Organizadores Maria Célia Delduque José Geraldo de Sousa Junior Alexandre Bernardino Costa Sandra Mara Campos Alves Márcio Florentino Pereira Antonio José Costa Cardoso
Serie
El Derecho desde la calle Introducción Critica al Derecho a la Salud
vol. 6
ARTISTA Hermano Luz Rodrigues nació en 1991, en Recife, Pernambuco, ingresó en la Universidad de Brasilia en 2009, en el curso de Artes Plásticas. Desde entonces, sus estudios se centraron en el diseño artístico, el grabado y la pintura. En 2010, conquistó el primer lugar en el Premio Sesc de Óleo sobre Lienzo DF.
CURSO DE EXTENSIÓN UNIVERSITARIA A DISTANCIA
Serie El Derecho desde la calle, vol.6 El Derecho desde la Calle: Introducción Critica al Derecho a la Salud
Organizadores Maria Célia Delduque José Geraldo de Sousa Junior Alexandre Bernardino Costa Sandra Mara Campos Alves Márcio Florentino Pereira Antonio José Costa Cardoso
Brasilia 2012
Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)
E37 El derecho desde la calle : introducción critica al derecho a la salud / organizadores: Maria Célia Delduque ... [et al.]. – Brasília : FUB, CEAD, 2012. 390 p. ; 27 cm. – (Serie el derecho desde la calle ; v. 6) ISBN 978-85-7804-050-5 1. Direito à saúde. 2. Saúde pública. 3. Direitos e garantias individuais. I. Delduque, Maria Célia. II. Série. CDU 342.7:614 CDD 341.6731
Creditos Ministerio de Salud Ministro Alexandre Padilha Fundación Oswaldo Cruz Presidente Paulo Ernani Gadelha Vieira Fiocruz Brasilia Director Gerson Oliveira Penna Coordinadora del Programa de Derecho Sanitario Maria Célia Delduque
Universidad de Brasilia Rector José Geraldo de Sousa Junior Vicerrector João Batista de Sousa Facultad de Derecho Directora Ana de Oliveira Frazão Núcleo de Estudios para la Paz y los Derechos Humanos (NEP) Coordinadora Nair Heloisa Bicalho de Sousa Facultad de Ciencias de la Salud Directora Lilian Marly de Paula
Organización Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la Salud (OPS/ OMS) – Representación en Brasil
Departamento de Salud Colectiva Jefe de Departamento Fernando Ferreira Carneiro
Representante de la OPS/OMS en Brasil Joaquín Molina
Centro de Educación a Distancia (CEAD-UnB) Athail Rangel Pulino Filho
Gerente de Sistemas de Salud de la OPS/ OMS en Brasil Félix Rígoli
Unidad de Producción Rossana Beraldo Marcela Passos Silvia Urmila Almeida
Consultora Nacional de la OPS/OMS – Unidad Técnica de Política de Recursos Humanos Punto Focal TC 41 Roberta de Freitas Administradora de la Unidad Técnica de Políticas de Recursos Humanos Eleusis Peres
Diagramación Lucas Fujarra Fotografía Estúdio Califórnia
[email protected] Traducción Curso de línguas espaços sem fronteiras Ltda Revisión Maria Del Mar Paramos Cebey Arte y Portada Hermano Luz
Sumario
Presentación: El Derecho desde da calle
14
EL DERECHO DESDE LA CALLE José Geraldo de Sousa Junior
17
Módulo I – Construyendo las bases de la discusión
22
UNIDAD 1 – SALUD: UN DERECHO DESDE LA CALLE Alexandre Bernardino Costa
27
UNIDAD 2 – BASES CONCEPTUALES DE LA SALUD PÚBLICA Rosa María de Lourdes Goyes Ayala José Santiago Dávilla Cevallos Antonio José Costa Cardoso Lenita Nicoletti José Iturri de la Mata
36
