgos Laborales (150 horas) 3. Área de Gestión, Organización y Conocimientos Empresariales (50 horas) 4. Área de Derecho Sanitario, Deontología y Bioética (20 horas) 5. Área Clínica (300 horas) 6. Área de Prevención de la Enfermedad y Promoción de la Salud en el lugar de trabajo (75 horas) 7. Área Pericial (75 horas)
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Finalidad de la MT. La finalidad de la MT es velar por la salud y el bienestar d los trabajadores, tanto individual como colectivamente. La Medicina del trabajo es una especialidad de orientación fundamentalmente social, en la que confluyen tres vertientes: Preventiva: evitar la patología derivada del trabajo y lograr el mayor grado posible de bienestar en el trabajo. Clínica: logrando un diagnóstico correcto de la patología profesional y sus factores predisponentes, detectando del modo más precoz posible la aparición de los signos iniciales de patología, definiendo la adecuación más correcta de cada trabajador al lugar de trabajo. Pericial:
efectuando
reconocimientos
e
informes
que
faciliten
el
conocimiento más exacto de la situación de un trabajador después de un episodio patológico. Objetivos de la MT. El ejercicio de la MT tiene como objetivo principal: Proteger y promover la salud de los trabajadores. Promover un entorno de trabajo seguro y saludable. Proteger la capacidad de trabajo de los trabajadores y su acceso al empleo.
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Principios básicos del Ejercicio Profesional de la MT.
El ejercicio de la MT tiene que realizarse aplicando los siguientes principios básicos: • Máximo rigor profesional y los principios deontológicos más estrictos. • Respeto a la dignidad humana y la promoción de los principios éticos más estrictos en las políticas y programas de MT. • Integridad en la conducta profesional. • Imparcialidad. • Protección de la confidencialidad de los datos médicos y de la intimidad de los trabajadores. • Plena independencia profesional en el desempeño de sus funciones.
Deberes y obligaciones de los profesionales de la MT: En base a los objetivos principales de la MT, el profesional dedicado a ella tiene una serie de funciones que podríamos resumir en : • Función asesora. Ofrecer asesoramiento competente y honesto a: -
Las empresas para que éstas puedan asumir sus responsabilidades en materia de seguridad y salud en el trabajo.
-
Los trabajadores sobre la protección y promoción de su salud con relación al trabajo.
• Vigilancia de la salud. “observación de las condiciones de trabajo y salud de los trabajadores, mediante la recogida y análisis de datos sobre los factores de riesgo y la salud, la cual se debe realizar de manera sistemática y continua, y cuyo objetivo es la planificación de los programas de prevención e riesgos laborales.
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La vigilancia de la salud ha de tener en cuenta los siguientes principios de:
-
Equidad.
-
Especificidad.
Definición de objetivos: Se deben definir claramente objetivos, tanto individuales como colectivos, así como los métodos y procedimientos que se utilizan y todo ello se realizará con el consentimiento del trabajador. Características de la Vigilancia de la Salud según LPRL.
Garantizada por el empresario.
Específica.
Voluntaria. Se deberá contar con el consentimiento del trabajador, salvo que
concurran las siguientes circunstancias y previo informe de los representantes de los trabajadores: -
Que los reconocimientos sean indispensables para evaluar los efectos de las condiciones de trabajo sobre la salud de los trabajadores.
-
Que el estado de salud del trabajador pueda constituir un peligro para él mismo o para terceros
-
Que exista una disposición legal que obligue a realizar reconocimientos médicos.
Confidencial y No discriminatoria.
Prolongada.
Documentada.
Personal acreditado.
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Información de la Vigilancia de la Salud. Se deberá dar información de los resultados de vigilancia de la salud a: Trabajador, determinando su Aptitud o capacidad física para ocupar cierto puesto de trabajo o estableciendo criterios de restricción laboral. La empresa en lo que respecta a la capacidad física para el trabajo o las limitaciones desde el punto de vista médico en la asignación de tareas o en la exposición a riesgos profesionales, haciendo hincapié en las propuestas para adaptar las tareas y las condiciones del trabajo a las aptitudes del trabajador, estableciendo criterios de restricción laboral. Peligro para terceros. En sus recomendaciones, el profesional de la MT tiene que conciliar el empleo del trabajador con la seguridad o la salud de otras personas que puedan verse en peligro.