UNIDAD 3 – BASES CONCEPTUALES DEL DERECHO A LA SALUD: DEL DERECHO A LA SALUD AL DERECHO SANITARIO Maria Célia Delduque Silvia Badim Marques Claudia Viviana Madies María Patricia Castaño de Restrepo Paulina Milos Hurtado
43
UNIDAD 4 – DERECHO A LA SALUD: UN DERECHO EN PERMANENTE CONSTRUCCIÓN
54
Módulo II – Las tendencias del derecho a la salud y los sistemas nacionales de salud en Latinoamérica
62
UNIDAD 1 – PLURALISMO JURÍDICO Y REGULACIÓN (OCHO TENDENCIAS DEL DERECHO CONTEMPORÁNEO) José Eduardo Faria
67
UNIDAD 2 – EL DERECHO A LA SALUD CONSTRUIDO INTERNACIONALMENTE Marco Aurélio Antas Torronteguy Deisy de Freitas Lima Ventura
81
UNIDAD 3 – SISTEMA DE SALUD Y SISTEMA FEDERATIVO Claudia Viviana Madies
90
UNIDAD 4 – AMÉRICA LATINA: ESPACIOS DE AVANCE EN TORNO AL DERECHO A LA SALUD Mónica Bolis Roberta de Freitas
97
Módulo III – La salud como Instrumento de Inclusión Social
106
UNIDAD 1 – CIUDANÍA Y PARTICIPACIÓN EN SALUD: ESPACIOS Y PROCESOS PARTICIPATIVOS EN LA DEMOCRACIA BRASILEÑA Márcio Florentino Pereira Mariana Siqueira de Carvalho Oliveira Sandra Mara Campos Alves
111
UNIDAD 2 – DROGAS Y CRIMEN Roberto Lyra Filho
121
UNIDAD 3 – LA VIOLENCIA, UN DESAFÍO DE DERECHOS HUMANOS Y DE SALUD PÚBLICA Edgardo Platero
131
Módulo IV – Desde el derecho hacia las acciones concretas
156
UNIDAD 1 – CIUDADANÍA Y DERECHO A LA SALUD André-Jean Arnaud Wanda Capeller
161
176 UNIDAD 2 – EDUCACIÓN EN SALUD Luiza Aparecida Teixeira Costa Dirce Guilhem UNIDAD 3 – LA TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA Y EPIDEMIOLÓGICA EN LATINOAMÉRICA Caristina Robaina Aguirre Ibis Ávila Roque
189
UNIDAD 4 – EL SISTEMA ÚNICO DE SALUD, UNA RETROSPECTIVA Y DESAFÍOS PRINCIPALES Ximena Pamela Díaz Bermúdez Edgar Merchan-Hamann Márcio Florentino Pereira Roberto Passos Nogueira Sérgio Piola Déa Carvalho
198
Módulo V – Instituciones y salud
210
UNIDAD 1 – REPRESENTACIÓN POLÍTICA Y SALUD: LA PRODUCCIÓN LEGISLATIVA EN SALUD COMO CONSTRUCCIÓN SOCIAL Geraldo Lucchese Luiz Carlos Romero
215
225 UNIDAD 2 – JUDICIALIZACIÓN DE LAS POLÍTICAS DE SALUD EN AMÉRICA LATINA Maria Célia Delduque Silvia Badim Marques Karen Vargas 230 UNIDAD 3 – LA JURIDIFICACIÓN DEL MODELO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS Jorge Tomillo Urbina Módulo VI – Los desafíos emergentes del derecho a la salud
240
UNIDAD 1 – PROPIEDAD INTELECTUAL Y PATENTE FARMACÉUTICA Marcio Iorio Aranha
245
UNIDAD 2 – DESASTRES, VULNERABILIDAD, EQUIDAD Y SALUD EN LA REGIÓN DE AMÉRICA LATINA Aderita Sena Mara Oliveira Ciro Ugarte
256
UNIDAD 3 – BIOÉTICA Y DERECHO A LA SALUD: DILEMAS Swedenberger Barbosa
268
UNIDAD 4 – DERECHO A LA SALUD DE LAS POBLACIONES MIGRANTES Y FRONTERIZAS Sandra Regina Martini Vial
280
UNIDAD 5 – LAS PARADOJAS DE LA PROTECCIÓN JURÍDICA DE LA SALUD Laurindo Dias Minhoto
300
UNIDAD 6 – LA COOPERACIÓN INTERNACIONAL EN SALUD: ¿ES POSIBLE HABLAR EN “COOPERACIÓN” DESDE LA CALLE? Rodrigo Pires de Campos Marco Aurélio A. Torronteguy Manoel Araújo Amorim
310
Módulo VII – Derechos a la salud y desarrollo sostenible
326
UNIDAD 1 – ENFOQUES ECOSISTÉMICOS EN SALUD HUMANA Carlos Machado de Freitas Carlos Corvalan
331
UNIDAD 2 – LAS ÁREAS DE CONTROVERSIA: EL CASO DE LA BIODIVERSIDAD Boaventura de Sousa Santos
344
Módulo VIII – Garantias del Derecho a la Salud
358
UNIDAD 1 – EL PRINCIPIO DE LA PROHIBICIÓN DEL RETROCESO SOCIAL Y EL DERECHO A LA SALUD: REFLEXIONES PARA AMÉRICA LATINA Jarbas Ricardo Almeida Cunha Luís Bernardo Delgado Bieber Alejandro Sánchez Garrido
363
UNIDAD 2 – EL FACTOR TEMPORAL EN LOS SISTEMAS DE SALUD: LISTAS DE ESPERA Y TIEMPOS MÁXIMOS DE DEMORA Joaquín Cayón de las Cuevas
372
Presentación de las Instituciones Promotoras del Libro
382
NÚCLEO DE ESTUDIOS PARA LA PAZ Y LOS DERECHOS HUMANOS (NEP /CEAM)
385
PROGRAMA DE DERECHO SANITARIO DE LA FUNDACIÓN OSWALDO CRUZ BRASILIA
386
DEPARTAMENTO DE SALUD COLECTIVA – UNIVERSIDAD DE BRASILIA
387
CENTRO DE EDUCACIÓN A DISTANCIA DE LA UNIVERSIDAD DE BRASILIA
388
Presentación El Derecho desde la calle
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Introducción
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EL DERECHO DESDE LA CALLE José Geraldo de Sousa Junior* 1 Introducción Roberto Lyra Filho entiende el Derecho no como una norma en la que se exterioriza, sino como “enunciación de los principios de una legítima organización social de la libertad” (LYRA FILHO apud SOUSA JUNIOR, 2011, p. 46). El Derecho desde la Calle –expresión creada por Lyra Filho es el título que designa, actualmente, una línea de investigación y un ! " #$ ! %! de Sociología Jurídica– quiere abarcar la actuación jurídica de los nuevos sujetos colectivos y de las experiencias por ellos desarrolladas de creación del derecho. Así, se trata de un modelo actualizado de investigación jurídica, que pretende: 1) determinar el espacio político en el que se desarrollan las prácticas sociales que enuncian derechos, incluso contra legem; & ! "'! * !' $ " ! + * transformación social y elaborar su representación teórica como sujeto colectivo de derecho; 3) encuadrar los datos derivados de estas prácticas sociales creadoras de derechos y establecer nuevas categorías jurídicas. Al tratar con nuevos actores sociales, el Derecho, en la perspectiva del Derecho ?K > Q! requiere actuar en una situación de alteridad sin las jerarquías que oponen las prácticas de lo social a las prescripciones de la autoridad localizada en el Estado, operando por medio del Derecho adjudicado por un especialista (el juez) a partir de una pauta restricta (el código, la ley), en relación a los sujetos que no son reconocidos en sus identidades (todavía no constituidos plenamente como seres humanos y ciudadanos) y que buscan construir su ciudadanía por medio de un procedimiento legislativo, el Derecho, que no se contiene apenas en el espacio estatal y de los códigos es, efectivamente, hallado en la calle (SÁ E SILVA, 2007, p. 17-23). Lo que este proceso busca es entender el derecho como modelo de legítima organización social de la libertad. Esto es, percibir, conforme indica Roberto Lyra Filho, que: El derecho se construye en el proceso histórico de libertad mientras que revela precisamente los impedimentos de la libertad no-lesiva a los demás. Nace en la calle, + +! ! y legales tanto pueden generar productos auténticos (esto es, atendiendo al punto actual más avanzado de concientización de los mejores padrones de libertad en $$& ! ! = W $ ?