• Promoción de la salud en función del trabajo. Consiguiendo la participación tanto de las empresas como de los trabajadores en su diseño y ejecución. Proteger la confidencialidad de los datos médicos personales de los trabajadores. Protección de la comunidad y el medio ambiente. Los profesionales de la MT tienen que contribuir a mejorar la salud del medio ambiente y la comunidad, debiendo proponer y adoptar las medidas necesarias en coordinación con servicios de higiene, seguridad….. • Funciones de Información y Docencia de los trabajadores. • Funciones de Gestión, Investigación. Contribución a los conocimientos científicos.
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Condiciones para desempeñar las funciones de los profesionales de la Medicina del Trabajo. Competencia.
Integridad.
Imparcialidad.
Independencia profesional.
Confidencialidad médica.
Equidad, no discriminación y comunicación.
Registros: que deberán realizarse:
¾ con el nivel adecuado de confidencialidad ¾ siempre con la finalidad de identificar problemas de salud relacionados con el trabajo de la empresa ¾ combatiendo el uso indebido o abuso de datos sobra la salud en el trabajo. Relación con las autoridades sanitarias y con los profesionales sanitarios responsables de la salud del trabajador. Relación con agentes sociales insistiendo en la necesidad de la plena independencia profesional y compromiso de confidencialidad y el respeto de la dignidad humana. Promoción de la deontología.
CONCLUSIONES.
(Código deontológico 2002).
1. El objetivo de la medicina del trabajo es proteger y promover la salud de los trabajadores, mantener y mejorar su capacidad y aptitudes para el trabajo, contribuir a la creación y el mantenimiento de un medio de trabajo seguro y saludable, y promover la adaptación del trabajo a las capacidades de los trabajadores, teniendo en cuenta su estado de salud. 2. El campo de la medicina del trabajo es amplio y abarca la prevención de todos los daños derivados del empleo, los accidentes de trabajo y los trastornos
relacionados
con
el
trabajo,
como
las
enfermedades
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profesionales y todos los aspectos de la interacción entre el trabajo y la salud. 3. En la medida de lo posible, los profesionales de la medicina del trabajo deben participar en el diseño y la elección de equipos de seguridad e higiene, métodos y procedimientos adecuados y procedimientos de trabajo seguros, fomentando la participación de los trabajadores. 4. Sobre la base del principio de equidad, los profesionales de la MT deben prestar la debida atención a la protección de la salud en el trabajo y eliminado toda posibilidad de discriminación. 5. Profesionales de la MT, utilizar sus competencias dentro del marco de un enfoque de equipo multidisciplinario. 6. Existen
d eberes,
obligaciones
y
responsabilidades
de
muy
diversa
naturaleza, establecidas por disposiciones legales. 7. Entre los requisitos básicos para el buen ejercicio de la MT figuran la plena independencia profesional para poder realizar sus actividades conforme a las buenas prácticas y máximo rigor profesional así como el libre acceso al lugar de trabajo, evaluar el entorno de trabajo, analizar los puestos de trabajo y consultar a las autoridades competentes sobre la aplicación de normas de seguridad e higiene en el trabajo. 8. El ejercicio de la MT debe perseguir los fines definidos por la OIT y OMS en 1950 y actualizados en el Comité Conjunto OIT/OMS sobre MT en 1995. 9. El objetivo esencial de la MT es la prevención primaria de enfermedades y lesiones relacionadas con el trabajo. 10.La finalidad de una buena práctica de la MT implica cuidar de la salud de los trabajadores y de su capacidad de trabajo para proteger, mantener y promover a dichos trabajadores, orientándose a atender las necesidades sanitarias, humanas y sociales de los trabajadores de una manera integral
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y coherente que abarque la asistencia sanitaria preventiva, la promoción de la salud, la asistencia sanitaria curativa, la rehabilitación de primeros auxilios y la retribución económica de los afectados en su caso, además de estrategias para la recuperación y reinserción en el entorno laboral. 11.Igualmente, cada vez se reconoce más la importancia de considerar los vínculos existentes entre MT, salud ambiental, gestión de calidad, seguridad y control de productos, salud pública y comunitaria y seguridad.