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El Derecho desde la calle: Introducción Critica al Derecho a la Salud
Dentro de este contexto, algunos pregonamos la conceptualización del Derecho de la vida y de la Salud o Sanitario como la regulación jurídica de lo pertinente para propender la protección, conservación y mejoramiento de la sanidad en general, muy especialmente, de la salud pública y de la vida, salud e integridad del ser humano y de otros seres vivos, y del equilibrio biológico, ecológico, ambiental y la biodiversidad, los procesos, actividades e intervenciones sanitarias, los medicamentos, insumos, dispositivos y productos de o para la ! = $ ±* % > > desigualdad socioeconómica, lograr la inclusión social y la participación ciudadana, fortalecer la democracia y reducir las asimetrías en el marco del fortalecimiento de la soberanía e independencia de los Estados 48. {! { !W !Q! k &49 y con % !` {! $` * en acuerdos comunes, actividades coordinadas y esfuerzos de cooperación entre los países, el Consejo Sudamericano de Salud (UNASUR SALUD)50, se encuentra trabajando en cinco áreas prioritarias: 1. Escudo epidemiológico; 2. Desarrollo de los sistemas de salud univer~{| % W{|&?Experiencias de cooperación en el sector de la salud en América Latina y el Caribe: balance crítico y propuestas de acción de alcance regional. Caracas: SELA, SP/RRC-ICSALC/ DT n. 2-10; 2010. ~ !^ + ¶ ! ! *75. Además de la violencia y criminalidad que afecta el derecho a la vida y a la integridad física de las personas, en la mayoría de los países del Hemisferio se han incrementado en forma constante los delitos contra la propiedad. Resulta difícil establecer las tasas promedio para toda la región debido a la ausencia de indicadores objetivos para medir este tipo de delito, pero su crecimiento puede advertirse en las series estadísticas por país, generadas por ! ! " ! ?| ' !^? | ` !! ! ! `?{ Q! %_ $? % !! '$ !+ * + ? ~\¬ Z +; >; Z ! ;Z+ ; Z ; the Spaniard replying called the Devil my Lord; I hope my Lord the Devil is not so cruel. His confessor reproved him; ' ; > % ; >+ Z Z; ; %' > '; ;>; he will use me the better for giving him good words’. So with judges and doctors and devils it is all one, at least in hours of extremity”. ~?? ciudadanía. Para enfrentar estos dilemas, es fundamental desarrollar acciones y servicios orientados por el conocimiento de la realidad de la salud de las más diversas localidades. Además, es necesario buscar mayor resolución en sus prácticas, aliado a la construcción de una “conciencia sanitaria”, involucrando comunidades, gerentes y profesionales del SUS. 2 El sentido de la bioética La palabra bioética deriva del griego, pudiendo ser comprendida como el estudio sistemático de la conducta humana en el ámbito de las ciencias de la vida y la salud, a la luz de los valores y principios morales (REICH, 1995). La bioética se proyectó en un contexto académico internacional y partir de la publicación del libro Bioethics: a bridge to the future, del cancerólogo Van Rensselaer Potter, en 1971 (POTTER, 1971). Posteriormente, el Instituto Kennedy de Ética, de la Universidad de ! ! *? % $*! realización de las políticas y su continuidad a lo largo de diferentes gobiernos. Incide sobre el elemento de estabilidad a las acciones que deben tener continuidad y prioridad por parte de los gobiernos, en los diferentes niveles. Esa participación se insiere en un proceso de construcción permanente de la ciudadanía. Contempla una lógica en que la sociedad ocupa espacios donde sus intereses estén siendo discutidos. Al mismo tiempo, la participación permite que sean abiertos foros de discusión en los cuales las polémicas puedan presentarse con legitimidad, ejercitar lo contradictorio y publicitarse más ampliamente. Esto deberá ser hecho a la luz de una visión bioética, donde se discuta la salud como derecho, el papel del Estado como garantía de este derecho y como la sociedad participa o acompaña esos movimientos. Una nueva sociedad ética solo es posible con una nueva sociedad civil. Este es un gran desafío de los gobiernos: fomentar el desarrollo de una nueva sociedad civil, sin instrumentalizarla. En la Salud, el control social de las políticas, fruto de la participación de la sociedad civil en conferencias, Consejos y otros foros es imprescindible para que se consolide un Sistema de Salud integral, igualitario, de acceso universal y ecuánime. Ese cambio, aparentemente simple, involucra una visión de trabajo multiprofesional, una concepción de integralidad de las políticas y acciones de salud, conforme pregona el SUS. Puede ser dado como ejemplo de la construcción de ese cambio, el área de la salud bucal en el contexto de las políticas y programas que componen el SUS. Otros ejemplos innumerables también podrían ser analizados, bajo la óptica bioética, como la asistencia farmacéutica, los criterios para el uso de Unidades de Terapia Intensiva y la organización y el funcionamiento de la central de trasplantes de órganos.
Módulo VI: Los desafíos emergentes del derecho a la salud
275
7 Bioética de intervención: ejemplo del Programa de Salud Bucal | !' *el desarrollo de los medios de transporte y tránsito de personas y bienes, de uno para otro país proporciona mayores facilidades para el ingreso de vectores y de agentes patógenos, capaces de producir situaciones de agravo a la salud colectiva. La alarmante cuestión VIH/SIDA llega a la población mundial en su totalidad, ha * ? | ' =! k%§ ¿Cuáles son las relaciones entre los poderes públicos y globalización jurídica? ¿Es posible transportar democracia y justicia para fuera de las fronteras del Estado? ¿Cuál es la justicia que estamos sobrepasando, si es que estamos sobrepasando? ¿Cuál democracia?215 Bien, el cuestionamiento sobre la posibilidad de una justicia y de un derecho global capaces de realizar todos los derechos fundamentales –no podemos más ser ciudadanos por la mitad, los ciudadanos siervos216– pasa necesariamente por la forma como nos relacionamos con los diferentes. Siguiendo los presupuestos teóricos de ese artículo, retomamos la fraternidad, que me lleva a ver a otro– incluso y, sobre todo, lo diferente, como hermano, como
K?| _ !% %$? Desde su consolidación en la agenda de las relaciones internacionales, ocurrida entre mediados del siglo XIX y mediados del siglo XX, la cooperación internacional se impregna por embates entre escuelas de pensamiento y visiones de mundo. Para determinados gru ! conceptos que restringen o incluso excluyen los derechos sociales, tales como el mínimo existencial y la reserva de lo posible (AMARAL, 2001). El discurso de legitimación de esas restricciones tiene como objetivo tan solo ocultar los presupuestos frágiles de los países latinoamericanos, comprometidos a honrar el pago de intereses paralizantes de la deuda. Otro sesgo que pone en peligro el cumplimiento de los derechos sociales en América Latina $ ! '+ % >' !'!