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EL ACTO MÉDICO EN MEDICINA DEL TRABAJO El especialista que realiza su actividad profesional en MT realiza actos médicos especializados y aunque no existe una definición jurídica de acto médico, se podrían definir como aquellas actividades reservadas a los médicos. Ley 44/2003 de ordenación de las profesiones médicas sanitarias. Art 6.a. Concretamente podríamos definir el acto médico como “toda actividad lícita, desarrollada por un profesional médico, legítimamente capacitado, que conduce a la curación de una enfermedad o a la promoción integral de la salud”. Requisitos de un acto médico. Actividad lícita. • Por sus fines. Fin necesariamente curativo, preventivo, paliativo o de alivio de algún padecimiento. • Por consenso. El acto médico es personal y bidireccional y tiene que haber consentimiento del paciente-usuario para que sea estrictamente lícito. • Ajustado a la lex artis. Responderá a unas exigencias deontológicas, legales y profesionales que regulan el ejercicio profesional. Normas deontológicas de la organización médica colegial. Preceptos legales. Obligaciones generales del médico: Código penal y civil. Ley General de Sanidad. Ley de Prevención de Riesgos Laborales, Reglamento servicios de Prevención. Ley reguladora de la Autonomía del Paciente y la Documentación clínica. Ley de ordenación de profesiones sanitarias.
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Preceptos profesionales. En MT el médico no va a elegir a sus pacientes, ni estos a su médico y estaremos ante una relación tripartita, en la que el médico y el paciente-trabajador entran en contacto a través de la organización sanitaria laboral. Actividad legítima. • Nace de la ley que protege la actividad, exigiendo estar en posesión de un título que garantiza una formación y capacitación profesional. • Título de especialista para no incurrir en situación de intrusismo. • En MT son necesarios conocimientos que proceden de otras especialidades médicas, lo que obliga al especialista en MT a orientar su actividad profesional hacia la prevención, la promoción de la salud y la asistencia adecuada en cada momento, razón por la cual los actos en los que se concreta son actos médicos especializados.
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RELACIÓN MÉDICO-ENFERMO-USUARIO-TRABAJADOR
En nuestro caso particular no siempre estamos ante un paciente-enfermo: médico-usuario-trabajador y la relación debe entenderse como una comunicación personal, íntima y directa entre ambas partes. La relación m-e ha pasado por varias fases: 1. Hasta el siglo XV. “Principio de beneficencia” paternalista y basada en lo que el médico cree más beneficioso para el paciente sin tener en cuenta su opinión. 2. Finales década de 1970. “Principio de autonomía”: la propia persona enferma quién debe elegir y decidir lo que considere más favorable para ella con relación a su enfermedad. 3. Siglos XIX y XX : “Principio de justicia” que permite establecer prioridades y pronunciarse sobre el reparto de recursos sanitarios. La relación m-e debe basarse en la confianza y el respeto mutuos en el que cada uno de ellos tiene su propia participación: Deber de beneficencia: al médico le corresponde informar adecuadamente al paciente, indicándole lo que por sus conocimientos y experiencia pueda resultarle más beneficioso. Autonomía: debidamente informado, el paciente tome las decisiones y elija lo que considere más favorable par sí mismo, implicándose en la toma de decisión y asumiendo los riesgos que todo acto médico lleva implícito. Justicia, le corresponde a la sociedad la distribución de recursos sanitarios de forma equitativa y justa. Sometida a la justicia se sitúa la autonomía del paciente, y la beneficencia ejercida por el médico debe quedar relegada a dichos preceptos.
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En MT, el principio de justicia se colocará en muchas situaciones, a idéntico término que el de autonomía, y a veces con primacía, ya que la mayoría de las medidas sanitarias se toman teniendo en cuente los interese generales de la comunidad trabajadora y en beneficio de la mayoría de trabajadores, sin embargo no irá en detrimento del respeto que merece la situación individual de un trabajador determinado o grupo minoritario. Armonizar estos posibles conflictos requiere una buena formación científica, legal y ética del médico del trabajo. Ética, deontología y derecho. Ética-deontología: “conjunto de normas morales, o el tratado de los deberes a que se debe ajustar el ejercicio profesional de los médicos. Derecho: finalidad de evitar el perjuicio y abuso de unas personas sobre otras; la tipificación y penalización de las conductas dañinas. El MT tiene que realizar tres tipos de juicios ante un trabajador enfermo: • Juicio clínico. • Juicio médico-legal, desentrañando todas las cuestiones que podrían plantearnos problemas de responsabilidad penal y civil. • Juicio económico, basado en un principio de eficacia.
Relación contractual médico-paciente-usuario-trabajador. Características: • Es un contrato sinalagmático o recíproco en las obligaciones por las partes. • Tácito, en MT hace que lo habitual sea contrato explícito y escrito. • Bilateral, recíproco y personal. • Oneroso. • Contrato de medios y no de resultados.
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Ejercicio profesional del Médico del trabajo. El trabajo de los MT tiene lugar en distintos tipos de servicios y entidades con funciones distintas pero en todo caso, el estatus laboral del especialista se ajusta a un contrato tripartito (responsable del servicio en cuestión, médico y empresario) y entre médico y trabajador no se establece un compromiso directo y de aquí se deduce que no existe una relación contractural.
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LA INFORMACIÓN EN MEDICINA DEL TRABAJO.
EL CONSENTIMIENTO A LA ACTUACIÓN MÉDICA.
Es un requisito deontológico y un derecho del paciente estrechamente vinculado con la autonomía del ser humano y para que la persona decida, es preciso que cuente con la información suficiente: Ley general de Sanidad. Ley 41/2002.a.4 es la que articula este derecho actualmente (también contempla el “derecho a no saber” Código deontológico: deber del médico de informar con las palabras más adecuadas con sensibilidad para personalizar e individualizar la información. También recoge el “privilegio terapéutico”. La práctica médica actual ha llevado a distinguir tres tipos de información: •
Clínica.
•
Terapéutica:
•
Epidemiológica: carácter preventivo y a menudo de aplicación colectiva.
CONSENTIMIENTO A LA ACTUACIÓN MÉDICA Este derecho es consecuencia inmediata de la autonomía del paciente y del ejercicio de su libertad. Requisitos para que tenga validez jurídicamente: •
Personal: no puede delegarse.
•
Válido: necesita de la a legal del paciente
•
Explícito: recomendable aunque no absolutamente necesario.
La ley 41/2000 básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica también debe aplicarse a la MT como una especialidad médica más. Además la LPRL en su a.22
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de vigilancia de la salud refuerza el derecho al consentimiento que suele ser de tipo genérico a la exploración y pruebas, y pasará a ser específico para diagnósticos concretos y que deberá ser por escrito cuando los riesgos implicados en al prueba así lo aconsejen. Excepciones a consentimiento las tres situaciones que se recogen en artículo 22 de LPRL, aunque se podría imponer la medida con el informe positivo de los representantes de los trabajadores. Consentimiento informado Documento en el que queda expresada la voluntad de un paciente, o la persona
que le represente, para someterse a una intervención determinada, una vez que
haya recibido cumplida información.
Ley 41/2002, art. 10.
Código de Ética y deontología.
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CONFIDENCIALIDAD
Y
SECRETO
PROFESIONAL
EN
MEDICINA
DEL
TRABAJO Derecho a la confidencialidad. • Código de ética y deontología: capítulo IV (artículos 16 a 19). • Constitución Española de 1978, a. 7.3. Derecho a la intimidad y a la propia imagen. • Ley orgánica 1/1982 de Protección civil del Derecho al Honor, a la Intimidad y a la propia Imagen. • Ley 41/2002, Básica reguladora de la autonomía del paciente. Artículo 7. • Ley orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter personal. • LPRL. Art.22. Este principio general plantea un conflicto de intereses en MT, por lo que debemos regirnos por los siguientes principios: • Comunicar sólo lo imprescindible para permitir y hacer útil la corrección de medidas que favorezcan la salud y seguridad de los trabajadores. • Expresar la información en términos inocuos. • En los casos en que sea estrictamente necesario y siempre con un beneficio derivado para los trabajadores. En todo caso, el trabajador tiene derecho a conocer personalmente los resultados de todas las pruebas que se le practiquen, y a estos resultados sólo puede acceder el personal médico y las autoridades sanitarias responsables de la tarea de vigilancia de la salud. Para que se transmitan al empresario o a otras personas, se requiere el consentimiento del trabajador. Sus conclusiones estarán a disposición de la autoridad laboral y al cesar la actividad, la empresa remitirá esta documentación a la autoridad laboral.
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Profesional de salud laboral (Código ético): • Informar al empresario de resultados en términos genéricos y referidos al grado de aptitud del trabajador. • En situación “especialmente peligrosa” informará a la empresa y a la autoridad competente. • Conflictos asistencia sanitaria y relación entre salud laboral y no laboral del trabajador: el profesional de MT sólo recabará la información que sea pertinente para la protección de la salud en relación con el trabajo y otro tipo de información más profunda e íntima deberá realizarse con consentimiento informado del trabajador. Toda esta normativa ha quedado reforzada por la Ley orgánica 10/1995 del Código penal título X y particularmente punto 2 que afecta específicamente a médicos y enfermeros. Situaciones en las que es obligatorio revelar el secreto. • Imperativo legal (Ley de enjuiciamiento criminal • Enfermedades infecto-contagiosas (a M. Preventiva o Delegación Provincial de Salud). • Médicos para compañías de seguros con tareas de valoración del estado de salud de los clientes que solicitan la póliza. Situaciones conflictivas en relación con el secreto. • Que constate irregularidades en la seguridad, la higiene, los medios al servicio de la MT por incumplimiento de las obligaciones de los empresarios en materia de seguridad. • Actitud de imprudencia temeraria de algún o algunos trabajadores • Conductas imprudentes de los trabajadores en cuanto a no respeto de
medidas
preventivas
individuales
para
evitar
riesgos
a
compañeros se pondrá en primer plano el derecho colectivo a la salud frente al derecho individual de confidencialidad, procurando siempre el mayor grado de discreción, confidencialidad y sigilo.
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•
Control y gestión de la I.T.
•
Solicitud de informes y certificados médicos.
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DOCUMENTACIÓN CLÍNICA EN MEDICINA DEL TRABAJO
Historia clínica, es para el médico un deber y un derecho legal y deontológico (art.13 de Código de ética y deontología médica) y su contenido debe adaptarse a las circunstancias particulares. Custodia de la HC. En general corresponde al centro que atiende al paciente, cuando un solo médico la elabora y utiliza , caso de MT, suele ser el médico responsable de su archivo y custodia con los medios adecuados en cuanto a capacidad y seguridad que le proporcione el centro correspondiente. Finalidad de HC. • Facilitar y garantizar la asistencia sanitaria al paciente-usuario. • Recoger datos de interés sobre el estado de salud o enfermedad de la persona que consulta o solicita asistencia. • Servir como fuente de información a todos los profesionales que componen el equipo asistencial del paciente y a nuevos equipos que lo atiendan, extracción de datos para emisión de certificados e informes. • Otras aplicaciones. Uso HC. Exige cumplir lo previsto en la LOPD y todo personal que debidamente autorizado, y en uso de sus competencias, acceda a la HC queda obligado a guardar el secreto y la confidencialidad de todo lo contenido en ella. Conservación de HC. Ley 41/2002, aunque existen normativas autonómicas en algunas comunidades al respecto que marcan las diferencias.
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Derechos de acceso a la HC Por el paciente y/o familiares. Ley 41/2002 de acceso a documentación del estado de salud y enfermedad del
paciente, dentro de dicha documentación podrá haber una parte “reservada” en
hoja aparte para observaciones u anotaciones personales y subjetivas de los
médicos.
Investigación judicial.
Ámbito de derecho penal, la responsabilidad de su custodia pasa al juez bajo
cuya jurisdicción se desarrolla el procedimiento.
Ámbito civil y laboral.
Investigación y docencia, siempre que se realice comprometido con lo dispuesto
en el Código penal y en Código de ética y deontología médica.
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